Estomac (gastrique) Projection-Santé Cancer Version professionnelle (PDQ)

Description de la preuve
Contexte
incidence et la mortalité
En 2016, on estime que 26,370 Américains recevront un diagnostic de cancer gastrique et 10.730 en mourront. [1] Les deux tiers des personnes diagnostiquées avec le cancer de l'estomac sont plus âgés que 66 ans. Le cancer gastrique est le quatrième cancer le plus répandu dans le monde. La maladie est beaucoup plus commonin d'autres pays, principalement le Japon, l'Europe Centrale, Scandinavie, Hong Kong, Amérique du Sud et centrale, l'Union soviétique, la Chine et la Corée. Le cancer gastrique isa principale cause de décès dans le monde, en particulier dans les pays en développement. [2]
Themajor type de cancer gastrique est adénocarcinome (95%). Le reste des lymphomes malins de tumorsinclude, les sarcomes, les tumeurs carcinoïdes et d'autres types rares. Distinguer l'adénocarcinome commun du lymphome rare peut parfois être difficile, mais est important, en raison de différences majeures dans la mise en scène, le traitement et le pronostic. [3] Gastric adenocarcinomascan encore être classé dans un type intestinal et un type diffus. [4] Intestinal- les lésions de type sont fréquemment ulcerative et se produisent dans le distalstomach plus souvent que le type diffus. Diffuses de type lésions sont associées à un pronostic aworse que le type intestinal. Le type intestinal tend tobe prédominante dans les régions géographiques avec une incidence élevée de cancer de l'estomac. La baisse de l'incidence du cancer gastrique est due en grande partie dans le monde entier à adecrease du nombre de lésions de type intestinal. [5] Facteurs de risque
L'incidence du cancer gastrique aux États-Unis a diminué since1930 quadruplé à environ sept cas pour 100.000 personnes. [6] Les raisons de thisstriking diminution de l'incidence ne sont pas entièrement comprises, mais sont soupçonnés d'être liés le stockage toimproved des aliments et des changements dans le régime alimentaire, comme la baisse de la consommation de sel. Certaines populations d'Américains sont à risque élevé, y compris les patients âgés souffrant de gastrite atrophique ou anémie pernicieuse, les patients avec adénomes gastriques sporadiques, [7] polypose adénomateuse familiale, [8] ou héréditaire cancer polypose du côlon, [9] et immigrantes populations ethniques des pays avec des taux élevés de cancer de l'estomac. [10,11]
facteurs de risque de cancer de l'estomac comprennent la présence de précurseur conditionssuch que la gastrite atrophique chronique et la métaplasie intestinale, anémie pernicieuse, et polypes adénomateux gastriques. une histoire de famille génétique et factorsinclude environnementale du cancer gastrique; faible consommation de fruits andvegetables; consommation de salé, fumé, ou les aliments mal conservés; andcigarette fumer. [12,13] Il existe des preuves cohérentes que Helicobacter pylori
infection de l'estomac est fortement associé à la fois l'initiation et promotionde cancer du corps de l'estomac et de l'antre et du lymphome gastrique. [14- 16] L'Agence internationale pour la recherche sur le Cancer (CIRC) classe H. pylori de l'infection comme cause de cancer de l'estomac noncardia et de bas grade à cellules B associé aux muqueuses lymphatique tissu lymphome gastrique (par exemple un groupe 1 cancérigène pour l'homme). [17,18] Par rapport à la population générale, les personnes duodénale la maladie de l'ulcère peut avoir un moindre risque de cancer de l'estomac. [19] la preuve
inadéquate des prestations associées au dépistage
Plusieurs techniques de dépistage, y compris le baryum-repas radiophotographie, endoscopie gastrique et pepsinogène sérique ont été proposées comme méthodes de dépistage pour la détection précoce du cancer de l'estomac. Aucun essai randomisé évaluant l'impact du dépistage sur la mortalité par cancer gastrique ont été rapportés. [13,20] Même dans les zones à très haut risque, la valeur prédictive positive (VPP) des tests de dépistage peut être très faible. Dans un programme de dépistage de 17,647 hommes âgés de 40 à 60 ans à Wakayama, au Japon, le PPV du pepsinogène sérique combiné et le baryum repas avec radiographie numérique au cours de la période de 7 ans était de 0,85%. [21] Les taux de tests positifs étaient de 19,5% pour pepsinogène sérique et 22,5% pour la radiographie, avec un taux de détection du cancer de 0,28%. Au cours de la période de 7 ans, il n'y avait pas de réduction de la mortalité par cancer de l'estomac par rapport à une population environnante appariés selon l'âge. radiophotographie gastrique
Barium-repas
Un programme national de dépistage dans la population pour le cancer gastrique en utilisant le baryum-repas radiophotographie est en cours depuis les années 1960 au Japon. Les taux de participation ont été de l'ordre de seulement 10% à 20%. [13,21] Bien qu'il y ait eu une diminution coïncide de la mortalité par cancer de l'estomac au Japon, les taux de mortalité ont été en baisse dans de nombreux pays développés, malgré l'absence de programmes de dépistage . Les études cas-témoins en provenance du Japon montrent des diminutions de la mortalité gastrique chez les personnes qui ont subi le dépistage, mais les résultats des études prospectives ne sont pas cohérentes. [13,20]
Une étude pilote de radiophotographie communautaire a été menée au Costa Rica en utilisant la mêmes techniques que celles utilisées dans le programme national du Japon (avec consultation d'experts japonais). [22] les gens ont été invités par lettre à partir d'un registre de la population à assister à deux tours de dépistage, et un total de 6.200 participants blindés admissibles (d'un prévu 12.000) ont été analysés. Leur mortalité par cancer gastrique de 2 à 7 ans après le dépistage a été comparé à quatre groupes de contrôle qui n'a pas été invité à être projeté, et le risque relatif était d'environ 0,5 (pas p-valeur déclarée). L'étude a toutefois été sujettes à des biais solides, y compris les biais de sélection, et l'exclusion différentielle probable des personnes atteintes de cancer de l'estomac diagnostiqué précédemment favorisant la population dépistée. En outre, à la différence des contrôles communautaires, les patients diagnostiqués avec le cancer de l'estomac par le biais du programme de dépistage ont été traités dans un centre de référence unique. Le PPV d'une fluorographie suspecte était de 3%; la spécificité dans les deux tours était de 67% et 80%; et les taux de positivité était de 34% et 20%. Malgré la croyance des auteurs que leurs résultats ont fourni des preuves substantielles que le dépistage systématique réduirait la mortalité par cancer gastrique, ils ont conclu que les coûts du dépistage avec radiophotographie serait beaucoup trop élevé dans leur pays.
Une étude préalable a été commencée au Venezuela en 1980 , en utilisant fluorographie radiographique. [23] L'efficacité de ce programme dans la réduction de la mortalité par cancer de l'estomac a été évaluée au moyen d'une étude cas-témoins, et il n'y avait pas de réduction détectable de la mortalité par cancer de l'estomac.
gastrique endoscopie
endoscopie semble être plus sensible que radiophotographie pour la détection du cancer gastrique [24] analyse temps-tendance et études cas-témoins de l'endoscopie gastrique suggèrent une double diminution de la mortalité par cancer gastrique chez projeté contre les individus non blindés;. [25-29] cependant , ce qui contraste avec les études de conception plus robuste.
Une étude de cohorte de dépistage endoscopique a été menée dans le comté de Linqu, la Chine, où les taux de cancer de l'estomac sont élevés, où 4.394 résidents adultes âgés de 35 à 64 ans ont été criblés. Les individus ont été projetés à une moyenne d'intervalles de 4,5 ans, sauf pour un sous-ensemble à haut risque (689 personnes) qui a été projeté 2 ans après l'examen initial. Parmi les 85 cas de cancer gastrique survenant dans la cohorte, 58 ont été détectés au dépistage. Pas d'impact sur la mortalité par cancer de l'estomac a été observée chez les personnes dépistées. Le ratio standardisé de mortalité (SMR) pour le cancer gastrique 10 ans après l'écran initial était de 1,01 (intervalle de confiance à 95%, 0,72 à 1,37). Le SMR pour la mortalité toutes causes confondues était significativement plus faible chez les participants parce que les individus souffrant d'hypertension, une maladie du foie, et la maladie pulmonaire obstructive chronique ne sont pas admissibles à participer. [30] Les données étaient d'observation, et non principalement recueillies pour évaluer l'effet du dépistage sur la mortalité par cancer de l'estomac. En outre, les intervalles entre les écrans peuvent avoir été trop long.
Sérum pepsinogène
Il n'y a aucune étude évaluant l'effet du dépistage avec pepsinogène sérique sur la mortalité par cancer de l'estomac, et il y a des limites importantes à son utilisation comme un test de dépistage . niveaux de pepsinogène Bas sériques indiquent la présence de gastrite atrophique et sont donc applicables à la détection des précurseurs présumés de type intestinal cancer gastrique plutôt que le type diffus. [21] En outre, il n'y a pas des valeurs seuil standard d'anomalie. [13 , 31] Enfin, l'éradication de H. pylori
et l'utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons pour la gestion des niveaux de changement de l'indigestion de pepsinogène, ce qui rend l'interprétation des résultats difficiles dans le cadre de l'utilisation généralisée de ces interventions. [13,21]
Au Japon, la mesure des niveaux de pepsinogène sérique I et II (PGI et PGII) dans 5.113 sujets ont également projetés par endoscopie (13 cancers gastriques détectés), utilisé des points de coupure pour identifier le risque de cancer gastrique inférieur à 70 ng /mL pour les IGP et moins de 3 ng /mL pour PGI: PGII rapport. Cette combinaison a fourni une sensibilité de 84,6%, une spécificité de 73,5%, une VPP de 0,81% et une valeur prédictive négative de 99,6%. [32]
Considérations cliniques pour les groupes à haut risque
Il peut être justifié le dépistage des populations de risque Américains de, bien qu'il y ait beaucoup parlé de combien incidencewould faire l'examen utile. sous-groupes potentiels pourraient includeelderly patients souffrant de gastrite atrophique ou anémie pernicieuse, les patients atteints de partialgastrectomy, [33] les patients avec le diagnostic des adénomes sporadiques, [7] polypose adénomateuse familiale, [8] ou héréditaire cancer polypose du côlon, [9] et immigrantes populations ethniques des pays avec des taux élevés de cancer de l'estomac. [10,11]
preuve de Harm associés au dépistage Harms de dépistage systématique du cancer de l'estomac sont mal quantifiée ou rapporté, et d'en tirer principalement de dépistage des expériences en très haut risque des domaines tels que le Japon. [20] le préjudice le plus fréquent est l'apparition de tests faussement positifs. [21] l'exposition aux faibles doses de rayonnement (environ 0,6 mSv en radiophotographie) comporte un risque théorique, mais mal quantifiées de la cancérogenèse. complications rares supplémentaires de dépistage peuvent inclure des effets néfastes de la prémédication (utilisé pour l'endoscopie et parfois radiophotographie), et des saignements ou une perforation de l'endoscopie. [20] Comme pour tout test de dépistage, il y a une possibilité de surdiagnostic avec surtraitement accompagnateur. Depuis les préjudices tels que la perforation et le saignement peuvent varier en fonction de l'expérience du centre de dépistage, ils peuvent être plus élevés dans les populations à faible risque de cancer de l'estomac, comme les États-Unis, que dans les programmes de dépistage de masse au Japon. Références

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Modifications de cette Résumé (01/04/2016)
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Aperçu
Ajouté Preuve insuffisante des prestations associées au dépistage comme un nouveau paragraphe. de la preuve Statistique avec estimée nouvelle mise à jour cas et de décès pour 2016 (cité American Cancer Society comme référence 1). On a aussi ajouté du texte à dire que le cancer gastrique est le quatrième cancer le plus commun dans le monde (cité Torre et al. Comme référence 2).
Ajouté Henson et al. comme référence 5.
National Cancer Institute Ajouté comme référence 6.
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