Lange termijn opvolging en retrospectieve studie over 533 maagkanker gevallen

Lange termijn follow-up en retrospectieve studie over 533 maagkanker gevallen
Abstracte achtergrond
Maagkanker (GC) is de derde belangrijke oorzaak van kanker overlijden in China en de uitkomst van GC patiënten slecht. Het doel van het onderzoek is om de prognostische factoren van maagkanker patiënten die in opzet curatieve of palliatieve resectie hadden, afgesloten klinische database en follow-up studie.
Methods Inloggen Deze retrospectieve studie analyseerde 533 GC patiënten uit drie tertiaire verwijzing onderwijs ziekenhuizen van januari 2004 tot december 2010, die in opzet curatieve of palliatieve resectie, volledige klinische database en follow-up informatie gehad. De algehele overleving (OS) Status GC-specifiek bepaald door de Kaplan-Meier-methode en univariate analyse uitgevoerd om factoren te identificeren om te overleven. Multivariate analyse met behulp van Cox proportionele hazard model en een voorwaartse regressie procedure werd uitgevoerd om onafhankelijke prognostische factoren te bepalen.
Resultaten
Door de laatste follow-up, de mediane follow-up periode van 533 GC patiënten bedroeg 38,6 mo (range 6,9-100,9 mo), en de mediane GC-specifieke OS was 25,3 mo (95% CI: 23,1-27,4 mo). De geschatte 1-, 2-, 3- en 5-jaars GC-specifieke OS tarieven waren 78,4%, 61,4%, 53,3% en 48,4% respectievelijk. Univariate analyse identificeerde de volgende prognostische factoren: het ziekenhuis, leeftijd, geslacht, kanker site, het type operatie, het type resectie, ander orgaan resectie, HIPEC, LN-status, tumor invasie, metastasen op afstand, TNM stadium, postoperatieve SAE, systemische chemotherapie en IP chemotherapie. In multivariate analyse werden zeven factoren geïdentificeerd als onafhankelijke prognostische factoren voor overleving op lange termijn, met inbegrip van type resectie, HIPEC, LN-status, tumor invasie, metastasen op afstand, postoperatieve SAE en systemische chemotherapie.
Conclusies
soort resectie, HIPEC, postoperatieve SAE en systemische chemotherapie zijn vier onafhankelijke prognostische factoren die kunnen worden ingegrepen voor GC patiënten voor het verbeteren van de overleving.
Sleutelwoorden
Maagkanker GC-specifieke totale overleving Prognose Multivariate analyse klinische pathologische factoren Achtergrond
Maagkanker (GC) blijft de tweede belangrijke oorzaak van kanker overlijden wereldwijd [1], goed voor 8% van de totale gevallen en 10% van het totale aantal sterfgevallen in 2008 [2]. In China, GC is de derde belangrijke oorzaak van kankersterfte [3] en de resultaten van GC patiënten slecht, vooral voor patiënten met een vergevorderd stadium, en het 5-jaars overleving is minder dan 20% -25% [4].
vroegtijdige diagnose en behandeling blijven de beste strategie voor GC. In China echter een meerderheid van GC de patiënten zijn niet vroeg kanker door het tijdstip waarop zij medische hulp inroepen [5, 6]. Daarom wordt de operatie op basis van multidisciplinaire benadering van de behandeling gerechtvaardigd om zowel de totale overleving (OS) en de kwaliteit van leven te verbeteren.
Ondanks deze common-sense kennis, is er geen algemeen aanvaarde multidisciplinaire behandeling strategie in China, voornamelijk als gevolg van het ontbreken van grote database informatie die de klinische realiteit van de huidige behandelingssituatie.
In onze eerdere studies van GC patiënten evalueerden wij de gemeenschappelijke tumor markers voor de diagnose van maagkanker. In deze relatief grote cohort studies, stadium III en verder patiënten goed voor meer dan 65% van de totale patiëntenpopulatie [6, 7], een resultaat vergelijkbaar met andere rapporten van China [5, 8]. Voor deze patiënten, GC is niet langer een lokale ziekte, maar in ieder geval een regionaal of een systemische ziekte.
Momenteel chirurgie blijft de meest effectieve therapie voor GC en biedt een uitstekende kans (90%) van een remedie voor vroegtijdige GC patiënten [9]. Chirurgische ingrepen hebben een grote impact op de OS en de herhaling [10]. R0 resectie D2 lymfadenectomie wordt beschouwd als de standaard chirurgische techniek [11, 12], zoals D2 lymfadenectomie hadden lagere recidief en GC-gerelateerde sterfgevallen [13]. Echter, voor fase III en daarbuiten patiënten, de momenteel goedgekeurde chirurgische ingreep verwijdert alleen de lokale tumor massa, maar vaak voorbij aan het micro-metastasen. Daarom zijn extra adjuvante therapie nodig om een ​​betere werkzaamheid van de behandeling te waarborgen.
In de afgelopen jaren is onze database gegroeid groter en meer gedetailleerde informatie over belangrijke clinico-pathologische kenmerken is opgebouwd. Daarom voerden we deze uitgebreide analyse van de verzamelde gegevens uit drie grote academische ziekenhuizen in Midden-China data, om diepere inzichten om de belangrijkste kenmerken van GC in centraal China en onafhankelijke factoren voor de prognose dat kan worden ingegrepen identificeren krijgen.
methoden
Ethics statement
Alle patiënten gaven schriftelijk toestemming voor hun informatie op te slaan in het ziekenhuis databank; en we verkregen afzonderlijk toestemming voor onderzoek. Studie goedkeuring werd verkregen van onafhankelijke ethische commissies van Zhongnan Ziekenhuis van Wuhan University. De studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen van de World Medical Association Verklaring van Helsinki.
Patiënten Inloggen Deze studie omvatte een totaal van 533 GC patiënten uit drie tertiaire verwijzing ziekenhuizen, van januari 2004 tot december 2010. Deze patiënten onderging resectie in opzet curatieve (D2 lymfadenectomie) of palliatieve resectie. Alle gedetailleerde kliniek-pathologische informatie beschikbaar was, met inbegrip van demografische variabelen, de onderliggende comorbiditeit, chirurgische modaliteit, laboratorium en imago-onderzoek informatie, pathologische rapporten, pre- en post-operatieve behandelingen, en de follow-up informatie. Pathologische informatie is vooral gericht op het type tumor, pathologische sorteren, TNM stadia, bloedvat of neurale invasies. De pathologische staging was gebaseerd op de 7e editie van AJCC staging criteria [14]. Postoperatieve behandelingen waren gericht op chemotherapie en cycli, en radiotherapie indien van toepassing. GC patiënten met T2 of hoger is, moet elke N tumoren systemische chemotherapie ontvangen, behalve de patiënten die het aanbod [15] geweigerd. Hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) en intraperitoneale chemotherapie (IP chemotherapie) waren adjuvante chemotherapie en alleen die peritoneale metastasen (PC) had moeten krijgen [16]. In onze studie, de systemische chemotherapie toegediend waren vooral FOLFOX4 en FOLFOX6 werden HIPEC voornamelijk met behulp van lobaplatin en paclitaxel en IP chemotherapie waren docetaxel en carboplatine.
Deze patiënten werden gevolgd-up elke 3 maanden gedurende de eerste 2 jaar na de operatie, elke 6 maanden op de derde postoperatieve jaar en elk jaar daarna. Alle follow-up informatie werd opgenomen in een gestandaardiseerde database.
Database bouw
De bovengenoemde informatie is opgenomen in een centrale database, opgericht op Zhongnan Ziekenhuis van Wuhan University, die regelmatig worden bijgewerkt ondergaat elke 3 maanden statistische analyse
Alle in aanmerking te komen zaken uit de centrale database.
werden geanalyseerd met SPSS 17.0 statistisch pakket software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). De variabelen waren ziekenhuis (Zhongnan Hospital, Heji Hospital of Hubei Tumor Hospital), geslacht (man of vrouw), leeftijd (≤65 jaar of > 65 jr), kanker website (bovenste derde [met uitzondering van plaveiselcelcarcinoom bij gastro-oesofageale overgang] middelste derde, onderste derde of hele maag), pathologische type (goed of tussentijds gedifferentieerd adenocarcinoom, slecht gedifferentieerde of ongedifferentieerde carcinoom, zegelring cell carcinoma of mucious adenocarcinoom of anderen), het type chirurgie (proximale gastrectomie, distale gastrectomie of totale gastrectomie), resectie type (voor maag zelf) (palliatieve resectie of curatieve resectie), andere organen resectie (voornamelijk opgenomen lever, milt, darmen, de eierstokken, eierstok leidingen) (0, 1, 2 of ≥ 3), HIPEC (ja of nee), lymfe knooppunt-status (LN status) (N0, N1, N2 of N3), tumor invasie (T1, T2, T3, T4a of T4b), ver metastase (M0 of M1), pathologisch stadium (I, II, IIIA, IIIB, IIIC of IV) [14], na de operatie ernstige bijwerkingen (postoperatieve SAE) (gedefinieerd als levensbedreigende gebeurtenissen na de operatie, met inbegrip van gastro-intestinale obstructie, naadlekkage, en bloedingen leidt tot graad 3 en hoger bloedarmoede, abdominale abces) (ja of nee), systemische chemotherapie (0, 1 tot 6 cycli of > 6 cycli), IP chemotherapie (ja of nee), GC-specifieke algemene overleving (GC-specifieke OS, gedefinieerd als het tijdsinterval van de eerste behandeling van GC-specifieke dood, bij de laatste follow-up tijd op 31 mei, 2012) .
De numerieke gegevens direct geanalyseerd. De categoriegegevens werd indien nodig omgezet. De Kaplan-Meier survival curve werd gebruikt om de status -overleving behulp log rank test om de statistische significantie die werd als P
<ontcijferen; 0.05 in deze studie.
Uit te werken onafhankelijk factoren om te overleven, werd een Cox proportionele hazard model gebruikt om eerst de mogelijke factoren te verkrijgen en vervolgens gebruikt forward regressie procedure om eindelijk de onafhankelijke factoren te identificeren.
Resultaten
Kenmerken van de patiënten
Een totaal van 533 patiënten met GC werden gerekruteerd uit 3 tertiaire verwijzing academische ziekenhuizen, met inbegrip van 194 patiënten uit Zhongnan Ziekenhuis van Wuhan University, 182 patiënten uit Heji Hospital en 157 patiënten uit Hubei Tumor Hospital. Tegen de tijd van de laatste follow-up, 278 sterfgevallen (52,2%) heeft plaatsgevonden, met inbegrip van 126 sterfgevallen (64,9%) van de 194 ingeschreven patiënten uit Zhongnan Ziekenhuis van Wuhan University, 84 sterfgevallen (46,2%) van de 182 ingeschreven patiënten uit Heji Hospital en 68 sterfgevallen (43,3%) van de 157 ingeschreven patiënten uit Hubei Tumor Hospital. De mediane leeftijd van de gevallen was 58 jaar (range 20-85 jaar), en man-naar-vrouw-verhouding is 2,7 tot 1. Gedetailleerde informatie over de belangrijkste demografische en clinico-pathologische kenmerken werd in Tabel 1.Table vermeld 1 Kenmerken van het 533 GC patiënten geïncludeerd in deze studie
Variabelen
Totaal n (%)
Events n (%)
Median GC-specifieke OS (95% CI) (mo )
P waarde
Leeftijd (jr)
≤ 65
380 (71,3)
178 (46,8)
51,7 (39,7-63,7)
< 0.001
> 65
153 (28,7)
100 (65,4)
28,0 (21,6-34,4)
Geslacht
Man
389 (73,0)
192 (49,4) 39,7
(29,9-49,5)
0.019
Vrouw
144 (27.0)
86 (59,7)
28,0 (17,9-38,1)
Cancer website
Upper derde
156 (29.3)
80 (51,3)
32,6 (25,9-39,3)
0,004
Midden derde
119 (22,3)
61 (51,3)
38,9 (9,4-68,4 )
Lagere derde
222 (41,7)
112 (50,5)
42,1 (34,2-49,9)
Whole maag
36 (6,8)
25 (69,4)
13,2 (10,1-16,3)
Pathologische soort
Adeno WD /ID
131 (24,6)
59 (45,0)
42,1 (29,9-54,2)
0,212
Adeno PD /UN
299 (56,1)
160 (53,5)
34,9 (27,5-42,4)
Signet ring /mucious Ca
85 (15,9)
49 (57,6)
28,0 (10,9-45,1) overige
18 (3.4)
10 (55,6)
33,7 (20,0-47,5)
Surgery soort
proximale gastrectomie
169 (31.7 )
82 (48,5)
35,9 (20,5-51,3) Restaurant < 0.001
distale gastrectomie
268 (50,3)
128 (47,8)
46,6 (38,1-55,1)
Totaal gastrectomie
96 (18,0)
68 (70,8)
17,4 (11,3-23,4)
soort resectie
Palliatieve resectie
11 (2.1)
11 (100.0)
9,8 (8,0-11,6) Restaurant < 0.001
Curatieve resectie
522 (97,9)
267 (51,1)
38,9 (31,8-46,0)
Andere orgel resectie (n)
0
507 (95,1)
256 (50,5)
39,3 (32,5-46,0) Restaurant < 0.001 1
14 (2.6)
11 (78,6)
24,1 (9,6-38,7) 2
8 (1.5)
7 (87,5) 12,4
(2,7-22,2)
≥ 3 verhuur 4 (0,8) verhuur 4 (100,0)
13,6 (2,7-24,4)
HIPEC-verhuur No
505 (94,7)
251 (49,7)
39,7 (32,4-47,0) Restaurant < 0.001
Ja
28 (5.3)
27 (96,4)
13,4 (9,6-17,2)
LN-status
N0
172 (32.3)
51 (29.7 )
67,3 (59,8-74,8) Restaurant < 0.001
N1
112 (21.0)
57 (50,9)
35,9 (26,8-45,0)
N2
143 (26,8)
86 (60,1) 27,0
(19,9-34,1)
N3
106 (20,0)
84 (30,5)
14,4 (12,0-16,8)
Tumor invasie
T1
25 (4.7)
3 (12,0)
75,4 (66,4-84,4) Restaurant < 0.001
T2
85 (15,9)
19 (22,4)
72,7 (62,2-83,2)
T3 Pagina 2 (0.4)
1 (50.0)
29.1 (10,7-47,4)
T4a
332 (62,3)
187 (56,3)
33,0 (26,6-39,4)
T4b
89 (16,7)
68 (76,4)
14,8 (10,8-18,9)
Distant uitzaaiingen verhuur No
478 (89,7)
224 (46,9)
42,5 (34,6-50,4) Restaurant < 0.001
Ja
55 (10.3)
54 (98,2)
10,6 (9,0-12,1)
TNM enscenering
Fase I
79 (14.8)
8 ( 10.1)
85,2 (76,1-94,3) Restaurant < 0.001
Fase II
100 (18,8)
35 (35,0)
53,9 (46,6-61,3)
Stage IIIA
80 (15,0)
38 (47,5)
40,0 (21,7-58,3)
Stage IIIB
116 (21,8)
67 (57,8)
28,0 (14,9-41,1)
Stage IIIC
117 (22,0)
90 (76,9)
14,8 (10,6-19,1)
Fase IV
41 (7.7)
40 (97,6)
11,1 (9,7-12,4)
Postoperatieve SAE verhuur No
458 (85,9)
205 (44,8)
49,8 (32,5-67,0) Restaurant < 0.001
Ja
75 (14,1)
73 (97,3)
14,8 (10,0-19,6)
Systemische chemotherapie (cycli)
0
217 (40,7)
128 (59,0)
26,3 (19,2-33,4)
0,001
1-6
302 (56,7)
142 (47,0)
51,7 (36,6-66,9) Restaurant > 6
14 (2.6)
8 (57,1)
37,8 (16,9-58,7)
IP chemotherapie verhuur No
521 (97,7)
267 (51,2)
37,0 (29,8-44,2)
0,003
Ja
12 (2.3)
11 (91,7)
11,1 (7,0-15,1)
GC: maagkanker; GC-specifieke OS: maagkanker-specifieke totale overleving; Adeno WD /ID: goed gedifferentieerd of matig gedifferentieerd adenocarcinoom; Adeno-PD /UN: slecht gedifferentieerd of ongedifferentieerd carcinoom; Zegelring /mucious Ca: zegelring cell carcinoma of mucious adenocarcinoom; HIPEC: hypertherme intraperitoneale chemotherapie; LN status: lymfklierstatus; SAE: ernstige bijwerking; IP chemotherapie. Intraperitoneale chemotherapie
GC-specifieke OS
Tegen de tijd van de laatste follow-up, de mediane follow-up tijd was 38,6 mo (range 6,9-100,9 mo), en 278 patiënten stierven, uit de hele 533 evalueerbare patiënten (52,2%). De mediane GC-specifieke OS was 25,3 mo (95% CI: 23,1-27,4 mo). De overlevingscurve etappes werd getoond in figuur 1. De geschatte 1-, 2-, 3- en 5-jaar GC-specifieke OS cijfers waren 78,4%, 61,4%, 53,3% en 48,4%, respectievelijk. De mediane overleving van de fasen I, II, IIIA, IIIB, IIIC en IV waren 85,2 mo (95% CI: 76,1-94,3 mo), 53,9 mo (95% CI: 46,6-61,3 mo), 40,0 mo (95% CI: 21,7-58,3 mo), 28,0 mo (95% CI: 14,9-41,1 mo), 14,8 mo (95% CI: 10,6-19,1 mo) en 11,1 mo (95% CI: 9,7-12,4 mo), respectievelijk. Zoals getoond in figuur 1, werden significante verschillen in GC-specifieke OS aangetroffen bij verschillende klinische stadia. Patiënten met een klinisch stadium IIIB en daarbuiten had veel armer GC-specifieke OS status hebben dan andere patiënten. Figuur 1 Kaplan-Meier survival curve van de GC 533 patiënten in deze studie.
Sterfte analyse
Tegen de tijd van de laatste follow-up, 278 patiënten (52,2%) stierf onder de gehele 533 evalueerbare patiënten. In absolute aantal patiënten overlijden op jaarbasis waren 114 (41,0%), 92 (33,1%), 43 (15,5%), 18 (6,5%) 8 (2,9%) sterfte, respectievelijk in de 1, 2ED, 3e, 4e en 5e postoperatieve jaar. Slechts 3 (1,1%) sterfgevallen voorgedaan na 5 jaar. Informatie over GC-specifieke dood in relatie met klinische fasen werd afgebeeld in figuur 2. Het samenstellen, waren er 249 (89,6%) sterfgevallen binnen drie jaar na de operatie. Figuur 2 Informatie over GC-specifieke sterfgevallen in verband met klinische fasen.
Univariate survival analyse
In deze studie werden alle variabelen geanalyseerd door Kaplan-Meier curve en log-rank test. Onder deze variabelen, pathologische soort had geen statistisch significant effect op GC-specifieke OS (P
= 0,212), maar statistisch significante factoren waren ziekenhuis (P
= 0,008), leeftijd (P Restaurant < 0,001) , geslacht (P
= 0,019), kanker website (P
= 0,004), chirurgie type (P Restaurant < 0,001), resectie type (P Restaurant < 0,001), andere organen resectie ( P Restaurant < 0,001), HIPEC (P Restaurant < 0,001), LN-status (P Restaurant < 0,001), tumor invasie (P Restaurant < 0,001), metastasen (P
< 0,001), TNM stadium (P Restaurant < 0,001), postoperatieve SAE (P Restaurant < 0,001), systemische chemotherapie (P
= 0,001), en IP chemotherapie (P =
0,003) (tabel 1).
multivariate survival analyse
Na univariate survival analyse, de bovenstaande belangrijke factoren werden verder onderworpen aan een multivariate analyse met behulp van Cox proportionele hazard model en forward regressie procedure. De volgende variabelen werden geïdentificeerd als onafhankelijke factoren voor prognose: tumorinvasie (P Restaurant < 0,001), LN-status (P Restaurant < 0,001), metastasen (P Restaurant < 0,001), resectie type ( P
= 0,015), HIPEC (P
= 0,049), postoperatieve SAE (P Restaurant < 0,001) en systemische chemotherapie (P Restaurant < 0,001) (tabel 2) .table 2 onafhankelijke prognostische factoren van 533 GC patiënten geïdentificeerd door multivariate analyse
Covariate
χ2
P
HR
95% CI
Lower
Upper
Tumor invasie
13,008
< 0.001
1.022
1.010
1,034
LN-status
36,845
< 0.001
1.462
1.293
1.653
Distant uitzaaiingen
29,004
< 0.001
2,832
1,939
4,137
resectie type
5.900
0.015
0.430
0.218
0.850
HIPEC
3.863
0.049
1.707
1.001
2.910
Postoperative SAE
27,752
< 0.001
2,507
1,781
3,528
Systemische chemotherapie
24,064
< 0.001
0,521
0,402
0,676
GC: maagkanker; HR: hazard ratio; BI: betrouwbaarheidsinterval; LN status: lymfklierstatus; HIPEC: hypertherme intraperitoneale chemotherapie; SAE:. Ernstige bijwerking
Discussie
Enkele belangrijke punten moet worden beschouwd als uit deze studie. Ten eerste, de meeste GC patiënten in geavanceerde klinische stadium. In onze reeks van 533 patiënten, 354 gevallen (66,4%) waren klinisch stadium III en daarbuiten. Voor deze patiënten, GC is niet langer een lokale ziekte, maar in ieder geval een regionale of systemische ziekte. Hoewel chirurgie de omvangrijke tumormassa zelf kan verwijderen, kan het even ongezien kankercellen achterlaten in het operatiegebied. Daarom moeten intensiever adjuvante chemotherapie worden gevolgd om de uitroeiing van deze overgebleven kankercellen. Twee grootschalige gerandomiseerde klinische studies hebben al aangetoond dat de superioriteit van deze aanpak ten opzichte van conventionele chirurgie alleen [17, 18]. Een andere redelijke benadering is om peri-operatieve chemotherapie te starten, om te down-stadium van de tumor, gevolgd door curatieve resectie. Het is bewezen dat een dergelijke behandeling modaliteit zou inderdaad de klinische resultaten van GC patiënten [19] te verbeteren.
Tweede onze analyse bleek dat meer dan 40% van GC overlijden in het eerste jaar na de operatie, en een 30% plus GC overlijden tijdens het tweede jaar na de operatie [20-22]. Daarom klinisch belangrijk een rationele strategieën om deze problemen te ontwerpen. Een belangrijke overweging is dat hoogrisicofactoren moeten worden onderzocht en geïdentificeerd, teneinde deze te verminderen en het risico dood. Een andere strategie is om een ​​nauwgezette follow-up plan te ontwerpen en strikt toe te passen, dus om die patiënten met vroege tekenen van herhaling te identificeren en geschikte therapieën toe te passen. Onder de momenteel gebruikte methoden, serum tumormarkers studie en medische beeldvorming studies zijn meest gebruikte benaderingen. Regelmatige controle bloed tumormarkers carcino-antigeen (CEA) en carboxyl antigeen 19-9 (CA19-9) kan helpen waarschuwing informatie over kanker terugkeert [23].
Diverse klinisch-pathologische factoren zijn gemeld om de impact op de GC-specifieke OS, zoals leeftijd, geslacht, kanker site, het type operatie, het type resectie, ander orgaan resectie, HIPEC, LN-status, tumor invasie, metastasen op afstand, TNM stadium, postoperatieve SAE, systemische chemotherapie en IP chemotherapie [5, 7, 8, 20, 24-28]. Deze resultaten zijn in overeenstemming met onze studie. In onze studie, pathologische soort had geen invloed op de GC-specifieke OS, die niet in overeenstemming is met een aantal eerdere studies die geconcludeerd dat pathologische soort was een belangrijke factor voor de prognose en overleving van GC [5, 24], maar is in overeenstemming met andere studies die meldde dat pathologische soort geen invloed had op GC-specifieke OS [7, 27]. Dit kan te wijten aan de verschillende typen methode. Er is gedocumenteerd dat Lauren histologische classificatie is een eenvoudige en praktische typeringsmethode significante correlatie met overleving van GC hebben. Clinicalpathological informatie van dit onderzoek werd verkregen uit het ziekenhuis afdeling pathologie, en ze hadden Lauren indeling niet goed te keuren. In toekomstige studies moeten we deze classificatie vast.
Voor kankerpatiënten, de klinische resultaten afhangen van verschillende belangrijke factoren, die kunnen worden onderscheiden in niet kan worden ingegrepen zoals TNM, en die zodanig worden gevoegd als behandelmodellen . Na het Cox model analyse hebben we uitgewerkt zeven onafhankelijke factoren die significant effect op de overleving hadden zes van deze zeven factoren zijn reeds goed erkend als de belangrijkste determinanten van overleving van patiënten [5, 7, 8, 29]. Wat verdient speciale aandacht is de bevinding dat HIPEC is ook een onafhankelijke factor voor een betere overleving. Verschillende fases I tot III studies hebben al aangetoond dat de behandeling voordeel van HIPEC. Glehen et al. opeenvolgend behandelde 49 patiënten met geavanceerd GC HIPEC, waardoor 10,3 maanden GC-specifieke OS, tegen 6,1 maanden GC-specifieke OS behandeld met alleen standaard curatieve resectie [30]. In een andere studie van Yonemura et al., 107 GC patiënten ook behandeld met HIPEC en de GC-specifieke OS was 11,5 maanden [31]. Wat nog belangrijker is, een recente fase III prospectieve gerandomiseerde klinische studie bevestigde ook het voortbestaan ​​voordeel van 11,0 maanden in de HIPEC groep tegen 6,5 maanden in de CRS-groep [32]. Daarnaast is er een systematische review en meta-analyse van 13 aanvaardbare kwaliteiten gerandomiseerde gecontroleerde studies hebben ook vastgesteld dat HIPEC heeft aanzienlijke overleving voordeel ten opzichte van de op dat moment standaard behandeling voor geavanceerde GC [33]. Tezamen al deze feiten wijzen de waarde van HIPEC voor de behandeling van stadium III en daarbuiten GC patiënten. In deze studie was de mediane overleving van patiënten met HIPEC was 13,4 mo (95% CI: 9,6-17,2), die korter zijn dan anderen was zonder HIPEC (39,7 mo [95% CI: 32,4-47,0]). Het was te wijten aan patiënten met HIPEC waren maagkanker met uitzaaiingen en prognose was niet optimistisch. Echter, de mediane overleving van patiënten met HIPEC was langer dan patiënten met uitzaaiingen (13,4 mo vs
10,6 mo, P Restaurant < 0,05). Het ondersteunt HIPEC heeft belangrijke voordeel te overleven, zelfs al is er een selectie bias in dit verband zou kunnen zijn, als gevolg van het beperkte aantal patiënten behandeld met HIPEC.
Postoperatieve SAE opgenomen gastro-intestinale obstructie, naadlekkage, en bloedingen leidt tot graad 3 en hoger bloedarmoede , abdominale abces. Al deze zijn bevestigd om een ​​significant negatief effect op de GC-specifieke OS hebben. . In de studie van Sierzega et al [34], de mediane OS van de patiënten met een naadlekkage was significant lager dan patiënten met niet-naadlekkage (4,1 mo vs. 23 mo, P Restaurant < 0,001) en de progressie -vrij overleving van patiënten met een naadlekkage was ook significant korter dan patiënten met niet-naadlekkage (11 mo vs. 19 mo, P
= 0,021). . In een andere studie van Yoo et al [35], de gemiddelde OS patiënten met naadlekkage significant lager dan patiënten met niet-naadlekkage (30,5 vs. 96,2 mo mo, P
< 0,001). Naadlekkage kan maagkanker progressie te bevorderen door het verlengen van de ontsteking [34-36]. Volgens Tokunaga et al. [37], GC patiënten met intra-abdominale infectie had een slechtere 5-jaars OS rate en 5-recidief-vrije overleving dan patiënten zonder intra-abdominale infectins (66,4% vs. 86,8%, P
< 0,001 en 64,9% vs. 84,5%, P Restaurant < 0,001). In een andere studie door Li et al. [38], postoperatieve complicaties, waaronder gastro-intestinale obstructie, naadlekkage, en bloeden leiden en abdominaal abces waren allemaal onafhankelijk en negatieve prognostische factoren voor GC. Daarom moeten alle inspanningen worden gedaan om het risico op postoperatieve SAE te verminderen, met inbegrip van een zorgvuldige selectie van patiënten voor de operatie en geoptimaliseerd perioperatieve zorg voor de patiënt.
Conclusie
Kortom, dit onderzoek worden vier onafhankelijke prognostische factoren die kunnen worden ingegrepen voor GC patiënten, met inbegrip curatieve resectie, HIPEC, postoperatieve SAE en systemische chemotherapie, en drie onafhankelijke prognostische factoren die niet kan worden ingegrepen: tumor invasie, LN status en metastasen op afstand. Daarom moet meer aandacht worden gericht op een beter begrip tumor biologie die betrokken zijn bij kanker invasie en metastase, en raffinage multidisciplinaire uitgebreide behandeling van strategieën om de effectiviteit te verbeteren en vermindering van SAE.
Verklaringen
Dankwoord
Dit werk wordt ondersteund door Award voor Excellent PhD. Kandidaten Gefinancierd door het Ministerie van Onderwijs van China (Nr 5052011303014), Science Fund van de National Natural Science Foundation of China (nr 81171396), Science Fonds voor Creative Onderzoeksgroepen van de National Natural Science Foundation of China (nr 20621502, 20921062 ), en de Fundamenteel Onderzoek fondsen voor de Central Universiteiten van het ministerie van Onderwijs van China (No. 4.103.005).
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12893_2012_471_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12893_2012_471_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
YL, GFY en JDL bedacht van de studie, en nam deel aan het ontwerp en de coördinatie. WQH, LWW, SGY, HLZ, CWP en WJZ deelgenomen aan de database verzameling en follow-up. WJZ voerde de statistische analyses en de opstellers van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Een analyse van 13 patiënten met geperforeerde maagcarcinoom:? Een chirurgen nachtmerrie
• Evaluatie van POSSUM scoresysteem bij patiënten met maagkanker ondergaan D2-gastrectomy