Метастазы остеосаркомы в желудке клинически очевидным путем: кровавая рвота доклад случай

Метастазы остеосаркомы в желудке клинически очевидным путем кровавая рвота: случай отчета
Аннотация
Справочная информация
Желудочный метастазирования остеосаркомы очень редко и его клинические признаки не хорошо известны
Клинический случай
A. 73-летний мужчина был поставлен диагноз остеосаркома и обрабатывали четыре цикла предоперационной химиотерапии с ифосфамида и доксорубицин с последующим широким резекции. были введены два цикла послеоперационной химиотерапии с ифосфамида и доксорубицин и десять циклов химиотерапии с карбоплатин и этопозид. Одиннадцать месяцев после операции, его рвало свежую кровь. Необычное прогрессирование анемии наблюдалась с кровавая рвота. Биопсию проводили гастроинтестинальной эндоскопии, и опухоль желудка был поставлен диагноз как метастаз остеосаркомы.
Выводы
Даже если желудочный метастаз из остеосаркомы очень редко, все три предыдущих доклада и наш случай показал наличие язвы на поверхность очага поражения желудка. Мы должны рассмотреть возможность желудка метастазирования у больных с остеосаркомы в которых наблюдается прогрессирование анемии или желудочного кровотечения.
Ключевые слова
остеосаркома Метастазы Желудок Гематемезис фон
остеосаркома является наиболее распространенной первичной опухоли костей у детей и подростков [1, 2]. Но, в последнее время частота первичной остеосаркомами также увеличивается в пожилых людей [3]. Остеосаркома является весьма метастатической опухоли, чьи наиболее распространенным метастатическим сайт является [4] легких. Желудочный метастазирования остеосаркомы очень редко [5-7], а его клинические признаки не хорошо известны. Мы обнаружили желудка метастазы в 73-летний мужчина, и отчет здесь впервые метастазирования желудка от ствола остеосаркома в пожилого человека.
Клинический случай
A 73-летний мужчина консультировался больницы общего профиля с основной жалобой на твердую массу в его precordia. Он советовался нашей университетской больницы через месяц. Ему был поставлен диагноз локализованной остеосаркомы грудины по клинической визуализации (рис 1A, B) и биопсии. Гистологическое исследование биоптатов показало плеоморфная веретенообразные атипичные клетки с остеоидом, и ему был поставлен диагноз остеосаркома (рисунок 2). Он обрабатывали 4 циклов предоперационной химиотерапии с ифосфамид 2 г /м 2 на 1-й до 5 и доксорубицин 20 мг /м 2 на дней1 до 3 раз в 3 недели с последующим широким резекция, которая участвует грудины, двусторонние реберных хрящей и плевры, грудной стенки реконструкция с сеткой, и пластическая реконструкция с широчайшей мышцы спины свободного лоскута. Гистологическое исследование образцов показало резецированных скорость некроза 95% и микроскопически отрицательный хирургический край. Плевральной выпот наблюдался после операции, и тонкая игла аспирационная биопсия показали опухолевые клетки в плеврит. Два цикла послеоперационной химиотерапии с ифосфамида и доксорубицин и 10 циклов химиотерапии с карбоплатин 300 мг /м 2 на 1 день и этопозид 100 мг /м 2 на 1-й день вводили каждые 4 недели. Не очевидно, легких или плевральной метастазирование не наблюдалось на груди компьютерной томографии (КТ) после этих процедур. Одиннадцать месяцев после операции, анализы крови показали умеренное снижение гемоглобина от 8,6 до 7,8 г /дл в течение одной недели, и его вырвало свежую кровь в туалете нашей больницы на день теста крови. Желудочно-эндоскопическое исследование было проведено быстро и показал опухоль на теле желудка, которое было как типа IIa + IIc рака желудка (Рисунок 3). Свежее кровотечение наблюдалось при язве на поверхности опухоли, а staunching проводили с вырезками и инъекции этанола и гипертонической физиологический раствор эпинефрина (HSE) (рис 4). Были введены две единицы красных клеток трансфузий, полученных из 400 мл цельной крови. Шесть дней спустя, биопсия была выполнена гастроинтестинальной эндоскопии и гистологического исследования биопсии выявили плеоморфная атипичные клетки с остеоидом, а диагноз опухоли желудка был метастаз от остеосаркомы. Частичная резекция с большим отрывом была выполнена с помощью лапароскопии, чтобы предотвратить повторное кровотечение, и гистологический диагноз был таким же, как у биопсии (рис 5А, В). Большинство клеток остеосаркомы выраженный сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) в метастазировании желудка (рис 5B врезке). Через месяц после частичной резекции желудка, один метастаз легких наблюдалось на КТ, для которых стереотаксическая лучевая терапия была выполнена в качестве паллиативной терапии. Пациент остается стабильным в восемь месяцев после облучения в легкие. На рисунке 1 Магнитно-резонансная Т1-взвешенное изображение (А) и Т2-взвешенных изображений (В) основной сайт грудины.
Рисунок 2 Микрофотография образца биопсии в основной сайт грудины (H &Amp; Е. × 200). Плеоморфная веретенообразные атипичные клетки наблюдались с остеоидом. Рисунок 3
верхних отделов желудочно-эндоскопическое изображение показало опухоль с кровотечением язвы на теле желудка.
Рисунок 4 эндоскопическое изображение опухоли изъязвление после staunching процедуру вырезок и инъекции этанола и гипертонического физиологического раствора адреналина.
Рисунок 5 Микрофотография резецированными образца в желудочном метастаз (Н &Amp; Е. × 20 (A), × 200 (В), × 400 (B вставка)). Опухоли наблюдали под слизистой оболочкой желудка (а), и наблюдались плеоморфные веретенообразные атипичные клетки с остеоидом (б). Большинство клеток остеосаркомы выражается VEGF в желудочном метастазирования (б врезке). VEGF, фактор роста эндотелия сосудов.
Обсуждение
Бэкки и др
. сообщили рецидивов в 313 789 остеосаркомы пациентов (39,7%) после неоадъювантной химиотерапии, с наиболее частой локализацией первичного рецидива является легких (77,6%), далее следуют кости (8,3%), местный (6,4%), местные и кости (2,6% ), легких и костей (1,6%), почек (0,9%), головной мозг (0,9%), и сердце (0,9%) [4]. Пальма и др
. сообщили 64 случая с желудочным метастазов от первичных сайтов включая рак молочной железы (n = 21, 32,8%), легких (п = 16, 25,0%), злокачественная меланома (п = 14, 21,9%), головы и шеи (п = 4, 6.2 ), и матка (п = 4, 6,2%), но ни один из остеосаркомы [8]. Желудочный метастазирования остеосаркомы очень редко, только три таких предыдущих докладах доступных [5-7]. Наш случай отличается от остальных по возрасту и основной сайт, так как данный случай был старше со стволом первичного (таблица 1), и разница может отражать все большее число пациентов пожилого возраста ствола остеосаркомы [3]. Предыдущие отчеты показали, что остеосаркома метастаз желудка произошло с одновременным или предыдущих метастазов в легких [5-7]. В нашем случае, метастазирование легких наблюдалось через один месяц после частичной резекции желудка, и мы считали, что метастаз желудка одновременно происходило с легких metastasis.Table 1 Предыдущие доклады остеосаркомы метастазирования желудочной
Авторского

AGEA) <бр>
Секс

основной сайт

Durationb), месяцев

Sizec), см

Язва на поверхности

Симптомы

Оверберг-Шмидта и др

. 11
женская
femor
14 4
Да
гематемезис, анемия
Сильный и др
.
17
мужчина
femor
30 страница 3 Да
смолистых табуретки, рвота, анемия
Хориучи др
.
15
мужчины
плечевая
30
-
Да
боли в области живота
Наш случай
73
мужчина
грудины
11
2.5
Да
гематемезис, бессимптомно анемия
Оге при постановке диагноза первичной опухоли; bduration от операции первичной опухоли к диагностике желудка метастазов; CSIZE желудка метастазирование.
Grimer др
. сообщили, что у пациентов в возрасте старше 60 лет с высокой ранга обычной остеосаркома получили меньше химиотерапии и дела обстоят хуже, чем у пациентов в возрасте до 60 лет в ретроспективном обзоре пациентов в возрасте старше 40 лет с остеосаркомы [9]. Химиотерапия схемы лечения, основанные на эффекте, риска и соблюдения будет иметь важное значение, чтобы ограничить частоту побочных эффектов у пациентов пожилого возраста остеосаркомы, но ни один из протоколов химиотерапии не было установлено специально для этой группы. Бэкки и др
. Сообщается, что неоадъювантной химиотерапии с ифосфамид, доксорубицин и цисплатин для больных 41- до 60-лет дали подобный клинический исход для пациентов, которые менее чем за 40 лет, которые лечились с обычной химиотерапии [10]. Поскольку скорость завершения схемы лечения, которые включали цисплатин и /или метотрексат было сообщено на низком уровне в среднего возраста и пожилых пациентов [11, 12], мы вводили предоперационной и послеоперационной химиотерапии с ифосфамида и доксорубицин. Мы также использовали карбоплатин и этопозид в качестве паллиативной химиотерапии после послеоперационного рецидива, так как амбулаторное лечение возможно для этих препаратов.
Menuck др
. сообщили 17 желудка метастазы в вскрытий больных с 1010 видов рака; 10 из этих 17 не имели клинических проявлений [13]. Интересно, что все предыдущие доклады показали, что желудочные метастазы остеосаркомы имели образование язв на поверхности метастаз желудка, как в нашем случае, в то время как три из четырех случаев были анемия и все имели клинические проявления [5-7]. В этих предыдущих докладах остеосаркомы метастазирования желудка, желудочное иссечение опухоли проводили в двух из трех случаев с широким или радикальным запасом [6, 7]. В нашем случае частичной резекции желудка проводили с помощью лапароскопии, чтобы предотвратить повторное кровотечение из язвенного части метастаза желудка. Предыдущие отчеты и наш случай показывает, что резекция была выполнена необходимости у пациентов, которые имели симптомы язвенного кровотечения.
Экспрессии VEGF в остеосаркома, как сообщается, связан с высоким потенциалом для легочного метастазирования [14]. В нашем случае, желудочный остеосаркома метастаз выражена обильные VEGF способствует образованию новых кровеносных сосудов из ранее существовавшей сосудистой сети. Незрелые новые сосуды могут быть связаны с легким кровотечением из язвы на остеосаркомы метастаз желудка. Язвы не является распространенным явлением в кожных метастазов остеосаркомы [15], но является отличительным для желудка метастазов остеосаркомы. Местные факторы при метастатической сайта также могут быть причастны к возникновению язвенной болезни.
Выводы
Подводя итог, мы наблюдали желудочный метастаз из ствола остеосаркома в старшем пациента. Несмотря на то, остеосаркома метастаз желудка является нечастым, прогрессирование анемии или желудочного кровотечения в последующих остеосаркомы должно вызвать подозрение желудочного метастазирования.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада и дела сопутствующие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора главного журнала
Сокращения
КТ:.
Компьютерной томографии


H & E:
гематоксилином и эозином


HSE:
гипертонического солевого-адреналином


VEGF:
сосудистый эндотелиальный фактор роста .


Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff Авторского 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff авторов исходного файла для фигурного 7 конкурирующими интересами
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
Авторского
HU разработан и подготовлен рукопись; Ю. Н. разработал концепцию и лечение остеосаркомы; Н.И. отредактировали рукопись и надзор; ST, Е. А., Е. К. и Н. Ф. рассматривал остеосаркома; IT и RM дал эндоскопический диагноз; AH выполняется хирургическое лечение метастаза желудка. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Визуализация кровоснабжения пути к реконструированной желудка по индоцианина зеленой флуоресценции во врем…
• Эффект повышения дозы на токсичность желудка при лечении нижнего пищеводного опухолей: радиобиологической i…