Ľuďom so závažnejším GERD môže dôjsť k regurgitácii jedla zo žalúdka do pažeráka alebo úst, najmä keď aktivity zvyšujú tlak v bruchu, napríklad pri kašli a zohýbaní sa.
Príznaky dysfágie súvisiace s prehĺtaním
Najčastejším príznakom dysfágie pri prehĺtaní je pocit, že prehltnutá potrava sa lepí buď v dolnej časti krku alebo hrudníka.
Pri neurologických problémoch môže byť ťažké začať prehĺtať, pretože jedlo nemôže byť hnané jazykom do hrdla.
Starší jedinci so zubnými protézami nemusia dobre žuť potravu, a preto prehĺtajú veľké kusy tuhej potravy, ktoré uviaznu.
Dysfágia je medicínsky termín pre symptóm ťažkostí s prehĺtaním, odvodený z latinských a gréckych slov, ktoré znamenajú ťažkosti s jedením.
Prehĺtanie je zložitý úkon.
Vzhľadom na jeho zložitosť nie je divu, že prehĺtanie, počnúc kontrakciou horného hltana, bolo „automatizované“, čo znamená, že po začatí prehĺtania nie je potrebné prehĺtať žiadnu myšlienku. Prehĺtanie je riadené automatickými reflexmi, ktoré zahŕňajú nervy v hltane a pažeráku, ako aj centrum prehĺtania v mozgu, ktoré je nervovo spojené s hltanom a pažerákom. (Reflex je mechanizmus, ktorý sa používa na ovládanie mnohých orgánov. Reflexy vyžadujú nervy v orgáne, akým je napríklad pažerák, aby zachytili, čo sa deje v tomto orgáne a poslali informácie do iných nervov v stene orgánu alebo mimo orgánu. Informácie sa spracovávajú v týchto iných nervoch a určujú sa vhodné reakcie na podmienky v orgáne. Potom ešte ďalšie nervy posielajú správy zo spracovávajúcich nervov späť do orgánu, aby kontrolovali funkciu orgánu, napríklad kontrakciu svaly orgánu. V prípade prehĺtania dochádza k spracovaniu reflexov predovšetkým v nervoch v stene hltana a pažeráka, ako aj v mozgu.)
Zložitosť prehĺtania tiež vysvetľuje, prečo existuje toľko príčin dysfágie. Problémy sa môžu vyskytnúť s:
Problémy môžu spočívať v hltane alebo pažeráku, napríklad s fyzickým zúžením hltana alebo pažeráka. Dysfágia môže byť tiež spôsobená chorobami svalov alebo nervov, ktoré ovládajú svaly hltanu a pažeráka, alebo poškodením prehĺtacieho centra v mozgu. Nakoniec, hltan a horná tretina pažeráka obsahujú svaly, ktoré sú rovnaké ako svaly, ktoré používame dobrovoľne (napríklad svaly na rukách), nazývané kostrové svaly. Dolné dve tretiny pažeráka pozostávajú z iného typu svalu známeho ako hladké svalstvo. Choroby, ktoré postihujú predovšetkým kostrové svalstvo alebo hladké svalstvo v tele, môžu teda postihnúť hltan a pažerák, čím sa pridávajú ďalšie možnosti k príčinám dysfágie.
Existujú dva príznaky, ktoré sa často považujú za problémy s prehĺtaním (dysfágia), ktoré pravdepodobne nie sú. Tieto príznaky sú odynofágia a globusový pocit.
Odynofágia znamená bolestivé prehĺtanie. Niekedy nie je pre jednotlivcov ľahké rozlíšiť medzi odynofágiou a dysfágiou. Napríklad jedlo, ktoré sa často drží v pažeráku, je bolestivé. Je to dysfágia alebo odynofágia alebo oboje? Technicky ide o dysfágiu, ale jednotlivci ju môžu opísať ako bolestivé prehĺtanie (t.j. odynofágia). Okrem toho pacienti s gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD) môžu opísať dysfágiu, keď to, čo skutočne majú, je odynofágia. Bolesť, ktorú pociťujú po prehltnutí, po liečbe zápalu GERD ustúpi a zmizne a je pravdepodobne spôsobená bolesťou spôsobenou potravou prechádzajúcou cez zapálenú časť pažeráka.
Odynofágia sa môže vyskytnúť aj pri iných stavoch spojených so zápalom pažeráka, napríklad pri vírusových a plesňových infekciách. Je dôležité rozlišovať medzi dysfágiou a odynofágiou, pretože príčiny každého z nich môžu byť celkom odlišné.
Pocit guľôčky sa vzťahuje na pocit, že v krku je hrudka. Hrudka môže byť prítomná nepretržite alebo len pri prehĺtaní. Príčiny globusového pocitu sú rôzne a často sa nenájde žiadna príčina. Globusový pocit sa rôzne pripisuje abnormálnej funkcii nervov alebo svalov hltana a GERD. Pocit guľôčky zvyčajne jednotlivci jasne opisujú a zriedkavo spôsobuje zmätok so skutočnou dysfágiou.
Ako už bolo uvedené, existuje veľa príčin dysfágie. Pre pohodlie možno príčiny dysfágie rozdeliť do dvoch skupín;
Príčiny môžu byť tiež rozdelené rôzne do niekoľkých skupín.
Pri neurologických problémoch môžu nastať ťažkosti so začatím prehĺtania, pretože bolus nemôže byť vsunutý jazykom do hrdla. Starší jedinci so zubnými protézami nemusia dobre žuť potravu, a preto prehĺtajú veľké kusy tuhej potravy, ktoré uviaznu. (Napriek tomu sa to zvyčajne vyskytuje, keď sa vyskytne ďalší problém v hltane alebo pažeráku, ako je striktúra.)
Najčastejším príznakom dysfágie pri prehĺtaní je však pocit, že prehltnutá potrava sa lepí buď v dolnej časti krku alebo hrudníka. Ak sa jedlo drží v hrdle, môže sa vyskytnúť kašeľ alebo dusenie s vykašliavaním prehltnutého jedla. Ak sa potrava dostane do hrtana, vyvolá sa závažnejší kašeľ a dusenie. Ak mäkké podnebie nefunguje a správne neutesňuje nosové priechody, jedlo – najmä tekutiny – sa môže vrátiť do nosa spolu s prehltnutím. Niekedy sa jedlo môže vrátiť späť do úst ihneď po prehltnutí.
Jedlo, ktoré sa drží v pažeráku, tam môže zostať dlhší čas. To môže vyvolať pocit naplnenia hrudníka, keď sa zje viac jedla, čo môže viesť k tomu, že jednotlivec bude musieť prestať jesť a prípadne piť tekutiny v snahe zmyť jedlo. Neschopnosť zjesť väčšie množstvo jedla môže viesť k strate hmotnosti. Okrem toho potrava, ktorá zostáva v pažeráku, sa môže v noci z pažeráka vyvracať, zatiaľ čo jedinec spí, a jedinec môže byť prebudený kašľom alebo dusením uprostred noci, ktoré vyvoláva vyvracajúce jedlo. Ak sa potrava dostane do hrtana, priedušnice a/alebo pľúc, môže vyvolať epizódy astmy a dokonca viesť k infekcii pľúc a aspiračnej pneumónii. Opakovaná pneumónia môže viesť k vážnemu, trvalému a progresívnemu poškodeniu pľúc. Občas sa stáva, že jedinci nie sú prebudení zo spánku vracajúcim sa jedlom, ale ráno sa zobudia, aby našli vracajúce sa jedlo na vankúši.
Jedinci, ktorí zadržiavajú potravu v pažeráku, sa môžu sťažovať na symptómy podobné páleniu záhy (GERD). Ich symptómy môžu byť skutočne spôsobené GERD, ale sú pravdepodobnejšie spôsobené zadržiavaným jedlom a nereagujú dobre na liečbu GERD.
Pri spastickej poruche motility sa u jednotlivcov môžu vyvinúť epizódy bolesti na hrudníku, ktoré môžu byť také závažné, že napodobňujú srdcový infarkt a spôsobujú, že jednotlivci idú na pohotovosť. Príčina bolesti pri spastických poruchách pažeráka je nejasná, hoci vedúcou teóriou je, že je to spôsobené kŕčmi pažerákových svalov.
Odynofágia a globusový pocit. O občasných ťažkostiach pri rozlíšení dysfágie od odynofágie sa už diskutovalo, ako aj o rozdiele medzi dysfágiou a pocitom guľôčky.
Tracheo-ezofageálna fistula. Jednou poruchou, ktorú možno zameniť s dysfágiou, je tracheo-ezofageálna fistula. Tracheoezofageálna fistula je otvorená komunikácia medzi pažerákom a priedušnicou, ktorá sa často vyvíja v dôsledku rakoviny pažeráka, ale môže sa vyskytnúť aj ako vrodená (vrodená) vrodená chyba. Prehltnutá potrava môže vyvolať kašeľ, ktorý napodobňuje kašeľ v dôsledku dysfunkcie svalov hltanu, ktorá umožňuje vstup potravy do hrtana; v prípade fistuly je však kašeľ spôsobený prechodom potravy z pažeráka cez fistulu do priedušnice.
Ruminačný syndróm. Ruminačný syndróm je syndróm, pri ktorom sa potrava po dojedení bez námahy vracia späť do úst. Zvyčajne sa vyskytuje u mladších žien a je možné, že by sa mohla zameniť s dysfágiou. Po prehltnutí však nie je cítiť lepenie jedla.
Gastroezofageálny reflux (GERD). Ľudia so závažnejším GERD môžu mať regurgitáciu jedla zo žalúdka do pažeráka alebo úst, najmä keď aktivity zvyšujú tlak v bruchu, napríklad pri kašli a ohýbaní. Regurgitácia sa môže vyskytnúť aj v noci, keď osoby s GERD spia, ako u osôb s poruchami prehĺtania, ktorým sa v pažeráku hromadí potrava.
Srdcové ochorenie. Spastické poruchy motility, ktoré spôsobujú dysfágiu, môžu byť spojené so spontánnou bolesťou na hrudníku, to znamená bolesťou na hrudníku, ktorá nie je spojená s prehĺtaním. Napriek prítomnosti dysfágie sa spontánna bolesť na hrudníku musí vždy považovať za spôsobenú srdcovým ochorením, kým sa srdcové ochorenie nevylúči ako príčina bolesti na hrudníku. Preto je dôležité starostlivo otestovať ochorenie srdca predtým, ako sa pažerák považuje za príčinu bolesti na hrudníku, keď sa pacient s dysfágiou sťažuje na epizódy spontánnej bolesti na hrudníku.
História od jednotlivca s dysfágiou často poskytuje dôležité kľúče k základnej príčine dysfágie.
Povaha symptómu alebo symptómov poskytuje najdôležitejšie vodítka k príčine dysfágie. Prehĺtanie, ktoré je ťažké začať alebo ktoré vedie k nazálnej regurgitácii, kašľu alebo duseniu, je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené orálnym alebo faryngeálnym problémom. Prehĺtanie, ktoré má za následok pocit prichytenia jedla v hrudníku (ezofágu), je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené problémom s pažerákom.
Dysfágia, ktorá rýchlo postupuje v priebehu týždňov alebo niekoľkých mesiacov, naznačuje malígny nádor. Dysfágia pri tuhej potrave samotná naznačuje fyzickú prekážku prechodu potravy, zatiaľ čo dysfágia pri tuhej aj tekutej potrave je pravdepodobnejšie spôsobená chorobou hladkého svalstva pažeráka. Intermitentné symptómy sú tiež pravdepodobnejšie spôsobené chorobami hladkého svalstva ako obštrukciou pažeráka, pretože dysfunkcia svalu je často prerušovaná.
Predchádzajúce choroby tiež poskytujú vodítka. U pacientov s chorobami kostrového svalstva (napríklad polymyozitída), mozgu (najčastejšie mŕtvica) alebo nervového systému je pravdepodobnejšie, že budú mať dysfágiu na podklade dysfunkcie orofaryngeálnych svalov a nervov. Ľudia s kolagénovými cievnymi ochoreniami, napríklad sklerodermiou, majú väčšiu pravdepodobnosť problémov s pažerákovými svalmi, najmä s neúčinnou peristaltikou.
U pacientov s anamnézou GERD je väčšia pravdepodobnosť, že príčinou dysfágie sú striktúry pažeráka, hoci asi 20 % pacientov so striktúrami má pred nástupom dysfágie minimálne alebo žiadne príznaky GERD. Predpokladá sa, že reflux, ktorý sa vyskytuje v noci, je pre pažerák škodlivejší. U jedincov s dlhotrvajúcim GERD je tiež vyššie riziko rakoviny pažeráka.
Strata hmotnosti môže byť príznakom ťažkej dysfágie alebo malígneho nádoru. Ľudia častejšie ako chudnutie popisujú zmenu vo svojom stravovacom režime – menšie sústa, dodatočné žuvanie – ktorá predĺži jedlo, takže pri stole dojedia ako poslední. Tento posledný vzorec, ak je prítomný dlhší čas, naznačuje nemalígnu, relatívne stabilnú alebo pomaly progresívnu príčinu dysfágie. Epizódy bolesti na hrudníku, ktoré nie sú spôsobené srdcovým ochorením, naznačujú svalové ochorenia pažeráka. Narodenie a pobyt v Strednej alebo Južnej Amerike sú spojené s Chagasovou chorobou.
Fyzikálne vyšetrenie má obmedzenú hodnotu pri navrhovaní príčin dysfágie. Abnormality neurologického vyšetrenia naznačujú neurologické alebo svalové ochorenia. Pozorovaním jednotlivého prehĺtania je možné určiť, či sú ťažkosti s prehĺtaním, čo je znakom neurologického ochorenia. Nádory na krku naznačujú možnosť stlačenia hltana. Priedušnica, ktorá sa nedá pohybovať rukou zo strany na stranu, naznačuje nádor nižšie v hrudníku, ktorý zachytil priedušnicu a možno aj pažerák. Pozorovanie atrofie (zmenšená veľkosť) alebo fascikulácií jazyka (jemné chvenie) tiež naznačuje ochorenia nervového systému alebo kostrového svalstva.
Endoskopia. Endoskopia zahŕňa zavedenie dlhej (jeden meter) ohybnej trubice so svetlom a kamerou na konci cez ústa, hltan, pažerák a do žalúdka. Výstelku hltana a pažeráka možno vyhodnotiť vizuálne a možno získať biopsie (malé kúsky tkaniva) na vyšetrenie pod mikroskopom alebo na bakteriálne alebo vírusové kultúry.
Endoskopia je výborným prostriedkom na diagnostiku nádorov, striktúr a Schatzkiho prstencov, ako aj infekcií pažeráka. Je tiež veľmi dobrý na diagnostiku divertikulov stredného a dolného pažeráka, ale zlý na diagnostiku divertikulov v hornom pažeráku (Zenkerov divertikul).
Je možné pozorovať abnormality svalovej kontrakcie pažeráka, ale pažeráková manometria je test, ktorý je oveľa vhodnejší na hodnotenie funkcie svalov pažeráka. Resistance passing the endoscope through the lower esophageal sphincter combined with a lack of esophageal contractions is a fairly reliable sign of achalasia or Chagas disease (due to the inability of the lower esophageal sphincter to relax), but it is important when there is resistance to exclude the presence of a stricture or cancer which also can cause resistance. Finally, there is a characteristic appearance of the esophageal lining when infiltrated with eosinophils that strongly suggests the presence of eosinophilic esophagitis.
X-rays. There are two different types of X-rays that can be done to diagnose the cause of dysphagia. The barium swallow or esophagram is the simplest type. For the barium swallow, mouthfuls of barium are swallowed, and X-ray films are taken of the esophagus at several points in time while the bolus of barium traverses the esophagus. The barium swallow is excellent for diagnosing moderate-to-severe external compression, tumors, and strictures of the esophagus. Occasionally, however, Schatzki's rings can be missed.
Another type of X-ray study that can be done to evaluate swallowing is the video esophagram or video swallow, sometimes called a video-fluoroscopic swallowing study. For the video swallow, instead of several static X-ray images of the bolus traversing the esophagus, a video X-ray is taken. The video study can be reviewed frame by frame and is able to show much more than the barium swallow. This usually is not important for diagnosing tumors or strictures, which are well seen on barium swallow, but it is more effective for suggesting problems with the contraction of the muscles of the esophagus and pharynx (though esophageal manometry, discussed later, is still better for studying contraction), milder external compression of the esophagus, and Schatzki's rings. The video study can be extended to include the pharynx where it is the best method for demonstrating osteophytes, cricopharyngeal bars, and Zenker's diverticuli. A modified barium swallow is a version of the test evaluating the oropharyngeal phases of swallowing. A speech pathologist is usually involved with the evaluation to determine subtle sequence and phase abnormalities.
The video swallow also is excellent for diagnosing penetration of barium (the equivalent of food) into the larynx and trachea due to neurological and muscular problems of the pharynx that may be causing coughing or choking after swallowing food.
Esophageal manometry. Esophageal manometry, also known as esophageal motility testing, is a means to evaluate the function of pharyngeal and esophageal muscles. For manometry, a thin, flexible catheter is passed through the nose and pharynx and into the esophagus. The catheter is able to sense pressure at multiple locations along its length in both the pharynx and the esophagus. When the pharyngeal and esophageal muscles contract, they generate a pressure on the catheter which is sensed, measured and recorded from each location. The magnitude of the pressure at each pressure-sensing location and the timing of the increases in pressure at each location in relation to other locations give an accurate picture of how the muscles of the pharynx and esophagus are contracting.
The value of manometry is in diagnosing and differentiating among diseases of the muscle or the nerves controlling the muscles that result in muscle dysfunction of the pharynx and esophagus. Thus, it is useful for diagnosing the swallowing dysfunction caused by diseases of the brain, skeletal muscle of the pharynx, and smooth muscle of the esophagus.
Esophageal impedence. Esophageal impedence testing utilizes catheters similar to those used for esophageal manometry. Impedence testing, however, senses the flow of the bolus through the esophagus. Thus, it is possible to determine how well the bolus is traversing the esophagus and correlate the movement with concomitantly recorded esophageal pressures determined by manometry. (It also can be used to sense reflux of stomach contents into the esophagus among patients with GERD.) Multiple sites along the length of the esophagus can be tested to assess the movement of the bolus and presence of reflux, including how high up it extends.
Esophageal acid testing. Esophageal acid testing is not a test that directly diagnoses diseases of the esophagus. Rather, it is a method for determining whether or not there is reflux of acid from the stomach into the esophagus, a cause of the most common esophageal problem leading to dysphagia, esophageal stricture. For acid testing, a thin catheter is inserted through the nose, down the throat, and into the esophagus. At the tip of the catheter and placed just above the junction of the esophagus with the stomach is an acid-sensing probe. The catheter coming out of the nose passes back over the ear and down to the waist where it is attached to a recorder. Each time acid refluxes (regurgitates) from the stomach and into the esophagus it hits the probe, and the reflux of acid is recorded by the recorder. At the end of a prolonged period, usually 24 hours, the catheter is removed and the information from the recorder is downloaded into a computer for analysis. Most people have a small amount of reflux of acid, but individuals with GERD have more. Thus, acid testing can determine if GERD is likely to be the cause of the esophageal problem such as a stricture, as well as if treatment of GERD is adequate by showing the amount of acid that refluxes during treatment is normal.
An alternative method of esophageal acid testing uses a small capsule containing an acid-sensing probe that is attached to the esophageal lining just above the junction of the esophagus with the stomach. The capsule wirelessly transmits the presence of episodes of acid regurgitation to a receiver carried on the chest. The capsule records for two or three days and later is shed into the esophagus and passes out of the body in the stool.
Other tests The diagnosis of muscular dystrophies and metabolic myopathies usually involves a combination of tests including blood tests that can suggest muscle injury, electromyograms to determine if nerves and muscles are working normally, biopsies of muscles, and genetic testing.
The treatment of dysphagia varies and depends on the cause of the dysphagia. One option for supporting patients either transiently or long-term until the cause of the dysphagia resolves is a feeding tube. The tube for feeding may be passed nasally into the stomach or through the abdominal wall into the stomach or small intestine. Once oral feeding resumes, the tube can be removed.
Treatment for obstruction of the pharynx or esophagus requires removal of the obstruction.
Tumors usually are removed surgically although occasionally they can be removed endoscopically, totally or partially. Radiation therapy and chemotherapy also may be used particularly for malignant tumors of the pharynx and its surrounding tissues. If malignant tumors of the esophagus cannot be easily removed or the tumor has spread and survival will be limited, swallowing can be improved by placing stents within the esophagus across the area of obstruction. Occasionally, obstructing tumors can be dilated the same way as strictures. (See below.)
Strictures and Schatzki's rings usually are treated with endoscopic dilation, a procedure in which the narrowed area is stretched either by a long, semi-rigid tube passed through the mouth or a balloon that is blown up inside the esophagus.
The most common infiltrating disease causing dysphagia is eosinophilic esophagitis which usually is successfully treated with swallowed corticosteroids. The role of food allergy as a cause of eosinophilic esophagitis is debated; however, there are reports of using elimination diets to identify specific foods that are associated with allergy. Elimination of these foods has been reported to prevent or reverse the infiltration of the esophagus with eosinophils, particularly in children.
Diverticuli of the pharynx and esophagus usually are treated surgically by excising them. Occasionally they can be treated endoscopically. Cricopharyngeal bars are treated surgically by cutting the thickened muscle. Osteophytes also can be removed surgically.
Congenital abnormalities of the esophagus usually are treated surgically soon after birth so that oral feeding can resume.
As previously discussed, strokes are the most common disease of the brain to cause dysphagia. Dysphagia usually is at its worst immediately after the stroke, and often the dysphagia improves with time and even may disappear. If it does not disappear, swallowing is evaluated, usually with a video swallowing study. The exact abnormality of function can be defined and different maneuvers can be performed to see if they can counter the effects of the dysfunction. For example, in some patients it is possible to prevent aspiration of food by turning the head to the side when swallowing or by drinking thickened liquids (since thin liquids is the food most likely to be aspirated).
Tumors of the brain, in some cases, can be removed surgically; however, it is unlikely that surgery will reverse the dysphagia. Parkinson's disease and multiple sclerosis can be treated with drugs and may be useful in patients with dysphagia.
Achalasia is treated like a stricture of the esophagus with dilation, usually with a balloon. A second option is surgical treatment in which the muscle of the lower esophageal sphincter is cut (a myotomy) in order to reduce the pressure and obstruction caused by the non-relaxing sphincter. Drugs that relax the sphincter usually have little or a transient effect and are useful only when achalasia is mild.
An option for individuals who are at high risk for surgery or balloon dilation is injection of botulinin toxin into the sphincter. The toxin paralyzes the muscle of the sphincter and causes the pressure within the sphincter to decrease. The effects of botulinin toxin are transient, however, and repeated injections usually are necessary. It is best to treat achalasia early before the obstruction causes the esophagus to enlarge (dilate) which can lead to additional problems such as food collecting above the sphincter with regurgitation and aspiration.
In other spastic motility disorders, several drugs may be tried, including anti-cholinergic medications, peppermint, nitroglycerin, and calcium channel blockers, but the effectiveness of these drugs is not clear and studies with them are nonexistent or limited.
For patients with severe and uncontrollable symptoms of pain and/or dysphagia, a surgical procedure called a long myotomy occasionally is performed. A long myotomy is similar to the surgical treatment for achalasia but the cut in the muscle is extended up along the body of the esophagus for a variable distance in an attempt to reduce pressures and obstruction to the bolus.
There is no treatment for ineffective peristalsis, and individuals must change their eating habits. Fortunately, ineffective peristalsis infrequently causes severe dysphagia by itself. When moderate or severe dysphagia is associated with ineffective peristalsis it is important to be certain that there is no additional obstruction of the esophagus, for example, by a stricture due to GERD, that is adding to the effects of reduced muscle function and making dysphagia worse than the ineffective peristalsis alone. Most causes of obstruction can be treated.
There are effective drug therapies for polymyositis and myasthenia gravis that should also improve associated dysphagia. Treatment of the muscular dystrophies is primarily directed at preventing deformities of the joints that commonly occur and lead to immobility, but there are no therapies that affect the dysphagia. Corticosteroids and drugs that suppress immunity sometimes are used to treat some of the muscular dystrophies, but their effectiveness has not been demonstrated.
There is no treatment for the metabolic myopathies other than changes in lifestyle and diet.
Diseases that reduce the production of saliva can be treated with artificial saliva or over-the-counter and prescription drugs that stimulate the production of saliva.
There is no treatment for Alzheimer's disease.
With the exception of dysphagia caused by stroke for which there can be marked improvement, dysphagia from other causes is stable or progressive, and the prognosis depends on the underlying cause, its tendency to progress, the availability of therapy, and the response to therapy.
Recent developments in the diagnostic arena are beginning to bring new insights into esophageal function, specifically, high resolution and 3D manometry, and endoscopic ultrasound.
High resolution and 3D manometry
High resolution and 3D manometry are extensions of standard manometry that utilize similar catheters. The difference is that the pressure-sensing locations on the catheters are very close together and ring the catheter. Recording of pressures from so many locations gives an extremely detailed picture of how esophageal muscle is contracting. The primary value of these diagnostic procedures is that they "integrate" the activities of the esophagus so that the overall pattern of swallowing can be recognized, which is particularly important in complex motility disorders. In addition, their added detail allows the recognition of subtle abnormalities and hopefully will be able to help define the clinical importance of subtle abnormalities of muscle contraction associated with lesser degrees of dysphagia.
Endoscopic ultrasonography has been available for many years but has recently been applied to the evaluation of esophageal muscle diseases. Ultrasound uses sound waves to penetrate tissues. The sound waves are reflected by the tissues and structures they encounter, and, when analyzed, the reflections give information about the tissues and structures from which they are reflected. In the esophagus, endoscopic ultrasonography has been used to determine the extent of penetration of tumors into the esophageal wall and the presence of metastases to adjacent lymph nodes. More recently, endoscopic ultrasonography has been used to obtain a detailed look at the muscles of the esophagus. What has been found is that in some disorders, particularly the spastic motility disorders, the muscle of the esophagus is thickened. Moreover, thickening of the muscle sometimes can be recognized only by ultrasonography even when spastic abnormalities are not seen with manometry. The exact role of endoscopic ultrasonography has not yet been determined but is an exciting area for future research.
Čo potrebujete vedieť o H. pylori — jednej z najčastejších príčin žalúdočných vredov?
Toto je časť jednej z troch častí série o baktériách známych ako H. pylori, najčastejšia baktéria zodpovedná za vznik žalúdočných vredov. Helicobacter pylori, lepšie známy ako H. pylori, je baktéri
Nová štúdia by mohla pomôcť predchádzať smrteľným infekciám u detí
Predčasne narodené deti narodené pred 28-30 týždňami života sú vystavené vysokému riziku mnohých komplikácií, medzi ktorými je pravdepodobnosť úmrtia na infekciu začínajúcu v čreve veľmi veľká. Nová š
Deväť mýtov o chorobách trávenia
Lekárski recenzenti a redaktori:Jay W. Marks, MD, a Melissa Conrad Stöppler, MD Vedci len nedávno začali chápať mnohé, často zložité, choroby, ktoré postihujú tráviaci systém. Preto ľudia postupne na
