Metastase af osteosarkom til mave lavet klinisk evident ved hematemesis: et tilfælde report

Metastase af osteosarkom til mave lavet klinisk evident ved hematemesis: en case-rapport
Abstract
Baggrund
Gastric metastase fra osteosarkom er meget sjælden og dens kliniske funktioner er ikke godt anerkendt.
Case præsentation
En 73-årig mand blev diagnosticeret med osteosarkom og behandles med fire cyklusser af præoperativ kemoterapi med ifosfamid og doxorubicin efterfulgt af bred resektion. To cyklusser af postoperativ kemoterapi med ifosfamid og doxorubicin og ti cyklusser af kemoterapi med carboplatin og etoposid blev administreret. Elleve måneder efter operationen, kastede han frisk blod. Usædvanlige progression af anæmi blev observeret med Hæmatemesis. En biopsi blev udført ved gastrointestinal endoskopi, og maven tumor blev diagnosticeret som metastase af osteosarkom.
Konklusioner
Selvom gastrisk metastase fra osteosarkom er meget sjældent, alle tre tidligere rapporter og vores tilfælde viste tilstedeværelsen af ​​ulcus på overflade af gastrisk læsion. Vi bør overveje muligheden af ​​gastrisk metastaser hos patienter med osteosarkom i hvem progression af anæmi eller gastrisk blødning observeres.
Nøgleord
osteosarkom Metastase Mave Hæmatemesis Baggrund
Osteosarkom er den mest almindelige primære knogle tumor hos børn og unge [1, 2]. Men for nylig forekomsten af ​​primær osteosarkomer har også været stigende i ældre [3]. Osteosarkom er en meget metastatisk tumor, hvis mest almindelige metastatisk websted er lungen [4]. Gastrisk metastaser af osteosarkom er meget sjælden [5-7], og de kliniske funktioner er ikke godt anerkendt. Vi har registreret gastrisk metastase i en 73-årig mand, og rapporten her for første gang gastrisk metastase fra en kuffert osteosarkom i en ældre person.
Case præsentation
En 73-årig mand hørte en generel hospital med en chef klage af en hård masse i hans precordia. Han hørte vores universitetshospital en måned senere. Han blev diagnosticeret med lokaliseret osteosarkom af brystbenet ved klinisk billeddannelse (figur 1A, B) og nål biopsi. Histologisk undersøgelse af de biopsiprøver afslørede pleomorfe spindelformede atypiske celler med osteoid, og han blev diagnosticeret med osteosarkom (figur 2). Han blev behandlet med 4 cyklusser med præoperativ kemoterapi med ifosfamid 2 g /m 2 på dag 1 til 5 og doxorubicin 20 mg /m 2 på dage1 til 3 hver 3. uge efterfulgt af bred resektion som involverede brystbenet, bilaterale kystnære brusk og lungehinden, brystvæggen rekonstruktion med mesh, og genopbygning plast med en latissimus dorsi fri flap. Histologisk undersøgelse af de resektion prøver afslørede en nekrose på 95% og en mikroskopisk negativ kirurgisk margen. Pleural effusion blev observeret efter operationen, og finnålsaspiration cytologi viste tumorceller i pleural effusion. To cyklusser af postoperativ kemoterapi med ifosfamid og doxorubicin og 10 cyklusser af kemoterapi med carboplatin 300 mg /m 2 på dag 1 og etoposid 100 mg /m 2 på dag 1 blev administreret hver 4. uge. Ingen indlysende lunge eller pleural metastase blev observeret på brystet computertomografi (CT) efter disse behandlinger. Elleve måneder efter operationen viste blodprøver en mild reduktion af hæmoglobin fra 8.6 til 7,8 g /dl i en uge, og han kastede frisk blod ved toilettet af vores hospital på dagen for den blodprøve. Gastrointestinal endoskopisk undersøgelse blev udført straks og viste en tumor på det gastriske legeme, der var ligesom en type IIa + IIc gastrisk cancer (figur 3). Frisk blødning blev observeret ved et sår på tumoren overflade, og staunching blev udført med udklip og injektioner af ethanol og hypertonisk saltvand-adrenalin (HSE) (figur 4). To enheder af røde celle transfusioner afledt af 400 ml helblod blev administreret. Seks dage senere biopsi blev udført ved gastrointestinal endoskopi, og histologisk undersøgelse af biopsiprøver afslørede pleomorfe atypiske celler med osteoid, og diagnosen af ​​maven tumor var metastase fra osteosarkom. Partiel gastrektomi med en bred margen blev udført ved laparoskopi for at forhindre en ny blødning, og histologisk diagnose var den samme som den for biopsi (figur 5A, B). De fleste osteosarkomceller udtrykte vaskulær endotel vækstfaktor (VEGF) i det gastriske metastase (figur 5B indsat). En måned efter partiel gastrektomi, blev en enkelt lunge metastase observeret på CT, for hvilke stereotaktisk strålebehandling blev udført som en palliativ terapi. Patienten forbliver stabil som otte måneder efter stråling til lungen. Figur 1 Magnetisk resonans T1-vægtet billede (A) og T2-vægtet billede (B) af primære sted for brystbenet.
Figur 2 mikrofotografi af biopsi modellen i primære sted for brystbenet (H & E. × 200). Pleomorf spindelformede atypiske celler blev observeret med osteoid.
Figur 3 Øvre gastrointestinal endoskopi billede viste en tumor med blødende sår på mavens kroppen.
Figur 4 En endoskopisk billede af tumor ulceration efter staunching procedure udklip og injektioner af ethanol og hypertonisk saltvand-adrenalin.
Figur 5 mikrofotografi af resektion modellen i gastrisk metastaser (H & E. × 20 (A), × 200 (B), × 400 (B indsat)). Tumor blev observeret under maveslimhinden (a), og pleomorfe spindelformede atypiske celler med osteoid blev observeret (b). De fleste osteosarcomceller udtrykte VEGF i det gastriske metastase (B indsat). VEGF, vaskulær endotelvækstfaktor.
Diskussion
Bacci et al
. rapporterede tilbagefald i 313 af 789 osteosarkom patienter (39,7%) efter neoadjuverende kemoterapi, med de mest almindelige primære gentagelse websted er lunge (77,6%), efterfulgt af knogle (8,3%), lokal (6,4%), lokal og knogle (2,6% ), lunge og knogle (1,6%), nyre (0,9%), hjerne (0,9%), og hjerte (0,9%) [4]. Palma et al
. rapporteret 64 tilfælde med gastriske metastaser fra primære steder, herunder bryst (n = 21, 32,8%), lunge (n = 16, 25,0%), malignt melanom (n = 14, 21,9%), hoved og hals (n = 4, 6,2 ), og uterus (n = 4, 6,2%), men ingen fra osteosarkom [8]. Gastrisk metastaser af osteosarkom er meget sjældent, med kun tre sådanne tidligere rapporter tilgængelige [5-7]. Vores sag var forskellig fra de andre med hensyn til alder og primære sted, fordi den foreliggende sag var ældre med en kuffert primær (tabel 1), og forskellen kan skyldes det stigende antal ældre trunk osteosarkom patienter [3]. Tidligere rapporter har vist, at osteosarkom gastrisk metastaser skete med samtidige eller tidligere lungemetastaser [5-7]. I vores tilfælde blev lunge metastase observeret en måned efter partiel gastrektomi, og vi mente, at den gastriske metastase samtidig skete med lunge metastasis.Table 1 Tidligere rapporter om osteosarkom gastrisk metastase
Forfattere
AGEA)

Sex
primærtumor
Durationb), måned
Sizec), cm
Mavesår på overfladen
Symptomer

Overberg-Schmidt et al
.
11
kvindelige
femor
14
4
Ja
hæmatemese, anæmi
Stærk m.fl.
.
17
mandlige
femor
30
3
Ja
bie afføring, opkastning, anæmi
Horiuchi et al
.
15
mandlige
humerus
30 -
Ja
mavesmerter
Vores sag
73
mandlige
brystbenet
11
2.5
Ja
hæmatemese, asymptomatisk anæmi
Aage ved diagnose af primær tumor; bduration fra anvendelse af det primære tumor til diagnosticering af gastrisk metastase; csize af gastrisk metastaser.
Grimer et al
. rapporteret, at patienter over 60 år med høj kvalitet konventionel osteosarkom modtaget mindre kemoterapi og klarede sig dårligere end patienter i alderen under 60 år i en retrospektiv gennemgang af patienter over en alder af 40 år med osteosarkom [9]. Kemoterapi baseret på effekt, risiko, og dette ville være vigtigt at begrænse forekomsten af ​​bivirkninger hos ældre osteosarkom patienter, men ingen kemoterapi protokol er blevet etableret specielt til denne gruppe. Bacci et al
. rapporterede, at neoadjuverende kemoterapi med ifosfamid, doxorubicin og cisplatin til patienter 41- til 60-år gav et lignende klinisk resultat, at patienter under 40 år, som blev behandlet med konventionel kemoterapi [10]. Siden afslutningen på regimer som omfattede cisplatin og /eller methotrexat er blevet rapporteret til at være lav i midaldrende og ældre patienter [11, 12], vi administreret præoperativ og postoperativ kemoterapi med ifosfamid og doxorubicin. Vi brugte også carboplatin og etoposid som en palliativ kemoterapi efter postoperative gentagelse fordi ambulant behandling er muligt for disse lægemidler.
Menuck et al
. rapporterede 17 gastriske metastaser i obduktioner af 1.010 patienter med kræft; 10 af disse 17 skulle ikke kliniske manifestationer [13]. Interessant udviste alle tidligere rapporter, at gastriske metastaser af osteosarkom havde ulceration på overfladen af ​​den gastriske metastase, som i vores tilfælde, mens tre af fire tilfælde havde anæmi og havde alle kliniske manifestationer [5-7]. I disse tidligere rapporter om osteosarkom gastrisk metastase, blev gastrisk tumor excision udført i to af tre sager med en bred eller radikal margin [6, 7]. I vores tilfælde blev partiel gastrektomi udført ved laparoskopi for at forhindre en ny blødning fra sår del af mavens metastase. Tidligere rapporter og vores sag viser, at gastrektomi blev udført af nødvendighed i patienter, som havde symptomer på mavesår blødning.
VEGF udtryk i osteosarkom blev rapporteret til at være forbundet med et stort potentiale for pulmonal metastaser [14]. I vores tilfælde, mavens osteosarcom metastase udtrykte rigelig VEGF fremmer dannelsen af ​​nye blodkar ud af en allerede eksisterende vaskulære netværk. Umodne nye skibe kan være forbundet med let blødning fra såret på osteosarkom gastrisk metastaser. Ulceration er ikke almindelig i huden metastaser af osteosarkom [15], men er karakteristisk for gastriske metastaser af osteosarkom. Lokale faktorer på den metastatiske sted kan også være impliceret i forekomsten af ​​ulceration.
Konklusioner
Opsummering, observerede vi gastrisk metastase fra en kuffert osteosarkom i en ældre patient. Selvom osteosarkom gastrisk metastaser er sjældne, progression af anæmi eller gastrisk blødning i opfølgningen af ​​osteosarkom bør rejse mistanke om en gastrisk metastase.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af redaktøren-in-chief af dette tidsskrift
Forkortelser
CT:.
Computertomografi
H &E:
Hæmatoxylin og eosin
HSE:
hypertonisk saltvand-adrenalin
VEGF:
vaskulær endotel vækstfaktor .
erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff forfatternes oprindelige fil til figur 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff forfatternes oprindelige fil til figur 7 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
HU designet og udarbejdet manuskriptet; YN udviklet konceptet og behandling af osteosarkom; NI reviderede manuskriptet og overvåges; ST, EA, EK, og NF behandlede osteosarkom; IT og RM gav endoskopisk diagnose; AH udført den kirurgiske behandling af mavens metastase. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Visualisering af blodforsyningen rute til det rekonstruerede maven ved indocyaningrønt fluorescens billeddannelse under esophagectomy
• Effekten af ​​dosiseskalering på gastrisk toksicitet ved behandling lavere øsofageale tumorer: en radiobiologisk undersøgelse