Желудок (желудочный) Рак Скрининг-Health Professional Version (PDQ®)

Описание Evidence
Справочная информация
заболеваемости и смертности
В 2016 году, по оценкам, 26,370 американцев будет диагностирован рак желудка и 10730 умрет от него. [1] Две трети людей с диагнозом рака желудка старше 66 лет. Рак желудка является четвертым наиболее распространенным видом рака в мире. Болезнь является гораздо более commonin других стран, в первую очередь Японии, Центральной Европы, Скандинавии, Гонконге, Южной и Центральной Америки, Советского Союза, Китая и Кореи. Рак желудка иша основной причиной смерти во всем мире, особенно в развивающихся странах. [2]
Themajor типа рака желудка является аденокарцинома (95%). Остальные злокачественные tumorsinclude лимфомы, саркомы, карциноидные опухоли и другие редкие виды. Отличительный общей аденокарциномы из необычной лимфомы иногда может быть трудно, но очень важно, ввиду значительных различий в постановке, лечения и прогноза. [3] Желудочный adenocarcinomascan быть дополнительно разделены на типа кишечного и диффузного типа. [4] Intestinal- повреждения типа часто язвенный и происходят в distalstomach чаще, чем диффузного типа. Диффузный типа повреждения связаны с aworse прогнозом, чем тип кишечника. Тип кишечной, как правило, тобе преобладает в географических регионах с высоким уровнем заболеваемости раком желудка. Снижение заболеваемости раком желудка во всем мире во многом благодаря adecrease количества поражений кишечного типа. [5]
Факторы риска
Заболеваемость раком желудка в США уменьшилась вчетверо since1930 приблизительно семь случаев на 100000 человек. [6] причины thisstriking снижения заболеваемости до конца не изучены, но, предположительно, связаны toimproved хранения продуктов питания и изменения в рационе питания, такие, как снижение потребления соли. Некоторые популяции американцев подвергаются повышенному риску, в том числе и у пожилых пациентов с атрофическим гастритом или злокачественная анемия, у пациентов со спорадическим аденомы желудка, [7] САП, [8] или наследственный рак неполипозным толстой кишки, [9] и иммигрантов этнических групп из стран с высокими показателями рака желудка. [10,11]
факторы риска развития рака желудка включают наличие conditionssuch предшественника как хронический атрофический гастрит и кишечной метаплазии, perniciousanemia и желудка аденоматозных полипов. Генетических и экологических factorsinclude семейной истории рака желудка; низкое потребление фруктов andvegetables; потребление соленой, копченой, или плохо сохранившиеся продукты; andcigarette курить. [12,13] Существует доказательства того, что Helicobacter Pylori
инфекция желудка тесно связан как с инициирующим и promotionof рака тела желудка и антрального и лимфомой желудка. [14- 16] Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицирует H. Pylori
инфекция как причина некардиальных отделов желудка карцинома и низкосортные B-клеток слизистой оболочки-ассоциированной лимфоидной ткани желудка лимфомы (например, группа 1 канцероген для человека). [17,18] По сравнению с населением в целом, люди с язвой двенадцатиперстной язвенная болезнь может иметь более низкий риск развития рака желудка. [19]
Неадекватное Доказательства преимуществ, связанных с экранированием
Несколько методов скрининга, в том числе бария еды флюорография, желудочная эндоскопии, и сыворотку пепсиногена были предложены в качестве скрининговых методов для раннее выявление рака желудка. Нет рандомизированных исследований, оценивающих влияние скрининга на смертность от рака желудка не сообщалось. [13,20] Даже в районах с очень высоким риском, прогностическая ценность положительного результата (PPV) скрининговых тестов может быть очень низкой. В скрининговой программе 17,647 мужчин в возрасте от 40 до 60 лет в Вакаяма-Сити, Япония, PPV комбинированной сыворотки пепсиногена и бария еды с цифровой радиографии за 7-летний период был 0,85%. [21] Положительные темпы испытаний были 19,5% для сывороточного пепсиногена и 22,5% для радиографии, со скоростью обнаружения рака на 0,28%. За 7-летний период, не было никакого снижения смертности от рака желудка по сравнению с окрестного населения возрастной подобранная.
барием еда флюорография желудка
национальной программы скрининга населения на основе развития рака желудка с использованием бария еды флюорография продолжается уже с 1960 года в Японии. Показатели участия были в диапазоне только от 10% до 20%. [13,21] Несмотря на то, что имеет место совпадающий снижение смертности от рака желудка в Японии, уровень смертности снижается во многих развитых странах, несмотря на отсутствие программ скрининга , исследования случай-контроль из Японии показывают уменьшение в желудочном смертности среди людей, прошедших скрининг, но результаты перспективных исследований не были последовательными. [13,20]
пилотное исследование на базе общин флюорография была проведена в Коста-Рике с использованием те же методы, как те, которые используются в национальной программе Японии (с консультацией со стороны японских экспертов). [22] Люди были приглашены письма из регистра населения для участия в два этапа скрининга, и в общей сложности 6200, имеющих право экранированных участников (плановой 12000) были проанализированы. Их смертность от рака желудка от 2 до 7 лет после скрининга сравнивали с четырьмя контрольными группами, которые не были приглашены быть подвергнуты скринингу, и относительный риск был около 0,5 (без р-значение сообщалось). Исследование было, тем не менее, склонны к сильным пристрастий, в том числе смещения отбора, и, вероятно, дифференциальной изоляции людей с ранее диагностированным раком желудка, благоприятствующих экранированного населения. Кроме того, в отличие от контрольной сообщества, пациенты с диагнозом рака желудка с помощью программы скрининга были обработаны в одном центре направления. PPV подозрительного флюорограф составила 3%; специфичность в двух раундах составила 67% и 80%; а ставки позитивности составили соответственно 34% и 20%. Несмотря на убеждение авторов, что их результаты при условии существенные доказательства, что рутинный скрининг будет уменьшить смертность от рака желудка, они пришли к выводу, что затраты на скрининг с флюорография бы слишком высоко в их стране.
Исследование, проведенное обследование было начато в Венесуэле в 1980 году , используя рентгенографические флюорографии. [23] эффективность этой программы в снижении смертности от рака желудка оценивали с помощью исследования случай-контроль, и не было обнаружено снижение смертности от рака желудка. желудочный
эндоскопии
эндоскопии оказывается более чувствительным, чем флюорография для обнаружения рака желудка [24] анализ временных трендов и случай-контроль исследования желудка эндоскопии предполагают двукратное снижение смертности от рака желудка в скринингу по сравнению с непроверенной лиц;., однако [25-29] это стоит в отличие от исследований сильного дизайна.
когорта исследование эндоскопического скрининга было проведено в Линьцюй, Китай, где уровень заболеваемости раком желудка высоки, в которых 4,394 взрослых жителей в возрасте от 35 до 64 лет были обследованы. Лица были обследованы в среднем с интервалом 4,5 года, по подгруппе высокого риска (689 особей), который был экранированного 2 года после первоначального обследования, за исключением. Из 85 случаев рака желудка, произошедшим в когорте, 58 были обнаружены с экранированием. не наблюдалось среди обследованных лиц не оказывает влияния на смертность от рака желудка. Стандартизированный коэффициент смертности (SMR) для рака желудка 10 лет после того, как начальный экран был 1,01 (95% доверительный интервал, 0.72-1.37). SMR для всех причин смертности был значительно ниже среди участников, потому что люди с гипертонией, болезнями печени и хронической обструктивной болезни легких не имели право участвовать. [30] Данные были наблюдательным, а не собираться в первую очередь для оценки влияния скрининга на смертность от рака желудка. Кроме того, интервалы между экранами, возможно, слишком долго.
Сыворотка пепсиногена не
Есть никаких исследований по оценке влияния скрининга с сывороточного пепсиногена на желудочную смертности от рака, и существуют серьезные ограничения на ее использование в качестве скринингового теста , Низкий уровень пепсиногена в сыворотке указывают на наличие атрофического гастрита и, следовательно, применимы к обнаружению предполагаемых предшественников рака желудка кишечного типа, а не диффузного типа. [21] Кроме того, нет никаких стандартных пороговых значений ненормальности. [13 , 31] Наконец, ликвидация H. пилори
и применение ингибиторов протонной помпы для управления уровнями изменения расстройство желудка пепсиногена, что делает интерпретации результатов сложных в условиях широкого применения этих мер. [13,21]
В Японии, измерение уровней пепсиногена в сыворотке крови I и II (PGI и PGII) в 5,113 предметам также экранированы эндоскопии (13 рака желудка обнаружен), используется отсечения точек для определения риска развития рака желудка менее 70 нг /мл для PGI и менее 3 нг /мл для Полярный геофизический институт: соотношение PGII. Эта комбинация обеспечила чувствительность 84,6%, специфичность 73,5%, а ППЗ 0,81%, а отрицательное прогностическое значение 99,6%. [32]
Клинические соображения для групп высокого риска
Там может быть оправдания скрининг некоторых популяций американцев athigher риска, хотя существует значительная дискуссия о том, сколько incidencewould сделать экспертизу стоит. Потенциальные подгруппы могли includeelderly пациентов с атрофическим гастритом или злокачественная анемия, у больных с partialgastrectomy, [33] больных с диагнозом спорадических аденомы, [7] САП, [8] или наследственный рак неполипозным толстой кишки, [9] и иммигрантов этнических групп из стран с высокими показателями рака желудка. [10,11]
Доказательства вреда, связанного с экранированием
Хармса рутинного скрининга на рак желудка плохо количественному или, как сообщается, и получают главным образом из скрининга опыта в очень высокого риска областях, таких как Япония. [20] наиболее частый вред появление ложноположительных тестов. [21] Воздействие низких доз радиации (около 0,6 мЗв в флюорография) несет теоретический, но плохо квантором риск канцерогенеза. Дополнительные редкие осложнения скрининга могут включать в себя неблагоприятные эффекты премедикации (используемых для эндоскопии и иногда флюорография), а также кровотечение или перфорация с эндоскопии. [20] Как и в случае любого обследования, имеется возможность гипердиагностики с сопутствующим избыточного лечения. Так как вредом, такие как перфорация и кровотечение может изменяться в зависимости от опыта скрининга центра, они могут быть выше в группах населения с низким риском развития рака желудка, таких как Соединенные Штаты, чем в программах массового скрининга в Японии.
Список литературы <бр> <ол> американское общество рака: Рак Цифры и факты 2016 года Атланта, штат Джорджия: американское общество рака, 2016 год доступны в Интернете. Последний доступ 14 января 2016 года
Torre LA, Bray F, Siegel RL, и др .: Глобальная статистика рака, 2012. CA Cancer J Clin 65 (2): 87-108, 2015. [PUBMED Аннотация] <бр> Pisters ПОЛ, Кельсен DP, Теппер JE: Рак желудка. В: DeVita VT Jr, Хеллман S, Розенберг SA, ред .: Рак: Принципы и практика онкологии. Тт. 1 &Amp; 2. 8-е изд. Филадельфия, штат Пенсильвания: Липпинкотт Williams &Amp; . Wilkins, 2008, стр 1043-1079
Lauren P: Два гистологических основных типа рака желудка: диффузный и так называемая кишечная типа рака: попытка на гисто-клинической классификации. Acta Pathol Microbiol Сканд 64 (1): 31-49, 1965.
Хенсон ДЕ, Dittus C, Юнес М, и др .: Дифференциальные тенденции в кишечном и диффузные типы желудочного рака в Соединенных Штатах, 1973-2000 : увеличение типа перстень клеток. Arch Pathol Lab Med 128 (7): 765-70, 2004. [PUBMED Аннотация]
Национального института рака: ПРОВИДЕЦ Стат изложение фактов: Рак желудка. Bethesda, MD: Национальный институт рака, 2015 год доступны в Интернете. Последний доступ 31 марта 2016 года
MING SC, Голдман H: желудочных полипов: а гистогенетических классификации и ее отношение к карциноме. Рак 18: 721-6, 1965. [PUBMED Аннотация]
Уцуномия J, Maki T, T, Ивама и др .: Желудочный поражения семейной полипоз палочки. Рак 34 (3): 745-54, 1974. [PUBMED Аннотация]
Аарнио M, Саловаара R, Аалтонен Л.А., и др .: Особенности рака желудка при синдроме колоректальным раком наследственной неполипозный. Int J Cancer 74 (5): 551-5, 1997. [PUBMED Аннотация]
Курц RC, Шерлок P: Диагноз рака желудка. Семин онкол 12 (1): 11-8, 1985. [PUBMED Аннотация]
Boeing H: Эпидемиологические исследования при раке желудка: Прогресс, достигнутый за последние десять лет. J Clin Cancer Res онкол 117 (2): 133-43, 1991. [PUBMED Аннотация]
Экипаж KD, Neugut AI: Эпидемиология рака желудка. Мир J Gastroenterol 12 (3): 354-62, 2006. [PUBMED Аннотация]
Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y, и др .: Скрининг рака желудка в Азии: текущие данные и практики. Ланцет онкол 9 (3): 279-87, 2008. [PUBMED Аннотация]
Parsonnet J, S Хансен, Родригес L, и др .: хеликобактерной инфекции желудка и лимфомы. N Engl J Med 330 (18): 1267-71, 1994. [PUBMED Реферат]
Ando Т, Гото Y, Маеда O, и др .: Причинная роль хеликобактерной инфекции в рак желудка. Мир J Gastroenterol 12 (2): 181-6, 2006. [PUBMED Аннотация]
Аромаа A, Kosunen ТУ, KNEKT P, и др .: Циркулирующие антитела против Helicobacter Pylori иммуноглобулина А и низкий сывороточный пепсиногена I уровне связаны с повышенным риском развития рака желудка. Am J Epidemiol 144 (2): 142-9, 1996. [PUBMED Аннотация]
Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенного риска для людей: обзор человеческих канцерогенов - Часть B: биологические агенты. Том 100. Лион, Франция: IARC Press, 2011.
Бувар V, Баан R, Straif K, и др .: Обзор человеческих канцерогенов - Часть Б: биологические агенты. Ланцет онкол 10 (4): 321-2, 2009. [PUBMED Аннотация]
Ханссон LE, Nyren O, Hsing AW, и др .: Риск развития рака желудка у пациентов с язвенной или язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. N Engl J Med 335 (4): 242-9, 1996. [PUBMED Аннотация]
Хамашима C, Shibuya D, Ямадзаки H, и др .: Японские принципы для скрининга рака желудка. Jpn J Clin онкол 38 (4): 259-67, 2008. [PUBMED Аннотация]
Ohata H, M Ока, Yanaoka K, и др .: Желудочный скрининг рака популяции высокого риска в Японии с использованием сыворотки пепсиногена и бария цифровой радиографии. Рак Sci 96 (10): 713-20, 2005. [PUBMED Аннотация]
Розеро-Биксби L, Сьерра-R: Рентгеновская скрининг кажется, уменьшает смертность от рака желудка в два раза в испытании сообщества контролируемых в Коста-Рике. Br J Cancer 97 (7): 837-43, 2007. [PUBMED Аннотация]
Пизани P, Оливер WE, Паркин DM, и др .: исследование случай-контроль желудочного скрининга рака в Венесуэле. Br J Cancer 69 (6): 1102-5, 1994. [PUBMED Аннотация]
Таширо A, Сано M, Kinameri K, и др .: Сравнение методов массового скрининга рака желудка в Японии. Мир J Gastroenterol 12 (30): 4873-4, 2006. [PUBMED Аннотация]
Мураками R, Tsukuma H, Ubukata T, и др .: Оценка действия программы массового скрининга рака желудка в Осаке, Япония. Рак 65 (5): 1255-60, 1990. [PUBMED Аннотация]
Kampschöer GH, Фуджи A, Масуда Y: Рак желудка обнаружены массового опроса. Сравнение массового обследования и выявления амбулаторное. Scand J Gastroenterol 24 (7): 813-7, 1989. [PUBMED Аннотация]
Осима A, Хирата N, Ubukata T, и др .: Оценка программы массового скрининга рака желудка с дизайном исследования случай-контроль , Int J Cancer 38 (6): 829-33, 1986. [PUBMED Реферат]
Хираяма Т, Hisamichi S, Фужимото I, и др .: Скрининг рака желудка. В: Миллер А.Б., ред .: Скрининг рака. Нью-Йорк, Нью-Йорк:. Academic Press, 1985, стр 367-376
Титгат Г.Н., Mathus-Vliegen Е.М., Offerhaus J: Значение эндоскопии в наблюдении групп высокого риска для рака желудочно-кишечного тракта. В:. Шерлок P, Морсон BC, Barbara L, и др, ред .: предраковыми поражениями желудочно-кишечного тракта. Нью-Йорк, Нью-Йорк:. Raven Press, 1983, стр 305-318
Riecken B, Pfeiffer R, Ma JL, и др .: Нет Влияние повторных эндоскопических экранов на желудочную смертности от рака в перспективно не последовало китайское население с высоким риском , Назад Med 34 (1): 22-8, 2002. [PUBMED Аннотация]
Yanaoka K, M Ока, Mukoubayashi С. и др .: субъекты рака с высокой степенью риска, выявленные в сыворотке крови тестов Пепсиноген: результаты после 10-летнего наблюдения -до у бессимптомных мужчин среднего возраста. Рак Epidemiol биомаркеры Предыдущая 17 (4): 838-45, 2008. [PUBMED Аннотация]
Китахара F, Кобаяши K, T Сато и др .: Точность скрининга рака желудка с использованием концентрации сывороточного пепсиногена. Gut 44 (5): 693-7, 1999. [PUBMED Аннотация]
Сталя фон Гольштейна C, Eriksson S, Huldt B, и др .: эндоскопического скрининга в течение 17 лет для культи желудка карциномы. Перспективное клиническое исследование. Scand J Gastroenterol 26 (10): 1020-6, 1991. [PUBMED Аннотация]

Изменения в настоящем кратком описании (04/01/2016)
The PDQ информации о раке резюме регулярно анализируются и обновлена ​​asnew информация становится доступной. В этом разделе описаны latestchanges, сделанные к этому резюме на указанную дату.
Обзор
Добавлена ​​достаточные подтверждения преимуществ, связанных с скрининга в качестве нового подраздела.
Описание Evidence
обновленные статистические данные о предполагаемой стоимости нового случаев заболевания и смерти за 2016 год (цит американского онкологического общества в качестве ссылки 1). Также добавлен текст утверждать, что рак желудка является четвертым наиболее распространенным видом рака в мире (цит Torre и др. В качестве ссылки 2).
Добавлена ​​Хенсон и др. как справка 5.
Добавлено Национального института рака, как ссылка 6.
Это краткое изложение написано и поддерживается Скрининг PDQ и профилактики редакционного совета, который iseditorially независимо от NCI. Резюме отражает независимый обзор литературы OFTHE и не представляет собой изложение политики NCI или НИЗ. Moreinformation о кратких политике и роли редакции PDQ inmaintaining сводки PDQ можно найти на О настоящем кратком описании PDQ и PDQ® - НИР ​​Comprehensive Cancer базы данных страниц

Об этом PDQ Резюме
Цель. Это изложение сущности изобретения
Этот PDQ информации о раке резюме для специалистов в области здравоохранения, обеспечивает всестороннюю рецензированную, основанную на фактических данных информацию о скрининге желудка (желудка) рака. Он предназначен как ресурс для информирования и оказания помощи врачам, которые заботятся о больных раком. Она не дает официальных указаний или рекомендаций для принятия решений в области здравоохранения.
Рецензентов и обновления
Это краткое изложение регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости, скрининга и профилактики PDQ редакционного совета, который является редакционно независимым от Национального института рака (NCI). Резюме отражает независимый обзор литературы и не представляет собой изложение политики NCI или Национальных Институтов Здоровья (NIH)
Члены Совета обзор недавно опубликованных статей каждый месяц, чтобы определить, является ли статья должна:.
<литий> будут обсуждаться на встрече,