Metastasering av osteosarkom til mage gjort klinisk tydelig av hematemesis: en kasuistikk

Metastasering av osteosarkom til mage gjort klinisk tydelig av hematemesis: en kasuistikk
Abstract
Bakgrunn
Gastric metastaser fra osteosarkom er svært sjeldne og dens kliniske funksjoner er ikke godt anerkjent
sak presentasjon
A. 73-år gammel mann ble diagnostisert med osteosarkom og behandles med fire sykluser av preoperativ kjemoterapi med ifosfamid og doxorubicin fulgt av bredt reseksjon. To sykluser av postoperativ kjemoterapi med ifosfamid og doxorubicin og ti sykluser med kjemoterapi med karboplatin og etoposid ble administrert. Elleve måneder etter operasjonen, spydde han friskt blod. Uvanlig progresjon av anemi ble observert med blodig oppkast. En biopsi ble utført av gastrointestinal endoskopi, og magen tumoren ble diagnostisert som metastasering av osteosarkom.
Konklusjoner
selv om mage metastase fra osteosarkom er svært sjelden, alle tre tidligere rapporter og vårt tilfelle viste tilstedeværelse av sår på overflate av gastrisk lesjon. Vi bør vurdere muligheten for magemetastaser hos pasienter med osteosarkom i hvem progresjon av anemi eller mage blødning er observert.
Nøkkelord
Osteosarkom metastaser Magen Hematemesis Bakgrunn
Osteosarkom er den vanligste primære bein svulst hos barn og ungdom [1, 2]. Men, har nylig forekomsten av primære osteosarcomer også vært økende hos eldre personer [3]. Osteosarkom er en svært metastatisk tumor, hvis vanligste metastatisk nettstedet er lungene [4]. Gastric metastasering av osteosarkom er svært sjelden [5-7], og dens kliniske funksjoner er ikke godt anerkjent. Vi oppdaget magemetastaser i en 73-år gammel mann, og rapporten her for første gang magemetastaser fra en koffert osteosarkom i en eldre person.
Saksframlegget, En 73-år gammel mann konsultert en generell sykehus med en sjef klage av en hard masse i hans precordia. Han oppsøkte vår universitetssykehus en måned senere. Han ble diagnostisert med lokalisert osteosarkom av sternum ved klinisk imaging (Figur 1A, B) og nål biopsi. Histologisk undersøkelse av biopsier avslørte pleomorphic spindel-formet atypiske celler med osteoid, og han ble diagnostisert med osteosarkom (figur 2). Han ble behandlet med 4 sykler med preoperativ kjemoterapi med ifosfamid 2 g /m 2 på dag 1 til 5 og doxorubicin 20 mg /m 2 på dagene1 til 3 hver 3. uke etterfulgt av bredt reseksjon som involverte sternum, bilaterale kyst brusk, og pleura, brystveggen rekonstruksjon med mesh og plast rekonstruksjon med latissimus dorsi muskel gratis klaff. Histologisk undersøkelse av de resekterte prøvene avslørte en nekrose rate på 95% og en mikroskopisk negativ kirurgisk margin. Pleuraeffusjon ble observert etter operasjonen, og tynn nål aspirasjon cytologi tumorceller i pleuravæske. To sykluser av postoperativ kjemoterapi med ifosfamid og doxorubicin og 10 sykluser med kjemoterapi med carboplatin 300 mg /m 2 på dag 1 og etoposid 100 mg /m 2 på dag 1 ble administrert hver 4. uke. Ingen åpenbar lunge eller pleural metastase ble iakttatt på brystet computertomografi (CT) etter disse behandlinger. Elleve måneder etter operasjonen, blodprøver viste en mild nedgang på hemoglobin 8,6 til 7,8 g /dl i en uke, og han kastet opp friskt blod på toalettet av våre sykehus på dagen for blodprøve. Gastrointestinal endoskopisk undersøkelse ble utført raskt og viste en svulst på mage kropp som var som en type IIa + IIc magekreft (figur 3). Fersk blødning ble observert ved et sår på tumoroverflaten, og staunching ble utført med utklipp og injeksjoner av etanol og hypertonisk saltløsning-adrenalin (HSE) (figur 4). To enheter av røde celletransfusjoner avledet fra 400 ml fullblod ble administrert. Seks dager senere, biopsi ble utført av gastrointestinal endoskopi, og histologisk undersøkelse av biopsiprøvene viste pleomorphic atypiske celler med osteoid, og diagnostisering av magen tumormetastase var fra osteosarkom. Partiell gastrektomi med en bred margin ble utført ved laparoskopi for å hindre ny blødning, og histologisk diagnose var den samme som den for biopsi (figur 5A, B). De fleste osteosarcom-celler som uttrykte vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) i den gastriske metastase (figur 5B innfelt). En måned etter den delvise gastrektomi, ble en enkelt lungemetastase observert på CT, for hvilken stereotaktisk strålebehandling ble utført som en palliativ terapi. Pasienten forblir stabil som på åtte måneder etter den stråling til lungen. Figur 1 Magnetisk resonans T1-vektet bilde (A) og T2-vektet bilde (B) av primære stedet for sternum.
Figur 2 mikro av biopsiprøve i primære stedet for sternum (H & E. × 200). Pleomorphic spindel-formet atypiske celler ble observert med osteoid.
Figur 3 Øvre gastrointestinal endoskopisk bilde avslørte en svulst med blødende sår på mage kroppen.
Figur 4 En endoskopisk bilde av svulsten sårdannelse etter staunching prosedyre av utklipp og injeksjoner av etanol og hyperton saltvannsoppløsning-adrenalin.
Figur 5 mikro av resected prøven i magemetastaser (H & E. × 20 (A), × 200 (B), × 400 (B innfelt)). Tumoren ble observert under gastrisk mucosa (a), og pleomorphic spindelformede atypiske celler med osteoid ble observert (b). De fleste osteosarkom celler uttrykt VEGF i magemetastaser (b innfelt). VEGF, vaskulær endotelial vekstfaktor.
Diskusjon
Bacci et al
. rapporterte tilbakefall i 313 av 789 osteosarkom pasienter (39,7%) etter neoadjuvant kjemoterapi, med den vanligste primære tilbakefall stedet å være lunge (77,6%), etterfulgt av bein (8,3%), lokale (6,4%), lokale og bein (2,6% ), lunge og ben (1,6%), nyre (0,9%), hjerne (0,9%), og hjerte (0,9%) [4]. Palma et al
. rapportert 64 tilfeller med magemetastaser fra primær områder inkludert bryst (n = 21, 32,8%), lunge (n = 16, 25,0%), malignt melanom (n = 14, 21,9%), hode og hals (n = 4, 6.2 ), og livmor (n = 4, 6,2%), men ingen fra osteosarkom [8]. Gastric metastasering av osteosarkom er svært sjelden, med bare tre slike tidligere rapporter tilgjengelige [5-7]. Vårt tilfelle var forskjellig fra de andre med hensyn til alder og primærsete fordi den foreliggende saken var eldre med en koffert primær (tabell 1), og forskjellen kan gjenspeile økende antall trunk osteosarkom pasienter eldre [3]. Tidligere rapporter har vist at osteosarkom gastrisk metastasering forekommet under samtidig eller tidligere lungemetastaser [5-7]. I vårt tilfelle ble lungemetastase observert en måned etter delvis gastrektomi, og vi vurderte at magemetastase samtidig skjedde med lunge metastasis.Table 1 Tidligere rapporter av osteosarkom magemetastase
Forfattere
AGEA)

Sex
Primær nettstedet
Durationb), måneder
Sizec) cm
Sår på overflaten
Symptomer <.no> Berg-Schmidt et al
.
11
kvinnelige
femor
14
4
Ja
blodig oppkast, anemi
Strong et al
. 17
male femor
30
3
Ja
tjæreaktig avføring, oppkast, anemi
Horiuchi et al
.
15
male humerus
30 -
Ja
magesmerter
vårt tilfelle
73
male sternum
11
2,5
Ja
blodig oppkast, asymptomatisk anemi
Aage ved diagnostisering av primærtumor; bduration fra driften av primærtumor til diagnose av magemetastaser; cSize av magemetastaser.
Grimer et al
. rapportert at pasienter over 60 år med høy grad av konvensjonell osteosarkom fikk mindre cellegift og gikk verre enn pasienter under 60 år i en retrospektiv gjennomgang av pasienter over 40 år med osteosarkom [9]. Kjemoterapiregimer basert på effekt, risiko og compliance vil være viktig å begrense forekomsten av bivirkninger hos eldre osteosarkom pasienter, men ingen kjemoterapi protokoll er etablert spesielt for denne gruppen. Bacci et al
. rapporterte at neoadjuvant kjemoterapi med ifosfamid, doxorubicin og cisplatin for pasienter 41- til 60-år ga et lignende klinisk resultat som for pasienter under 40 år som ble behandlet med konvensjonell kjemoterapi [10]. Siden gjennomføringsgraden av regimer som omfattet cisplatin og /eller metotreksat har blitt rapportert å være lavt hos middelaldrende og eldre pasienter [11, 12], vi gis preoperativ og postoperativ kjemoterapi med ifosfamid og doxorubicin. Vi brukte også carboplatin og etoposid som en palliativ kjemoterapi etter postoperativ tilbakefall fordi ambulerende behandling er mulig for disse stoffene.
Menuck et al
. rapporterte 17 mage metastaser i obduksjoner av 1,010 pasienter med kreft; 10 av disse 17 ikke har kliniske manifestasjoner [13]. Interessant, alle tidligere rapporter viste at gastriske metastaser av osteosarkom hadde sårdannelse på overflaten av den gastriske metastasering, som i vårt tilfelle, mens tre av fire tilfeller hadde anemi og alle hadde kliniske manifestasjoner [5-7]. I disse tidligere rapporter om osteosarkom gastrisk metastase, ble gastrisk tumor eksisjon utført i to av tre tilfeller med en bred eller radikal margin [6, 7]. I vårt tilfelle ble delvis gastrektomi utført av laparoskopi for å hindre ny blødning fra sår delen av magemetastaser. Tidligere rapporter og vårt tilfelle indikerer at gastrektomi utført av nødvendighet i pasienter som hadde symptomer på sår hemorrhage.
VEGF-ekspresjon i osteosarkom ble rapportert å være assosiert med et høyt potensial for lungemetastase [14]. I vårt tilfelle, uttrykt gastrisk osteosarkom metastase rikelig VEGF aktivering av dannelsen av nye blodkar ut av et forhåndsdefinert vaskulære nettverk. Umodne nye fartøy kan være forbundet med lett blødning fra såret på osteosarkom gastrisk metastasering. Sår er ikke vanlig i huden metastaser av osteosarkom [15], men er karakteristisk for mage metastaser av osteosarkom. Lokale forhold på metastatisk nettstedet kan også være innblandet i forekomsten av sår.
Konklusjoner
Oppsummering, observerte vi magemetastaser fra en koffert osteosarkom i en eldre pasient. Selv om osteosarkom magemetastaser er sjeldne, progresjon av anemi eller mageblødning i oppfølgingen av osteosarkom bør øke mistanke om magemetastaser.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og under hvilke bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av redaktøren-in-chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
CT.
Computertomografi
H & E:
Hematoxylin og eosin
HMS:
Hyperton saltvann-adrenalin
VEGF:
Vaskulær endotelial vekstfaktor .
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 5 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 7 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser. bidrag
forfatternes
HU designet og utarbeidet manuskriptet; YN utviklet konseptet og behandling av osteosarkom; NI revidert manuskriptet og veiledet; ST, EA, EK, og NF behandlet osteosarkom; IT og RM ga endoskopisk diagnose; AH utført kirurgisk behandling av gastrisk metastasering. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Visualisering av blodforsyningsrute til den rekonstruerte magen ved indocyanine grønn fluorescens bildebehandling under esophagectomy
• Effekten av doseøkning på gastrisk toksisitet ved behandling av nedre øsofagus svulster: en strålebiologisk investigation