Gallensteine sind steinartige Ablagerungen, die sich in der Gallenblase bilden, einem kleinen birnenförmigen Organ, das sich unter der Leber befindet. Die Gallenblase ist für die Speicherung von Galle verantwortlich, einer grünlich-braunen Flüssigkeit, die im Verdauungsprozess zur Verdauung von Fetten verwendet wird. Galle wird in der Leber hergestellt.
Gallensteine entstehen, wenn sich Kristalle in der Galle bilden, der Flüssigkeit, die in der Gallenblase gespeichert ist. Mit der Zeit können die Kristalle zu harten, steinartigen Klumpen wachsen.
Die Galle besteht aus einer Reihe von Bestandteilen, darunter Cholesterin, Gallensalze, Bilirubin und Wasser. Wenn sich Ihre Gallenblase nicht richtig entleert oder wenn Cholesterin, Gallensalze oder Bilirubin zu stark konzentriert sind, können Sie Gallensteine entwickeln.
Gallensteine können winzig sein, wie ein Stecknadelkopf, oder so groß wie ein Golfball, und ihre Anzahl kann von einem bis zu mehreren Hundert variieren. Viele kleine Kristalle können sogenannten „Gallenschlamm“ bilden.
Es gibt 2 Haupttypen:
Cholesterinsteine sind die häufigere Art von Gallensteinen. Sie haben im Allgemeinen eine gelbgrüne Farbe und können auftreten, wenn Ihre Leber zu viel Cholesterin produziert.
Pigmentsteine treten seltener auf. Sie sind klein und dunkelbraun oder schwarz gefärbt und bestehen aus Bilirubinsalzen. Pigmentsteine treten in der Regel bei Menschen mit Leberzirrhose, Gallenwegsinfektionen oder bestimmten Bluterkrankungen auf.
Etwa 10 % der australischen Gesamtbevölkerung (und 15 % der über 50-Jährigen) haben Gallensteine, obwohl sie oft keine Symptome zeigen.
Es gibt mehrere Gruppen, die einem höheren Risiko ausgesetzt sind, Gallensteine zu entwickeln als andere. Zu den Risikofaktoren gehören:
Gallensteine können mit oder ohne Symptome auftreten.
Etwa 70 Prozent der Menschen mit Gallensteinen haben keine auffälligen Symptome und wissen oft nicht, dass sie sie haben. Gallensteine können nur bei Untersuchungen wegen anderer Probleme entdeckt werden. Aus diesem Grund werden sie manchmal als „stille“ Gallensteine bezeichnet.
Symptome von Gallensteinen treten im Allgemeinen auf, wenn sich ein Stein in einem der Gänge (Röhren) festsetzt, die die Galle zur und von der Gallenblase transportieren (dazu gehören der Cysticus und die Gallengänge).
Das häufigste Symptom von Gallensteinen ist als Gallenkolik bekannt , was als Schmerz beschrieben wird, der:
Eine Gallenkolik lässt normalerweise nach, wenn sich der Gallenstein bewegt, wodurch der/die betroffene(n) Gallengang(e) freigesetzt und der Druck auf die Gallenblase verringert wird. Wenn der Gang blockiert bleibt, können Komplikationen auftreten.
Anfälle von Gallenkoliken sind häufig wiederkehrend (sich wiederholend). Sie treten häufig nach einer fettreichen Mahlzeit auf, da die Aufnahme von Fett die Gallenblase dazu anregt, ihre gespeicherte Galle in den Dünndarm zu pressen, um die Verdauung zu unterstützen.
Symptome wie Aufstoßen, Blähungen, Fettunverträglichkeit und Verdauungsstörungen werden in der Regel nicht durch Gallensteine verursacht und lassen sich durch deren Entfernung wahrscheinlich nicht bessern.
Zu den Anzeichen und Symptomen von Gallensteinen, die eine sofortige ärztliche Behandlung erfordern, gehören:
Diese Anzeichen und Symptome können auf schwerwiegende Gallensteinkomplikationen hinweisen.
Fieber und starke Bauchschmerzen (mit oder ohne Übelkeit und Erbrechen), das sich nach einigen Stunden nicht bessert, kann auf eine Infektion oder Entzündung hinweisen von:
Die Bauchspeicheldrüse ist eine Verdauungsdrüse in der Nähe der Gallenblase, die Insulin und Verdauungsenzyme produziert. Die Verdauungsenzyme fließen durch die gleiche Öffnung wie der Gallengang in den Dünndarm und können daher durch einen Gallenstein beeinträchtigt werden.
Gelbsucht tritt auf, wenn der Hauptgallengang verstopft ist, was zur Ansammlung einer Substanz namens Bilirubin im Blutkreislauf führt. Gelbsucht kann ein Symptom einer Cholangitis sein.
Wenn Sie eines dieser schwerwiegenden Symptome haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.
Die meisten Menschen mit Gallensteinen haben nie eine ernsthafte Komplikation. Gallensteine können jedoch manchmal Komplikationen verursachen, wie zum Beispiel:
Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase) ist normalerweise das Ergebnis eines Gallensteins, der sich im Hals der Gallenblase oder im Cysticus (einem der Gallengänge) festgesetzt hat. Es kann durch eine große Mahlzeit oder eine Mahlzeit mit fettigen Speisen ausgelöst werden.
Symptome beinhalten:
Akute Cholezystitis wird von Gallenkoliken unterschieden, bei denen es sich um Schmerzen handelt, die entstehen, wenn Gallensteine vorübergehend einen Gallengang verstopfen, aber keine Gallenblasenentzündung vorliegt. Schmerzen bei Gallenkoliken sind in der Regel weniger scharf, es gibt kein Fieber und der Bauch ist weniger empfindlich.
Akute Cholezystitis-Behandlung besteht aus:
Es ist üblich, dass die Gallenblase entfernt wird, um weitere Schmerzen und Komplikationen zu vermeiden.
Eine Cholangitis (Entzündung der Gallenwege) kann auftreten, wenn Ihre Gallenwege verstopft und anschließend mit Bakterien aus dem Dünndarm infiziert werden. Dies ist eine ernsthafte Erkrankung, die dringend behandelt werden muss.
Symptome der akuten Cholangitis umfassen:
Akute Cholangitis wird behandelt mit:
Gallensteine, die die Gallenwege verstopfen und Gelbsucht ohne Entzündung verursachen, müssen ebenfalls entfernt werden.
Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse) ist eine potenziell schwerwiegende Erkrankung, die gelegentlich bei Menschen mit Gallensteinen auftritt. Sie tritt häufiger bei Menschen mit zahlreichen kleinen Steinen auf und tritt auf, wenn Gallensteine den Gang verstopfen, der von der Bauchspeicheldrüse (Bauchspeicheldrüsengang) abgeht.
Zu den Symptomen einer Pankreatitis gehören:
Eine akute Pankreatitis erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt. Zusätzlich zur unterstützenden Behandlung wird eine durch Gallensteine verursachte Pankreatitis behandelt, indem die Gallensteine entfernt werden:
Gallensteinileus ist eine Erkrankung, bei der Gallensteine den Dünn- oder Dickdarm verstopfen. Ein Gallensteinileus kann auftreten, wenn eine entzündete Gallenblase im Darm stecken bleibt und die Gallensteine ihren Weg durch die Gallenblasenwand und in den Darm erodieren, wo sie eine Blockade verursachen.
Symptome eines Gallensteinileus beinhalten:
Die Behandlung hierfür ist eine dringende Operation zur Entfernung des Gallensteins und zur Linderung des Darmverschlusses.
Gallensteine können das Risiko erhöhen, an Gallenblasenkrebs zu erkranken, aber diese Art von Krebs ist selten – die meisten Menschen mit Gallensteinen entwickeln niemals Gallenblasenkrebs.
Die chirurgische Entfernung der Gallenblase wird in der Regel für Personen empfohlen, die Komplikationen aufgrund von Gallensteinen hatten.
Um Gallensteine zu diagnostizieren, wird Ihr Arzt Sie nach Ihren Symptomen fragen, eine körperliche Untersuchung durchführen und einige Tests empfehlen. Zu den Tests, die Gallensteine und damit verbundene Erkrankungen erkennen können, gehören die folgenden.
Ultraschalluntersuchungen sind die am häufigsten verwendete Technik, um das Vorhandensein von Gallensteinen zu bestätigen. Ultraschall kann:
Ultraschall ist ein schnelles und schmerzloses Verfahren, bei dem hochfrequente Schallwellen verwendet werden, die durch ein Handgerät gesendet werden, das über den Bauch bewegt wird. Die Echos, wenn die Schallwellen von der Gallenblase und anderen Organen abprallen, werden in elektrische Impulse umgewandelt, die ein Bild auf einem Monitor zeigen.
„Stille“ Gallensteine oder Gallensteine, die keine Symptome verursachen, werden manchmal zufällig bei Verfahren wie Ultraschall oder Röntgenaufnahmen entdeckt.
Bei einem HIDA-Scan – auch bekannt als Choleszintigraphie oder hepatobiliärer Scan – wird eine kleine Menge einer radioaktiven Substanz (als Tracer bezeichnet) in eine Vene injiziert und anschließend werden Scans durchgeführt.
Es kann verwendet werden, um Folgendes zu erkennen:
Die Magnetresonanztomographie (MRT) erzeugt detaillierte Bilder des Körpers und kann verwendet werden für:
Eine als endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) bezeichnete Untersuchung wird häufig durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass sich ein Gallenstein im Gallengang befindet und mit Ultraschall nicht erkannt werden kann.
Bei diesem Verfahren wird der Gallengang durch einen kleinen flexiblen Schlauch, ein Endoskop, betrachtet, der in den Mund eingeführt und vorsichtig durch die Speiseröhre und den Magen nach unten in den Zwölffingerdarm (den ersten Teil des Dünndarms) geführt wird, wo sich der Gallengang öffnet der Gallengang ist zu sehen. Anschließend wird ein Farbstoff durch den Schlauch in den Gallengang injiziert und Röntgenbilder angefertigt, um eventuell vorhandene Blockaden nachzuweisen.
Manchmal wird während der ERCP eine Sphinkterotomie durchgeführt, um einen Gallenstein aus dem Gallengang zu entfernen. Dabei wird ein kleines Instrument durch das Endoskop geführt und ein winziger Schnitt im unteren Teil des Gallengangs gemacht. Steine können entfernt werden, indem sie in einem winzigen Körbchen gesammelt und durch das Endoskop entfernt werden.
Bluttests können verwendet werden, um Folgendes zu überprüfen:
Im Allgemeinen ist eine Behandlung von Gallensteinen in der Gallenblase erforderlich, die wiederkehrende Episoden von Bauchschmerzen (bekannt als Gallenkoliken) verursachen.
Gallensteine, die keine Beschwerden verursachen (sog. „stumme“ Steine), bedürfen in der Regel keiner Behandlung. Einige Personen mit stillen Steinen, bei denen ein hohes Risiko für Gallensteinkomplikationen besteht, wie z. B. Personen mit Leberzirrhose, können jedoch von einer Behandlung profitieren.
Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase ist die häufigste Behandlung für symptomatische Gallensteine. Die „Cholezystektomie“ – der Begriff, den Ärzte für die Entfernung der Gallenblase verwenden – kann durch eine offene Operation oder eine laparoskopische „Schlüsselloch“-Operation durchgeführt werden. Da Ihre Gallenblase kein lebensnotwendiges Organ ist, kann sie mit wenigen Nebenwirkungen entfernt werden.
Eine offene Cholezystektomie ist ein Verfahren, bei dem die Gallenblase durch einen großen Einzelschnitt im Bauchraum entfernt wird. Offene Operationen werden im Allgemeinen nur bei Personen angewendet, die keine geeigneten Kandidaten für eine laparoskopische Operation sind.
Laparoskopische Cholezystektomie , bei der es sich um eine Art „Schlüsselloch“-Chirurgie handelt, umfasst mehrere kleine Schnitte in der Bauchdecke, durch die sehr feine Instrumente und eine spezielle winzige Videokamera eingeführt werden. Anschließend wird die Gallenblase unter Videoüberwachung entnommen und durch einen der Schnitte aus dem Körper entnommen. Die laparoskopische Chirurgie ist mit weniger postoperativen Schmerzen und Narbenbildung verbunden und ermöglicht eine schnellere Erholungszeit im Vergleich zur offenen Operation. Der Krankenhausaufenthalt dauert im Allgemeinen 1-2 Tage, anstatt der 5-8 Tage, die mit einer offenen Cholezystektomie verbunden sind. Manchmal müssen Chirurgen die laparoskopische Methode aufgeben und zur offenen Operation wechseln, wenn sie während des Eingriffs Schwierigkeiten haben.
Wie bei jeder Operation gibt es einige Risiken, aber es ist ein relativ sicheres Verfahren. Manche Menschen haben nach der Entfernung der Gallenblase häufiger Stuhlgang oder Durchfall, aber diese Symptome nehmen normalerweise mit der Zeit ab.
Es stehen verschiedene Formen der nicht-chirurgischen Behandlung zur Verfügung, von denen eine die Verwendung oraler Medikamente zur Auflösung von Gallensteinen ist. Diese Behandlung ist jedoch nur bei der Behandlung von kleinen, nicht verkalkten Gallensteinen wirksam, und es muss sich um Cholesterin-Gallensteine handeln. Es wird nur in seltenen Fällen angewendet, z. B. bei Personen, für die eine Operation nicht in Frage kommt.
Bei der oralen Auflösungstherapie werden Medikamente oral eingenommen, um die Cholesterinmenge in der Galle zu reduzieren und cholesterinhaltige Steine allmählich aufzulösen. Diese Behandlungsform bietet keine besonders effektive Lösung, da weniger als 50 Prozent der Steine aufgelöst werden und 50 Prozent davon nach Absetzen der Medikation wiederkehren.
Es kann Monate bis Jahre dauern, bis sich die Steine aufgelöst haben.
Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist eine weitere Form des nicht-chirurgischen Eingriffs. Es beinhaltet die Erzeugung von Stoßwellen außerhalb des Körpers. Ultraschall wird verwendet, um die Gallensteine zu lokalisieren, und die Stoßwellen werden auf sie gerichtet, bis sie zerspringen. Nach der Lithotripsie müssen die meisten Menschen Medikamente einnehmen, um die Fragmente aufzulösen.
Diese Behandlung wird im Allgemeinen nur bei einzelnen, kleinen Gallensteinen angewendet, da sie bei mehreren oder großen Steinen nicht wirksam ist. Wie bei jeder Behandlung, bei der die Gallenblase an Ort und Stelle bleibt, besteht das Risiko wiederkehrender Steine.
Steine, die sich im Gallengang festgesetzt haben, können ernsthafte Probleme verursachen und müssen entweder chirurgisch oder mit einem Endoskop (einem flexiblen Instrument, das durch den Magen-Darm-Trakt eingeführt wird) entfernt werden. Wenn Ihr Arzt vermutet, dass sich ein Gallenstein im Gallengang festgesetzt haben könnte und dieser nicht mit Ultraschall erkannt werden kann, kann er eine Untersuchung namens endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) anfordern .
Bei der ERCP wird der Gallengang durch einen kleinen flexiblen Schlauch, ein Endoskop, betrachtet, der in den Mund eingeführt und vorsichtig durch die Speiseröhre und den Magen bis hinunter in den Zwölffingerdarm geführt wird (wo die Öffnung zum Gallengang zu sehen ist). Anschließend wird ein Farbstoff durch den Schlauch in den Gallengang injiziert und Röntgenbilder angefertigt, um eventuell vorhandene Blockaden nachzuweisen.
Wenn festgestellt wird, dass Gallensteine die Gallenwege blockieren, können sie während des ERCP-Verfahrens entfernt werden. Dabei wird ein kleines Instrument durch das Endoskop geführt und ein kleiner Schnitt im unteren Teil des Gallengangs gemacht (endoskopische Sphinkterotomie genannt). Dadurch kann der Arzt Steine entfernen, indem er sie in einem winzigen Körbchen auffängt und durch das Endoskop entfernt. Alternativ werden die Steine, wenn der Gallengangeingang durch das Schneiden erweitert wird, freigesetzt, um in den Dünndarm zu gelangen, von wo sie durch das Verdauungssystem weitergehen und den Körper verlassen.
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