Vakavampaa GERD-tautia sairastavilla henkilöillä voi saada ruokaa takaisin vatsasta ruokatorveen tai suuhun, etenkin jos toiminta lisää painetta vatsassa esimerkiksi yskimisen ja taipumisen yhteydessä.
Nielemiseen liittyvät dysfagian oireet
Yleisin nielemisoireyhtymä nielemishäiriöstä on tunne, että nielty ruoka tarttuu kiinni joko niskaan tai rinnassa.
Neurologisten ongelmien yhteydessä nielemisen aloittaminen voi olla vaikeaa, koska kieli ei voi työntää ruokaa kurkkuun.
Iäkkäät henkilöt, joilla on hammasproteesi, eivät ehkä pureskele ruokaansa kunnolla ja nielevät siksi suuria kiinteän ruoan palasia, jotka jäävät kiinni.
Dysfagia on lääketieteellinen termi nielemisvaikeuksien oireelle, joka on johdettu latinan ja kreikan sanoista, jotka tarkoittavat syömisvaikeuksia.
Nieleminen on monimutkainen toiminta.
Kun otetaan huomioon sen monimutkaisuus, ei ole ihme, että nieleminen, alkaen nielun yläosan supistuksesta, on "automatisoitu", mikä tarkoittaa, että nielemistä ei tarvita ajattelua, kun nieleminen on aloitettu. Nielemistä ohjaavat automaattiset refleksit, joihin liittyy nielun ja ruokatorven hermoja sekä aivojen nielemiskeskusta, joka on yhdistetty nieluun ja ruokatorveen hermoilla. (Refleksi on mekanismi, jota käytetään ohjaamaan monia elimiä. Refleksit vaativat elimen, kuten ruokatorven, sisällä olevia hermoja havaitsemaan, mitä kyseisessä elimessä tapahtuu, ja lähettämään tietoa muille hermoille elimen seinämässä tai elimen ulkopuolella. Tietoa käsitellään näissä muissa hermoissa ja määritetään asianmukaiset vasteet elimen olosuhteisiin. Sitten vielä muut hermot lähettävät viestejä prosessoivista hermoista takaisin elimeen ohjatakseen elimen toimintaa, esimerkiksi supistumista. elimen lihaksiin. Nielemisen yhteydessä refleksien käsittely tapahtuu ensisijaisesti nielun ja ruokatorven seinämän hermoissa sekä aivoissa.)
Nielemisen monimutkaisuus selittää myös sen, miksi dysfagialle on niin monia syitä. Ongelmia voi ilmetä seuraavien kanssa:
Ongelmat voivat olla nielussa tai ruokatorvessa, esimerkiksi nielun tai ruokatorven fyysinen kaventuminen. Dysfagia voi johtua myös nielun ja ruokatorven lihaksia säätelevien lihasten tai hermojen sairauksista tai aivojen nielemiskeskuksen vaurioista. Lopuksi nielu ja ruokatorven ylempi kolmannes sisältävät lihaksia, jotka ovat samat kuin vapaaehtoisesti käyttämämme lihakset (kuten käsivarren lihakset), joita kutsutaan luustolihaksiksi. Ruokatorven alemmat kaksi kolmasosaa koostuu erilaisesta lihastyypistä, joka tunnetaan sileänä lihaksena. Siten sairaudet, jotka vaikuttavat ensisijaisesti luurankolihakseen tai kehon sileään lihakseen, voivat vaikuttaa nieluun ja ruokatorveen, mikä lisää mahdollisuuksia dysfagian syihin.
On olemassa kaksi oiretta, joita pidetään usein nielemisongelmina (dysfagia), jotka eivät todennäköisesti ole sitä. Nämä oireet ovat odynofagia ja pallomainen tunne.
Odynophagia tarkoittaa kivuliasta nielemistä. Joskus yksilöiden ei ole helppoa erottaa odynofagiaa ja dysfagiaa. Esimerkiksi ruokatorveen tarttuva ruoka on usein tuskallista. Onko tämä dysfagiaa vai odynofagiaa vai molempia? Teknisesti se on dysfagiaa, mutta yksilöt voivat kuvata sitä kivuliaaksi nielemiseksi (eli odynofagiana). Lisäksi potilaat, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), voivat kuvata dysfagiaa, kun heillä todella on odynofagia. Nielemisen jälkeen tuntema kipu häviää, kun GERD-tulehdusta hoidetaan, ja se häviää ja johtuu oletettavasti ruokatorven tulehtuneen osan läpi kulkevasta ruoan aiheuttamasta kivusta.
Odynofagiaa voi esiintyä myös muiden ruokatorven tulehdukseen liittyvien sairauksien, esimerkiksi virus- ja sieni-infektioiden, yhteydessä. On tärkeää tehdä ero dysfagian ja odynofagian välillä, koska kummankin syyt voivat olla hyvin erilaisia.
Globus-tunne viittaa tunteeseen, että kurkussa on kyhmy. Möykky voi esiintyä jatkuvasti tai vain nieltäessä. Maapallon tunteen syyt ovat erilaisia, ja usein syytä ei löydy. Globus-tuntemuksen on katsottu johtuvan nielun hermojen tai lihasten epänormaalista toiminnasta ja GERD:stä. Yksilöt kuvaavat tavallisesti pallomaista tunnetta selvästi, ja se aiheuttaa harvoin sekaannusta todelliseen dysfagiaan.
Kuten aiemmin keskusteltiin, dysfagialle on monia syitä. Mukavuussyistä dysfagian syyt voidaan luokitella kahteen ryhmään;
Syyt voidaan myös luokitella eri tavoin useisiin ryhmiin.
Neurologisten ongelmien yhteydessä nielemisen aloittaminen voi olla vaikeaa, koska bolusta ei voida työntää kielillä kurkkuun. Iäkkäät henkilöt, joilla on hammasproteesi, eivät ehkä pureskele ruokaansa kunnolla ja nielevät siksi suuria kiinteän ruoan palasia, jotka jäävät kiinni. (Tämä tapahtuu kuitenkin yleensä silloin, kun nielussa tai ruokatorvessa on ylimääräinen ongelma, kuten ahtauma.)
Yleisin nielemisoire nielemishäiriöstä on kuitenkin tunne, että nielty ruoka tarttuu kiinni joko niskaan tai rinnassa. Jos ruoka tarttuu kurkkuun, voi esiintyä yskimistä tai tukehtumista ja nieltyä ruokaa yskää. Jos ruokaa joutuu kurkunpään sisään, seurauksena on voimakkaampi yskä ja tukehtuminen. Jos pehmeä kitalaki ei toimi eikä sulje kunnolla nenäkäytäviä, ruoka – erityisesti nesteet – voi tunkeutua nenään nieltäessä. Joskus ruokaa saattaa nousta takaisin suuhun välittömästi nieltyään.
Ruokatorveen tarttuva ruoka voi jäädä sinne pitkiä aikoja. Tämä voi aiheuttaa tunnetta, että rintakehä täyttyy, kun ruokaa syödään enemmän, ja johtaa siihen, että henkilön on lopetettava syöminen ja mahdollisesti nesteiden juominen yrittääkseen pestä ruokaa. Kyvyttömyys syödä suurempia määriä ruokaa voi johtaa painonpudotukseen. Lisäksi ruokatorveen jäänyt ruoka voi vuotaa ruokatorvesta yöllä nukkuessaan, ja ihminen saattaa herätä yskimisestä tai tukehtumisesta keskellä yötä, joka johtuu ruuansulatuksen aiheuttamasta ruuansulattelusta. Jos ruokaa joutuu kurkunpään, henkitorven ja/tai keuhkoihin, se voi aiheuttaa astmakohtauksia ja jopa johtaa keuhkotulehdukseen ja aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Toistuva keuhkokuume voi johtaa vakavaan, pysyvään ja progressiiviseen keuhkovaurioon. Toisinaan ihmiset eivät herää unesta ruuansulatuksen takia, vaan heräävät aamulla löytääkseen tyynyltään ruuantunutta ruokaa.
Yksilöt, jotka säilyttävät ruokaa ruokatorvessaan, voivat valittaa närästyksen kaltaisista (GERD) oireista. Heidän oireensa voivat todellakin johtua GERD:stä, mutta ne johtuvat todennäköisemmin jääneestä ruuasta, eivätkä ne reagoi hyvin GERD:n hoitoon.
Spastisten motiliteettihäiriöiden yhteydessä yksilöille voi kehittyä rintakipujaksoja, jotka voivat olla niin vakavia, että ne jäljittelevät sydänkohtausta ja saavat henkilöt menemään ensiapuun. Ruokatorven spastisten häiriöiden aiheuttaman kivun syy on epäselvä, vaikka johtava teoria on, että se johtuu ruokatorven lihasten kouristuksesta.
Odynofagi ja pallomainen tunne. Satunnaisista vaikeuksista erottaa dysfagia odynofagiaan on jo keskusteltu, samoin kuin dysfagian ja globussensaation eroista.
Trakeo-ruokatorven fisteli. Yksi häiriö, joka voidaan sekoittaa dysfagiaan, on henkitorven ja ruokatorven fisteli. Henkitorven ja ruokatorven fistula on avoin yhteys ruokatorven ja henkitorven välillä, joka usein kehittyy ruokatorven syöpien vuoksi, mutta joka voi esiintyä myös synnynnäisenä (synnynnäisenä) sikiövauriona. Nielty ruoka voi aiheuttaa yskää, joka jäljittelee yskää, mikä johtuu nielun lihasten toimintahäiriöstä, joka mahdollistaa ruoan pääsyn kurkunpään sisään; fistelin tapauksessa yskiminen johtuu kuitenkin ruoan kulkeutumisesta ruokatorvesta fistelin läpi henkitorveen.
Määräilyoireyhtymä. Märehtimisoireyhtymä on oireyhtymä, jossa ruoka ruiskuttaa vaivattomasti takaisin suuhun aterian jälkeen. Sitä esiintyy yleensä nuoremmilla naisilla, ja se voidaan sekoittaa dysfagiaan. Nielemisen jälkeen ei kuitenkaan tunne, että ruoka tarttuu kiinni.
Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD). Ihmisillä, joilla on vaikeampi GERD, ruoka voi tunkeutua mahasta ruokatorveen tai suuhun, varsinkin kun aktiviteetit lisäävät painetta vatsassa, esimerkiksi yskimisen ja taipumisen myötä. Regurgitaatiota voi esiintyä myös yöllä, kun GERD-potilaat nukkuvat samoin kuin nielemishäiriöistä kärsivillä, joiden ruokatorveen kerääntyy ruokaa.
Sydänsairaus. Dysfagiaa aiheuttavat spastiset motiliteettihäiriöt voivat liittyä spontaaniin rintakipuun, eli rintakipuun, joka ei liity nielemiseen. Dysfagian esiintymisestä huolimatta spontaanin rintakivun on aina oletettava johtuvan sydänsairaudesta, kunnes sydänsairaus on suljettu pois rintakivun syynä. Siksi on tärkeää testata huolellisesti sydänsairaus, ennen kuin ruokatorvea harkitaan rintakivun syynä, kun nielemishäiriöstä kärsivä potilas valittaa spontaaneista rintakipujaksoista.
Dysfagiaa sairastavan henkilön historia antaa usein tärkeitä vihjeitä dysfagian perimmäisestä syystä.
Oireen tai oireiden luonne tarjoaa tärkeimmät vihjeet dysfagian syystä. Nieleminen, joka on vaikea aloittaa tai joka johtaa nenän regurgitaatioon, yskään tai tukehtumiseen, johtuu todennäköisesti suun tai nielun ongelmasta. Nieleminen, joka johtaa ruoan tarttumiseen rinnassa (ruokatorveen), johtuu todennäköisesti ruokatorven ongelmasta.
Dysfagia, joka etenee nopeasti viikkojen tai muutaman kuukauden aikana, viittaa pahanlaatuiseen kasvaimeen. Pelkästään kiinteän ruoan dysfagia viittaa fyysiseen esteeseen ruoan kulkemisessa, kun taas sekä kiinteän että nestemäisen ruoan dysfagia johtuu todennäköisemmin ruokatorven sileän lihaksen sairaudesta. Jaksottaiset oireet johtuvat myös todennäköisemmin sileän lihaksen sairauksista kuin ruokatorven tukkeutumisesta, koska lihaksen toimintahäiriö on usein ajoittaista.
Myös olemassa olevat sairaudet antavat vihjeitä. Niillä, joilla on luustolihasten (esimerkiksi polymyosiitti), aivojen (yleisimmin aivohalvaus) tai hermoston sairauksia, on todennäköisemmin dysfagia, joka johtuu suunielun lihasten ja hermojen toimintahäiriöistä. Ihmisillä, joilla on kollageenisuonisairauksia, kuten sklerodermia, on todennäköisemmin ruokatorven lihasten ongelmia, erityisesti tehotonta peristaltiikkaa.
Potilailla, joilla on aiemmin ollut GERD, on todennäköisemmin ruokatorven ahtaumat dysfagian syynä, vaikka noin 20 %:lla potilaista, joilla on ahtauma, on vähäisiä tai ei ollenkaan GERD-oireita ennen dysfagian alkamista. Uskotaan, että yöllä esiintyvä refluksi on haitallisempaa ruokatorvelle. Ruokatorven syövän riski on myös suurempi henkilöillä, joilla on pitkäaikainen GERD.
Painonpudotus voi olla merkki joko vakavasta dysfagiasta tai pahanlaatuisesta kasvaimesta. Useammin kuin laihduttaminen, ihmiset kuvailevat muutosta ruokailutottumuksissaan – pienemmät puremat, lisää pureskelua –, joka pidentää aterioita niin, että ne ovat viimeisenä pöydässä syömässä. Tämä jälkimmäinen kuvio, jos se esiintyy pitkään, viittaa ei-pahanlaatuiseen, suhteellisen vakaaseen tai hitaasti etenevään dysfagiaan. Rintakipujaksot, jotka eivät johdu sydänsairaudesta, viittaavat ruokatorven lihassairauksiin. Syntymä ja asuminen Keski- tai Etelä-Amerikassa liittyy Chagasin tautiin.
Fyysisellä tutkimuksella on rajallinen merkitys dysfagian syiden ehdottamisessa. Neurologisen tutkimuksen poikkeavuudet viittaavat neurologisiin tai lihassairauksiin. Tarkkailemalla yksittäistä nielemistä voidaan määrittää, onko nielemisen aloittamisessa vaikeuksia, mikä on merkki neurologisesta sairaudesta. Kaulan kasvaimet viittaavat mahdolliseen nielun puristumiseen. Henkitorvi, jota ei voi siirtää puolelta toiselle kädellä, viittaa alempana rinnassa olevaan kasvaimeen, joka on juuttunut henkitorveen ja mahdollisesti ruokatorveen. Atrofian (pienennetyn koon) tai kielen fasikulaatioiden (hieno vapina) havaitseminen viittaa myös hermoston tai luustolihaksen sairauksiin.
Endoskooppi. Endoskopia sisältää pitkän (yksi metrin) joustavan putken, jonka päässä on valo ja kamera, työntäminen suun, nielun, ruokatorven läpi ja mahalaukkuun. Nielun ja ruokatorven limakalvo voidaan arvioida visuaalisesti ja ottaa biopsiat (pieniä kudospaloja) mikroskoopin alla tai bakteeri- tai virusviljelmiä varten.
Endoskopia on erinomainen tapa diagnosoida kasvaimia, ahtaumaa ja Schatzkin renkaita sekä ruokatorven infektioita. Se on myös erittäin hyvä keski- ja alemman ruokatorven divertikuloiden diagnosointiin, mutta huono ylemmän ruokatorven (Zenkerin divertikulumin) diagnosointiin.
Ruokatorven lihasten supistumisen poikkeavuuksia on mahdollista havaita, mutta ruokatorven manometria on testi, joka soveltuu paljon paremmin ruokatorven lihasten toiminnan arvioimiseen. Resistance passing the endoscope through the lower esophageal sphincter combined with a lack of esophageal contractions is a fairly reliable sign of achalasia or Chagas disease (due to the inability of the lower esophageal sphincter to relax), but it is important when there is resistance to exclude the presence of a stricture or cancer which also can cause resistance. Finally, there is a characteristic appearance of the esophageal lining when infiltrated with eosinophils that strongly suggests the presence of eosinophilic esophagitis.
X-rays. There are two different types of X-rays that can be done to diagnose the cause of dysphagia. The barium swallow or esophagram is the simplest type. For the barium swallow, mouthfuls of barium are swallowed, and X-ray films are taken of the esophagus at several points in time while the bolus of barium traverses the esophagus. The barium swallow is excellent for diagnosing moderate-to-severe external compression, tumors, and strictures of the esophagus. Occasionally, however, Schatzki's rings can be missed.
Another type of X-ray study that can be done to evaluate swallowing is the video esophagram or video swallow, sometimes called a video-fluoroscopic swallowing study. For the video swallow, instead of several static X-ray images of the bolus traversing the esophagus, a video X-ray is taken. The video study can be reviewed frame by frame and is able to show much more than the barium swallow. This usually is not important for diagnosing tumors or strictures, which are well seen on barium swallow, but it is more effective for suggesting problems with the contraction of the muscles of the esophagus and pharynx (though esophageal manometry, discussed later, is still better for studying contraction), milder external compression of the esophagus, and Schatzki's rings. The video study can be extended to include the pharynx where it is the best method for demonstrating osteophytes, cricopharyngeal bars, and Zenker's diverticuli. A modified barium swallow is a version of the test evaluating the oropharyngeal phases of swallowing. A speech pathologist is usually involved with the evaluation to determine subtle sequence and phase abnormalities.
The video swallow also is excellent for diagnosing penetration of barium (the equivalent of food) into the larynx and trachea due to neurological and muscular problems of the pharynx that may be causing coughing or choking after swallowing food.
Esophageal manometry. Esophageal manometry, also known as esophageal motility testing, is a means to evaluate the function of pharyngeal and esophageal muscles. For manometry, a thin, flexible catheter is passed through the nose and pharynx and into the esophagus. The catheter is able to sense pressure at multiple locations along its length in both the pharynx and the esophagus. When the pharyngeal and esophageal muscles contract, they generate a pressure on the catheter which is sensed, measured and recorded from each location. The magnitude of the pressure at each pressure-sensing location and the timing of the increases in pressure at each location in relation to other locations give an accurate picture of how the muscles of the pharynx and esophagus are contracting.
The value of manometry is in diagnosing and differentiating among diseases of the muscle or the nerves controlling the muscles that result in muscle dysfunction of the pharynx and esophagus. Thus, it is useful for diagnosing the swallowing dysfunction caused by diseases of the brain, skeletal muscle of the pharynx, and smooth muscle of the esophagus.
Esophageal impedence. Esophageal impedence testing utilizes catheters similar to those used for esophageal manometry. Impedence testing, however, senses the flow of the bolus through the esophagus. Thus, it is possible to determine how well the bolus is traversing the esophagus and correlate the movement with concomitantly recorded esophageal pressures determined by manometry. (It also can be used to sense reflux of stomach contents into the esophagus among patients with GERD.) Multiple sites along the length of the esophagus can be tested to assess the movement of the bolus and presence of reflux, including how high up it extends.
Esophageal acid testing. Esophageal acid testing is not a test that directly diagnoses diseases of the esophagus. Rather, it is a method for determining whether or not there is reflux of acid from the stomach into the esophagus, a cause of the most common esophageal problem leading to dysphagia, esophageal stricture. For acid testing, a thin catheter is inserted through the nose, down the throat, and into the esophagus. At the tip of the catheter and placed just above the junction of the esophagus with the stomach is an acid-sensing probe. The catheter coming out of the nose passes back over the ear and down to the waist where it is attached to a recorder. Each time acid refluxes (regurgitates) from the stomach and into the esophagus it hits the probe, and the reflux of acid is recorded by the recorder. At the end of a prolonged period, usually 24 hours, the catheter is removed and the information from the recorder is downloaded into a computer for analysis. Most people have a small amount of reflux of acid, but individuals with GERD have more. Thus, acid testing can determine if GERD is likely to be the cause of the esophageal problem such as a stricture, as well as if treatment of GERD is adequate by showing the amount of acid that refluxes during treatment is normal.
An alternative method of esophageal acid testing uses a small capsule containing an acid-sensing probe that is attached to the esophageal lining just above the junction of the esophagus with the stomach. The capsule wirelessly transmits the presence of episodes of acid regurgitation to a receiver carried on the chest. The capsule records for two or three days and later is shed into the esophagus and passes out of the body in the stool.
Other tests The diagnosis of muscular dystrophies and metabolic myopathies usually involves a combination of tests including blood tests that can suggest muscle injury, electromyograms to determine if nerves and muscles are working normally, biopsies of muscles, and genetic testing.
The treatment of dysphagia varies and depends on the cause of the dysphagia. One option for supporting patients either transiently or long-term until the cause of the dysphagia resolves is a feeding tube. The tube for feeding may be passed nasally into the stomach or through the abdominal wall into the stomach or small intestine. Once oral feeding resumes, the tube can be removed.
Treatment for obstruction of the pharynx or esophagus requires removal of the obstruction.
Tumors usually are removed surgically although occasionally they can be removed endoscopically, totally or partially. Radiation therapy and chemotherapy also may be used particularly for malignant tumors of the pharynx and its surrounding tissues. If malignant tumors of the esophagus cannot be easily removed or the tumor has spread and survival will be limited, swallowing can be improved by placing stents within the esophagus across the area of obstruction. Occasionally, obstructing tumors can be dilated the same way as strictures. (See below.)
Strictures and Schatzki's rings usually are treated with endoscopic dilation, a procedure in which the narrowed area is stretched either by a long, semi-rigid tube passed through the mouth or a balloon that is blown up inside the esophagus.
The most common infiltrating disease causing dysphagia is eosinophilic esophagitis which usually is successfully treated with swallowed corticosteroids. The role of food allergy as a cause of eosinophilic esophagitis is debated; however, there are reports of using elimination diets to identify specific foods that are associated with allergy. Elimination of these foods has been reported to prevent or reverse the infiltration of the esophagus with eosinophils, particularly in children.
Diverticuli of the pharynx and esophagus usually are treated surgically by excising them. Occasionally they can be treated endoscopically. Cricopharyngeal bars are treated surgically by cutting the thickened muscle. Osteophytes also can be removed surgically.
Congenital abnormalities of the esophagus usually are treated surgically soon after birth so that oral feeding can resume.
As previously discussed, strokes are the most common disease of the brain to cause dysphagia. Dysphagia usually is at its worst immediately after the stroke, and often the dysphagia improves with time and even may disappear. If it does not disappear, swallowing is evaluated, usually with a video swallowing study. The exact abnormality of function can be defined and different maneuvers can be performed to see if they can counter the effects of the dysfunction. For example, in some patients it is possible to prevent aspiration of food by turning the head to the side when swallowing or by drinking thickened liquids (since thin liquids is the food most likely to be aspirated).
Tumors of the brain, in some cases, can be removed surgically; however, it is unlikely that surgery will reverse the dysphagia. Parkinson's disease and multiple sclerosis can be treated with drugs and may be useful in patients with dysphagia.
Achalasia is treated like a stricture of the esophagus with dilation, usually with a balloon. A second option is surgical treatment in which the muscle of the lower esophageal sphincter is cut (a myotomy) in order to reduce the pressure and obstruction caused by the non-relaxing sphincter. Drugs that relax the sphincter usually have little or a transient effect and are useful only when achalasia is mild.
An option for individuals who are at high risk for surgery or balloon dilation is injection of botulinin toxin into the sphincter. The toxin paralyzes the muscle of the sphincter and causes the pressure within the sphincter to decrease. The effects of botulinin toxin are transient, however, and repeated injections usually are necessary. It is best to treat achalasia early before the obstruction causes the esophagus to enlarge (dilate) which can lead to additional problems such as food collecting above the sphincter with regurgitation and aspiration.
In other spastic motility disorders, several drugs may be tried, including anti-cholinergic medications, peppermint, nitroglycerin, and calcium channel blockers, but the effectiveness of these drugs is not clear and studies with them are nonexistent or limited.
For patients with severe and uncontrollable symptoms of pain and/or dysphagia, a surgical procedure called a long myotomy occasionally is performed. A long myotomy is similar to the surgical treatment for achalasia but the cut in the muscle is extended up along the body of the esophagus for a variable distance in an attempt to reduce pressures and obstruction to the bolus.
There is no treatment for ineffective peristalsis, and individuals must change their eating habits. Fortunately, ineffective peristalsis infrequently causes severe dysphagia by itself. When moderate or severe dysphagia is associated with ineffective peristalsis it is important to be certain that there is no additional obstruction of the esophagus, for example, by a stricture due to GERD, that is adding to the effects of reduced muscle function and making dysphagia worse than the ineffective peristalsis alone. Most causes of obstruction can be treated.
There are effective drug therapies for polymyositis and myasthenia gravis that should also improve associated dysphagia. Treatment of the muscular dystrophies is primarily directed at preventing deformities of the joints that commonly occur and lead to immobility, but there are no therapies that affect the dysphagia. Corticosteroids and drugs that suppress immunity sometimes are used to treat some of the muscular dystrophies, but their effectiveness has not been demonstrated.
There is no treatment for the metabolic myopathies other than changes in lifestyle and diet.
Diseases that reduce the production of saliva can be treated with artificial saliva or over-the-counter and prescription drugs that stimulate the production of saliva.
There is no treatment for Alzheimer's disease.
With the exception of dysphagia caused by stroke for which there can be marked improvement, dysphagia from other causes is stable or progressive, and the prognosis depends on the underlying cause, its tendency to progress, the availability of therapy, and the response to therapy.
Recent developments in the diagnostic arena are beginning to bring new insights into esophageal function, specifically, high resolution and 3D manometry, and endoscopic ultrasound.
High resolution and 3D manometry
High resolution and 3D manometry are extensions of standard manometry that utilize similar catheters. The difference is that the pressure-sensing locations on the catheters are very close together and ring the catheter. Recording of pressures from so many locations gives an extremely detailed picture of how esophageal muscle is contracting. The primary value of these diagnostic procedures is that they "integrate" the activities of the esophagus so that the overall pattern of swallowing can be recognized, which is particularly important in complex motility disorders. In addition, their added detail allows the recognition of subtle abnormalities and hopefully will be able to help define the clinical importance of subtle abnormalities of muscle contraction associated with lesser degrees of dysphagia.
Endoscopic ultrasonography has been available for many years but has recently been applied to the evaluation of esophageal muscle diseases. Ultrasound uses sound waves to penetrate tissues. The sound waves are reflected by the tissues and structures they encounter, and, when analyzed, the reflections give information about the tissues and structures from which they are reflected. In the esophagus, endoscopic ultrasonography has been used to determine the extent of penetration of tumors into the esophageal wall and the presence of metastases to adjacent lymph nodes. More recently, endoscopic ultrasonography has been used to obtain a detailed look at the muscles of the esophagus. What has been found is that in some disorders, particularly the spastic motility disorders, the muscle of the esophagus is thickened. Moreover, thickening of the muscle sometimes can be recognized only by ultrasonography even when spastic abnormalities are not seen with manometry. The exact role of endoscopic ultrasonography has not yet been determined but is an exciting area for future research.
Erityinen hiilihydraattiruokavalion ystävien valokeila:saniainen
Meillä on etusijalla SCD-persoonallisuuksien korostaminen Internetistä. Rakastamme kuulla menestystarinoita ja haluamme levittää tietoa niille, jotka ovat tarpeeksi rohkeita jakamaan omat hiilihydraat
Lapsen auttaminen rakentamaan vahva suoliston mikrobiomi
Suolistomme on yksi ihmiskehon tärkeimmistä osista, ja sen sisällä olevat mikrobit ovat välttämättömiä pitämään meidät fyysisesti ja henkisesti terveinä. Lapsen auttaminen rakentamaan vahvan suoliston
Närästyslääkkeet voivat lisätä vatsatulehdusten riskiä:Tutkimus
Viimeisimmät Digestion-uutiset Kun munuaissiirto epäonnistuu, on parasta yrittää uudelleen Älä anna närästyksen pilata lomajuhlasi Maksansiirtojen kysyntä kasvaa jyrkästi Pieniannoksiset TT-skannauks
