Sappikivet ovat kivimäisiä kerrostumia, jotka muodostuvat sappirakkoon, pieneen päärynän muotoiseen elimeen, joka sijaitsee maksan alla. Sappirakko on vastuussa sapen, vihertävänruskean nesteen, jota käytetään ruoansulatusprosessissa rasvojen sulattamiseen, varastoinnista. Sappi muodostuu maksassa.
Sappikivet kehittyvät, kun sappirakkoon varastoituun nesteeseen muodostuu kiteitä. Ajan myötä kiteet voivat kasvaa koviksi, kivimäisiksi kokkareiksi.
Sappi koostuu useista komponenteista, mukaan lukien kolesteroli, sappisuolat, bilirubiini ja vesi. Jos sappirakkosi ei tyhjene kunnolla tai jos kolesteroli, sappisuolat tai bilirubiini keskittyvät liikaa, sinulle voi kehittyä sappikiviä.
Sappikivet voivat olla pieniä, kuten neulanpää, tai golfpallon kokoisia, ja niiden lukumäärä voi vaihdella yhdestä useisiin satoihin. Monet pienet kiteet voivat muodostaa niin kutsuttua "sappilietettä".
On olemassa 2 päätyyppiä:
Kolesterolikivet ovat yleisin sappikivien tyyppi. Ne ovat yleensä kellanvihreitä, ja niitä voi esiintyä, jos maksasi tuottaa liikaa kolesterolia.
Pigmenttikiviä esiintyy harvemmin. Ne ovat pieniä ja väriltään tummanruskeita tai mustia, ja ne koostuvat bilirubiinisuoloista. Pigmenttikiviä esiintyy yleensä ihmisillä, joilla on maksakirroosi, sappitietulehdus tai tiettyjä verenkiertohäiriöitä.
Noin 10 prosentilla Australian väestöstä (ja 15 prosentilla yli 50-vuotiaista) on sappikiviä, vaikka niillä ei useinkaan ole oireita.
On useita ryhmiä, joilla on suurempi riski saada sappikivet kuin muilla. Riskitekijöitä ovat:
Sappikivet voivat ilmaantua oireiden kanssa tai ilman.
Noin 70 prosentilla sappikivistä kärsivistä ei ole havaittavia oireita, eivätkä he usein tiedä, että heillä on niitä. Sappikivet voidaan havaita vain muiden ongelmien selvittämisen yhteydessä. Tästä syystä niitä kutsutaan joskus "hiljaisiksi" sappikiviksi.
Sappikivien oireet ilmenevät yleensä, kun kivi juuttuu yhteen tiehyistä (putkista), jotka kuljettavat sappia sappirakkoon ja sieltä pois (näihin kuuluvat kystinen tiehy ja sappitiehyet).
Yleisin sappikivien oire tunnetaan nimellä sappikoliikki , jota kuvataan kivuksi, joka:
Sappikoliikki rauhoittuu yleensä sappikiven liikkuessa, mikä vapauttaa sairastuneen sappitiehyen/-tiehyet ja vapauttaa sappirakkoon kohdistuvan paineen. Jos kanava pysyy tukossa, seurauksena voi olla komplikaatioita.
Sappikoliikkikohtaukset ovat yleensä toistuvia (toistuvia). Niitä esiintyy usein rasvaisen aterian jälkeen, koska rasvan saanti stimuloi sappirakkoa puristamaan varastoitunutta sappiaan ohutsuoleen ruoansulatuksen edistämiseksi.
Oireet, kuten röyhtäily, turvotus, rasva-intoleranssi ja ruoansulatushäiriöt, eivät yleensä johdu sappikivistä, eivätkä ne todennäköisesti parane poistamalla ne.
Välitöntä lääkärinhoitoa vaativia sappikivien merkkejä ja oireita ovat:
Nämä merkit ja oireet voivat viitata vakaviin sappikivikomplikaatioihin.
Kuume ja vakava vatsakipu (pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa tai ilman), joka ei parane muutaman tunnin kuluttua, voi viitata infektioon tai tulehdukseen:
Haima on ruoansulatusrauhanen lähellä sappirakkoa, joka tuottaa insuliinia ja ruoansulatusentsyymejä. Ruoansulatusentsyymit virtaavat ohutsuoleen saman aukon kautta kuin sappitiehy, joten sappikivi voi vaikuttaa niihin.
Keltaisuus tapahtuu, kun pääsappitie tukkeutuu, mikä johtaa bilirubiini-nimisen aineen kerääntymiseen verenkiertoon. Keltaisuus voi olla kolangiitin oire.
Jos sinulla on jokin näistä vakavista oireista, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.
Useimmilla sappikivistä kärsivillä ei ole koskaan vakavia komplikaatioita. Sappikivet voivat kuitenkin joskus aiheuttaa komplikaatioita, kuten:
Kolekystiitti (sappirakon tulehdus) on yleensä seurausta sappirakon kaulassa tai kystisessä tiehyessä (yksi sappitiehyistä) kertyneestä sappikivestä. Sen voi laukaista runsas ateria tai ateria, joka sisältää rasvaisia ruokia.
Oireet sisältää:
Akuutti kolekystiitti erotetaan sappikoliikkista, joka on kipua, joka syntyy, kun sappikivet tukkivat tilapäisesti sappitiehyen, mutta sappirakon tulehdusta ei esiinny. Sappikoliikkikipu on yleensä lievempää, kuumetta ei ole ja vatsa on vähemmän arka.
Akuutin kolekystiitin hoito koostuu seuraavista:
On tavallista, että sappirakko poistetaan lisäkivun ja komplikaatioiden välttämiseksi.
Kolangiitti (sappitiehyiden tulehdus) voi ilmaantua, jos sappitiehyesi tukkeutuvat ja ne tulevat myöhemmin ohutsuolen bakteereille. Tämä on vakava tila, joka vaatii kiireellistä hoitoa.
Oireet akuutteja kolangiitteja ovat:
Akuuttia kolangiittia hoidetaan kanssa:
Myös sappikivet, jotka tukkivat sappitiehyitä ja aiheuttavat keltaisuutta ilman tulehdusta, on poistettava.
Haimatulehdus (haimatulehdus) on mahdollisesti vakava sairaus, joka joskus kehittyy ihmisille, joilla on sappikiviä. Se on yleisempää ihmisillä, joilla on useita pieniä kiviä, ja sitä esiintyy, kun sappikivet tukkivat haimasta johtavan kanavan (haimatiehyen).
Haimatulehduksen oireita ovat:
Akuutti haimatulehdus vaatii kiireellistä sairaalahoitoa. Tukihoidon lisäksi sappikivien aiheuttamaa haimatulehdusta hoidetaan poistamalla sappikivet jommallakummalla:
Sappikivien ileus on tila, jossa sappikivet tukkivat ohutsuolen tai paksusuolen. Sappikivisulku voi tapahtua, kun tulehtunut sappirakko tarttuu suoleen ja sappikivet tunkeutuvat sappirakon seinämän läpi suoleen, jossa ne aiheuttavat tukos.
Sappikiven ileuksen oireet sisältää:
Hoito tähän on kiireellinen leikkaus sappikiven poistamiseksi ja suolitukoksen lievittämiseksi.
Sappikivet voivat lisätä riskiä sairastua sappirakon syöpään, mutta tämäntyyppinen syöpä on harvinainen – useimmat ihmiset, joilla on sappikiviä, eivät koskaan kehitä sappirakkosyöpää.
Sappirakon kirurgista poistoa suositellaan yleensä ihmisille, joilla on ollut sappikivistä johtuvia komplikaatioita.
Sappikivien diagnosoimiseksi lääkärisi kysyy oireistasi, suorittaa fyysisen tutkimuksen ja suosittelee joitain testejä. Testit, jotka voivat havaita sappikivet ja niihin liittyvät sairaudet, ovat seuraavat.
Ultraääniskannaus on yleisin tekniikka, jota käytetään sappikivien olemassaolon vahvistamiseen. Ultraääni voi:
Ultraääni on nopea ja kivuton toimenpide, jossa käytetään korkeataajuisia ääniaaltoja, jotka lähetetään kädessä pidettävän laitteen kautta, joka siirretään vatsan poikki. Kaiut, kun ääniaallot pomppaavat pois sappirakosta ja muut elimet muuttuvat sähköimpulsseiksi, jotka näyttävät kuvan näytöllä.
"Hiljaiset" sappikivet tai sappikivet, jotka eivät aiheuta oireita, havaitaan joskus satunnaisesti toimenpiteiden, kuten ultraäänien tai röntgensäteiden, aikana.
HIDA-skannaus – joka tunnetaan myös nimellä koleskintigrafia tai hepatobiliaariskannaus – tarkoittaa, että pieni määrä radioaktiivista ainetta (tunnetaan nimellä merkkiaine) ruiskutetaan suoneen ja sen jälkeen tehdään skannaukset.
Sitä voidaan käyttää havaitsemaan:
Magneettiresonanssikuvaus (MRI) tuottaa yksityiskohtaisia kuvia kehosta, ja sitä voidaan käyttää:
Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) tehdään usein, jos sappikiven epäillään olevan juuttunut sappitiehyen, eikä sitä voida havaita ultraäänellä.
Tämä toimenpide sisältää sappitiehyen tarkastelun pienen taipuisan endoskoopin putken läpi, joka työnnetään suuhun ja ohjataan varovasti ruokatorven ja mahalaukun läpi alas pohjukaissuoleen (ohutsuolen ensimmäinen osa), jossa sappitiehyen voi nähdä. Väriainetta ruiskutetaan sitten putken läpi ja sappitiehyen sisään, ja röntgenkuvia otetaan mahdollisten tukosten osoittamiseksi.
Joskus ERCP:n aikana suoritetaan sphincterotomia sappikiven poistamiseksi sappitiestä. Tämä edellyttää pienen instrumentin kuljettamista endoskoopin läpi ja pienen leikkauksen tekemistä sappitien alaosaan. Kivet voidaan poistaa keräämällä ne pieneen koriin ja poistamalla ne endoskoopin kautta.
Verikokeita voidaan käyttää seuraavien tarkistamiseen:
Yleensä hoitoa tarvitaan sappirakon sappikiviin, jotka aiheuttavat toistuvia vatsakipujaksoja (tunnetaan sappikoliikkina).
Sappikivet, jotka eivät aiheuta oireita (ns. hiljaiset kivet), eivät yleensä vaadi hoitoa. Jotkut ihmiset, joilla on hiljaisia kiviä ja joilla on suuri riski saada sappikivikomplikaatioita, kuten maksakirroosia sairastavat, voivat kuitenkin hyötyä hoidosta.
Sappirakon poistoleikkaus on yleisin hoito oireileville sappikiville. "Kolekytektomia" - termi, jota lääkärit käyttävät sappirakon poistamiseen - voidaan suorittaa avoimella leikkauksella tai "avaimenreiän" laparoskooppisella leikkauksella. Koska sappirakkosi ei ole välttämätön elin, se voidaan poistaa ilman muuta haittavaikutusta.
Avoin kolekystektomia on toimenpide, jossa sappirakko poistetaan yhdellä suurella vatsan viillolla. Avoin leikkausta käytetään yleensä vain ihmisillä, jotka eivät sovellu laparoskooppiseen leikkaukseen.
Laparoskooppinen kolekystektomia , joka on eräänlainen "avaimenreikä" -leikkaus, jossa vatsan seinämään tehdään useita pieniä viiltoja, joiden läpi työnnetään erittäin hienoja instrumentteja ja pieni erikoistunut videokamera. Sappirakko poistetaan sitten videovalvonnassa ja poistetaan kehosta yhden viillon kautta. Laparoskopinen leikkaus sisältää vähemmän postoperatiivista kipua, vähemmän arpia ja mahdollistaa nopeamman toipumisajan verrattuna avoimeen leikkaukseen. Sairaalahoito kestää yleensä 1–2 päivää avoimeen kolekystektomiaan liittyvien 5–8 päivän sijaan. Joskus kirurgit saattavat joutua luopumaan laparoskooppisesta menetelmästä ja siirtymään avoimeen leikkaukseen, jos heillä on vaikeuksia toimenpiteen aikana.
Kuten kaikissa leikkauksissa, on riskejä, mutta se on suhteellisen turvallinen toimenpide. Joillakin ihmisillä on useammin suolen liikkeitä tai ripulia sappirakon poistamisen jälkeen, mutta nämä oireet yleensä vähenevät ajan myötä.
Ei-kirurgisia hoitomuotoja on saatavilla useita, joista yksi on suun kautta otettavien lääkkeiden käyttö sappikivien liuottamiseen. Tämä hoito on kuitenkin tehokas vain pienten, kalkkeutumattomien sappikivien hoidossa, ja niiden on oltava kolesterolisappikiviä. Sitä käytetään vain harvoissa tapauksissa, kuten ihmisille, joille leikkaus ei ole vaihtoehto.
Oraalisessa liukenemishoidossa suun kautta otetaan lääkkeitä sapen kolesterolin määrän vähentämiseksi ja kolesterolipitoisten kivien asteittaiseksi liukenemiseksi. Tämä hoitomuoto ei tarjoa erityisen tehokasta ratkaisua, sillä alle 50 prosenttia kivistä liukenee, ja 50 prosenttia niistä uusiutuu yleensä lääkityksen lopettamisen jälkeen.
Kivien liukeneminen voi kestää kuukausia tai vuosia.
Ekstrakorporaalinen shokkiaallon litotripsia (ESWL) on toinen ei-kirurgisen toimenpiteen muoto. Siihen liittyy shokkiaaltojen synnyttäminen kehon ulkopuolella. Ultraääntä käytetään sappikivien paikantamiseen, ja shokkiaallot suunnataan niihin, kunnes ne särkyvät. Litotripsian jälkeen useimmat ihmiset joutuvat ottamaan lääkkeitä sirpaleiden liuottamiseksi.
Tätä hoitoa käytetään yleensä vain yksittäisiin pieniin sappikiviin, koska se ei ole tehokas useisiin tai suuriin kiviin. Kuten kaikissa hoidoissa, jotka jättävät sappirakon paikalleen, on olemassa uusiutuvien kivien riski.
Sappitiehyen kiinnittyneet kivet voivat aiheuttaa vakavia ongelmia, ja ne on poistettava joko kirurgisesti tai endoskoopin avulla (joustava instrumentti, joka kulkeutuu maha-suolikanavan kautta). Jos lääkärisi epäilee, että sappitiehyen on juuttunut sappikiveä, eikä sitä voida havaita ultraäänellä, hän voi pyytää endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa (ERCP) kutsuttua tutkimusta. .
ERCP sisältää sappitiehyen tarkastelun pienen taipuisan putken läpi, jota kutsutaan endoskooppiksi. Putki työnnetään suuhun ja ohjataan varovasti ruokatorven ja mahalaukun läpi alas pohjukaissuoleen (jossa sappitiehyen aukko voidaan nähdä). Väriainetta ruiskutetaan sitten putken läpi ja sappitiehyen sisään, ja röntgenkuvia otetaan mahdollisten tukosten osoittamiseksi.
Jos sappikivien havaitaan tukkivan sappitiehyitä, ne voidaan poistaa ERCP-toimenpiteen aikana. Tämä edellyttää pienen instrumentin kuljettamista endoskoopin läpi ja pienen leikkauksen tekemistä sappitien alaosaan (kutsutaan endoskooppiseksi sulkijalihaksiksi). Näin lääkäri voi poistaa kivet kiinnittämällä ne pieneen koriin ja poistamalla ne endoskoopin läpi. Vaihtoehtoisesti, kun sappitien sisääntuloaukkoa levennetään leikkauksella, kivet vapautuvat kulkeutumaan ohutsuoleen, josta ne jatkavat ruoansulatuskanavan läpi ja poistuvat kehosta.
Toistuvan närästyksen hoitovaihtoehdot
San Antonio -lehti nimesi neljä SAGA-gastroenterologia vuoden 2020 parhaiksi lääkäreiksi
Heikentääkö Crohnin tauti immuunijärjestelmääsi?
Kolonoskopian ja endoskopian ero
Mistä tiedän, paheneeko haavainen paksusuolitulehdus?
Uudet WGO-ohjeet:kuinka ruokavaliosi voi auttaa sinua pitämään huolta suoliston mikrobiotosta
Miten tukea vähän FODMAP-ruokavaliota noudattavaa
Matala FODMAP-ruokavalio tai mikä tahansa lääketieteellisesti välttämätön ruokavalio voi olla todella eristävää. Se voi saada sinut tuntemaan olosi yksinäiseksi, väärinymmärretyksi ja valtavaksi hait
Matalan FODMAP-dieetin aloittaminen – ilmainen ravitsemusterapeutin hyväksymä e-kirja!
Kuvittele tämä. Sinulla on diagnosoitu ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) ja kerrottu, että vähäisen FODMAP-ruokavalion noudattaminen voi auttaa oireidesi hallinnassa. Sinulle annetaan luettelo välttämät
Miksi tutkiva laparotomia tehdään?
Mikä on tutkiva laparotomia? Tutkivassa laparotomiassa vatsaontelo avataan, jotta nähdään sisällä olevan vaurion laajuus, poistetaan kaikki vuotava mahalaukun sisältö ja korjataan vammoja. Tämä tehd