Metastase van osteosarcoom maag gemaakt klinisch duidelijk door hematemesis: een case report

metastase van osteosarcoom maag gemaakt klinisch duidelijk door hematemesis: een case report
Abstracte achtergrond
Gastric metastase van osteosarcoom is zeer zeldzaam en zijn klinische kenmerken zijn niet goed herkend.
Case presentatie
Een 73-jarige man werd gediagnosticeerd met osteosarcoom en behandeld met vier cycli van preoperatieve chemotherapie met ifosfamide en doxorubicine gevolgd door brede resectie. Twee cycli van postoperatieve chemotherapie met ifosfamide en doxorubicine en tien cycli van chemotherapie met carboplatine en etoposide werden toegediend. Elf maanden na de operatie, braakte hij nieuw bloed. Ongebruikelijke progressie van bloedarmoede werd waargenomen met de hematemesis. Een biopsie werd uitgevoerd door gastrointestinale endoscopie en de maag tumor werd gediagnosticeerd als metastase van osteosarcoom.
Conclusies
Hoewel maag metastase van osteosarcoom is zeer zeldzaam, drie eerdere verslagen en ons geval toonde de aanwezigheid van zweer op de oppervlak van de gastrische laesie. We moeten de mogelijkheid van maag metastase te overwegen bij patiënten met een osteosarcoom bij wie progressie van anemie of maag bloeding wordt waargenomen.
Sleutelwoorden
Osteosarcoom metastase Maag Hematemesis Achtergrond
osteosarcoom is de meest voorkomende primaire tumor bot bij kinderen en adolescenten [1, 2]. Maar recent de incidentie van primaire osteosarcomen is ook toegenomen bij ouderen [3]. Osteosarcoom is een zeer metastatische tumor, waarvan de meest voorkomende metastatische lokalisatie is de long [4]. Gastric metastase van osteosarcoom is zeer zeldzaam [5-7], en de klinische kenmerken zijn niet goed herkend. We hebben geconstateerd maag metastase in een 73-jarige man, en verslag hier voor de eerste keer de maag metastase van een stam osteosarcoom in een ouder persoon.
Case presentatie
Een 73-jarige man geraadpleegd een algemeen ziekenhuis met een voornaamste klacht van een harde massa in zijn precordia. Hij raadpleegde onze universiteit ziekenhuis een maand later. Hij werd gediagnosticeerd met gelokaliseerde osteosarcoom van het borstbeen van klinische beeldvorming (Figuur 1A, B) en naald biopsie. Histologisch onderzoek van de biopten bleek pleomorphische spoelvormige atypische cellen met osteoïd, en hij werd gediagnosticeerd met osteosarcoom (figuur 2). Hij werd behandeld met 4 cycli van preoperatieve chemotherapie met ifosfamide 2 g /m 2 op dagen 1-5 en doxorubicine 20 mg /m 2 op dagen1 tot 3 per 3 weken gevolgd door brede resectie die het borstbeen betrokken bilaterale ribben kraakbeen, en het borstvlies, borstwand reconstructie met gaas en plastic reconstructie met een latissimus dorsi flap gratis. Histologisch onderzoek van de resectiepreparaten bleek een necrose van 95% en een microscopisch negatieve chirurgische marge. Pleuravocht werd waargenomen na de operatie, en fijne naald aspiratie cytologie onthuld tumorcellen in het borstvliesuitstroming. Twee cycli van postoperatieve chemotherapie met ifosfamide en doxorubicine en 10 cycli van chemotherapie met carboplatine 300 mg /m 2 op dag 1 en 100 mg etoposide /m 2 op dag 1 werden elke 4 weken toegediend. Geen duidelijke long en pleurale metastase waargenomen op de borst computertomografie (CT) na deze behandelingen. Elf maanden na de operatie, bloed toonden een lichte daling van hemoglobine 8,6-7,8 g /dl in een week, en hij braakte vers bloed aan sanitaire ons ziekenhuis op de dag van het bloedonderzoek. Gastro-intestinale endoscopisch onderzoek werd snel uitgevoerd en toonde een tumor op de maag lichaam, dat was als een soort IIa + IIc maagkanker (figuur 3). Verse bloeden werd waargenomen bij een zweer op de tumor oppervlak en stelpen werd uitgevoerd met knipsels en injecties met ethanol hypertone zoutoplossing epinefrine (HSE) (figuur 4). Twee eenheden van rode celtransfusies verkregen uit 400 ml bloed toegediend. Zes dagen later werd biopsie uitgevoerd door endoscopie en histologisch onderzoek van de biopten bleek pleomorphische atypische cellen met osteoïd en de diagnose van de maag tumor metastase van osteosarcoom. Gedeeltelijke gastrectomie met een ruime uitgevoerd laparoscopische om opnieuw bloeden te voorkomen, en de histologische diagnose was dezelfde als die van de biopsie (figuur 5A, B). Meest osteosarcoom cellen brachten de vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) in de maag metastase (figuur 5B inzet). Een maand na de gedeeltelijke gastrectomie, werd één long metastase waargenomen op CT, waarvoor stereotactische bestraling werd uitgevoerd als een palliatieve therapie. De patiënt blijft stabiel acht maanden na de straling naar de longen. Figuur 1 T1-gewogen beeld Magnetische resonantie (A) en T2-gewogen beeld (B) van de primaire plaats van het borstbeen.
Figuur 2 Microfoto van biopt in primaire plaats van het borstbeen (H & E. × 200). Pleomorphische spoelvormige atypische cellen werden waargenomen met osteoid.
Figuur 3 Boven het gastro-intestinale endoscopische bleek een tumor met bloedende zweren op de maag lichaam.
Figuur 4 Een endoscopische beeld van de tumor zweren na stelpen procedure knipsels en injecties met ethanol en hypertone zoutoplossing-epinefrine.
Figuur 5 Microfoto van resectiepreparaat in de maag metastase (H & E. × 20 (A), × 200 (B) × 400 (B inzet)). Tumor werd waargenomen onder het maagslijmvlies (a) en pleomorfe spoelvormige atypische cellen met osteoid waargenomen (b). Meest osteosarcoomcellen expressie VEGF in de maag metastase (b inzet). VEGF, vasculaire endotheliale groeifactor.
Discussie
Bacci et al
. gerapporteerd recidief bij 313 van de 789 osteosarcoom patiënten (39,7%) na neoadjuvante chemotherapie, met de meest voorkomende primaire herhaling site wordt long (77,6%), gevolgd door bot (8,3%), de lokale (6,4%), lokale en bot (2,6% ), longen en botten (1,6%), nieren (0,9%), hersenen (0,9%) en hart (0,9%) [4]. Palma et al
. gemelde 64 gevallen met maag metastasen van primaire sites zoals borstkanker (n = 21, 32,8%), long (n = 16, 25,0%), maligne melanoom (n = 14, 21,9%), hoofd en nek (n = 4, 6,2 ) en baarmoeder (n = 4, 6,2%), maar geen van osteosarcoom [8]. Gastric metastase van osteosarcoom is zeer zeldzaam, met slechts drie van dergelijke eerdere rapporten beschikbaar [5-7]. Ons geval was anders dan de anderen betreft leeftijd en primaire plaats omdat casu ouder met een primaire stam (Tabel 1) was, en het verschil kan het toenemend aantal oudere stam osteosarcoom patiënten [3] weerspiegelen. Past rapporten is gebleken dat osteosarcoom maag metastase opgetreden bij gelijktijdige of eerdere longmetastasen [5-7]. In ons geval, werd de long metastase waargenomen één maand na gedeeltelijke gastrectomie, en wij van mening dat de maag metastase gelijktijdig plaatsvond met de long metastasis.Table 1 Vorige meldingen van osteosarcoom maag metastase
Auteurs
Agea)

Sex
Primaire website
Durationb), maanden
Sizec), cm
Zweer op het oppervlak
Symptomen

Overberg-Schmidt et al
.
11
vrouwelijke
femor
14 verhuur 4
Ja
hematemesis, bloedarmoede
Strong et al
.
17
mannelijke
femor
30
3
Ja
teerachtige ontlasting, braken, bloedarmoede
Horiuchi et al
.
15
mannelijke
opperarmbeen
30
- Ja
buikpijn
Onze case
73
mannelijke
borstbeen
11
2.5
Ja
hematemesis, asymptomatische bloedarmoede
Aage bij de diagnose van de primaire tumor; bduration van de exploitatie van de primaire tumor diagnose van maag metastase; cSize van maag metastase.
Grimer et al
. gemeld dat patiënten ouder dan 60 jaar met een hoge graad van conventionele osteosarcoom ontving minder chemotherapie en verging het slechter dan patiënten onder de leeftijd van 60 jaar in een retrospectief van de patiënten ouder dan 40 jaar met osteosarcoom [9]. Chemotherapie op basis van effect, risk en compliance zou belangrijk zijn om het optreden van bijwerkingen bij oudere osteosarcoom patiënten te beperken, maar geen chemotherapie protocol is specifiek voor deze groep. Bacci et al
. gemeld dat neoadjuvante chemotherapie met ifosfamide, doxorubicine en cisplatine bij patiënten 41- tot 60-jarige leverde een soortgelijke klinische uitkomst met die van patiënten jonger dan 40 jaar die werden behandeld met conventionele chemotherapie [10]. Sinds de voltooiing tarief van regimes die cisplatine en /of methotrexaat opgenomen is gemeld laag te zijn in de middelbare leeftijd en oudere patiënten [11, 12], we toegediend pre- en postoperatieve chemotherapie met ifosfamide en doxorubicine. Wij gebruikten ook carboplatine en etoposide als palliatieve chemotherapie na postoperatieve herhaling omdat ambulante behandeling mogelijk is voor deze drugs.
Menuck et al
. meldde 17 maag uitzaaiingen in autopsies van 1.010 patiënten met kanker; 10 van deze 17 hadden geen klinische manifestaties [13]. Interessant alle eerdere rapporten toonden aan dat de maag van osteosarcoom metastasen hadden zweren op het oppervlak van de maag metastase, zoals in ons geval, terwijl drie van de vier gevallen moest anemie en hadden allemaal klinische manifestaties [5-7]. In deze eerdere rapporten van osteosarcoom maag metastase, werd maagtumor besnijdenis uitgevoerd in twee van de drie gevallen met een brede of radicale marge [6, 7]. In ons geval was gedeeltelijke gastrectomie uitgevoerd laparoscopische voorkomen opnieuw bloeden uit de zweren gedeelte van de maag metastase. Eerdere rapporten en onze zaak aan te geven dat gastrectomie werd uitgevoerd noodgedwongen bij patiënten die symptomen van een maagzweer bloeding gehad.
VEGF-expressie in osteosarcoom werd gemeld te worden geassocieerd met een hoog potentieel voor pulmonale metastase [14]. In ons geval, de maag osteosarcoom metastase uitgedrukt overvloedige VEGF bevorderen van de vorming van nieuwe bloedvaten van een reeds bestaande vasculaire netwerk. Onrijpe nieuwe schepen kan gepaard gemakkelijk bloeden van de zweer op de osteosarcoom maag metastase. Zweren is niet gebruikelijk in de huid metastasen van osteosarcoom [15], maar is kenmerkend voor de maag uitzaaiingen van osteosarcoom. Lokale factoren de metastatische site kan ook een rol bij het optreden van zweren.
Conclusies
Samenvattend zagen we maag metastase van een trunk osteosarcoom in een oudere patiënt. Hoewel osteosarcoom maag metastase is zeldzaam, progressie van anemie of maag bloeding in de follow-up van osteosarcoom moet verdenking van een maag metastase te verhogen.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de editor-in-chief van dit tijdschrift
Afkortingen
CT:.
Computed tomography
H & E:
Hematoxylin en eosine
HSE:
hypertone zoutoplossing-epinefrine
VEGF:
vasculaire endotheliale groeifactor .
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff Authors' 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff auteurs originele bestand voor figuur 7 Competing belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
HU ontworpen en opstellers van het manuscript; YN ontwikkelde het begrip en de behandeling van het osteosarcoom; NI herziene het manuscript en onder toezicht; ST, EA, EK en NF behandeld osteosarcoom; IT en RM gaf de endoscopische diagnose; AH verricht de chirurgische behandeling van de maag metastase. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Visualisatie van de bloedtoevoer route naar de gereconstrueerde maag door indocyaninegroen fluorescentiebeeldvorming tijdens esophagectomy
• Het effect van dosisverhoging op de maag toxiciteit bij de behandeling van lagere oesofageale tumoren: een radiobiologisch onderzoek