Metástase do osteosarcoma de estômago feito clinicamente evidente pelo hematêmese: relato de caso

Metástase do osteosarcoma de estômago feito clinicamente evidente pelo hematêmese: relato de caso da arte abstracta
Fundo
metástase gástrica de osteossarcoma é muito rara e suas características clínicas não são bem reconhecidos
Apresentação do caso
A. homem de 73 anos de idade foi diagnosticada com osteossarcoma e tratados com quatro ciclos de quimioterapia pré-operatória com ifosfamida e doxorrubicina, seguido por ressecção ampla. Dois ciclos de quimioterapia pós-operatória com ifosfamida e doxorrubicina e dez ciclos de quimioterapia com carboplatina e etopósido foram administrados. Onze meses após a cirurgia, ele vomitou sangue fresco. progressão incomum de anemia foi observada com a hematêmese. A biópsia foi realizada por endoscopia gastrointestinal, eo tumor do estômago foi diagnosticado como metástase de osteossarcoma.
Conclusões
Mesmo que a metástase gástrica de osteossarcoma é muito raro, os três relatórios anteriores e nosso caso mostrou a presença de úlcera na superfície da lesão gástrica. Devemos considerar a possibilidade de metástase gástrica em pacientes com osteossarcoma em quem é observado progressão da anemia ou hemorragia gástrica.
Palavras-chave
osteossarcoma Metástase fundo de estômago Hematêmese
O osteossarcoma é o tumor ósseo primário mais comum em crianças e adolescentes [1, 2]. Mas, recentemente, a incidência de osteossarcoma primário também tem vindo a aumentar em pessoas idosas [3]. Osteossarcoma é um tumor altamente metastática, cujo site metastático mais comum é o pulmão [4]. metástase gástrica de osteossarcoma é muito rara [5-7], e suas características clínicas não são bem reconhecidos. Detectamos metástase gástrica em um homem de 73 anos de idade, e relatório aqui para a metástase gástrica primeira vez a partir de um osteosarcoma tronco em uma pessoa mais velha. Apresentação
caso
Um homem de 73 anos de idade, consultou um hospital geral com uma queixa principal de uma massa dura em sua precordia. Ele consultou nosso hospital universitário um mês depois. Ele foi diagnosticado com osteossarcoma localizado do esterno por imagem clínica (Figura 1A, B) e biópsia de agulha. O exame histológico das amostras de biópsia revelou células atípicas fusiformes pleomórficas com osteóide, e ele foi diagnosticado com osteossarcoma (Figura 2). Ele foi tratado com 4 ciclos de quimioterapia pré-operatória com ifosfamida 2 g /m 2 nos dias 1 a 5 e doxorubicina 20 mg /m 2 em dias1 a 3 cada 3 semanas, seguidas por ressecção ampla que envolveu o esterno, cartilagens costais bilaterais e pleura, a reconstrução da parede torácica com malha, e reconstrução de plástico com um retalho livre músculo grande dorsal. O exame histológico dos espécimes ressecados revelou uma taxa de necrose de 95% e uma margem cirúrgica microscópica negativo. O derrame pleural foi observado após a cirurgia, e aspirativa por agulha fina citologia revelou células tumorais no derrame pleural. Dois ciclos de quimioterapia pós-operatória com ifosfamida e doxorrubicina e 10 ciclos de quimioterapia com carboplatina 300 mg /m 2 no dia 1 e de etoposido de 100 mg /m 2 no dia 1, foram administradas a cada 4 semanas. Nenhuma pulmão óbvio ou metástase pleural foi observado no peito tomografia computadorizada (TC), após estes tratamentos. Onze meses após a cirurgia, exames de sangue mostraram uma diminuição ligeira da hemoglobina 8,6-7,8 g /dl em uma semana, e ele vomitou sangue fresco no vaso sanitário do nosso hospital no dia do exame de sangue. exame endoscópico gastrointestinal foi realizada prontamente e mostrou um tumor no corpo gástrico que era como um tipo de câncer gástrico IIa + IIc (Figura 3). hemorragia fresca foi observada a uma úlcera na superfície do tumor, e estancar foi realizada com recortes e injecções de solução salina hipertónica e etanol-epinefrina (HSE) (Figura 4). Foram administradas duas unidades de transfusões de células vermelhas derivadas a partir de 400 ml de sangue completo. Seis dias mais tarde, a biópsia foi realizada por endoscopia gastrointestinal, e exame histológico das amostras de biópsia revelou células atípicas pleomórficas com osteóide, eo diagnóstico do tumor no estômago era metástase de osteossarcoma. gastrectomia parcial com uma larga margem foi realizada por laparoscopia para evitar a re-sangramento, e o diagnóstico histológico foi o mesmo que o da biópsia (Figura 5A, B). A maioria das células de osteossarcoma expressa o factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) na metástase gástrica (Figura 5B inset). Um mês após a gastrectomia parcial, uma única metástase pulmonar foi observada em TC, para o qual a terapia de radiação estereotáxica foi realizada como um tratamento paliativo. O paciente permanece estável a partir de oito meses após a radiação para o pulmão. Figura 1 A ressonância magnética ponderada em T1 (A) e imagem ponderada em T2 (B) do local primário do esterno.
Figura 2 Microfotografia da biópsia em local primário do esterno (H & E. × 200). células atípicas fusiformes pleomórficas foram observados com osteóide.
Figura 3 imagem endoscópico revelou um tumor com hemorragia ulceração no corpo gástrico.
Figura 4 Uma imagem endoscópica de ulceração do tumor após a estancar procedimento por recortes e injeções de etanol e solução salina hipertônica-epinefrina.
Figura 5 Microfotografia do material ressecado em metástase gástrica (H & E. × 20 (A), × 200 (B), × 400 (inserção B)). Do tumor foi observada sob a mucosa gástrica (A), e células atípicas fusiformes pleomórficas com osteóide foi observada (b). A maioria das células de osteossarcoma expressa o VEGF na metástase gástrica (b inset). VEGF, fator de crescimento endotelial vascular.
Discussão
Bacci et al
. recorrência reportada em 313 de 789 pacientes de osteossarcoma (39,7%) após a quimioterapia neoadjuvante, com o local da recidiva primária mais comum é o pulmão (77,6%), seguido de osso (8,3%), local (6,4%), local e osso (2,6% ), pulmão e osso (1,6%), rim (0,9%), cérebro (0,9%), e coração (0,9%) [4]. Palma et al
. relatou 64 casos com metástases gástricas de sites primários, incluindo a mama (n = 21, 32,8%), pulmão (n = 16, 25,0%), melanoma maligno (n = 14, 21,9%), cabeça e pescoço (n = 4, 6.2 ), e do útero (n = 4, 6,2%), mas nenhum de osteossarcoma [8]. metástase gástrica de osteossarcoma é muito rara, com apenas três desses relatórios anteriores disponíveis [5-7]. Nosso caso era diferente dos outros no que diz respeito à idade e local primário porque o presente caso era mais velho com um primário tronco (Tabela 1), ea diferença pode refletir o aumento do número de pacientes mais velhos tronco de osteossarcoma [3]. relatórios anteriores mostraram que a metástase gástrica osteosarcoma ocorreu com metástases pulmonares simultâneas ou anteriores [5-7]. No nosso caso, metástase pulmonar foi observado um mês após gastrectomia parcial, e considerou-se que a metástase gástrica simultaneamente ocorreu com os de pulmão metastasis.Table 1 Relatórios anteriores de metástases gástrica osteosarcoma
Autores
Agea)
Sexo seguro
primária no site
Durationb), meses
Sizec), cm
Úlcera na superfície
Sintomas
Overberg-Schmidt et al
.
11
feminina
Femor
14 4
Sim
hematêmese, anemia
Strong et al
.
17
masculino
Femor
30
3
Sim
fezes, vómitos, anemia
Horiuchi et al
.
15
úmero masculino
30
- Sim
dor abdominal
Nosso caso
73
masculino
esterno
11
2.5
Sim
hematêmese, anemia assintomática
Aage no momento do diagnóstico do tumor primário; bduration de operação do tumor primário para o diagnóstico de metástases gástrica; CSize de metástase gástrico.
Grimer et al
. relataram que os pacientes com idade superior a 60 anos com osteossarcoma convencional alto grau recebido menos quimioterapia e tiveram um desempenho pior do que os pacientes com idade inferior a 60 anos em uma revisão retrospectiva de pacientes com idade superior a 40 anos com osteossarcoma [9]. regimes de quimioterapia com base no efeito, o risco e a conformidade seria importante para limitar a incidência de efeitos secundários em pacientes mais velhos osteossarcoma, mas nenhum protocolo quimioterapia tenha sido estabelecido especificamente para este grupo. Bacci et al
. relataram que a quimioterapia neoadjuvante com ifosfamida, doxorrubicina, cisplatina e para pacientes 41- a 60 anos de idade produziu um resultado clínico semelhante ao de pacientes com menos de 40 anos de idade que foram tratados com quimioterapia convencional [10]. Uma vez que a taxa de conclusão de regimes que incluiu cisplatina e /ou metotrexato tem sido relatada a ser baixa em pacientes de meia-idade e mais velhos [11, 12], nós administrada no pré-operatório e quimioterapia pós-operatória com ifosfamida e doxorrubicina. Nós também utilizado carboplatina e etoposídeo como quimioterapia paliativa após recidiva pós-operatória, pois o tratamento ambulatorial é possível para esses medicamentos.
Menuck et al
. relatou 17 metástases gástricas em autópsias de 1.010 pacientes com câncer; 10 destes 17 não têm manifestações clínicas [13]. Curiosamente, todos os relatórios anteriores demonstraram que as metástases gástricas de osteossarcoma tinha ulceração na superfície da metástase gástrico, como no nosso caso, enquanto três de quatro casos com anemia e todos tinham manifestações clínicas [5-7]. Nestes relatórios anteriores de metástases gástrica osteosarcoma, a excisão do tumor gástrico foi realizada em dois dos três casos com uma ampla ou radical margem [6, 7]. No nosso caso, gastrectomia parcial foi realizada por laparoscopia para evitar a re-sangramento a partir da porção ulcerada da metástase gástrico. Os relatórios anteriores e nosso caso indicam que a gastrectomia foi realizada necessariamente em pacientes que tinham sintomas de hemorragia da úlcera.
expressão de VEGF no osteossarcoma foi relatado para ser associado com um alto potencial de metástase pulmonar [14]. No nosso caso, a metástase osteossarcoma gástrico expressa VEGF abundante promover a formação de novos vasos sanguíneos a partir de uma rede vascular pré-existente. novos vasos imaturos podem ser associados com hemorragia fácil da úlcera gástrica na metástase osteossarcoma. Ulceração não é comum em metástases cutâneas de osteossarcoma [15], mas é distintivo para metástases gástricas do osteossarcoma. fatores locais no local metastático também podem estar implicados na ocorrência de ulceração.
Conclusões
Resumindo, observou-se a metástase gástrica de um osteosarcoma tronco em um paciente mais velho. Mesmo que a metástase gástrica osteossarcoma é pouco frequente, a progressão da anemia ou hemorragia gástrica no seguimento de osteosarcoma deve levantar a suspeita de uma metástase gástrico.
Consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e quaisquer imagens anexas. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo editor-chefe da revista
abreviações
CT:.
A tomografia computadorizada
H & E:
hematoxilina e eosina
HSE:
hipertônica salina-epinefrina
VEGF:
fator de crescimento endotelial vascular .
declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff Autores' 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para 'arquivo original para a figura 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff Autores' figura 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 4 arquivo original 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff Autores 'para a figura 5 'arquivo original para a figura 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff autores' 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff autores arquivo original para a figura 7 Conflito de interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
HU concebido e elaborado o manuscrito; YN desenvolveu o conceito de tratamento e o osteossarcoma; NI na revisão do manuscrito e supervisionado; ST, EA, EK, e NF tratados da osteossarcoma; TI e RM deu o diagnóstico endoscópico; AH realizado o tratamento cirúrgico da metástase gástrico. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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