Metastasi di osteosarcoma a stomaco fatta clinicamente evidente da ematemesi: un caso clinico

Metastasi di osteosarcoma a stomaco fatta clinicamente evidente da ematemesi: un caso
Abstract
sfondo
metastasi gastrico da osteosarcoma è molto rara e le sue caratteristiche cliniche non sono ben riconosciuti
Caso presentazione
A. 73-year-old man è stato diagnosticato un osteosarcoma e trattato con quattro cicli di chemioterapia preoperatoria con ifosfamide e doxorubicina seguiti da un'ampia resezione. Due cicli di chemioterapia postoperatoria con ifosfamide e doxorubicina e dieci cicli di chemioterapia con carboplatino e etoposide sono stati somministrati. Undici mesi dopo l'intervento chirurgico, ha vomitato sangue fresco. progressione insolito di anemia è stata osservata con l'ematemesi. Una biopsia è stata eseguita mediante endoscopia gastrointestinale, e il tumore dello stomaco è stato diagnosticato come metastasi di osteosarcoma.
Conclusioni
Anche se le metastasi gastrica da osteosarcoma è molto raro, tutte e tre le precedenti relazioni e il nostro caso ha evidenziato la presenza di ulcera sulla superficie della lesione gastrica. Dovremmo prendere in considerazione la possibilità di metastasi gastrico nei pazienti con osteosarcoma nei quali si osserva la progressione di anemia o emorragia gastrica.
Parole
osteosarcoma Metastasi Stomaco Ematemesi Sfondo
osteosarcoma è il tumore osseo primitivo più comune nei bambini e negli adolescenti [1, 2]. Ma, di recente l'incidenza di osteosarcomi primario è stato anche in aumento in persone anziane [3]. L'osteosarcoma è un tumore altamente metastatico, il cui più comune metastatico sito è il polmone [4]. metastasi gastrica di osteosarcoma è molto raro [5-7], e le sue caratteristiche cliniche non sono ben noti. Abbiamo rilevato metastasi gastrica in un uomo di 73 anni, e la relazione qui per la prima volta le metastasi gastrica da un osteosarcoma tronco in una persona anziana. Presentazione
Caso
A 73-year-old man consultato un ospedale generale con un capo denuncia di una massa dura nel suo precordi. Ha consultato il nostro ospedale universitario un mese dopo. Egli è stato diagnosticato un osteosarcoma localizzato dello sterno per l'imaging clinico (Figura 1A, B) e l'ago biopsia. L'esame istologico dei campioni bioptici ha rivelato cellule atipiche pleomorphic fusiformi con osteoide, e lui è stato diagnosticato un osteosarcoma (Figura 2). E 'stato trattato con 4 cicli di chemioterapia preoperatoria con ifosfamide 2 g /m 2 nei giorni da 1 a 5 e doxorubicina 20 mg /m 2 su giorni1 a 3 ogni 3 settimane, seguite da un'ampia resezione che ha coinvolto lo sterno, cartilagini costali bilaterali, e pleura, la ricostruzione della parete toracica con maglie, e la ricostruzione plastica con un lembo libero muscolare gran dorsale. L'esame istologico dei campioni resecati rivelato un tasso necrosi del 95% e un margine chirurgico microscopicamente negative. versamento pleurico è stata osservata dopo l'intervento chirurgico, e agoaspirato citologico rivelato cellule tumorali nel versamento pleurico. Due cicli di chemioterapia postoperatoria con ifosfamide e doxorubicina e 10 cicli di chemioterapia con carboplatino 300 mg /m 2 il giorno 1 e etoposide 100 mg /m 2 il giorno 1 sono stati somministrati ogni 4 settimane. Nessun polmone evidenti o metastasi pleurico sono stati osservati sul petto tomografia computerizzata (CT) dopo questi trattamenti. Undici mesi dopo l'intervento chirurgico, esami del sangue hanno mostrato una lieve diminuzione della emoglobina 8.6 al 7,8 g /dl in una settimana, e vomitò sangue fresco al gabinetto del nostro ospedale il giorno del test del sangue. esame endoscopico gastrointestinale è stata effettuata tempestivamente e ha mostrato un tumore sul corpo gastrico che era come un tipo IIa + IIc cancro gastrico (Figura 3). sanguinamento fresco stata osservata a un'ulcera sulla superficie del tumore, e ristagno stato eseguito con ritagli e iniezioni di etanolo e ipertonica salina-epinefrina (HSE) (Figura 4). Due unità di trasfusioni rosso-cellulari derivate da 400 ml di sangue intero sono state somministrate. Sei giorni dopo, la biopsia è stata eseguita mediante endoscopia gastrointestinale, e l'esame istologico dei campioni bioptici ha rivelato cellule atipiche pleomorphic con osteoide, e la diagnosi del tumore allo stomaco era metastasi di osteosarcoma. gastrectomia parziale con un ampio margine stata eseguita laparoscopia impedire la ri-sanguinamento e la diagnosi istologica è stata la stessa di quella della biopsia (Figura 5A, B). La maggior parte delle cellule di osteosarcoma espressi fattore di crescita vascolare endoteliale (VEGF) nella metastasi gastrica (Figura 5B riquadro). Un mese dopo la gastrectomia parziale, una singola metastasi polmonari è stata osservata sul CT, per cui la radioterapia stereotassica è stata eseguita come terapia palliativa. Il paziente rimane stabile di otto mesi dopo la radiazione al polmone. Figura 1 immagine a risonanza magnetica T1 ponderate (A) e l'immagine pesata in T2 (B) del sito primario dello sterno.
Figura 2 Microfotografia del campione bioptico in sito primario dello sterno (H & E. × 200). cellule atipiche pleomorphic fusiformi sono stati osservati con osteoide.
figura 3 superiore dell'immagine endoscopica gastrointestinale ha rivelato un tumore con sanguinamento ulcera gastrica sul corpo.
Figura 4 Un'immagine endoscopica di ulcerazione del tumore dopo ristagno procedura con ritagli e iniezioni di etanolo e ipertonica salina-adrenalina.
Figura 5 Microfotografia di campione resecati in metastasi gastrica (H & E. × 20 (A), × 200 (B), × 400 (B riquadro)). Tumore è stata osservata sotto la mucosa gastrica (a), e sono stati osservati cellule atipiche fusiformi pleomorphic con osteoide (b). La maggior parte delle cellule di osteosarcoma espressi VEGF nel metastasi gastrica (b riquadro). VEGF, fattore di crescita vascolare endoteliale.
Discussione
Bacci et al
. recidiva riportato in 313 dei 789 pazienti osteosarcoma (39,7%) dopo la chemioterapia neoadiuvante, con il sito più comune ricorrenza principale è del polmone (77,6%), seguita da ossa (8,3%), locali (6,4%), locale e ossa (2,6% ), polmone e l'osso (1,6%), rene (0,9%), cervello (0,9%), e il cuore (0,9%) [4]. Palma et al
. segnalati 64 casi con metastasi gastriche da siti primari, compresi il seno (n = 21, 32,8%), del polmone (n = 16, 25,0%), melanoma maligno (n = 14, 21,9%), della testa e del collo (n = 4, 6.2 ), e dell'utero (n = 4, 6,2%), ma nessuno di osteosarcoma [8]. metastasi gastrica di osteosarcoma è molto raro, con solo tre tali relazioni precedenti [5-7]. Il nostro caso è diverso dagli altri per quanto riguarda l'età e luogo primario in quanto nella fattispecie era più vecchio con un tronco primario (Tabella 1), e la differenza può riflettere il crescente numero di anziani pazienti tronco osteosarcoma [3]. rapporti precedenti hanno mostrato che l'osteosarcoma metastasi gastrica si è verificato con metastasi polmonari simultanee o precedenti [5-7]. Nel nostro caso, le metastasi del polmone è stato osservato un mese dopo gastrectomia parziale, e si ritiene che la metastasi gastrica contemporaneamente si è verificato con il polmone metastasis.Table 1 precedenti segnalazioni di osteosarcoma metastasi gastrica
Autori
Agea)

Sex
sito primaria
Durationb), mesi
Sizec), cm
Ulcera sulla superficie
sintomi
Overberg-Schmidt et al
. 11
femminile
femor
14 4
Sì
ematemesi, anemia
Strong et al
. 17
maschio
femor
30 3
Si
sgabelli catramosi, vomito, anemia
Horiuchi et al
.
15
maschi

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