Estómago (gástrico) evaluación de salud del cáncer Versión Profesional (PDQ®)

Descripción de la Evidencia
Antecedentes
incidencia y la mortalidad
En 2016, se estima que 26.370 estadounidenses serán diagnosticados con cáncer gástrico y 10.730 morirán de la misma. [1] Dos tercios de las personas diagnosticadas con cáncer gástrico son mayores de 66 años. El cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común en el mundo. La enfermedad es mucho más commonin otros países, principalmente Japón, Europa Central, Escandinavia, Hong Kong, del Sur y América Central, la Unión Soviética, China y Corea. El cáncer gástrico isa principal causa de muerte en el mundo, especialmente en los países en desarrollo. [2]
Themajor tipo de cáncer gástrico es el adenocarcinoma (95%). El resto de los linfomas malignos tumorsinclude, sarcomas, tumores carcinoides y otros tipos raros. Distinguir el adenocarcinoma común del linfoma raro que a veces puede ser difícil, pero es importante, debido a las importantes diferencias en la estadificación, tratamiento y pronóstico. [3] gástrico adenocarcinomascan subdividirse a su vez en un tipo intestinal y un tipo difuso. [4] Intestinal- lesiones de tipo son frecuentemente ulcerosa y se producen en el distalstomach más a menudo que el tipo difuso. Difusa de tipo lesiones se asocian con el pronóstico aworse que el tipo intestinal. El tipo intestinal tiende predominante Tobe en regiones geográficas con una alta incidencia de carcinoma gástrico. La disminución de la incidencia de cáncer gástrico en todo el mundo es en gran parte debido a la adecrease en el número de lesiones de tipo intestinal. [5] Los factores de riesgo
la incidencia de cáncer gástrico en los Estados Unidos ha disminuido since1930 cuatro veces a aproximadamente siete casos por cada 100.000 personas. [6] Las razones de thisstriking disminución en la incidencia no se entienden completamente, pero se sospecha están relacionados almacenamiento toimproved de los alimentos y los cambios en la dieta, tales como la disminución de la ingesta de sal. Algunas poblaciones de americanos tienen un riesgo elevado, incluyendo pacientes de edad avanzada con gastritis atrófica o anemia perniciosa, los pacientes con adenomas gástricos esporádicos, [7] poliposis adenomatosa familiar, [8] o hereditaria del cáncer de colon sin poliposis, [9] y de inmigrantes poblaciones étnicas de los países con altas tasas de carcinoma gástrico. [10,11]
factores de riesgo para el cáncer gástrico incluyen la presencia de conditionssuch precursora como la gastritis crónica atrófica y metaplasia intestinal, anemia perniciosa, y pólipos adenomatosos gástricos. antecedentes familiares Genética y factorsinclude ambiental de cáncer gástrico; bajo consumo de frutas andvegetables; el consumo de sal, ahumados, o alimentos mal conservado; andcigarette fumar. [12,13] Existe evidencia consistente de que Helicobacter pylori
del estómago está fuertemente asociada tanto con la iniciación y promociónde carcinoma del cuerpo y antro gástrico, y de linfoma gástrico. [14- 16] La Agencia Internacional para la Investigación sobre el cáncer (IARC) clasifica H. pylori
infección como causa de carcinoma gástrico noncardia y de células B de bajo grado asociado a la mucosa linfático tejido linfoma gástrico (es decir, un grupo 1 carcinógeno humano). [17,18] En comparación con la población general, las personas con duodenal enfermedad de la úlcera puede tener un menor riesgo de cáncer gástrico. [19] la evidencia
inadecuada de beneficio asociado con la detección
varias técnicas de detección, incluyendo fotofluorografía bario comida, endoscopia gástrica, y pepsinógeno sérico se han propuesto como métodos de cribado para la detección precoz del cáncer gástrico. No se han reportado ensayos aleatorios que evalúan el impacto del cribado en la mortalidad por cáncer gástrico. [13,20] Incluso en zonas de muy alto riesgo, el valor predictivo positivo (VPP) de las pruebas de detección puede ser muy baja. En un programa de cribado de 17.647 hombres de 40 a 60 años en Wakayama City, Japón, el PPV de pepsinógeno sérico combinado y papilla de bario con radiografía digital durante el período de 7 años fue del 0,85%. [21] Las tasas de las pruebas positivas fueron 19,5% para pepsinógeno sérico y 22,5% para la radiografía, con una tasa de detección del cáncer de 0,28%. Durante el período de 7 años, no hubo una reducción en la mortalidad por cáncer gástrico en comparación con una población de los alrededores de la misma edad. fotofluorografía gástrica
bario-comida
Un programa nacional de cribado poblacional de cáncer gástrico usando fotofluorografía bario comida ha estado en curso desde la década de 1960 en Japón. Las tasas de participación han sido del orden de sólo el 10% al 20%. [13,21] A pesar de que ha habido una disminución coincidente en la mortalidad por cáncer gástrico en Japón, las tasas de mortalidad han disminuido en muchos países desarrollados a pesar de la falta de programas . Los estudios de casos y controles de Japón muestran disminuciones en la mortalidad gástrica en personas que han sido objeto de análisis, pero los resultados de estudios prospectivos no fueron consistentes. [13,20]
un estudio piloto de fotofluorografía basada en la comunidad se llevó a cabo en Costa Rica mediante el mismas técnicas que los utilizados en el programa nacional de Japón (con la consulta de expertos japoneses). [22] Las personas fueron invitados por carta de un registro de la población a asistir a dos rondas de cribado, y un total de 6.200 participantes seleccionados elegibles (de un planeado 12.000) fueron analizados. Su mortalidad por cáncer gástrico de 2 a 7 años después de la detección se comparó con cuatro grupos de control que no habían sido invitados a someterse a las pruebas y el riesgo relativo fue de 0,5 (sin p-valor reportado). El estudio fue, sin embargo, propensos a sesgos fuertes, incluyendo el sesgo de selección, y es probable que la exclusión diferencial de las personas con cáncer gástrico diagnosticado previamente a favor de la población estudiada. Además, a diferencia de los controles de la comunidad, los pacientes diagnosticados con cáncer gástrico a través del programa de cribado fueron tratados en un único centro de referencia. El valor predictivo positivo de un fluorograph sospechoso fue del 3%; la especificidad en las dos rondas fue de 67% y 80%; y las tasas de positividad eran 34% y 20%. A pesar de la creencia de los autores de que sus resultados proporcionan pruebas sustanciales de que el cribado de rutina disminuiría la mortalidad por cáncer gástrico, llegaron a la conclusión de que los costes del cribado con fotofluorografía serían demasiado altos en su país.
Se inició un estudio de detección en Venezuela en 1980 , utilizando fluorografıa radiográfica. [23] La eficacia de este programa en la reducción de la mortalidad por cáncer de estómago fue evaluada por medio de un estudio de casos y controles, y no hubo una reducción detectable de la mortalidad por cáncer gástrico.
endoscopia gástrica
la endoscopia parece ser más sensible que fotofluorografía para la detección de cáncer gástrico [24] los estudios de análisis de tendencias temporales y de casos y controles de endoscopia gástrica sugieren una doble disminución de la mortalidad por cáncer gástrico en comparación con los individuos examinados no analizada;. Sin embargo [25-29] , esto está en contraste con los estudios de diseño más fuerte.
Un estudio de cohorte de detección endoscópica se llevó a cabo en el condado de Linqu, china, donde las tasas de cáncer gástrico son altos, en los que 4.394 residentes adultos de entre 35 y 64 años fueron seleccionados. Los individuos fueron seleccionados en un promedio de intervalos de 4,5 años, a excepción de un subgrupo de alto riesgo (689 individuos) que se proyectó 2 años después del examen inicial. De los 85 casos de cáncer gástrico se producen en la cohorte, 58 se detectaron con el cribado. No se observó ningún impacto en la mortalidad por cáncer gástrico entre los individuos estudiados. La tasa de mortalidad estandarizada (SMR) para el cáncer gástrico 10 años después de la pantalla inicial fue de 1,01 (intervalo de confianza del 95%, 0,72-1,37). El SMR para la mortalidad por todas las causas fue significativamente menor entre los participantes, ya que las personas con hipertensión, enfermedad hepática y enfermedad pulmonar obstructiva crónica no fueron elegibles para participar. [30] Los datos fueron observacionales, y no se recogen principalmente para evaluar el efecto de análisis en materia de la mortalidad por cáncer gástrico. Además, los intervalos entre las pantallas pueden haber sido demasiado larga.
El pepsinógeno
No hay estudios que evalúan el efecto del cribado con pepsinógeno sérico en la mortalidad por cáncer gástrico, y existen importantes limitaciones a su uso como prueba de cribado . Los bajos niveles de pepsinógeno en suero indican la presencia de gastritis atrófica y por lo tanto son aplicables a la detección de presuntos precursores de cáncer gástrico de tipo intestinal en lugar del tipo difuso. [21] Además, no hay valores de corte estándar de anormalidad. [13 31] Por último, la erradicación de H. pylori
y el uso de inhibidores de la bomba de protones para el tratamiento de la indigestión cambiar los niveles de pepsinógeno, haciendo la interpretación de los resultados difíciles en el entorno de uso generalizado de estas intervenciones. [13,21]
En Japón, la medición de los niveles séricos de pepsinógeno I y II (PGI y PGII) en 5.113 sujetos también se pasará por endoscopia (13 cánceres gástricos detectados), utilizado puntos de corte para identificar riesgo de cáncer gástrico inferior a 70 ng /ml de PGI y menos de 3 ng /ml para la IGP: relación PGII. Esta combinación proporciona una sensibilidad del 84,6%, una especificidad del 73,5%, un VPP del 0,81%, y un valor predictivo negativo del 99,6%. [32]
consideraciones clínicas para grupos de alto riesgo
Puede haber justificación para cribado de algunas poblaciones de riesgo estadounidenses athigher, aunque hay un debate considerable sobre la cantidad de incidencewould realizar el examen de mérito. subgrupos potenciales podrían includeelderly pacientes con gastritis atrófica o anemia perniciosa, los pacientes con partialgastrectomy, [33] los pacientes con el diagnóstico de adenomas esporádicos, [7] poliposis adenomatosa familiar, [8] o hereditaria del cáncer de colon sin poliposis, [9] y de inmigrantes poblaciones étnicas de países con altas tasas de carcinoma gástrico. [10,11]
Evidencia de daño asociado con la detección
Harms de detección de rutina para el cáncer gástrico son mal cuantificada o reportados, y se derivan principalmente de cribado experiencias en muy alto riesgo áreas tales como Japón. [20] el daño más frecuente es la aparición de resultados falsos-positivos. [21] la exposición a las bajas dosis de radiación (alrededor de 0,6 mSv en fotofluorografía) conlleva un riesgo teórico, pero mal cuantificada de la carcinogénesis. complicaciones raras de detección pueden incluir efectos adversos de la medicación previa (utilizado para la endoscopia y, a veces fotofluorografía), y la hemorragia o perforación de la endoscopia. [20] Al igual que con cualquier prueba de detección, hay una posibilidad de sobrediagnóstico con sobretratamiento operadora. Desde los daños, tales como la perforación y sangrado puede variar con la experiencia del centro de cribado, que puede ser mayor en poblaciones con bajo riesgo de cáncer gástrico, tales como los Estados Unidos, que en los programas de cribado poblacional en Japón.
Referencias

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Modificaciones a este sumario (04/01/2016) Francia El sumarios con información sobre el cáncer del PDQ se revisan regularmente y asnew información actualizada esté disponible. En esta sección se describen los latestchanges en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Información general del Agregado evidencia inadecuada de beneficio asociado con la detección como una nueva subsección.
Descripción de las pruebas de las estadísticas estimando nueva actualización los casos y las muertes de 2016 (citados American Cancer Society como referencia 1). También añadió texto para indicar que el cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común en el mundo (citado Torre et al. Como referencia 2).
Agregado Henson et al. como referencia 5.
Instituto Nacional del Cáncer añadido como referencia 6.
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