Metastazės formuodavosi skrandžio padarė kliniškai akivaizdu hematemesis: byla ataskaita

Metastazės formuodavosi skrandžio pagamintas kliniškai akivaizdu hematemesis: byla ataskaita
tezės
Background pervežimas Skrandžio metastazių nuo osteosarkoma yra labai reta ir jos klinikiniai požymiai nėra gerai pripažintas
Byla pristatymas
a. 73-metų vyras buvo diagnozuota osteosarkoma ir gydomi keturių ciklų Priešoperacinės chemoterapija su ifosfamidu ir doksorubicinu, po to plataus rezekcija. buvo skiriami du ciklai pooperaciniu chemoterapija su ifosfamidu ir doksorubicinu ir dešimt chemoterapijos ciklų su karboplatina ir etopozido. Vienuolika mėnesių po operacijos, jis išvemiama šviežio kraujo. Neįprastos progresavimas anemija buvo pastebėtas su hematemesis. Biopsija atliko virškinimo endoskopija ir skrandžio navikas buvo diagnozuotas metastazės osteosarkoma.
Išvadas
Nors skrandžio metastazės iš osteosarkoma yra labai reta, visus tris ankstesnius pranešimus ir mūsų atvejis parodė, kad opa buvimas paviršius skrandžio pažeidimo. Turėtume apsvarstyti skrandžio metastazių galimybę pacientams su osteosarkoma, kuriems stebimas progresas anemijos ar skrandžio kraujavimas.
Raktiniai žodžiai
osteosarkoma Metastazė Skrandžio Hematemesis faktai
osteosarkoma yra labiausiai paplitęs pagrindinis kaulų auglys vaikams ir paaugliams [1, 2]. Tačiau pastaruoju metu pirminės osteosarkomas dažnis taip pat buvo didėja vyresnio amžiaus žmonių [3]. Osteosarkoma yra labai metastazavusiu vėžinių, kurio Dažniausiai metastazavusio svetainė yra [4] plaučių. Skrandžio metastazės formuodavosi yra labai reti [5-7], ir jos klinikiniai požymiai nėra gerai žinomas. Mes nustatėme, skrandžio metastazių į 73-erių metų vyras, ir apie čia pirmą kartą skrandžio metastazių iš kamieno osteosarkoma į vyresnio amžiaus asmeniui.
Byla pristatymas
73 metų vyras kreipėsi į bendroji ligoninė su vyriausiuoju skunde kieto masės jo precordia. Jis konsultavosi mūsų universiteto ligoninės vėliau kaip vienas mėnuo. Jis buvo diagnozuota lokalizuota osteosarkoma su klinikiniais vaizdavimo (pav 1A, B) ir adatos biopsija krūtinkaulio. Histologinis ištyrimas iš biopsijos paaiškėjo pleomorfinės verpstės formos netipinių ląstelių osteoido, ir jis buvo diagnozuotas osteosarkoma (2 paveikslas). Jis buvo gydomi 4 ciklų Priešoperacinės chemoterapija su ifosfamido 2 g /m 2 dienomis 1 iki 5 ir doksorubicino 20 mg /m 2 dėl dienos1 iki 3 kas 3 savaites, po to plataus rezekcijos kuriame dalyvavo krūtinkaulio, dvišaliai pakrantės kremzlių ir pleuros, krūtinės rekonstrukcija siena su tinkleliu ir plastiko rekonstrukcija su latissimus nugaros raumenų nemokamai atvartu. Histologinis ištyrimas iš rezekcijos egzempliorių atskleidė nekrozės norma 95% ir mikroskopiškai neigiamą chirurginės maržą. Skystis pleuros ertmėje buvo pastebėtas po operacijos, ir plona adata siekis citologija atskleidė navikines ląsteles pleuros ertmėje. Du ciklai pooperaciniu chemoterapija su ifosfamidu ir doksorubicino ir 10 chemoterapijos ciklų su karboplatina 300 mg /m 2 on 1 dieną ir etopozido 100 mg /m 2 on 1 dieną buvo skiriama kas 4 savaites. Nėra aišku, plaučių ar pleuros metastazės buvo pastebėta krūtinės kompiuterinės tomografijos (CT) Po šių procedūrų. Vienuolika mėnesių po operacijos, kraujo tyrimai parodė, šiek tiek sumažėja hemoglobino nuo 8,6 iki 7,8 g /dl per vieną savaitę, ir jis išvemiama šviežio kraujo į mūsų ligoninę tualetą dėl kraujo tyrimas dieną. Virškinimo endoskopinis tyrimas buvo atliktas greitai ir parodė naviką ant skrandžio kūno, kad buvo tarsi IIA tipo + IIc skrandžio vėžiu (3 paveikslas). Šviežia kraujavimas buvo stebimas opos dėl auglio paviršiaus, ir staunching buvo atliktas su iškarpomis ir injekcijų etanolio ir hipertoninei druskos-epinefrino (HSE) (4 pav.) buvo skiriami du vienetai raudonos-ląstelių perpylimo, gautų iš 400 ml visame kraujyje. Šešias dienas vėliau, biopsija buvo atlikta virškinimo trakto endoskopija ir histologinio tyrimo dėl biopsijos paaiškėjo pleomorfinės netipinių ląstelių osteoido, o skrandžio naviko diagnozė buvo metastazės iš osteosarkoma. Atlikta skrandžio rezekcija su dideliu skirtumu atliko laparoskopija apsisaugoti nuo pakartotinio kraujavimą, ir histologinę hepatito diagnozę buvo tokia pati, kaip ir biopsijos (pav 5A, B). Dauguma osteosarkoma ląstelės išreikštas kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF) į skrandžio metastazių (pav 5B intarpas). Praėjus vienam mėnesiui po dalinio pašalintas skrandis, vieno plaučių metastazės buvo pastebėta CT, kurio stereotaktinėms radioterapija buvo atliktas kaip paliatyvios terapijos. Pacientas išlieka stabili nuo aštuonių mėnesių po to, kai radiacijos į plaučius. 1 pav Magnetinio rezonanso T1 įvertintos vaizdo (A) ir T2 vaizdas (B) pirminės svetainėje krūtinkaulio.
2 pav mikrofotografija biopsijos pavyzdį pirminės svetainėje krūtinkaulio (H & E × 200). Pleomorfinės verpstės formos atipiniai ląstelių buvo pastebėtas su osteoido.
3 paveikslas viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopinė vaizdo atskleidė auglį su kraujavimas opų ant skrandžio kūno.
4 pav endoskopinės įvaizdį naviko išopėjimas po staunching procedūrą iškarpomis ir injekcijų etanolio ir hipertoninei druskos-epinefrino.
5 pav mikrofotografija rezekcijos pavyzdį skrandžio metastazių ( "H & E × 20 (A) × 200 (B), × 400 (B intarpas)). Navikas buvo stebima skrandžio gleivinės (a), ir buvo pastebėtas pleomorfinės verpstės formos netipinių ląstelės su osteoido (b). Dauguma osteosarkoma ląstelės išreiškė VEGF kiekį skrandžio metastazių (B intarpas). VEGF, kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus.
Diskusijos
BACCI kt
. pranešė pasikartojimo į 313 789 osteosarkoma pacientų (39,7%) po neoadjuvantas chemoterapijos, su labiausiai paplitęs pirminės pasikartojimo svetainė yra plaučių (77,6%), po to kaulo (8,3%), vietos (6,4%), vietos ir kaulų (2,6% ), plaučių ir kaulų (1,6%), inkstų (0,9%), smegenų (0,9%), ir širdies (0,9%) [4]. Palma ir kt
. pranešė, kad 64 ir atvejų su skrandžio metastazių iš pirminių vietovių, įskaitant krūties (n = 21, 32,8%), plaučių (n = 16, 25,0%), piktybinės melanomos (n = 14, 21,9%), galvos ir kaklo (n = 4, 6.2 ), ir gimdos (n = 4, 6.2%), tačiau nė vienas iš osteosarkoma [8]. Skrandžio metastazės formuodavosi yra labai reta, tik trys tokių ankstesnių ataskaitos [5-7]. Mūsų atveju skyrėsi nuo kitų, susijusių su amžiumi ir pagrindinę svetainę, nes šioje byloje buvo vyresnis su kamieno Pirminis (1 lentelė), o skirtumas gali atspindėti didėjantį skaičių vyresnio amžiaus kamieno osteosarkoma pacientų [3]. Pastarieji ataskaitos parodė, kad osteosarkoma skrandžio metastazės pasireiškė vienu metu ar ankstesnių plaučių metastazių [5-7]. Mūsų atveju, plaučių metastazės buvo pastebėtas praėjus vienam mėnesiui po dalinio pašalintas skrandis, o mes manoma, kad skrandžio metastazės kartu pasireiškė plaučių metastasis.Table 1 ankstesnėse ataskaitose formuodavosi skrandžio metastazių
Autorių
AGEA)

Lytis

pagrindinę svetainę

Durationb) mėnesių
Sizec), cm
opa ant paviršiaus
Simptomai

Overberg-Schmidt et al
.
11
Moteris
femor
14
4
Taip
hematemesis, anemija
Stiprus ir kt
.
17
Vyriška
femor
30 3
Taip
dervų išmatos, vėmimas, anemija
Horiuchi kt
.
15
vyrai
žastikaulis
30 -
Taip
pilvo skausmas
Mūsų atveju
73
vyrišką
krūtinkaulio
11
2,5
Taip
hematemesis, besimptomė anemija
Aage ne diagnozuoti pirminio naviko; bduration eksploatuojant pirminio naviko diagnozės skrandžio metastazių; csize skrandžio metastazių.
Grimer kt
. pranešė, kad pacientai vyresni nei 60 metų amžiaus su aukštos kokybės įprastinių osteosarkoma gavo mažiau chemoterapija ir sekėsi blogiau nei pacientams iki 60 metų amžiaus retrospektyviniu peržiūros pacientams virš 40 metų amžiaus su osteosarkoma [9]. Chemoterapijos remiantis poveikį, riziką, ir atitikties būtų svarbu apriboti šalutinio poveikio dažnis vyresniems osteosarkoma pacientų, bet ne chemoterapija protokolas buvo įsteigta specialiai šiai grupei. BACCI kt
. Pranešama, kad neoadjuvantu chemoterapija su ifosfamidu, doksorubicinu ir cisplatina pacientams 41- iki 60-metų davė panašų klinikinei baigčiai į, kad pacientų mažiau nei 40 metų, kurie buvo gydomi tradicine chemoterapija [10]. Kadangi užbaigimo norma režimų, kurie įtraukti cisplatina ir /arba metotreksatu buvo pranešta, kad mažas vidutinio amžiaus ir vyresniems pacientams [11, 12], mes administruoja Priešoperacinės ir pooperacinį chemoterapija su ifosfamidu ir doksorubicinu. Mes taip pat naudojamas karboplatinos ir etopozido kaip paliatyvios chemoterapijos po pooperacinio pasikartos, nes ambulatorinės gydymo įmanoma šių vaistų.
Menuck kt
. pranešė 17 skrandžio metastazėms skrodimo 1.010 pacientų, sergančių vėžiu; 10 iš šių 17 neturėjo klinikinių apraiškų [13]. Įdomu tai, kad visi ankstesni ataskaitos parodė, kad skrandžio metastazių formuodavosi turėjo opų dėl skrandžio metastazių paviršiaus, kaip mūsų atveju, o trys iš keturių atvejai turėjo anemija ir visi turėjo klinikinių pasireiškimų [5-7]. Šiais ankstesnėse ataskaitose formuodavosi skrandžio metastazių, skrandžio naviko ekscizija buvo atlikta du iš trijų atvejų su plačiu ar radikalaus skirtumo [6, 7]. Mūsų atveju, atlikta skrandžio rezekcija atliko laparoskopija Siekiant išvengti pakartotinio kraujavimas iš opą dalį skrandžio metastazių. Ankstesni pranešimai ir mūsų atvejis rodo, kad skrandžio pašalinimas buvo atliktas būtinybės pacientams, kurie sirgo opalige kraujavimas.
VEGF išraišką osteosarkoma buvo pranešta, kad būti susijęs su dideliu potencialu plaučių metastazių [14]. Mūsų atveju, skrandžio osteosarkoma metastazės išreiškė gausus VEGF skatinti naujų kraujagyslių susidarymą iš jau turi kraujagyslių tinklą. Nesubrendusios nauji laivai gali būti susijęs su lengvai kraujavimas iš opos dėl osteosarkoma skrandžio metastazių. Išopėjimas nėra įprasta odos metastazės formuodavosi [15], tačiau yra skiriamasis skrandžio metastazių formuodavosi. Vietos faktoriai metastazėms svetainėje, taip pat gali būti susijęs su išopėjimu atsiradimo.
Išvadas
Apibendrinant, mes nustatėme, skrandžio metastazes iš kamieno osteosarkoma į vyresnio amžiaus pacientui. Nors osteosarkoma skrandžio metastazės yra nedažnas, progresavimo anemijos ar skrandžio kraujavimas į tolesne osteosarkoma turėtų kelti įtarimų dėl skrandžio metastazių.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitos ir visi prie jos pridedami vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti iki redaktorius vyriausiasis Šio žurnalo
Santrumpos
KT.
Kompiuterinė tomografija
H & El: Rīga, hematoksilinu ir eozinu
HSE: Rīga, hipertoninė fiziologiniu-epinefrino
VEGF: Rīga, kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus .
deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff autorių originalus failas skaičius 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff autorių originalios 7 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
HU suprojektuotas ir parengtas rankraštis; YN sukūrė koncepciją ir gydyti osteosarkoma; ŠA peržiūrėtas rankraštį ir prižiūri; ST, AE, EK, ir NF traktavo osteosarkoma; IT ir RM davė endoskopinės diagnostikos; AH atliekamas chirurginio gydymo skrandžio metastazių. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Vizualizacija kraujo tiekimo pakeliui į rekonstruoto skrandyje indocyanine žalia fluorescencijos vaizdavimo metu esophagectomy
• Iš dozės didinimo poveikis skrandžio toksiškumo gydant mažesnes stemplės navikai: a radiobiological tyrimas