Métastases de l'ostéosarcome à l'estomac fait cliniquement évidente par hématémèse: une affaire report

Métastase d'ostéosarcome à l'estomac fait cliniquement évidente par hématémèse: un rapport
Résumé de l'arrière-plan
métastase gastrique de ostéosarcome de cas est très rare et ses caractéristiques cliniques ne sont pas bien reconnus.
présentation de cas
A 73 ans, l'homme a été diagnostiqué avec l'ostéosarcome et traitée avec quatre cycles de chimiothérapie préopératoire avec ifosfamide et doxorubicine suivie par résection large. Deux cycles de chimiothérapie postopératoire avec ifosfamide et doxorubicine et dix cycles de chimiothérapie avec le carboplatine et étoposide ont été administrés. Onze mois après la chirurgie, il a vomi du sang frais. progression inhabituelle de l'anémie a été observée avec l'hématémèse. Une biopsie a été réalisée par endoscopie gastro-intestinale, et la tumeur de l'estomac a été diagnostiqué comme la métastase de l'ostéosarcome.
Conclusions
Même si les métastases gastriques de l'ostéosarcome est très rare, tous les trois rapports précédents et notre cas a montré la présence d'un ulcère sur la surface de la lésion gastrique. Nous devrions envisager la possibilité de métastases gastriques chez les patients atteints d'ostéosarcome chez qui la progression de l'anémie ou d'une hémorragie gastrique est observée.
Mots-clés
ostéosarcome Métastase Estomac Hématémèse Contexte
ostéosarcome est une tumeur la plus fréquente des os primaire chez les enfants et les adolescents [1, 2]. Mais, récemment, l'incidence des ostéosarcomes primaire a également augmenté chez les personnes âgées [3]. L'ostéosarcome est une tumeur hautement métastatique, dont le site métastatique le plus commun est le poumon [4]. métastase gastrique de l'ostéosarcome est très rare [5-7], et ses caractéristiques cliniques ne sont pas bien reconnu. Nous avons détecté des métastases gastrique chez un homme de 73 ans, et le rapport ici pour la métastase gastrique première fois à partir d'un ostéosarcome du tronc chez une personne âgée.
Présentation de cas
A 73 ans, l'homme a consulté un hôpital général une plainte en chef d'une masse dure dans son PRECORDIA. Il a consulté notre hôpital universitaire d'un mois plus tard. Il a été diagnostiqué un ostéosarcome localisé du sternum par imagerie clinique (Figure 1A, B) et biopsie à l'aiguille. L'examen histologique des échantillons de biopsie a révélé des cellules atypiques en forme de fuseau pléomorphes avec ostéoïde, et il a été diagnostiqué avec ostéosarcome (Figure 2). Il a été traité avec 4 cycles de chimiothérapie préopératoire avec ifosfamide 2 g /m 2 jours 1 à 5 et doxorubicine 20 mg /m 2 sur jours1 à 3 tous les 3 semaines, suivie d'une résection large qui a impliqué le sternum, cartilages costaux bilatéraux, et la plèvre, la reconstruction de la poitrine de mur avec maille, et la reconstruction en plastique avec un lambeau libre latissimus dorsi musculaire. L'examen histologique des échantillons réséqués a révélé un taux de nécrose de 95% et une marge chirurgicale microscopiquement négative. épanchement pleural a été observée après la chirurgie, et fine aiguille cytoponction a révélé des cellules tumorales dans l'épanchement pleural. Deux cycles de chimiothérapie postopératoire avec ifosfamide et de la doxorubicine et 10 cycles de chimiothérapie avec carboplatine 300 mg /m 2 le jour 1 et étoposide 100 mg /m 2 le jour 1 ont été administrées toutes les 4 semaines. Aucun poumon évident ou des métastases pleural a été observée sur la poitrine tomodensitométrie (TDM) après ces traitements. Onze mois après la chirurgie, les tests sanguins ont montré une légère diminution de l'hémoglobine de 8,6 à 7,8 g /dl en une semaine, et il a vomi du sang frais à la toilette de notre hôpital le jour de la prise de sang. examen endoscopique Gastrointestinal a été réalisée rapidement et a montré une tumeur sur le corps gastrique qui était comme un type IIa + IIc cancer gastrique (Figure 3). saignement frais a été observée à un ulcère sur la surface de la tumeur, et étancher a été réalisée avec des coupures et des injections d'éthanol et une solution saline hypertonique-épinéphrine (HSE) (figure 4). Deux unités de transfusions de globules rouges provenant de 400 ml de sang total ont été administrés. Six jours plus tard, la biopsie a été réalisée par endoscopie gastro-intestinale, et l'examen histologique des échantillons de biopsie a révélé des cellules atypiques pléomorphes avec ostéoïde, et le diagnostic de la tumeur de l'estomac était métastase d'ostéosarcome. gastrectomie partielle avec une large marge a été réalisée par coelioscopie pour empêcher la ré-saignements, et le diagnostic histologique était la même que celle de la biopsie (figure 5A, B). La plupart des cellules d'ostéosarcome exprimées facteur de croissance vasculaire endothélial (VEGF) dans la métastase gastrique (figure 5B encadré). Un mois après la gastrectomie partielle, une métastase pulmonaire unique a été observée au scanner, dont la radiothérapie stéréotaxique a été réalisée en tant que traitement palliatif. Le patient reste stable à partir de huit mois après le rayonnement du poumon. Figure 1 image par résonance magnétique pondérée en T1 (A) et de l'image pondérée en T2 (B) du site principal du sternum.
Figure 2 Microphotographie de biopsie dans le site principal du sternum (H & E. × 200). cellules atypiques en forme de fuseau pléomorphes ont été observés avec ostéoïde.
Figure 3 Upper image endoscopique gastro-intestinal a révélé une tumeur avec des saignements ulcération sur le corps gastrique.
Figure 4 Une image endoscopique de l'ulcération de la tumeur après étancher la procédure par des coupures et des injections d'éthanol et de solution saline hypertonique-épinéphrine.
Figure 5 microphotographie de l'échantillon réséqués dans la métastase gastrique (H & E. × 20 (A), 200 × (B), × 400 (B encadré)). La tumeur a été observée dans la muqueuse gastrique (a) et des cellules en forme de fuseau polymorphes atypiques avec ostéoïde ont été observées (b). La plupart des cellules d'ostéosarcome exprimées VEGF dans la métastase gastrique (b encadré). VEGF, facteur de croissance vasculaire endothéliale.
Discussion
Bacci et al
. récidive rapportée dans 313 des 789 patients d'ostéosarcome (39,7%) après la chimiothérapie néoadjuvante, avec le site le plus fréquent de récurrence primaire étant le poumon (77,6%), suivi par de l'os (8,3%), locale (6,4%), locale et de l'os (2,6% ), le poumon et l'os (1,6%), du rein (0,9%), du cerveau (0,9%) et le coeur (0,9%) [4]. Palma et al
. rapporté 64 cas de métastases gastriques provenant de sites primaires, y compris du sein (n = 21, 32,8%), du poumon (n = 16, 25,0%), le mélanome malin (n = 14, 21,9%), la tête et du cou (n = 4, 6.2 ) et de l'utérus (n = 4, 6,2%), mais aucun de ostéosarcome [8]. métastase gastrique de l'ostéosarcome est très rare, avec seulement trois précédents rapports disponibles [5-7]. Notre cas est différent des autres en ce qui concerne l'âge et le site principal parce que l'espèce était plus âgé avec un primaire du tronc (tableau 1), et la différence peut refléter le nombre croissant de patients tronc d'ostéosarcome âgés [3]. Les rapports antérieurs ont montré que l'ostéosarcome métastase gastrique a eu lieu avec des métastases pulmonaires simultanées ou antérieures [5-7]. Dans notre cas, les métastases du poumon a été observée un mois après gastrectomie partielle, et nous avons considéré que la métastase gastrique produite simultanément avec les poumons metastasis.Table 1 Les rapports précédents de l'ostéosarcome métastase gastrique
Auteurs de
Agea)

Sex
primaire du site

Durationb), mois
Sizec), cm
Ulcère sur la surface
symptômes
Overberg-Schmidt et al
. 11
femme
femor
14 4
Oui
hématémèse, anémie
Strong et al
. 17
hommes
femor
30 3
Oui
selles, vomissements, anémie
Horiuchi et al
.
15
humérus mâles
30
- Oui
douleur abdominale
Notre cas
73
mâle
sternum
11
2.5
Oui
hématémèse, anémie asymptomatique
Aage au moment du diagnostic de la tumeur primitive; bduration du fonctionnement de la tumeur primitive au diagnostic de métastase gastrique; CSIZE de métastase gastrique.
Grimer et al
. ont rapporté que les patients âgés de plus de 60 ans avec de haute qualité ostéosarcome conventionnelle reçu moins chimiothérapie et réussissent moins bien que les patients âgés de moins de 60 ans dans une étude rétrospective des patients âgés de plus de 40 ans avec l'ostéosarcome [9]. Des régimes de chimiothérapie à base de l'effet, le risque et la conformité serait important de limiter l'incidence des effets secondaires chez les patients âgés d'ostéosarcome, mais aucun protocole de chimiothérapie a été créé spécifiquement pour ce groupe. Bacci et al
. a rapporté que la chimiothérapie néo-adjuvante avec l'ifosfamide, la doxorubicine et cisplatine chez les patients 41- à 60 ans a abouti à un résultat clinique similaire à celle des patients âgés de moins de 40 ans qui ont été traités par chimiothérapie conventionnelle [10]. Étant donné que le taux d'achèvement des régimes qui comprenait le cisplatine et /ou le méthotrexate a été signalé à être faible chez les patients d'âge moyen et plus âgés [11, 12], nous avons administré préopératoire et une chimiothérapie postopératoire avec l'ifosfamide et la doxorubicine. Nous avons également utilisé carboplatine et étoposide comme une chimiothérapie palliative après récidive postopératoire parce que le traitement ambulatoire est possible pour ces médicaments.
Menuck et al
. rapporté 17 métastases gastriques dans les autopsies de 1.010 patients atteints de cancers; 10 de ces 17 n'a pas eu des manifestations cliniques [13]. Fait intéressant, tous les rapports précédents ont montré que les métastases gastriques de l'ostéosarcome avait une ulcération sur la surface de la métastase gastrique, comme dans notre cas, alors que trois des quatre cas souffraient d'anémie et tous avaient des manifestations cliniques [5-7]. Dans ces précédents rapports de métastases ostéosarcome gastrique, l'excision d'une tumeur gastrique a été réalisée dans deux des trois cas, avec une large marge ou un radical [6, 7]. Dans notre cas, gastrectomie partielle a été réalisée par laparoscopie pour empêcher la ré-saignement de la partie ulcérée de la métastase gastrique. Les rapports précédents et notre cas indiquent que la gastrectomie a été réalisée de la nécessité chez les patients qui présentaient des symptômes de l'ulcère hémorragique.
l'expression du VEGF dans l'ostéosarcome a été signalé à être associé à un risque élevé de métastases pulmonaires [14]. Dans notre cas, l'ostéosarcome métastase gastrique exprimé VEGF abondantes favorisant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins à partir d'un réseau vasculaire préexistant. nouveaux vaisseaux immatures peuvent être associés à des saignements de l'ulcère sur la métastase gastrique ostéosarcome. Ulcération est pas courant dans les métastases de la peau de l'ostéosarcome [15], mais se distingue par des métastases gastriques de l'ostéosarcome. Les facteurs locaux sur le site métastatique peuvent également être impliqués dans la survenue d'une ulcération.
Conclusions
En résumé, nous avons observé une métastase gastrique à partir d'un ostéosarcome du tronc chez un patient plus âgé. Même si ostéosarcome métastase gastrique est peu fréquente, la progression de l'anémie ou d'une hémorragie gastrique dans le suivi de l'ostéosarcome devrait éveiller les soupçons d'une métastase gastrique.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
CT:.
Tomodensitométrie
H & E:
hématoxyline et éosine
HSE:
solution saline hypertonique-épinéphrine
VEGF:
facteur de croissance vasculaire endothéliale .
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff Auteurs Auteurs 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff Auteurs 'Figure 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff Auteurs »pour la figure 5 de fichier d'origine pour la figure 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff auteurs '12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff auteurs fichier d'origine pour la figure 7 intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
HU conçu et rédigé le manuscrit; YN a développé le concept et le traitement de l'ostéosarcome; NI a révisé le manuscrit et supervisé; ST, EA, EK et NF traité l'ostéosarcome; IT et RM a donné le diagnostic endoscopique; AH a effectué le traitement chirurgical de la métastase gastrique. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• Visualisation de l'itinéraire d'approvisionnement en sang à l'estomac reconstruit par imagerie de fluorescence verte indocyanine pendant esophagectomy
• L'effet de l'escalade de dose sur la toxicité gastrique lors du traitement de tumeurs œsophagiennes inférieurs: une enquête radiobiologique