La metástasis del osteosarcoma de estómago hecho clínicamente evidente por hematemesis: un caso report

metástasis de osteosarcoma de estómago hecho clínicamente evidente por hematemesis: un caso

abstracto del fondo gástrico
metástasis de osteosarcoma es muy raro y sus características clínicas no son bien reconocidos.
presentación de caso
Un hombre de 73 años de edad fue diagnosticado con osteosarcoma y se trató con cuatro ciclos de quimioterapia preoperatoria con ifosfamida y doxorrubicina seguida de resección amplia. Se administraron dos ciclos de quimioterapia postoperatoria con ifosfamida y doxorrubicina y diez ciclos de quimioterapia con carboplatino y etopósido. Once meses después de la cirugía, vomitó sangre fresca. progresión inusual de la anemia se observó con la hematemesis. Se realizó una biopsia por endoscopia gastrointestinal, y el tumor de estómago fue diagnosticado como metástasis del osteosarcoma.
Conclusiones
A pesar de que la metástasis gástrica de osteosarcoma es muy raro, los tres informes anteriores y nuestro caso mostró la presencia de úlcera en la superficie de la lesión gástrica. Debemos tener en cuenta la posibilidad de metástasis gástrica en pacientes con osteosarcoma en los cuales se observa la progresión de la anemia o hemorragia gástrica.
Palabras clave
osteosarcoma Metástasis de estómago Hematemesis Antecedentes
El osteosarcoma es el tumor óseo primario más frecuente en niños y adolescentes [1, 2]. Sin embargo, recientemente, la incidencia de osteosarcomas primaria también ha ido en aumento en las personas de edad [3]. El osteosarcoma es un tumor altamente metastásico, cuyo sitio metastásico más común es el pulmón [4]. metástasis gástrica de osteosarcoma es muy rara [5-7], y sus características clínicas no están bien reconocido. Se detectaron metástasis gástrica en un hombre de 73 años de edad, y el informe aquí para la metástasis gástrica primera vez a partir de un tronco de osteosarcoma en una persona mayor.
Presentación del caso
Un hombre de 73 años de edad, consultó a un hospital general con una queja principal de una masa dura en su precordia. Consultó nuestro hospital universitario un mes más tarde. Fue diagnosticado con osteosarcoma localizado del esternón por imágenes clínicas (Figura 1A, B) y la biopsia con aguja. El examen histológico de las muestras de biopsia reveló células atípicas fusiformes pleomórficas con osteoide, y se le diagnosticó un osteosarcoma (Figura 2). El paciente fue tratado con 4 ciclos de quimioterapia preoperatoria con ifosfamida 2 g /m 2 en los días 1 a 5 y doxorrubicina 20 mg /m 2 en días1 a 3 cada 3 semanas, seguido de una resección amplia que implicaba el esternón, cartílagos costales bilaterales, y la pleura, la reconstrucción de la pared torácica con malla, y la reconstrucción de plástico con un colgajo libre de músculo dorsal ancho. El examen histológico de los especímenes resecados reveló una tasa de necrosis de 95% y un margen quirúrgico microscópicamente negativo. Se observó derrame pleural después de la cirugía, y la citología por aspiración con aguja fina reveló células tumorales en el derrame pleural. Dos ciclos de quimioterapia postoperatoria con ifosfamida y doxorrubicina y 10 ciclos de quimioterapia con carboplatino 300 mg /m 2 el día 1 y etopósido 100 mg /m 2 el día 1 fueron administrados cada 4 semanas. No se observó pulmón obvio o metástasis pleural en el pecho la tomografía computarizada (CT) después de estos tratamientos. Once meses después de la cirugía, los análisis de sangre mostraron una disminución leve de la hemoglobina de 8.6 a la 7,8 g /dl en una semana, y vomitó sangre fresca en el baño de nuestro hospital el día de la prueba de sangre. exploración endoscópica gastrointestinal se llevó a cabo con prontitud y mostró un tumor en el cuerpo gástrico que era como un tipo IIa + IIc cáncer gástrico (Figura 3). sangrado fresco se observó a una úlcera en la superficie del tumor, y restañar se realizó con recortes y las inyecciones de etanol y solución salina hipertónica-epinefrina (HSE) (Figura 4). Se administraron dos unidades de transfusiones de glóbulos rojos derivados de 400 ml de sangre entera. Seis días más tarde, se realizó una biopsia por endoscopia gastrointestinal y el examen histológico de las muestras de biopsia reveló células atípicas pleomórficas con osteoide, y el diagnóstico del tumor de estómago era metástasis de osteosarcoma. gastrectomía parcial con un amplio margen se realizó por laparoscopia para prevenir la re-sangrado, y el diagnóstico histológico fue la misma que la de la biopsia (Figura 5A, B). La mayoría de las células de osteosarcoma expresan el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) en la metástasis gástrica (Figura 5B recuadro). Un mes después de la gastrectomía parcial, se observó una única metástasis pulmonares en la TC, para el que la radioterapia estereotáctica se realizó como una terapia paliativa. El paciente permanece estable como de ocho meses después de la radiación en el pulmón. Figura 1 por resonancia magnética de imagen ponderada en T1 (A) y la imagen ponderada en T2 (B) de sitio primario del esternón.
Figura 2 Microfotografía de la muestra de la biopsia en el sitio primario del esternón (H & E x 200). No se observaron células atípicas fusiformes pleomórficas con osteoide.
Figura 3 imagen endoscópica digestiva alta reveló un tumor con hemorragia por úlcera gástrica en el cuerpo.
Figura 4 Una imagen endoscópica de la ulceración del tumor después de restañar procedimiento mediante recortes y las inyecciones de etanol y solución salina hipertónica-epinefrina.
Figura 5 Microfotografía de la pieza resecada en la metástasis gástrica (H & E × 20 (A), × 200 (B), × 400 (recuadro B)). Tumor se observó bajo la mucosa gástrica (a), y no se observaron células atípicas fusiformes pleomórficas con osteoide (b). La mayoría de las células de osteosarcoma expresan VEGF en la metástasis gástrica (b recuadro). VEGF, factor de crecimiento endotelial vascular.
Discusión
Bacci et al
. recurrencia reportado en 313 de 789 pacientes con osteosarcoma (39,7%) después de la quimioterapia neoadyuvante, con el sitio de recurrencia primario más común es el de pulmón (77,6%), seguido por el hueso (8,3%), local (6,4%), local y hueso (2,6% ), pulmón y hueso (1,6%), riñón (0.9%), cerebro (0,9%), y el corazón (0,9%) [4]. Palma et al
. reportado 64 casos con metástasis gástricas de sitios primarios como el de mama (n = 21, 32,8%), pulmón (n = 16, 25,0%), el melanoma maligno (n = 14, 21,9%), la cabeza y el cuello (n = 4, 6.2 ), y el útero (n = 4, 6,2%), pero ninguno de osteosarcoma [8]. metástasis gástrica de osteosarcoma es muy rara, con sólo tres de esos informes anteriores disponibles [5-7]. Nuestro caso era diferente de los demás con respecto a la edad y el sitio primario debido a que el presente caso era mayor con un tronco principal (Tabla 1), y la diferencia puede reflejar el creciente número de pacientes de mayor edad tronco de osteosarcoma [3]. Los informes anteriores han demostrado que el osteosarcoma metástasis gástrica ocurrió con metástasis pulmonares simultáneos o anteriores [5-7]. En nuestro caso, la metástasis pulmonar se observó un mes después de la gastrectomía parcial, y consideramos que la metástasis gástrica se produjo simultáneamente con los de pulmón metastasis.Table 1 En informes anteriores de osteosarcoma metástasis gástrica
Autores
Agea)
Sexo seguro
sitio primario
Durationb), meses
SIZEC), cm
úlcera en la superficie
síntomas
Overberg-Schmidt et al
. 11
mujer
femoro página 14
4 de Sí
hematemesis, anemia
Strong et al
.
17
masculina
femoro
30 página 3
Sí
alquitranadas, vómitos, anemia
Horiuchi et al
.
15
húmero masculinos
30
- Sí
dolor abdominal
Nuestro caso
73
masculina
esternón página 11
2.5
Sí
hematemesis, anemia asintomática
AAGE el momento del diagnóstico del tumor primario; bduration de la operación del tumor primario al diagnóstico de metástasis gástrica; CSIZE de metástasis gástrica.
Grimer et al
. informaron que los pacientes mayores de 60 años con osteosarcoma convencional de alto grado recibieron menos quimioterapia y les fue peor que los pacientes menores de 60 años en un estudio retrospectivo de los pacientes mayores de 40 años con osteosarcoma [9]. regímenes de quimioterapia basados ​​en efecto, el riesgo y el cumplimiento serían importantes para limitar la incidencia de efectos secundarios en los pacientes de osteosarcoma de más edad, pero no existe un protocolo de quimioterapia se ha establecido específicamente para este grupo. Bacci et al
. informó de que la quimioterapia neoadyuvante con ifosfamida, doxorubicina y cisplatino para pacientes 41- a 60 años de antigüedad, se obtuvo un resultado clínico similar al de los pacientes menores de 40 años de edad que fueron tratados con quimioterapia convencional [10]. Dado que la tasa de terminación de los regímenes que incluía cisplatino y /o metotrexato ha informado a ser bajos en pacientes de mediana edad y de edad avanzada [11, 12], se administró quimioterapia preoperatoria y postoperatoria con ifosfamida y doxorrubicina. También se utilizaron carboplatino y etopósido como la quimioterapia paliativa después de la recurrencia postoperatoria porque el tratamiento ambulatorio es posible que estos fármacos.
Menuck et al
. notificado 17 metástasis gástricas en autopsias de 1.010 pacientes con cáncer; 10 de estos 17 no tienen manifestaciones clínicas [13]. Curiosamente, todos los informes anteriores mostraron que las metástasis gástricas de osteosarcoma tenido ulceración en la superficie de la metástasis gástrica, como en nuestro caso, mientras que tres de los cuatro casos tenía anemia y todos tenían manifestaciones clínicas [5-7]. En estos informes anteriores de osteosarcoma metástasis gástrica, la escisión del tumor gástrico se realizó en dos de tres casos con un margen amplio o radical [6, 7]. En nuestro caso, gastrectomía parcial se realizó mediante laparoscopia para prevenir la re-sangrado de la porción ulcerada de la metástasis gástrica. En informes anteriores y nuestro caso indican que la gastrectomía se llevó a cabo de la necesidad en los pacientes que tenían síntomas de la hemorragia de la úlcera.
la expresión del VEGF en el osteosarcoma se informó que se asocia con un alto potencial para la metástasis pulmonar [14]. En nuestro caso, la metástasis osteosarcoma gástrico expresa abundante VEGF promover la formación de nuevos vasos sanguíneos de una red vascular preexistente. nuevos vasos inmaduros pueden estar asociados con fácil sangrado de la úlcera gástrica en la metástasis osteosarcoma. Ulceración no es común en las metástasis cutáneas de osteosarcoma [15], pero se distingue por metástasis gástricas de osteosarcoma. factores locales en el lugar de la metástasis también pueden estar implicados en la aparición de úlceras.
Conclusiones
En resumen, se observó metástasis gástrica de un osteosarcoma tronco en un paciente de edad avanzada. A pesar de que el osteosarcoma metástasis gástrica es poco frecuente, la progresión de la anemia o hemorragia gástrica en el seguimiento del osteosarcoma debe plantear la sospecha de una metástasis gástrica.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y alguna de las imágenes que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el editor en jefe de la revista
abreviaciones
CT:.
La tomografía computarizada
H & E:
hematoxilina y eosina
HSE:
solución salina hipertónica-epinefrina
VEGF:
factor de crecimiento endotelial vascular .
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff autores 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff Autores archivo original de' archivo original de la figura 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff autores figura 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff Autores archivo original de la figura 4 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff archivo original de los autores de la figura 5 'archivo original de la figura 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff autores 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff autores archivo original para la figura 7 Conflicto de intereses México la autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
HU diseñado y redactado el manuscrito; YN desarrolló el concepto y el tratamiento de la osteosarcoma; NI revisó el manuscrito y supervisado; ST, EA, EK, y NF trató el osteosarcoma; TI y RM dio el diagnóstico endoscópico; AH realiza el tratamiento quirúrgico de la metástasis gástrica. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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