Acompanhamento a longo prazo e estudo retrospectivo em 533 cases

câncer gástrico acompanhamento a longo prazo e estudo retrospectivo sobre 533 casos de câncer gástrico da arte abstracta
Fundo
câncer gástrico (CG) é a terceira principal causa de morte por câncer na China e a evolução dos pacientes GC é pobre. O objetivo da pesquisa é estudar os fatores prognósticos de pacientes com câncer gástrico que tinham intenção curativa ou ressecção paliativa, banco de dados clínicos completos e acompanhamento.
Métodos
Este estudo retrospectivo analisou 533 pacientes GC de três de ensino terciário hospitais de janeiro de 2004 a dezembro de 2010 que tiveram intenção curativa ou ressecção paliativa, banco de dados clínica completa e informações de acompanhamento. O estatuto específico-GC sobrevida global (OS) foi determinada pelo método de Kaplan-Meier e análise univariada foi conduzida para identificar possíveis fatores para a sobrevivência. A análise multivariada pelo modelo de riscos proporcionais de Cox e um procedimento de regressão para a frente foi realizado para definir os fatores prognósticos independentes.
Resultados
Por último follow-up, a mediana do tempo de seguimento de 533 pacientes do GC foi de 38,6 meses (intervalo 6,9-100,9 MO), e o oS-specific GC mediana foi de 25,3 meses (CI de 95%: 23,1-27,4 MO). A estimativa é de 1, 2, 3 e 5 anos as taxas de OS específica do GC foram 78,4%, 61,4%, 53,3% e 48,4%, respectivamente. A análise univariada identificou os seguintes fatores prognósticos: hospital, idade, sexo, local do cancro, tipo de cirurgia, tipo de ressecção, outra ressecção do órgão, HIPEC, estado LN, invasão tumoral, metástases à distância, estágio TNM, no pós-operatório SAE, quimioterapia sistémica e quimioterapia IP. Na análise multivariada, foram identificados sete factores como fatores prognósticos independentes para a sobrevivência a longo prazo, incluindo o tipo de ressecção, HIPEC, estado LN, invasão tumoral, metástases à distância, pós-operatória SAE e sistêmica quimioterapia.
Conclusões
tipo ressecção, HIPEC, pós-operatória SAE e quimioterapia sistémica são quatro fatores prognósticos independentes que poderiam ser intervieram para pacientes GC para melhorar a sobrevivência.
Palavras-chave
O câncer gástrico sobrevida global análise multivariada Prognosis específicas do GC Clínica fatores patológicos fundo
O câncer gástrico (GC) continua a ser a segunda causa principal de morte por cancro em todo o mundo [1], correspondendo a 8% do total de casos e 10% do total de mortes em 2008 [2]. Na China, a GC é a terceira principal causa de morte por câncer [3] e a evolução dos pacientes GC é pobre, especialmente nos doentes em estágio avançado, ea taxa de sobrevida em 5 anos é inferior a 20% -25% [4].
o diagnóstico precoce eo tratamento precoce continuam a ser a melhor estratégia para GC. Na China, no entanto, a maioria dos pacientes do GC não são câncer precoce pelo tempo quando procuram cuidados médicos [5, 6]. Portanto, a abordagem de tratamento multidisciplinar baseada em cirurgia é garantido, a fim de melhorar a sobrevida global (OS) ea qualidade de vida.
Apesar deste conhecimento de senso comum, não há comummente aceite estratégia de tratamento multidisciplinar na China, principalmente devido a a falta de informações de banco de dados grande refletindo a realidade clínica da situação actual tratamento.
Em nossos estudos anteriores em pacientes GC, foram avaliados os marcadores tumorais comuns para o diagnóstico de câncer gástrico. Nestes relativamente grandes estudos de coorte, fase III e além pacientes foram responsáveis ​​por mais de 65% de toda a população de pacientes [6, 7], um resultado semelhante a outros relatórios da China [5, 8]. Para estes pacientes, GC já não é uma doença local, mas, pelo menos, uma região ou uma doença sistémica.
Actualmente, a cirurgia continua a ser a terapia mais eficaz para a GC, que oferece uma possibilidade excelente (90%) de uma cura para a GC início pacientes [9]. Os procedimentos cirúrgicos têm um grande impacto no sistema operacional e recorrência [10]. R0 ressecção com linfadenectomia D2 é considerada a técnica padrão cirúrgico [11, 12], tal como linfadenectomia D2 tiveram menor recorrência e as taxas de mortalidade relacionadas com o GC [13]. No entanto, para a fase III e além pacientes, o procedimento cirúrgico adotado atualmente só remove massa tumoral local, mas muitas vezes negligencia as micro-metástases. Portanto, terapias adjuvantes adicionais são necessários para garantir uma melhor eficácia do tratamento.
Nos últimos anos, o nosso banco de dados tem crescido informações maior e mais detalhada sobre as principais características clínico-patológico foi acumulado. Portanto, realizamos esta análise abrangente dos dados coletados de três grandes hospitais de ensino no centro da China, de modo a obter uma percepção mais profunda das características principais de GC no centro da China e para identificar fatores independentes para o prognóstico que poderiam ser intervieram.
métodos
declaração Ética
Todos os pacientes forneceram consentimento informado por escrito para a sua informação a ser armazenada no banco de dados do hospital; e nós obteve o consentimento separado para a pesquisa. aprovação do estudo foi obtido a partir de comitês de ética independentes de Zhongnan Hospital da Universidade de Wuhan. O estudo foi realizado de acordo com os padrões éticos da Declaração da Associação Médica Mundial de Helsinki.
Pacientes
Este estudo incluiu um total de 533 pacientes do GC de três hospitais terciários, de janeiro de 2004 a dezembro de 2010. Estes pacientes ressecção foram submetidos com intenção curativa (linfadenectomia D2) ou ressecção paliativa. Toda a informação detalhada clínico-patológico foi disponíveis, incluindo variáveis ​​demográficas, subjacente a co-morbidades, modalidade cirúrgica, laboratório e estudo de imagem informações, relatórios patológicos, pré e terapias pós-operatórias, e informações de acompanhamento. informações patológica foi focada principalmente no tipo de tumor, classificação patológica, estágios TNM, vasos sanguíneos ou invasões neurais. O estadiamento patológico foi baseada na 7ª edição do critérios de estadiamento AJCC [14]. tratamentos pós-operatórios foram focados em regimes de quimioterapia e ciclos, e radioterapia, se aplicável. pacientes GC com T2 ou superior, quaisquer tumores N devem receber a quimioterapia sistêmica, exceto os pacientes que se recusaram a oferta [15]. quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) e quimioterapia intraperitoneal (quimioterapia IP) foram quimioterapia adjuvante, e somente aqueles que tinham carcinomatose peritoneal (PC) deve receber [16]. Em nosso estudo, a quimioterapia sistêmica administrada eram principalmente FOLFOX4 e FOLFOX6, HIPEC foram principalmente usando lobaplatina e paclitaxel, e quimioterapia IP foram docetaxel e carboplatina.
Estes pacientes foram acompanhados a cada 3 meses durante os primeiros 2 anos após a operação, a cada 6 meses no terceiro ano pós-operatório e anualmente nos anos seguintes. Todas as informações de acompanhamento foi incorporado um banco de dados padronizado.
Construção Database
A informação acima mencionada foi incorporada uma base de dados central, criada no Hospital Zhongnan da Universidade de Wuhan, que sofre uma actualização regular a cada 3 meses .
análise estatística
Todos os casos de elegibilidade de base de dados central foram analisados ​​pelo SPSS 17.0 software pacote estatístico (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). As variáveis ​​foram hospitalar (Zhongnan Hospital, Hospital Heji ou Hospital Tumor Hubei), sexo (masculino ou feminino), idade (≤65 anos ou > 65 anos), local do cancro ([carcinoma excluindo escamosas na junção gastroesofágico] terço superior, terço médio, estômago terceiro ou inteiro inferior), tipo patológico (bem ou intermediária adenocarcinoma diferenciado, pouco diferenciado ou carcinoma indiferenciado, carcinoma de células anel de sinete ou adenocarcinoma mucious ou outros), tipo de cirurgia (gastrectomia proximal, gastrectomia distal ou gastrectomia total), ressecção tipo (por si estômago) (ressecção paliativa ou ressecção curativa), outra ressecção de órgãos (principalmente incluídos fígado, baço, intestino, ovário, dutos de ovário) (0, 1, 2 ou ≥ 3), HIPEC (sim ou não), linfa status do nó (status LN) (N0, N1, N2 e N3), invasão tumoral (T1, T2, T3, T4a ou T4b), metástases à distância (M0 ou M1), estágio patológico (I, II, III, IIIC ou IV) [14], no pós-operatório evento sério adverso (pós-operatória SAE) (definido como uma ameaça à vida eventos após a operação, incluindo a obstrução gastrointestinal, deiscência de anastomose, e sangramento levando a grau 3 e acima de anemia, abcesso abdominal) (sim ou não), quimioterapia sistémica (0, 1 a 6 ciclos ou > 6 ciclos), a quimioterapia IP (sim ou não), GC-específica sobrevida global (OS-specific GC, definido como o intervalo de tempo entre o primeiro tratamento para a morte específica do GC, com o último tempo de seguimento em 31 de maio de 2012) .
Os dados numéricos foram analisados ​​diretamente. A categoria de dados foi convertido, quando necessário. A curva de sobrevida de Kaplan-Meier foi utilizado para estudar o status de sobrevivência, utilizando o teste de log rank para decifrar o significado estatístico, que foi julgado como P Art < 0,05 ao longo deste estudo.
Para trabalhar fora fatores independentes para a sobrevivência, foi utilizado um modelo de riscos proporcionais de Cox para primeiro obter os possíveis fatores e, em seguida, utilizados procedimento de regressão para a frente para identificar, finalmente, os fatores independentes.

Resultados Características dos pacientes
Um total de 533 pacientes com GC foram recrutados a partir de 3 hospitais de ensino terciário, incluindo 194 pacientes de Zhongnan Hospital da Universidade de Wuhan, 182 pacientes de Heji Hospital e 157 pacientes do Hospital Tumor Hubei. Na época do último acompanhamento, 278 mortes (52,2%) ocorreram, incluindo 126 mortes (64,9%) dos 194 pacientes inscritos de Zhongnan Hospital da Universidade de Wuhan, 84 óbitos (46,2%) dos 182 pacientes inscritos de Heji Hospital e 68 óbitos (43,3%) dos 157 pacientes inscritos de Hubei Tumor Hospital. A idade média dos casos foi de 58 anos (intervalo 20-85 anos) e masculino para o feminino relação foi de 2,7 para 1. Informações detalhadas sobre as principais características demográficas e clínico-patológicas foi listado na Tabela 1 1.Table Características da 533 pacientes GC inscritos neste estudo
Variáveis ​​
total n (%)
Eventos n (%)
OS Median GC-specific (95% CI) (mo )
valor P
Idade (anos)
≤ 65
380 (71,3)
178 (46,8)
51,7 (39,7-63,7)
< 0,001 Art > 65
153 (28,7)
100 (65,4)
28,0 (21,6-34,4)
Sexo
389 (73,0)
192 (49,4) Masculino
39,7 (29,9-49,5)
0,019
Feminino
144 (27,0)
86 (59,7)
28,0 (17,9-38,1)
local Cancer
terço superior
156 (29,3)
80 (51,3)
32,6 (25,9-39,3)
0,004
Oriente terceira
119 (22,3)
61 (51,3)
38,9 (9,4-68,4 )
Lower terceiro
222 (41,7)
112 (50,5)
42,1 (34,2-49,9)
estômago inteiro de 36 (6,8)
25 (69,4)
13,2 (10,1-16,3)
tipo patológico
adeno WD /ID
131 (24,6)
59 (45,0)
42,1 (29,9-54,2)
0,212
adeno PD /ONU
299 (56,1)
160 (53,5)
34,9 (27,5-42,4)
Signet anel /mucious Ca
85 (15,9)
49 (57,6)
28,0 (10,9-45,1)
Outros
18 (3.4)
10 (55,6)
33,7 (20,0-47,5)
tipo Cirurgia
gastrectomia proximal
169 (31,7 )
82 (48,5)
35,9 (20,5-51,3) Art < 0,001
gastrectomia distal
268 (50,3)
128 (47,8)
46,6 (38,1-55,1)
gastrectomia total
96 (18,0)
68 (70,8)
17,4 (11,3-23,4)
tipo ressecção
ressecção paliativa
11 (2,1)
11 (100,0)
9,8 (8,0-11,6) Art < 0,001
ressecção curativa
522 (97,9)
267 (51,1)
38,9 (31,8-46,0)
Outros ressecção do órgão (n)
0
507 (95,1)
256 (50,5)
39,3 (32,5-46,0) Art < 0,001
1 | 14 (2,6)
11 (78,6)
24,1 (9,6-38,7)
2
8 (1.5)
7 (87,5)
12,4 (2,7-22,2)
≥ 3 página 4 (0,8) página 4 (100,0)
13,6 (2,7-24,4)
HIPEC
Sem
505 (94,7)
251 (49,7)
39,7 (32,4-47,0) Art < 0,001
Sim
28 (5,3)
27 (96,4)
13,4 (9,6-17,2)
LN estatuto
N0
172 (32,3)
51 (29,7 )
67,3 (59,8-74,8) Art < 0,001
N1
112 (21,0)
57 (50,9)
35,9 (26,8-45,0)
N2
143 (26,8)
86 (60,1)
27,0 (19,9-34,1)
N3
106 (20,0)
84 (30,5)
14,4 (12,0-16,8)
invasão tumoral
T1
25 (4.7)
3 (12,0)
75,4 (66,4-84,4) Art < 0,001
T2
85 (15,9)
19 (22,4)
72,7 (62,2-83,2)
T3 Página 2 (0,4)
1 (50,0)
29,1 (10,7-47,4)
T4a
332 (62,3)
187 (56,3)
33,0 (26,6-39,4)
T4b
89 (16,7)
68 (76,4)
14,8 (10,8-18,9)
metástases distantes
Sem
478 (89,7)
224 (46,9)
42,5 (34,6-50,4) Art < 0,001
Sim
55 (10,3)
54 (98,2)
10,6 (9,0-12,1)
TNM encenação
Fase I
79 (14,8)
8 ( 10.1)
85,2 (76,1-94,3) Art < 0,001
Stage II
100 (18,8)
35 (35,0)
53,9 (46,6-61,3)
Estágio IIIA
80 (15,0)
38 (47,5)
40,0 (21,7-58,3)
Stage IIIB
116 (21,8)
67 (57,8)
28,0 (14,9-41,1)
Estágio IIIC
117 (22,0)
90 (76,9)
14,8 (10,6-19,1)
Stage IV
41 (7,7)
40 (97,6)
11,1 (9,7-12,4)
pós-operatória SAE
Não
458 (85,9)
205 (44,8)
49,8 (32,5-67,0) Art < 0,001
Sim
75 (14,1)
73 (97,3)
14,8 (10,0-19,6)
Systemic quimioterapia (ciclos)
0
217 (40,7)
128 (59,0)
26,3 (19,2-33,4)
0,001
1-6
302 (56,7)
142 (47,0)
51,7 (36,6-66,9) Art > 6
14 (2.6)
8 (57,1)
37,8 (16,9-58,7)
IP quimioterapia
Sem
521 (97,7)
267 (51,2)
37,0 (29,8-44,2)
0,003
Sim
12 (2,3)
11 (91,7)
11,1 (7,0-15,1)
GC: câncer gástrico; GC-específica OS: sobrevida global específicos do câncer gástrico; Adeno WD /ID: bem diferenciados ou adenocarcinoma intermediária diferenciada; Adeno PD /ONU: pouco diferenciado ou carinoma indiferenciada; Signet anel /Ca mucious: Signet carcinoma anel ou adenocarcinoma mucious; HIPEC: quimioterapia intraperitoneal hipertérmica; estatuto LN: estado dos linfonodos; SAE: evento adverso grave; IP quimioterapia:. Quimioterapia intraperitoneal
específicas do GC OS
Na época do último acompanhamento, a mediana do tempo de seguimento foi de 38,6 meses (intervalo de 6,9-100,9 mo) e 278 pacientes morreram de toda a 533 pacientes avaliáveis ​​(52,2%). A OS-specific GC mediana foi de 25,3 meses (IC 95%: 23,1-27,4 meses). A curva de sobrevivência por fases foi mostrado na Figura 1. A estimativa é 1-, 2-, 3- e 5-anos as taxas de OS-specific GC foram 78,4%, 61,4%, 53,3% e 48,4%, respectivamente. A sobrevida média por etapas I, II, III, IIIC e IV foram 85,2 mo (IC 95%: 76,1-94,3 meses), 53,9 mo (95% CI: 46,6-61,3 meses), 40,0 mo (IC 95%: 21,7-58,3 MO), 28,0 MO (IC 95%: 14,9-41,1 MO), 14,8 MO (IC 95%: 10,6-19,1 MO) e 11,1 meses (CI de 95%: 9,7-12,4 MO), respectivamente. Como mostrado na Figura 1, diferenças significativas no OS-specific GC foram encontrados entre os diferentes estágios clínicos. Os doentes em estágio IIIB clínica e além teve muito mais pobre status de OS específica do GC do que outros pacientes. A Figura 1 de Kaplan-Meier curva de sobrevivência dos 533 pacientes GC neste estudo.
análise Mortalidade
Na época do último acompanhamento, 278 pacientes (52,2%) morreram entre toda a 533 pacientes avaliáveis. Em termos de número absoluto de morte do paciente com base anual, havia 114 (41,0%), 92 (33,1%), 43 (15,5%), 18 (6,5%), 8 (2,9%) de mortes, respectivamente, no 1º, 2ed, 3ª, 4ª e 5ª ano pós-operatório. Apenas 3 (1,1%) mortes ocorreram após 5 anos. A informação sobre a morte específica do GC em relação com estágios clínicos foi representado na Figura 2. Juntando, havia 249 (89,6%) mortes no prazo de três anos após a operação. Figura 2 Informações sobre as mortes específicas da GC em relação com estágios clínicos.
análise de sobrevida univariada
Neste estudo, todas as variáveis ​​foram analisadas por curva de Kaplan-Meier e teste log-rank. Entre essas variáveis, tipo patológico não teve impacto estatisticamente significativo sobre OS-specific GC (P
= 0,212), mas estatisticamente fatores significativos foram hospitalar (P
= 0,008), idade (P Art < 0,001) , sexo (P
= 0,019), local do cancro (P
= 0,004), tipo de cirurgia (P Art < 0,001), tipo de ressecção (P Art < 0,001), outra ressecção de órgãos ( P
< 0,001), QIPHTO (P
< 0,001), estado LN (P
< 0,001), invasão tumoral (P
< 0,001), metástases distantes (P
< 0,001), estadiamento TNM (P Art < 0,001), no pós-operatório SAE (P Art < 0,001), a quimioterapia sistêmica (P
= 0,001), e quimioterapia IP (P =
0,003) (Tabela 1).
a análise multivariada
Após análise de sobrevida univariada, os fatores significativos do quadro foram também submetidos à análise multivariada de Cox modelo de riscos proporcionais e procedimento de regressão para a frente. As seguintes variáveis ​​foram identificados como fatores independentes para o prognóstico: invasão tumoral (P Art < 0,001), estado LN (P Art < 0,001), metástases à distância (P Art < 0,001), tipo de ressecção ( P
= 0,015), HIPEC (P
= 0,049), no pós-operatório SAE (P Art < 0,001) e sistêmica quimioterapia (P Art < 0,001) (Tabela 2) .table 2 prognóstico independente factores de 533 pacientes GC identificadas por análise multivariada
covariáveis ​​
χ2
P
HR
95% CI
Lower
superior
A invasão tumoral
13,008 Art < 0,001
1.022
1.010
1.034
estatuto LN
36,845 Art < 0,001
1.462
1.293
1.653 metástases distantes

29,004 Art < 0,001
2.832
1.939
4.137
ressecção type
5.900
0.015
0.430
0.218
0.850
HIPEC
3.863
0.049
1.707
1.001
2.910
Postoperative SAE
27,752 Art < 0,001
2.507
1.781
3.528
quimioterapia sistêmica
24,064 Art < 0,001
0,521
0,402
0,676
GC: câncer gástrico; HR: taxa de risco; IC: intervalo de confiança; estatuto LN: estado dos linfonodos; HIPEC: quimioterapia intraperitoneal hipertérmica; SAE:. Evento adverso grave
Discussão
Vários pontos importantes devem ser considerados a partir deste estudo. Em primeiro lugar, a maioria dos pacientes GC são em fase avançada. Em nossa série de 533 pacientes, 354 casos (66,4%) eram estágio clínico III e mais além. Para estes pacientes, GC já não é uma doença local, mas, pelo menos, uma região ou uma doença sistémica. Embora a cirurgia pode remover a própria massa tumoral volumosa, pode deixar algumas células cancerosas invisíveis no campo operacional. Portanto, quimioterapia adjuvante mais intensiva devem ser seguidas a fim de erradicar estes restos de células cancerosas. Dois escala ensaios clínicos aleatorizados, grandes já demonstraram a superioridade desta abordagem sobre a cirurgia convencional sozinho [17, 18]. Outra abordagem razoável é começar a quimioterapia peri-operatório, para baixo estágio do tumor, seguida de ressecção curativa. Provou-se que tal modalidade de tratamento, de fato poderia melhorar os resultados clínicos de pacientes GC [19].
Em segundo lugar, a nossa análise revelou que mais de 40% da morte GC ocorreu no primeiro ano após a operação, e outros 30% mais da morte GC ocorreu durante o segundo ano após a operação [20-22]. Portanto, é clinicamente importante conceber estratégias racionais para resolver estes problemas. Uma consideração importante é que os fatores de alto risco devem ser investigados e identificados, de modo a reduzi-los e reduzir o risco de morte. Outra estratégia é a concepção de um plano de acompanhamento de perto e estritamente implementá-lo, de modo a identificar os pacientes com os primeiros sinais de recorrência e aplicar terapias adequadas. Entre os métodos utilizados atualmente, o estudo marcadores tumorais séricos e estudos de imagiologia médica são mais amplamente abordagens utilizadas. marcadores tumorais monitoramento regulares de sangue antígeno carcinoembrionário (CEA) e carboxilo do antigénio 19-9 (CA19-9) poderia ajudar a fornecer informações de alerta sobre a recorrência do câncer [23].
Vários fatores clínico-patológicos foram relatados para ter impacto sobre OS específicos do GC, tais como idade, sexo, local de câncer, tipo de cirurgia, tipo de ressecção, outra ressecção do órgão, HIPEC, estado LN, invasão tumoral, metástases à distância, estágio TNM, no pós-operatório SAE, quimioterapia sistémica e quimioterapia IP [5, 7, 8, 20, 24-28]. Estes resultados estão de acordo com o nosso estudo. Em nosso estudo, tipo patológico não teve impacto sobre OS específicos do GC, que não está em conformidade com vários estudos anteriores que concluíram que tipo patológico foi um fator importante para o prognóstico e sobrevivência de GC [5, 24], mas está de acordo com alguns outros estudos que relataram que tipo patológico não teve influência no OS-specific GC [7, 27]. Isto pode ser devido ao método de tipagem diferente utilizado. Tem sido documentado que Lauren classificação histológica é um método simples e prático de digitação para ter correlação significativa com a sobrevivência de GC. informações Clinicalpathological deste estudo foi obtido a partir de departamento do hospital de patologia, e eles não adotar a classificação Lauren. Em estudos futuros, devemos adotar essa classificação. Compra de pacientes com câncer, os resultados clínicos dependem de vários fatores importantes, que poderiam ser divididos em aqueles que não podem ser interveio tal como o estágio TNM, e aqueles pode ser interveio tais como modelos de tratamento . Após a proporcional análise de modelo de risco Cox, que trabalhou sete fatores independentes que tiveram impacto significativo na sobrevivência, seis destes sete fatores já foram bem reconhecidos como os mais importantes determinantes da sobrevida dos pacientes [5, 7, 8, 29]. O que merece atenção especial é a constatação de que HIPEC também é um fator independente para a melhora da sobrevida. Várias fases I a III estudos já demonstraram a vantagem tratamento de HIPEC. Glehen et ai. consecutivamente tratados 49 pacientes GC avançadas com HIPEC, o que resultou em 10,3 meses de OS específica do GC, contra 6,1 meses de OS-specific GC tratados apenas com ressecção curativa padrão [30]. Em outro estudo realizado por Yonemura et al., 107 pacientes GC também tratados com HIPEC, eo sistema operacional específico do GC foi de 11,5 meses [31]. Mais importante, uma fase III ensaio clínico randomizado prospectivo recente também confirmou a vantagem de sobrevivência de 11,0 meses no grupo HIPEC contra 6,5 ​​meses no grupo CRS [32]. Além disso, uma revisão sistemática e meta-análise de 13 qualidades aceitáveis ​​ensaios clínicos randomizados também estabeleceram que HIPEC tem vantagem de sobrevivência significativa sobre o tratamento normalmente utilizado para a GC avançada [33]. Tomados em conjunto, todos esses fatos confirmam o valor de HIPEC para o tratamento da fase III e além pacientes GC. Neste estudo, a média de sobrevivência de pacientes com HIPEC foi de 13,4 meses (IC 95%: 9,6-17,2), que foi menor do que outros sem HIPEC (39,7 mo [IC 95%: 32,4-47,0]). Foi devido a pacientes com HIPEC eram câncer gástrico com metástase e prognóstico não era otimista. No entanto, a sobrevivência média dos doentes com QIPHTO era mais longo do que os pacientes com metástases (13,4 vs MO
10,6 mo, P
< 0,05). Ele suporta HIPEC tem vantagem de sobrevivência significativa, embora poderia haver viés de seleção, a este respeito, devido ao número limitado de pacientes tratados por HIPEC.
Pós-operatória SAE incluídos obstrução gastrointestinal, deiscência de anastomose, e sangramento levando a grau 3 e acima de anemia , abscesso abdominal. Todos estes foram confirmados para ter um impacto negativo significativo sobre OS-specific GC. . No estudo de Sierzega et al [34], o OS mediana de pacientes com deiscência de anastomose foi significativamente menor do que os pacientes com fugas não anastomose (4,1 vs 23 MO MO, P
< 0,001), e a progressão sobrevida livre de de pacientes com deiscência de anastomose também foi significativamente menor do que os pacientes com vazamento de não-anastomose (11 mo vs. 19 mo, P
= 0,021). . Em outro estudo realizado por Yoo et al [35], o sistema operacional média de pacientes com deiscência de anastomose foi significativamente menor do que os pacientes com vazamento de não-anastomose (30,5 mo vs. 96,2 mo, P Art < 0,001). deiscência de anastomose poderia promover a progressão do cancro gástrico, prolongando a inflamação [34-36]. De acordo com Tokunaga et al. [37], os pacientes do GC com infecção intra-abdominal tiveram uma taxa mais pobres de 5 anos OS e taxa de sobrevivência de 5 livre de recidiva do que pacientes sem infectins intra-abdominal (66,4% vs 86,8%, P
< 0,001 e 64,9% vs 84,5%, P
< 0,001). Em outro estudo de Li et al. [38], complicações pós-operatórias, incluindo obstrução gastrointestinal, deiscência de anastomose, e sangramento principais e abscesso abdominal todos foram fatores prognósticos independentes e negativos para GC. Portanto, todos os esforços devem ser feitos para reduzir o risco para a SAE pós-operatório, incluindo a seleção cuidadosa do paciente para a cirurgia e otimizado o atendimento ao paciente no período perioperatório.
Conclusão
Em resumo, este estudo identificou quatro fatores prognósticos independentes que poderiam ser intervieram para GC pacientes, incluindo ressecção curativa, HIPEC, SAE pós-operatória e quimioterapia sistêmica e três fatores prognósticos independentes que não podem ser interveio: invasão tumoral, estado LN e metástases à distância. Portanto, cada vez mais atenção deve ser dirigido para uma melhor compreensão da biologia do tumor envolvido na invasão de câncer e metástase, e refino multidisciplinar estratégias de tratamento abrangente para aumentar a eficácia e reduzir SAE.
Declarações
Agradecimentos
Este trabalho é apoiado por prêmio de Excelente PhD. Os candidatos financiados pelo Ministério da Educação da China (No. 5052011303014), Fundo de Ciência da National Science Foundation Natural da China (No. 81.171.396), Fundo de Ciência para Grupos pesquisa criativa da National Science Foundation Natural da China (No. 20621502, 20921062 ), e os Fundos investigação fundamental para as universidades centrais do Ministério da Educação da China (No. 4.103.005).
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12893_2012_471_MOESM2_ESM.tiff Autores' 12893_2012_471_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
YL, GFY e JDL concebida do estudo, e participou de sua elaboração e coordenação. WQH, LWW, SGY, HLZ, CWP e WJZ participaram da coleta de dados e de acompanhamento. WJZ realizadas as análises estatísticas e elaborou o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• Uma análise de 13 pacientes com carcinoma gástrico perfurada:? Um pesadelo cirurgiões
• Avaliação do sistema de pontuação GAMBÁ em pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia D2-