Žlčové kamene sú ložiská podobné kameňom, ktoré sa tvoria v žlčníku, malom orgáne hruškovitého tvaru, ktorý sa nachádza pod pečeňou. Žlčník je zodpovedný za ukladanie žlče, zelenohnedej tekutiny, ktorá sa používa v tráviacom procese na trávenie tukov. Žlč sa tvorí v pečeni.
Žlčové kamene vznikajú, keď sa tvoria kryštály v žlči, tekutine uloženej v žlčníku. Postupom času môžu kryštály vyrásť do tvrdých hrudiek podobných kameňom.
Žlč sa skladá z množstva zložiek, vrátane cholesterolu, žlčových solí, bilirubínu a vody. Ak sa váš žlčník nedokáže správne vyprázdniť alebo ak sa cholesterol, žlčové soli alebo bilirubín stanú príliš koncentrovanými, môžu sa u vás vyvinúť žlčníkové kamene.
Žlčové kamene môžu byť maličké, ako špendlíková hlavička, alebo veľké ako golfová loptička a ich počet sa môže líšiť od jednej do niekoľkých stoviek. Veľa malých kryštálikov môže vytvárať takzvaný „žlčový kal“.
Existujú 2 hlavné typy:
Cholesterolové kamene sú bežnejším typom žlčových kameňov. Vo všeobecnosti majú žltozelenú farbu a môžu sa vyskytnúť, ak vaša pečeň produkuje príliš veľa cholesterolu.
Pigmentové kamene sa vyskytujú menej často. Sú malé a majú tmavohnedú alebo čiernu farbu a pozostávajú zo solí bilirubínu. Pigmentové kamene sa zvyčajne vyskytujú u ľudí s cirhózou pečene, infekciami žlčových ciest alebo určitými krvnými poruchami.
Asi 10 percent celkovej austrálskej populácie (a 15 percent ľudí starších ako 50 rokov) má žlčníkové kamene, hoci často nevykazujú žiadne príznaky.
Existuje niekoľko skupín, ktoré sú viac ohrozené vznikom žlčových kameňov ako iné. Medzi rizikové faktory patria:
Žlčové kamene sa môžu vyskytnúť s príznakmi alebo bez nich.
Asi 70 percent ľudí, ktorí majú žlčové kamene, nemá viditeľné príznaky a často ani nevie, že ich má. Žlčové kamene môžu byť objavené len pri vyšetrovaní iných problémov. Z tohto dôvodu sa im niekedy hovorí „tiché“ žlčové kamene.
Symptómy žlčových kameňov sa vo všeobecnosti vyskytujú, keď kameň uviazne v jednom z vývodov (trubíc), ktoré vedú žlč do a zo žlčníka (zahŕňajú cystický vývod a žlčové vývody).
Najčastejší príznak žlčových kameňov je známy ako biliárna kolika , ktorá je opísaná ako bolesť, ktorá:
Biliárna kolika sa zvyčajne usadí, keď sa žlčový kameň pohne, čím sa uvoľní postihnutý žlčovod(y) a uvoľní sa tlak na žlčník. Ak potrubie zostane zablokované, môže dôjsť ku komplikáciám.
Záchvaty biliárnej koliky sa bežne opakujú (opakujú sa). Často sa vyskytujú po tučnom jedle, pretože príjem tuku stimuluje žlčník, aby vytlačil uloženú žlč do tenkého čreva, aby pomohol tráveniu.
Symptómy ako grganie, nadúvanie, neznášanlivosť tukov a tráviace ťažkosti nie sú zvyčajne spôsobené žlčovými kameňmi a je nepravdepodobné, že by sa zlepšili ich odstránením.
Medzi príznaky a symptómy žlčových kameňov, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, patria:
Tieto príznaky a symptómy môžu naznačovať vážne komplikácie žlčových kameňov.
Horúčka a silná bolesť brucha (s nevoľnosťou a vracaním alebo bez nich), ktoré sa po niekoľkých hodinách nezlepší, môže naznačovať infekciu alebo zápal:
Pankreas je tráviaca žľaza v blízkosti žlčníka, ktorá produkuje inzulín a tráviace enzýmy. Tráviace enzýmy prúdia do tenkého čreva tým istým otvorom ako žlčový kanál, takže môžu byť ovplyvnené žlčovým kameňom.
Žltačka nastáva, keď dôjde k upchatiu hlavného žlčovodu, čo vedie k hromadeniu látky nazývanej bilirubín v krvnom obehu. Žltačka môže byť príznakom cholangitídy.
Ak máte niektorý z týchto závažných príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Väčšina ľudí so žlčníkovými kameňmi nikdy nemá vážne komplikácie. Žlčové kamene však môžu niekedy spôsobiť komplikácie, ako napríklad:
Cholecystitída (zápal žlčníka) je zvyčajne výsledkom uloženia žlčových kameňov v hrdle žlčníka alebo v cystickom kanáliku (jeden zo žlčových ciest). Môže to byť vyvolané veľkým jedlom alebo jedlom s tučnými jedlami.
Príznaky zahŕňajú:
Akútna cholecystitída sa odlišuje od biliárnej koliky, čo je bolesť spôsobená, keď žlčové kamene dočasne upchajú žlčovod, ale nie je prítomný zápal žlčníka. Bolesť pri žlčovej kolike býva menej ostrá, bez horúčky a brucho je menej citlivé.
Akútna liečba cholecystitídy pozostáva z:
Je obvyklé odstrániť žlčník, aby sa predišlo ďalšej bolesti a komplikáciám.
Cholangitída (zápal žlčových ciest) sa môže vyskytnúť, ak sa vaše žlčové cesty upchajú a následne sa infikujú baktériami z tenkého čreva. Ide o vážny stav vyžadujúci naliehavú liečbu.
Príznaky akútnej cholangitídy zahŕňajú:
Akútna cholangitída sa lieči s:
Je potrebné odstrániť aj žlčové kamene, ktoré blokujú žlčové cesty a spôsobujú žltačku bez zápalu.
Pankreatitída (zápal pankreasu) je potenciálne závažná porucha, ktorá sa občas vyvinie u ľudí so žlčovými kameňmi. Je častejšia u ľudí s početnými malými kameňmi a vyskytuje sa, keď žlčové kamene upchajú kanál vedúci z pankreasu (pankreatický kanál).
Symptómy pankreatitídy zahŕňajú:
Akútna pankreatitída si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu. Okrem podpornej starostlivosti sa pankreatitída spôsobená žlčovými kameňmi lieči odstránením žlčových kameňov buď:
Žlčový kameň ileus je stav, keď žlčové kamene upchávajú tenké alebo hrubé črevo. Žlčový kameň ileus môže nastať, keď sa zapálený žlčník prilepí na črevo a žlčové kamene sa dostanú cez stenu žlčníka do čreva, kde spôsobia upchatie.
Príznaky žlčníkového ilea zahŕňajú:
Liečbou je urgentná operácia na odstránenie žlčových kameňov a uvoľnenie črevnej obštrukcie.
Žlčové kamene môžu zvýšiť riziko vzniku rakoviny žlčníka, ale tento typ rakoviny je zriedkavý – u väčšiny ľudí so žlčovými kameňmi sa rakovina žlčníka nikdy nevyvinie.
Chirurgické odstránenie žlčníka sa zvyčajne odporúča ľuďom, ktorí mali komplikácie spôsobené žlčovými kameňmi.
Ak chcete diagnostikovať žlčové kamene, váš lekár sa vás opýta na vaše príznaky, vykoná fyzické vyšetrenie a odporučí vám nejaké testy. Testy, ktoré dokážu odhaliť žlčové kamene a súvisiace stavy, zahŕňajú nasledujúce.
Ultrazvukové skenovanie je najbežnejšou technikou používanou na potvrdenie prítomnosti žlčových kameňov. Ultrazvuk môže:
Ultrazvuk je rýchly a bezbolestný postup, ktorý využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny, vysielané cez ručné zariadenie, ktoré sa pohybuje cez brucho. Ozveny, keď sa zvukové vlny odrážajú od žlčníka a iných orgánov, sa premieňajú na elektrické impulzy, ktoré zobrazujú obraz na monitore.
„Tiché“ žlčové kamene alebo žlčníkové kamene, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky, sú niekedy náhodne zistené počas procedúr, ako sú ultrazvuk alebo röntgen.
HIDA sken – tiež známy ako cholescintigrafia alebo hepatobiliárne skenovanie – zahŕňa vpichnutie malého množstva rádioaktívnej látky (známej ako indikátor) do žily a následné skenovanie.
Môže sa použiť na zistenie:
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) vytvára podrobné snímky tela a možno ho použiť na:
Vyšetrenie nazývané endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) sa často vykonáva v prípade podozrenia na uloženie žlčového kameňa v žlčovode a nemožno ho zistiť pomocou ultrazvuku.
Tento postup zahŕňa pohľad na žlčovod cez malú ohybnú hadičku nazývanú endoskop, ktorá sa vloží do úst a opatrne smeruje cez pažerák a žalúdok dole do dvanástnika (prvá časť tenkého čreva), kde sa otvor je možné vidieť žlčovod. Potom sa cez trubicu a do žlčovodu vstrekne farbivo a urobia sa röntgenové snímky, aby sa demonštrovali prípadné blokády.
Niekedy sa počas ERCP vykonáva sfinkterotómia, aby sa odstránil žlčový kameň zo žlčovodu. To zahŕňa prechod malého nástroja cez endoskop a vytvorenie malého rezu v spodnej časti žlčovodu. Kamene je možné odstrániť tak, že ich pozbierate do malého košíka a vyberiete ich cez endoskop.
Krvné testy sa môžu použiť na kontrolu:
Vo všeobecnosti je potrebná liečba žlčových kameňov v žlčníku, ktoré spôsobujú opakujúce sa epizódy bolesti brucha (známe ako biliárna kolika).
Žlčové kamene, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky (takzvané „tiché“ kamene), vo všeobecnosti nevyžadujú žiadnu liečbu. Niektorí ľudia s tichými kameňmi, ktorí sú vystavení vysokému riziku komplikácií žlčových kameňov, ako napríklad ľudia s cirhózou pečene, však môžu mať prospech z liečby.
Operácia na odstránenie žlčníka je najbežnejšou liečbou symptomatických žlčových kameňov. „Cholecystektómia“ – termín, ktorý lekári používajú na odstránenie žlčníka – sa môže vykonávať prostredníctvom otvorenej operácie alebo laparoskopickej operácie „kľúčovej dierky“. Pretože váš žlčník nie je nevyhnutným orgánom, dá sa odstrániť s niekoľkými nepriaznivými účinkami.
Otvorená cholecystektómia je postup, pri ktorom sa žlčník odstráni cez veľký samostatný rez v bruchu. Otvorená operácia sa vo všeobecnosti používa iba u ľudí, ktorí nie sú vhodnými kandidátmi na laparoskopickú operáciu.
Laparoskopická cholecystektómia , čo je typ operácie „kľúčovej dierky“, zahŕňa niekoľko malých rezov do brušnej steny, cez ktoré sa vkladajú veľmi jemné nástroje a špecializovaná malá videokamera. Žlčník sa potom vyberie pod videom a vyberie sa z tela cez jeden z rezov. Laparoskopická operácia zahŕňa menšiu pooperačnú bolesť, menšie zjazvenie a umožňuje rýchlejšiu rekonvalescenciu v porovnaní s otvorenou operáciou. Hospitalizácia je vo všeobecnosti 1-2 dni, skôr ako 5-8 dní spojených s otvorenou cholecystektómiou. Niekedy budú musieť chirurgovia opustiť laparoskopickú metódu a prejsť na otvorenú operáciu, ak majú počas zákroku ťažkosti.
Ako pri každej operácii, aj tu existujú určité riziká, ale ide o relatívne bezpečný zákrok. Niektorí ľudia majú po odstránení žlčníka častejšie stolicu alebo hnačku, ale tieto príznaky sa zvyčajne časom zmiernia.
K dispozícii sú rôzne formy nechirurgickej liečby, jednou z nich je použitie perorálnych liekov na rozpustenie žlčových kameňov. Táto liečba je však účinná len pri liečbe malých, nevápenatých žlčových kameňov a musia to byť cholesterolové žlčníkové kamene. Používa sa len v zriedkavých prípadoch, napríklad u ľudí, pre ktorých chirurgia neprichádza do úvahy.
Pri perorálnej disolučnej terapii sa lieky užívajú ústami na zníženie množstva cholesterolu v žlči a na postupné rozpúšťanie kameňov obsahujúcich cholesterol. Táto forma liečby neponúka obzvlášť účinné riešenie, pretože menej ako 50 percent kameňov sa rozpustí a 50 percent z nich sa bežne opakuje po vysadení liečby.
Rozpustenie kameňov môže trvať mesiace až roky.
Extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) je ďalšou formou nechirurgickej intervencie. Zahŕňa generovanie rázových vĺn mimo tela. Na lokalizáciu žlčových kameňov sa používa ultrazvuk a rázové vlny smerujú na ne, kým sa nerozbijú. Po litotrypsii musí väčšina ľudí užívať lieky na rozpustenie fragmentov.
Táto liečba sa vo všeobecnosti používa iba pri jednotlivých malých žlčových kameňoch, pretože nie je účinná pri viacerých alebo veľkých kameňoch. Ako pri každej liečbe, ktorá ponechá žlčník na mieste, aj tu existuje riziko opakovaných kameňov.
Kamene uviaznuté v žlčovode môžu spôsobiť vážne problémy a je potrebné ich odstrániť buď chirurgicky, alebo pomocou endoskopu (flexibilný nástroj, ktorý prechádza cez gastrointestinálny trakt). Ak má váš lekár podozrenie, že v žlčovode môže byť uložený žlčový kameň a nedá sa zistiť pomocou ultrazvuku, môže požiadať o vyšetrenie nazývané endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) .
ERCP zahŕňa pohľad na žlčovod cez malú flexibilnú trubicu nazývanú endoskop, ktorá sa vloží do úst a opatrne smeruje cez pažerák a žalúdok do dvanástnika (kde je vidieť otvor do žlčovodu). Potom sa cez trubicu a do žlčovodu vstrekne farbivo a urobia sa röntgenové snímky, aby sa demonštrovali prípadné blokády.
Ak sa zistí, že žlčové kamene blokujú žlčové cesty, môžu sa počas procedúry ERCP odstrániť. Ide o prechod malého nástroja cez endoskop a vykonanie malého rezu v spodnej časti žlčovodu (nazývaného endoskopická sfinkterotómia). To umožní lekárovi odstrániť kamene ich zachytením do malého košíka a vybratím cez endoskop. Alternatívne, s rozšírením vstupu do žlčovodu rezom, sa kamene uvoľnia, aby prešli do tenkého čreva, odkiaľ budú pokračovať cez tráviaci systém a opustia telo.
Črevné choroby a poruchy (ktoré nie sú IBD)
Je ľahké priradiť príznaky trávenia k zápalu čriev (IBD), keď sa dozviete, že ide o všeobecný názov pre poruchy súvisiace s chronickým zápalom tráviaceho traktu . Ale IBD je špecifické pre Crohnovu ch
Čo udržuje váš tráviaci systém zdravý
Zhoršený žalúdok môže celý váš deň slučka. Či už máte pálenie záhy, plynatosť, zápchu alebo nadúvanie, je to nepríjemný pocit. Dobrý zdravý žalúdok znamená, že budete mať menej zápalov a problémov s i
Diagnostika otvorených poranení žalúdka – Diagnóza akútneho brucha
Diagnostika otvorených poranení žalúdka v porovnaní s uzavretým je relatívne jednoduché. Častejšie sa stretávajú guľkové a úlomkové rany, zriedkavejšie — rezné rany a poškodenia polotupými predmetmi (
