Metastáza osteosarkómu do žalúdka vyrobená klinicky evidentná hemateméza: Správa o prípad

Metastáza osteosarkómu do žalúdka z klinicky evidentná hemateméza: Správa o prípad
abstraktné
pozadia
žalúdočné metastáz z osteosarkómu je veľmi vzácna a jej klinické príznaky nie sú dobre známe
Case prezentácie
. 73-ročný muž bol diagnostikovaný s osteosarkómu a spracuje so štyrmi cyklami predoperačnej chemoterapie ifosfamidom a doxorubicínu nasleduje široká resekcia. boli podávané dva cykly pooperačné chemoterapiu ifosfamidom a doxorubicínom a desať cyklov chemoterapie s karboplatinou a etopozid. Jedenásť mesiacov po operácii, vyvracal čerstvú krv. Neobvyklý priebeh anémia bol pozorovaný u hemateméza. Biopsia sa vykonáva gastrointestinálne endoskopie, a žalúdok nádor bol diagnostikovaný ako metastázy osteosarkómu.
Závery
Aj keď žalúdočné metastáz z osteosarkómu je veľmi vzácna, všetky tri predchádzajúce správy a náš prípad ukazuje prítomnosť vredu na povrch žalúdočné lézie. Mali by sme zvážiť možnosť žalúdočné metastáz u pacientov s osteosarkóm, u ktorých je pozorovaná progresia anémia alebo žalúdočné krvácanie.
Kľúčové
Osteosarkóm metastázy Žalúdok hemateméza pozadie
Osteosarkóm je najčastejší primárny nádor kostí u detí a dospievajúcich [1, 2]. Ale v poslednej dobe sa výskyt primárneho osteosarkómu bola tiež zvyšuje u starších osôb [3]. Osteosarkóm je vysoko metastatické nádor, ktorého najčastejšou metastázujú je pľúc [4]. Žalúdočné metastázy osteosarkómu je veľmi zriedkavé [5-7] a jeho klinické príznaky nie sú dobre známe. Zistili sme, žalúdočné metastázy v 73-ročného muža, a správa tu Prvýkrát žalúdočné metastáz z kmeňa osteosarkómu v staršej osoby.
Prípad prezentácie
73-ročný muž nahliadol do všeobecnej nemocnice s vrchným sťažnosti tvrdej hmoty v jeho precordia. Radil sa naše fakultnej nemocnice o mesiac neskôr. On bol diagnostikovaný s lokalizovanou osteosarkómu hrudnej kosti podľa klinického zobrazovania (obrázok 1A, B) a biopsia. Histologické vyšetrenie biopsiou odhalila Pleomorfní vretenovité bunky atypické s osteoidu, a on bol diagnostikovaný s osteosarkómu (obrázok 2). Že sa nechá reagovať s 4 cykly predoperačnej chemoterapie ifosfamidom 2 g /m 2 v dňoch 1 až 5 a doxorubicín 20 mg /m 2 na dní 1 až 3 za 3 týždne a potom široké resekciou, ktorý zahŕňal hrudná kosť, bilaterálne Pobrežné chrupavky a pohrudnice, hrudnej steny rekonštrukcie s okami, a plastové rekonštrukcia s latissimus dorsi svalu voľného klapkou. Histologické vyšetrenie pacientky po resekcii týchto vzoriek odhalila mieru odumretie 95% a mikroskopicky negatívne chirurgické okraje. Pleurálny výpotok bol pozorovaný po operácii, a ašpirácie tenkou ihlou cytológie ukázala, nádorové bunky v pleurálny výpotok. Dva cykly pooperačné chemoterapiu ifosfamidom a doxorubicínu a 10 cyklov chemoterapie s karboplatinou 300 mg /m 2 v deň 1 a etopozid 100 mg /m 2 na 1. deň boli podávané každé 4 týždne. Žiadne zjavné pľúcne alebo pleurálna metastázy bol zaznamenaný na hrudi počítačovej tomografie (CT) po týchto úprav. Jedenásť mesiacov po operácii, krvné testy ukázali mierny pokles hemoglobínu od 8,6 do 7,8 g /dl v jednom týždni, a vyvracal čerstvú krv na WC našej nemocnici v deň testu krvi. Gastrointestinálne endoskopické vyšetrenie bolo vykonané rýchlo a ukázal nádor na žalúdočné telesa, ktorá bola ako typu IIa + IIc karcinómu žalúdka (obrázok 3). Čerstvé krvácania sa pozorovala pri vrede na povrchu nádoru, a staunching bola vykonaná s výstrižkami a injekcie etanolu a hypertonický fyziologický roztok-epinefrínu (HSE) (Obrázok 4). boli podávané dve jednotky červených buniek transfúziou odvodených z 400 ml plnej krvi. O šesť dní neskôr bola vykonaná biopsia gastrointestinálne endoskopie a histologické vyšetrenie biopsie vzoriek ukázalo, pleomorfní atypických buniek osteoidu, a diagnóza žalúdka nádoru bolo metastáz z osteosarkómu. Čiastočné gastrektómii s širokým rozpätím bolo vykonané laparoskopicky, aby sa zabránilo opakovanému krvácaniu a histologické diagnózy bol rovnaký ako v prípade biopsia (Obrázok 5A, B). Väčšina osteosarkómu bunky exprimovali vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) v žalúdočnej metastázy (obrázok 5B) vložkou. Jeden mesiac po čiastočnom gastrektómii, jeden pľúcne metastázy bol pozorovaný na CT, pre ktorý bola Stereotaxický ožarovanie vykonáva ako paliatívna liečba. Pacient zostáva stabilný ako z ôsmich mesiacov po ožiarení do pľúc. Obrázok 1 Magnetická rezonancia T1 vážených obraz (A) a T2-vážený obraz (B) primárneho miesta hrudnej kosti.
Obrázok 2 mikrofotografie vzorky biopsie v primárnym miestom hrudnej kosti (H & E. x 200). Pleomorfní vretenovité atypické bunky boli pozorované osteoidu.
Obrázok 3 hornej časti zažívacieho traktu endoskopický obraz odhalili nádor s krvácaním vredov na žalúdočné tele.
Obrázok 4 endoskopický obraz nádoru vredov po staunching postup výstrižky a injekcie etanolu a hypertonického soľného-adrenalínu.
Obrázok 5 mikrofotografiu vzorky po resekcii v žalúdočnej metastáz (H &E. x 20 (A), x 200 (B), × 400 (B) vložkou). Nádoru bol pozorovaný v žalúdočnej sliznici (a), a boli pozorované pleomorfní vretenovité atypické bunky s osteoidu (b). Väčšina osteosarkómu bunky exprimovali VEGF v žalúdočnej metastáz (b vložkou). VEGF, vaskulárny endoteliálny rastový faktor.
Diskusia
Bacci et al
. hlásených opakovanie v 313 789 osteosarkómu pacientov (39,7%) po neoadjuvantnej chemoterapii, pričom najbežnejšie primárne opakovanie miesto je pľúc (77,6%), následne kosti (8,3%), lokálne (6,4%), lokálne a kostí (2,6% ), pľúc a kostí (1,6%), obličiek (0,9%), mozog (0,9%), a srdce (0,9%) [4]. Palma et al
. hlásených 64 prípadov s žalúdočnej metastáz z primárnych miest vrátane prsníka (n = 21, 32,8%), pľúc (n = 16, 25,0%), malígny melanóm (n = 14, 21,9%), hlavy a krku (n = 4, 6,2 ), a maternica (n = 4, 6,2%), ale žiadna z osteosarkómu [8]. Žalúdočné metastázy osteosarkómu je veľmi zriedkavé, s iba tromi takýmito predchádzajúcimi správami dostupných [5-7]. Náš prípad bol odlišný od ostatných s ohľadom na vek a primárnej stránky, pretože táto vec bola staršia s kufra primárne (tabuľka 1), a rozdiel môže odrážať rastúci počet starších pacientov kufor osteosarkómu [3]. Minulé správy ukázali, že došlo k osteosarkomální žalúdočnej metastáz u súčasných alebo minulých pľúcnych metastáz [5-7]. V našom prípade pľúcnej metastázy bol pozorovaný jeden mesiac po čiastočnom gastrektómii, a my sme za to, že žalúdočné metastáz súčasne došlo s pľúcnou metastasis.Table 1 predchádzajúcimi správami osteosarkómu žalúdočné metastáz
autorského
AGEA)

Sex
primárnym miestom
Durationb), mesiacov
Sizec), cm
vred na povrchu
Príznaky
Overberg-Schmidt et al
. 11
žena
femor
14
4
Áno
hemateméza, anémia
Strong et al
.
17
male
femor
30 Sims 3
Áno
dechtovitá stolica, vracanie, chudokrvnosť
Horiuči et al
.
15
mužskej
ramennej
30 -
Áno
bolesti brucha
Náš prípad
73
mužskej
hrudnej
11
2,5
Áno
hemateméza, bez príznakov anémie
Aage pri diagnóze primárneho nádoru; bduration z prevádzky primárneho nádoru na diagnózu žalúdočné metastáz; cSize žalúdočné metastáz.
Grimer et al
. hlásené, že pacienti vo veku nad 60 rokov s vysokým stupňom konvenčného osteosarkómu dostal menej chemoterapiu a darilo horšie ako u pacientov vo veku do 60 rokov v jednom retrospektívnom hodnotení pacientov vo veku nad 40 rokov s osteosarkómu [9]. Chemoterapeutickej režimy založené na účinku, riziká a dodržiavanie by bolo dôležité obmedziť výskyt nežiaducich účinkov u starších pacientov, osteosarkómu, ale nie chemoterapia protokol bola stanovená špecificky pre túto skupinu. Bacci et al
. oznámil, že neoadjuvantnej chemoterapie ifosfamidom, doxorubicín a cisplatina pre pacientov 41- až 60-tich rokov prinieslo podobný klinický výsledok ako u pacientov mladších ako 40 rokov, ktorí boli liečení bežnou chemoterapiou [10]. Vzhľadom k tomu, miera dokončenie režimov, ktorý zahŕňal cisplatinu a /alebo metotrexát bola pozorovaná nízka v strednom veku a starších pacientov [11, 12], budeme podávať predoperačné a pooperačné chemoterapiu ifosfamidom a doxorubicínu. Použili sme tiež karboplatinu a etopozid ako paliatívna chemoterapia po pooperačnej recidívy, pretože ambulantná liečba je možné pre tieto lieky.
Menuck et al
. hlásených 17 žalúdočné metastázy v pitiev z 1,010 pacientov s nádormi; 10 z týchto 17 nemal klinické prejavy [13]. Je zaujímavé, že všetky predchádzajúce správy ukázali, že žalúdočné metastázy osteosarkómu mal vredy na povrchu žalúdočné metastáz, ako v našom prípade, pričom tri zo štyroch prípady mali anémia a všetky mali klinické prejavy [5-7]. V týchto predchádzajúcich správach osteosarkómu žalúdočné metastáz, nádor žalúdka excízia bola vykonaná v dvoch z troch prípadov sa širokým alebo radikálne rozpätie [6, 7]. V našom prípade, parciálny gastrektómii bola vykonaná laparoskopicky, aby sa zabránilo re-krvácanie z vredy časti žalúdka metastáz. Predchádzajúce správy a náš prípad naznačujú, že gastrektómii bola vykonaná z nutnosti u pacientov, ktorí mali príznaky vredovej krvácania.
Expres VEGF v osteosarkómu bolo hlásené, že sú spojené s vysokým potenciálom pre pľúcne metastázy [14]. V našom prípade, žalúdočné osteosarkóm metastázy vyjadrené hojnej VEGF podporujúce tvorbu nových krvných ciev z už existujúceho cievnej siete. Nezrelé nové plavidlá môže byť spojená s ľahké krvácanie z vredu na osteosarkóm žalúdočné metastáz. Vredy nie je obyčajný v kožných metastáz osteosarkómu [15], ale je charakteristický pre žalúdočné metastáz osteosarkóm. Lokálne faktory v metastatickým mieste môžu byť tiež zapojené do vzniku vredov.
Závery
Ak zhrnieme, sme pozorovali žalúdočné metastáz z kmeňa osteosarkómu v staršom pacientom. Aj napriek tomu, že osteosarkóm žalúdočné metastáz je riedka, progresie anémia alebo žalúdočné krvácanie v nadväznosti osteosarkómu by mala zvýšiť podozrenie na žalúdočnú metastáz.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta za zverejnenie tohto prípadu správu a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-šéf tohto časopisu
Skratky
CT :.
Počítačová tomografia
H & E:
hematoxylínom a eosínu
HSE:
hypertonický fyziologický roztok-adrenalínu
VEGF:
vaskulárny endoteliálny rastový faktor .
vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff autorského 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff autorského Obrázok 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff autorského 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 7 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
HU navrhnuté a vypracované rukopis; YN vyvinutý koncept a ošetrenie osteosarkóm; NI revidovaný rukopis a pod dohľadom; ST, EA, EK a NF zaobchádza osteosarkómu; IT a RM dal endoskopického stanovenie diagnózy; AH vykonáva na chirurgickú liečbu žalúdočnej metastáz. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Vizualizácia cievneho zásobenia na ceste do rekonštruovaného žalúdok indocyanine zeleného fluorescenčného zobrazovania počas esophagectomy
• Vplyv zvýšenia dávky na žalúdočné toxicity pri liečbe nádorov dolného pažerákového: a rádiobiologické investigation