Langsiktig oppfølging og retrospektiv studie på 533 mage krefttilfeller

Langsiktig oppfølging og retrospektiv studie på 533 mage krefttilfeller
Abstract
Bakgrunn
Magekreft (GC) er den tredje største årsaken til kreftdød i Kina og utfallet av GC pasienter er dårlig. Målet med forskningen er å studere prognostiske faktorer av magekreftpasienter som hadde kurativ hensikt eller palliativ reseksjon, avsluttet klinisk database og oppfølging.
Metoder
Dette retrospektiv studie analysert 533 GC pasienter fra tre tertiær henvisning undervisning sykehusene fra januar 2004 til desember 2010 som hadde kurativ hensikt eller palliativ reseksjon, fullstendig klinisk database og oppfølging informasjon. GC-spesifikk total overlevelse (OS) status ble bestemt ved Kaplan-Meier-metoden, og univariat analyse ble utført for å identifisere mulige faktorer for overlevelse. Multivariat analyse ved hjelp av Cox proporsjonal risikomodell og en forover regresjon prosedyren ble gjennomført for å definere uavhengige prognostiske faktorer
. Resultater
Ved siste oppfølging, median oppfølgingstid av 533 GC pasienter var 38,6 mnd (range 6,9 til 100,9 mo), og median GC-spesifikke OS var 25,3 mnd (95% KI: 23,1 til 27,4 mo). Den estimerte 1-, 2-, 3- og 5-års GC-spesifikke OS priser var 78,4%, 61,4%, 53,3% og 48,4%, henholdsvis. Univariat analyse identifiserte følgende prognostiske faktorer: sykehus, alder, kjønn, kreft språk, kirurgi type, reseksjon type, andre organ reseksjon, HIPEC, LN status, tumor invasjon, fjernmetastaser, TNM stadium, postoperativ SAE, systemisk kjemoterapi og IP kjemoterapi. I multivariat analyse ble syv faktorene som uavhengige prognostiske faktorer for langsiktig overlevelse, inkludert reseksjon type, HIPEC, LN status, tumorinvasjon, fjernmetastaser, postoperativ SAE og systemisk kjemoterapi.
Konklusjoner
Reseksjon type, HIPEC, postoperativ SAE og systemisk kjemoterapi er fire uavhengige prognostiske faktorer som kunne grepet inn for GC pasienter for å bedre overlevelse.
nøkkelord
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP GC-spesifikk total overlevelse Prognose multivariatanalyse klinisk patologiske faktorer Bakgrunn
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP (GC) er fortsatt den nest største årsaken til kreft død på verdensbasis [1], sto for 8% av det totale antallet tilfeller og 10% av alle dødsfall i 2008 [2]. I Kina er GC den tredje største årsaken til kreftdød [3], og utfallet av GC pasienter er dårlig, spesielt for pasienter ved avansert stadium, og 5-års overlevelse er mindre enn 20% -25% [4].
tidlig diagnose og tidlig behandling er fortsatt den beste strategien for GC. I Kina derimot, et flertall av GC pasientene ikke er tidlig kreft ved den tiden da de søker medisinsk hjelp [5, 6]. Derfor er kirurgi basert tverrfaglig behandling tilnærming garantert for å forbedre både total overlevelse (OS) og livskvalitet.
Tross for dette common-sense kunnskap, er det ingen allment akseptert tverrfaglig behandlingsstrategi i Kina, hovedsakelig på grunn av mangelen på store databaseinformasjon som reflekterer klinisk virkelighet av den aktuelle behandlingssituasjonen.
i våre tidligere studier på pasienter GC, evaluerte vi den felles tumor markører for diagnose av magekreft. I disse relativt store kohortstudiene, stadium III og utover pasienter utgjorde over 65% av hele pasientpopulasjonen [6, 7], et resultat lik andre rapporter fra Kina [5, 8]. For disse pasientene, er GC ikke lenger en lokal sykdom, men minst en regional eller en systemisk sykdom.
Tiden, kirurgi er fortsatt den mest effektive behandlingen for GC, og tilbyr en utmerket sjanse (90%) av en kur for tidlig GC pasienter [9]. Kirurgiske prosedyrer har en stor innvirkning på OS og tilbakefall [10]. R0 reseksjon med D2 lymphadenectomy regnes som standard kirurgisk teknikk [11, 12], som D2 lymphadenectomy hadde lavere tilbakefall og GC-relatert dødelighet [13]. Men for stadium III og utover pasientene, som for øyeblikket vedtatt kirurgiske prosedyren fjerner bare lokal tumormasse, men ofte forsømmer mikrometastaser. Derfor er flere adjuvant behandling er nødvendig for å sikre bedre behandlingseffekt.
Løpet av de siste årene har vår database vokst seg større og mer detaljert informasjon om viktige klinisk-patologisk egenskaper har opparbeidet. Derfor gjennomførte vi dette omfattende analyse av innsamlede data fra tre store undervisning sykehus i Sentral-Kina, for å få dypere innsikt i de viktigste funksjonene i GC i det sentrale Kina og for å identifisere uavhengige faktorer for prognose som kunne grepet inn.
metoder
Etikk uttalelse
Alle pasienter gitt skriftlig informert samtykke for deres informasjon skal lagres på sykehuset database; og vi innhentet separat samtykke til forskning. Studier godkjenning er innhentet fra uavhengige etiske komiteer fra Zhongnan Sykehuset Wuhan University. Studien ble gjennomført i henhold til de etiske standardene i World Medical Association Helsinkideklarasjonen.
Pasienter
Denne studien inkluderte totalt 533 GC pasienter fra tre universiteter henvisning sykehus, fra januar 2004 til desember 2010. Disse pasientene gikk reseksjon med kurativ hensikt (D2 lymphadenectomy) eller palliativ reseksjon. All den detaljerte klinikken-patologisk informasjon var tilgjengelig, inkludert demografiske variabler, underliggende komorbiditet, kirurgisk modalitet, lab og bilde studie informasjon, patologiske rapporter, pre- og postoperativ behandling og oppfølging informasjon. Patologisk informasjonen ble i hovedsak fokusert på tumortype, patologisk gradering, TNM etapper, blodkar eller nerve invasjoner. Den patologisk staging var basert på den 7. utgaven av AJCC staging kriterier [14]. Postoperative behandlinger ble fokusert på kjemoterapiregimer og kretsløp, og strålebehandling er aktuelt. GC pasienter med T2 eller høyere, bør eventuelle N svulster får systemisk kjemoterapi unntatt pasienter som avslo tilbudet [15]. Hyper intraperitoneal kjemoterapi (HIPEC) og intraperitoneal kjemoterapi (IP kjemoterapi) var adjuvant kjemoterapi, og bare de som hadde peritoneal karsinomatose (PC) skal motta [16]. I vår studie, systemisk kjemoterapi administreres var hovedsakelig FOLFOX4 og FOLFOX6, ble HIPEC hovedsakelig ved hjelp lobaplatin og paclitaxel, og IP kjemoterapi var docetaxel og karboplatin.
Disse pasientene ble fulgt opp hver 3. måned i løpet av de første 2 år etter operasjonen, hver 6. måned i tredje postoperative år og hvert år etterpå. All oppfølging informasjonen ble innlemmet i en standardisert database.
Database bygging
ovennevnte opplysninger ble innlemmet i en sentral database, satt opp på Zhongnan Hospital of Wuhan University, som gjennomgår jevnlig oppdatering hver 3. måned .
statistisk analyse
Alle kvalifikasjons saker fra den sentrale databasen ble analysert ved SPSS 17.0 statistikkpakke programvare (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Variablene ble sykehuset (Zhongnan Hospital, Heji Hospital eller Hubei Tumor Hospital), kjønn (mann eller kvinne), alder (≤65 år eller > 65 år), kreft hotellet (øvre tredjedel [unntatt plateepitelkarsinom på gastroøsofageal krysset] midtre tredjedel, nedre tredjedel eller hele magen), patologisk type (godt eller intermediært differensiert adenokarsinom, dårlig differensiert eller udifferensiert karsinom, signetring cellekreft eller mucious adenokarsinom eller andre), kirurgi type (proksimale gastrektomi, distal gastrektomi eller total gastrektomi), reseksjon type (for magen selv) (palliativ reseksjon eller kurativ reseksjon), andre organ reseksjon (hovedsakelig inkludert lever, milt, tarm, eggstokkene, eggstokkene kanaler) (0, 1, 2 eller ≥ 3), HIPEC (ja eller nei), lymfe node status (LN status) (N0, N1, N2 eller N3), tumor invasjon (T1, T2, T3, T4a eller T4B), fjern metastase (M0 eller M1), patologisk trinn (I, II, HIA, IIIB, IIIC eller IV) [14], postoperativ alvorlig bivirkning (postoperativ SAE) (definert som livstruende hendelser etter operasjonen, inkludert gastrointestinal obstruksjon, anastomotic lekkasje, og blødning som fører til grad 3 og over anemi, abdominal abscess) (ja eller nei), systemisk kjemoterapi (0, 1 til 6 sykluser eller > 6 sykluser), IP kjemoterapi (ja eller nei), GC-spesifikke total overlevelse (GC-spesifikke OS, definert som tidsintervallet fra første behandling til GC spesifikk død, med den siste oppfølgingstiden 31. mai 2012) .
numeriske data ble analysert direkte. Kategorien data ble omdannet når det er nødvendig. Kaplan-Meier overlevelseskurve ble brukt til å studere overlevelse status, ved hjelp av log rank test for å dechiffrere statistisk signifikans, som ble dømt som P
< 0,05 i denne studien.
Å regne ut uavhengige faktorer for overlevelse, ble en Cox proporsjonal risikomodell som brukes for å få frem mulige faktorer og deretter brukt frem regresjon prosedyre for å endelig identifisere de uavhengige faktorer.
Resultater
Kjennetegn av pasientene
totalt 533 pasienter med GC ble rekruttert fra 3 tertiære henvisning undervisning sykehus, inkludert 194 pasienter fra Zhongnan Sykehuset Wuhan University, 182 pasienter fra Heji Hospital og 157 pasienter fra Hubei Tumor Hospital. Ved tidspunktet for siste oppfølging, 278 dødsfall (52,2%) oppsto, inkludert 126 dødsfall (64,9%) av 194 inkluderte pasientene fra Zhongnan Sykehuset Wuhan University, 84 dødsfall (46,2%) av 182 inkluderte pasientene fra Heji Hospital , og 68 dødsfall (43,3%) av 157 inkluderte pasientene fra Hubei Tumor Hospital. Median alder for tilfellene var 58 år (spredning 20-85 år), og mann-til-kvinne-forholdet ble 2,7 til 1. Detaljert informasjon om store demografiske og klinisk-patologiske egenskaper ble oppført i tabell 1.Table 1 Kjennetegn på 533 GC pasienter inkludert i denne studien
variabler
Total n (%)
arrangementer n (%)
Median GC-spesifikke OS (95% CI) (mo )
P-verdi
Alder (år)
≤ 65
380 (71,3)
178 (46,8)
51,7 (39,7 til 63,7)
< 0.001
> 65
153 (28,7)
100 (65,4)
28,0 (21,6 til 34,4)
Kjønn
Mann fra 389 (73,0)
192 (49,4)
39,7 (29,9 til 49,5)
0,019
Kvinne
144 (27,0)
86 (59,7)
28,0 (17,9 til 38,1)
Cancer nettstedet
Øvre tredje
156 (29.3)
80 (51,3)
32,6 (25,9 til 39,3)
0,004
Middle tredje
119 (22,3)
61 (51,3)
38,9 (9,4 til 68,4 )
Nedre tredje
222 (41,7)
112 (50,5)
42,1 (34,2 til 49,9)
Hele magen
36 (6,8)
25 (69,4)
13,2 (10,1 til 16,3)
Patologisk typen
Adeno WD /ID
131 (24,6)
59 (45,0)
42,1 (29,9 til 54,2)
0,212
Adeno PD /UN
299 (56,1)
160 (53,5)
34,9 (27,5 til 42,4)
Signet ring /mucious Ca
85 (15,9)
49 (57,6)
28,0 (10,9 til 45,1)
Andre
18 (3,4)
10 (55,6)
33,7 (20,0 til 47,5)
Surgery typen
Proximal gastrektomi
169 (31,7 )
82 (48,5)
35,9 (20,5 til 51,3)
< 0.001
Distal gastrektomi
268 (50,3)
128 (47,8)
46,6 (38,1 til 55,1)
Total gastrektomi
96 (18,0)
68 (70,8)
17,4 (11,3 til 23,4)
reseksjon typen
Palliativ reseksjon
11 (2,1)
11 (100,0)
9,8 (8,0 til 11,6)
< 0.001
Kurativ reseksjon
522 (97,9)
267 (51,1)
38,9 (31,8 til 46,0)
Andre organ reseksjon (n)
0
507 (95,1)
256 (50,5)
39,3 (32,5 til 46,0)
< 0.001
1 14 (2,6)
11 (78,6)
24,1 (9,6 til 38,7)
2
8 (1,5)
7 (87,5)
12.4 (2,7 til 22,2)
≥ 3
4 (0,8)
4 (100,0)
13,6 (2,7 til 24,4)
HIPEC
Ingen
505 (94,7)
251 (49,7)
39,7 (32,4 til 47,0)
< 0.001
Ja
28 (5,3)
27 (96,4)
13,4 (9,6 til 17,2)
LN status
N0
172 (32,3)
51 (29,7 )
67,3 (59,8 til 74,8)
< 0.001
N1
112 (21,0)
57 (50,9)
35,9 (26,8 til 45,0)
N2
143 (26,8)
86 (60,1)
27,0 (19,9 til 34,1)
N3
106 (20,0)
84 (30,5)
14,4 (12,0 til 16,8)
Tumor invasjon
T1 25 (4,7)
3 (12,0)
75,4 (66,4 til 84,4)
< 0.001
T2
85 (15,9)
19 (22,4)
72,7 (62,2 til 83,2)
T3
2 (0,4)
1 (50,0)
29,1 (10,7 til 47,4)
T4a
332 (62,3)
187 (56,3)
33,0 (26,6 til 39,4)
T4B
89 (16,7)
68 (76,4)
14,8 (10,8 til 18,9)
Distant metastaser
Ingen
478 (89,7)
224 (46,9)
42,5 (34,6 til 50,4)
< 0.001
Ja
55 (10,3)
54 (98,2)
10,6 (9,0 til 12,1)
TNM staging
Stage I
79 (14,8)
8 ( 10.1)
85,2 (76,1 til 94,3)
< 0.001
Stage II
100 (18,8)
35 (35,0)
53,9 (46,6 til 61,3)
Stage IIIA
80 (15,0)
38 (47,5)
40,0 (21,7 til 58,3)
Stage IIIB
116 (21,8)
67 (57,8)
28,0 (14,9 til 41,1)
Stage IIIC
117 (22,0)
90 (76,9)
14,8 (10,6 til 19,1)
Stage IV
41 (7,7)
40 (97,6)
11.1 (09.07 til 12.04)
Postoperativ SAE
Nei
458 (85.9)
205 (44,8)
49,8 (32,5 til 67,0)
< 0.001
Ja
75 (14,1)
73 (97,3)
14,8 (10,0 til 19,6)
Systemisk kjemoterapi (sykluser)
0
217 (40,7)
128 (59,0)
26,3 (19,2 til 33,4)
0,001
1-6
302 (56,7)
142 (47,0)
51,7 (36,6 til 66,9)
> 6
14 (2,6)
8 (57,1)
37,8 (16,9 til 58,7)
IP kjemoterapi
Ingen
521 (97,7)
267 (51,2)
37,0 (29,8 til 44,2)
0,003
Ja
12 (2,3)
11 (91,7)
11,1 (7,0 til 15,1)
GC: magekreft; GC-spesifikke OS: magekreft spesifikke total overlevelse; Adeno WD /ID: godt differensiert eller intermediært differensiert adenokarsinom; Adeno PD /FN: dårlig differensiert eller udifferensiert carinoma; Signet ring /mucious Ca: signetring cell carcinoma eller mucious adenokarsinom; HIPEC: hyper intraperitoneal kjemoterapi; LN status: lymfeknute status; SAE: alvorlig bivirkning; IP kjemoterapi. Intraperitoneal kjemoterapi
GC-spesifikke OS
Ved tidspunktet for siste oppfølging, median oppfølgingstid var 38,6 mnd (range 6,9 ​​til 100,9 mo), og 278 pasienter døde ut av hele 533 assessable pasienter (52,2%). Median GC-spesifikke OS var 25,3 mnd (95% KI: 23,1 til 27,4 mo). Overlevelseskurven ved trinn ble vist i figur 1. Den estimerte 1-, 2-, 3- og 5-års GC-spesifikk OS ratene var 78,4%, 61,4%, 53,3% og 48,4%, respektivt. Median overlevelse ved stadium I, II, IIIA, IIIB, IIIC og IV var 85,2 mnd (95% KI: 76,1 til 94,3 mo), 53,9 mo (95% KI: 46,6 til 61,3 mo), 40,0 mo (95% CI: 21,7 til 58,3 mo), 28,0 mo (95% KI: 14,9 til 41,1 mo), 14,8 mo (95% KI: 10,6 til 19,1 mnd) og 11,1 mo (95% CI: 09.07 til 12.04 mo), henholdsvis. Som vist i figur 1, betydelige forskjeller i GC-spesifikk OS funnet blant forskjellige kliniske stadier. Pasienter med klinisk stadium IIIB og utover hadde mye dårligere GC-spesifikke OS status enn andre pasienter. Figur 1 Kaplan-Meier-overlevelseskurven for 533 GC pasientene i denne studien.
Dødelighet analyse
Ved tidspunktet for siste oppfølging, 278 pasienter (52,2%) døde blant hele 533 assessable pasienter. Når det gjelder absolutte antall av pasientens død på årlig basis, var det 114 (41,0%), 92 (33,1%), 43 (15,5%), 18 (6,5%) 8 (2,9%) dødsfall, henholdsvis i første, 2ed, tredje, fjerde og femte postoperative år. Bare 3 (1,1%) dødsfall skjedde etter 5 år. Informasjon om GC spesifikk død i forhold til kliniske faser ble avbildet i Figur 2. Sette sammen var det 249 (89,6%) døde innen tre år etter operasjonen. Figur 2 Informasjon om GC spesifikke dødsfall i forhold til kliniske faser.
Univariat overlevelsesanalyse
I denne studien ble alle variablene analysert av Kaplan-Meier kurve og log-rank test. Blant disse variablene, patologisk typen hadde ingen statistisk signifikant effekt på GC-spesifikke OS (P
= 0,212), men statistisk signifikante faktorene var sykehus (P
= 0,008), alder (P
< 0,001) , kjønn (P
= 0,019), kreft hotellet (P
= 0,004), kirurgi type (P
< 0,001), reseksjon type (P
< 0,001), andre organ reseksjon ( P
< 0,001), HIPEC (P
< 0,001), LN status (P
< 0,001), tumorinvasjon (P
< 0,001), fjernmetastaser (P
< 0,001), TNM stadium (P
< 0,001), postoperativ SAE (P
< 0,001), systemisk kjemoterapi (P
= 0,001), og IP kjemoterapi (P
= 0.003) (tabell 1).
multivariate overlevelsesanalyse
Etter univariat overlevelsesanalyse, de ovennevnte viktige faktorer ble videre underkastet multivariat analyse ved bruk av Cox proporsjonal fare modell og fremover regresjon prosedyre. Følgende variabler ble identifisert som uavhengige faktorer for prognosen: tumorinvasjon (P
< 0,001), LN status (P
< 0,001), fjernmetastaser (P
< 0,001), reseksjon type ( P
= 0,015), HIPEC (P
= 0,049), postoperativ SAE (P
< 0,001) og systemisk kjemoterapi (P
< 0,001) (tabell 2) .table to uavhengige prognostiske faktorer av 533 GC pasienter identifisert ved multivariat analyse
kovariat
χ2
P
HR
95% KI
Nedre
Øvre
Tumor invasjon
13,008
< 0.001
1.022
1.010
1.034
LN status
36,845
< 0.001
1,462
1,293
1.653
Distant metastaser
29,004
< 0.001
2,832
1,939
4,137
Reseksjon type
5.900
0.015
0.430
0.218
0.850
HIPEC
3.863
0.049
1.707
1.001
2.910
Postoperative SAE
27,752
< 0.001
2,507
1,781
3,528
Systemisk kjemoterapi
24,064
< 0.001
0,521
0,402
0,676
GC: magekreft; HR: hazard ratio; KI: konfidensintervall; LN status: lymfeknute status; HIPEC: hyper intraperitoneal kjemoterapi; SAE. Alvorlig bivirkning
Diskusjon
Flere viktige punkter bør vurderes fra denne studien. Først et flertall av GC pasienter har avansert klinisk stadium. I vår serie av 533 pasienter, 354 tilfeller (66,4%) var klinisk stadium III og utover. For disse pasientene, er GC ikke lenger en lokal sykdom, men i det minste en regional eller en systemisk sykdom. Selv om kirurgi kan fjerne store tumormasse i seg selv, kan det la noen usett kreftceller i operasjonsområdet. Derfor bør mer intensiv adjuvant kjemoterapi følges for å utrydde disse venstre-over kreftceller. To store randomiserte kliniske studier har allerede demonstrert overlegenheten av denne fremgangsmåten i forhold til konvensjonell kirurgi alene [17, 18]. En annen fornuftig tilnærming er å starte perioperativ kjemoterapi, for å ned-stadium tumor, etterfulgt av kurativ reseksjon. Det har blitt bevist at en slik godbit modalitet faktisk kunne forbedre de kliniske resultatene av GC pasienter [19].
Dernest vår analyse fant at over 40% av GC døden inntraff i det første året etter operasjonen, og en annen 30% pluss av GC døden inntraff i løpet av det andre året etter operasjon [20-22]. Derfor er det klinisk viktig å utforme rasjonelle strategier for å løse disse problemene. Et sentralt hensyn er at høye risikofaktorer skal undersøkes og identifisert, slik som å redusere dem og redusere risikoen død. En annen strategi er å utforme en tett oppfølging plan og strengt implementere det, slik som å identifisere pasienter med tidlige tegn på tilbakefall og bruke riktige behandling. Blant dagens metoder, serum tumormarkører studier og medisinsk bildediagnostikk er mest brukte tilnærminger. Regelmessig overvåking blod tumor markører carcinoembryonic antigen (CEA) og karboksyl antigen 19-9 (CA19-9) kan bidra til å gi advarsel informasjon om kreft tilbakefall [23].
Ulike clinicopathological faktorer har blitt rapportert å påvirke GC-spesifikke OS, som alder, kjønn, kreft stedet, kirurgi type reseksjon type, andre organ reseksjon, HIPEC, LN status, tumorinvasjon, fjernmetastaser, TNM stadium, postoperativ SAE, systemisk kjemoterapi og IP kjemoterapi [5, 7, 8, 20, 24-28]. Disse resultatene er i samsvar med vår studie. I vår studie, patologisk typen hadde ingen innvirkning på GC-spesifikke OS, som ikke er i samsvar med flere tidligere studier som konkluderte med at patologisk typen var en viktig faktor for prognose og overlevelse av GC [5, 24], men er i overensstemmelse med noen andre studier som rapporterte at patologisk typen hadde ingen innflytelse på GC-spesifikke OS [7, 27]. Dette kan være på grunn av de forskjellige skrivemetoden som brukes. Det er dokumentert at Lauren histologisk klassifikasjon er en enkel og praktisk skrive metoden for å ha signifikant korrelasjon med overlevelse av GC. Clinicalpathological informasjon om denne studien ble hentet fra sykehus avdeling for patologi, og de gjorde ikke vedta Lauren klassifisering. I fremtidige studier bør vi vedta denne klassifiseringen.
For kreftpasienter, kliniske utfall avhenger av flere viktige faktorer, som kan deles inn i de som ikke kan grep som TNM stadium, og de kan grep som behandlingsmodeller . Etter Cox proporsjonal risikomodell analyse, jobbet vi ut syv uavhengige faktorer som hadde betydelig innvirkning på overlevelse, seks av disse syv faktorene har allerede blitt godt anerkjent som de viktigste faktorer som bestemmer pasienters overlevelse [5, 7, 8, 29]. Hva fortjener spesiell oppmerksomhet er funn som HIPEC er også en faktor for bedret overlevelse. Flere faser I til III studier har allerede vist at behandling nytte av HIPEC. Glehen et al. etter hverandre behandlet 49 avanserte GC pasienter med HIPEC, noe som resulterte i 10,3 måneder med GC-spesifikke OS, mot 6,1 måneder med GC-spesifikke OS behandlet med bare standard kurativ reseksjon [30]. I en annen studie av Yonemura et al., 107 GC pasientene også behandlet med HIPEC, og GC-spesifikke OS var 11,5 måneder [31]. Enda viktigere, en ny fase III prospektiv randomisert klinisk studie bekreftet også overlevelse på 11,0 måneder i HIPEC gruppe mot 6,5 måneder i CRS gruppen [32]. I tillegg randomiserte en systematisk oversikt og meta-analyse av 13 akseptable kvaliteter kontrollerte studier har også fastslått at HIPEC har betydelig overlevelse fordel over tiden standard behandling for avansert GC [33]. Tatt sammen, alle disse fakta bekrefter verdien av HIPEC for behandling av trinn III og utover GC pasienter. I denne studien var median overlevelse av pasienter med HIPEC var 13,4 mnd (95% KI: 9,6 til 17,2), som var kortere enn andre uten HIPEC (39,7 mo [95% KI: 32,4 til 47,0]). Det var på grunn av pasienter med HIPEC var magekreft med spredning og prognose var ikke optimistisk. Men median overlevelse av pasienter med HIPEC var lengre enn pasienter med metastaser (13,4 mo vs
10,6 mo, P
< 0,05). Den støtter HIPEC har sterk overlevelses fordel selv om det kan være seleksjonsskjevhet i denne forbindelse, på grunn av det begrensede antall pasienter behandlet med HIPEC.
Postoperativ SAE inkludert gastrointestinal obstruksjon, anastomotisk lekkasje, og blødning som fører til klasse 3 og ovenfor anemi , abdominal abscess. Alle disse har blitt bekreftet å ha en betydelig negativ innvirkning på GC-spesifikke OS. . I studiet av Sierzega et al [34], median OS for pasienter med anastomotic lekkasje var betydelig lavere enn pasienter med ikke-anastomotic lekkasje (4,1 mnd vs 23 mo, P
< 0,001), og progresjon -fri overlevelse av pasienter med anastomotic lekkasje var også betydelig kortere enn pasienter med ikke-anastomotic lekkasje (11 mnd vs 19 mo, P
= 0,021). . I en annen studie av Yoo et al [35], den midlere OS av pasienter med anastomotisk lekkasje var signifikant lavere enn hos pasienter med ikke-anastomotisk lekkasje (30,5 mo vs. 96,2 mo, P
< 0,001). Anastomotic lekkasje kunne fremme magekreft progresjon ved å forlenge betennelse [34-36]. Ifølge Tokunaga et al. [37], GC pasienter med intraabdominal infeksjon hadde en dårligere 5 års OS rente og 5-tilbakefall-fri overlevelse enn pasienter uten intraabdominale infectins (66,4% vs. 86,8%, p
< 0,001 og 64,9% vs. 84,5%, P
< 0,001). I en annen studie av Li et al. [38], postoperative komplikasjoner, inkludert gastrointestinal obstruksjon, anastomotic lekkasje, og blødning ledende og abdominal abscess alle var uavhengige og negative prognostiske faktorer for GC. Derfor bør alle anstrengelser gjøres for å redusere risikoen for postoperativ SAE, inkludert forsiktig pasienten utvalg for kirurgi og optimalisert perioperativ pasientbehandlingen.
Konklusjon
Oppsummert denne studien identifisert fire uavhengige prognostiske faktorer som kunne grepet inn for GC pasienter, inkludert kurativ reseksjon, HIPEC, postoperativ SAE og systemisk kjemoterapi, og tre uavhengige prognostiske faktorer som ikke kan intervenert: tumorinvasjon, LN status og fjernmetastaser. Derfor bør øke oppmerksomheten rettes mot bedre forståelse tumorbiologi involvert i kreft invasjon og metastasering, og raffinering tverrfaglig omfattende behandlingsstrategier for å forbedre effektiviteten og redusere SAE.
Erklæringer
Takk
Dette arbeidet støttes av Award for utmerket PhD. Kandidater finansiert av Kunnskapsdepartementet i Kina (No. 5052011303014), Science Fund of Natural Science Foundation of China National (nr 81171396), Science Fund for Creative Forskningsgrupper av Natural Science Foundation National of China (No. 20621502, 20921062 ), og de grunnleggende forskning Midler til de sentrale universitetene i Kunnskapsdepartementet i Kina (nr 4103005).
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12893_2012_471_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12893_2012_471_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. Bidrag
Forfatternes
YL, GFY og JDL unnfanget av studien, og deltok i sin utforming og koordinering. WQH, LWW, SGY, HLZ, CWP og WJZ deltok i databasen innsamling og oppfølging. WJZ utført statistiske analyser og utarbeidet manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• En analyse av 13 pasienter med perforert magekarsinom: Et kirurger mareritt
• Evaluering av POSSUM scoring system hos pasienter med magekreft gjennomgår D2-gastrectomy