kuvaus Evidence
Tausta
ilmaantuvuus ja kuolleisuus
2016 on arvioitu, että 26370 amerikkalaiset on diagnosoitu mahalaukun syöpä ja 10730 kuolee siihen. [1] Kaksi kolmasosaa ihmisistä diagnosoitu mahalaukun syöpä ovat vanhempia kuin 66 vuotta. Mahalaukun syöpä on neljänneksi yleisin syöpä maailmassa. Tauti on paljon commonin muissa maissa, pääasiassa Japanissa, Keski-Euroopassa, Skandinaviassa, Hong Kong, Etelä- ja Keski-Amerikassa, Neuvostoliitto, Kiina ja Korea. Mahasyöpä isa merkittävä kuolinsyy maailmanlaajuisesti, erityisesti kehitysmaissa. [2]
Themajor tyyppinen mahasyöpä on adenokarsinooma (95%). Loput pahanlaatuisia tumorsinclude lymfoomat, sarkoomat, karsinoidituumorit ja muita harvinaisia. Erottaminen yhteinen adenokarsinooma päässä harvinainen lymfooma voi joskus olla vaikeaa, mutta on tärkeää, koska suuria eroja pysähdyspaikan, hoidon ja ennusteen. [3] Mahalaukun adenocarcinomascan edelleen luokitella osaksi suoliston tyyppi ja hajanainen tyyppi. [4] Intestinal- tyyppi vauriot ovat usein haavaisen ja esiintyvät distalstomach useammin kuin hajanainen tyyppi. Diffuusi-tyyppi vauriot liittyvät aworse ennustetta kuin suoliston tyyppi. Suolen tyyppi taipumus Tobe hallitseva maantieteellisillä alueilla, joilla esiintyy paljon mahalaukun syöpä. Lasku esiintyvyys mahasyövän maailmanlaajuisesti johtuu pitkälti adecrease määrän suoliston-leesioita. [5]
Risk Factors
ilmaantuvuus mahalaukun syövän Yhdysvalloissa on vähentynyt nelinkertaiseksi since1930 noin seitsemän tapausta 100000 ihmistä. [6] syitä thisstriking lasku esiintyvyys ei täysin tunneta, mutta epäillään liittyvän toimproved elintarvikkeiden varastointi ja ruokavalion muutokset, kuten vähentynyt suolan saantia. Jotkut populaatiot amerikkalaisista ovat kohonnut riski, mukaan lukien vanhukset, joilla atrofinen gastriitti tai anemia, potilaalla on satunnaista mahalaukun adenoomia, [7] adenomatosis familiaris, [8] tai perinnöllinen polypoottinen paksusuolen syöpä, [9] ja maahanmuuttajien etnisen väestön maista jossa korkea mahalaukun syöpä. [10,11]
riskitekijöitä mahasyövän kuuluu läsnäolo esiaste conditionssuch krooninen atrofinen gastriitti ja suoliston metaplasiasta pernisiöösi anemia, ja mahalaukun adenomatoottisten polyypit. Geneettiset ja ympäristötekijät factorsinclude suvussa mahasyöpä; alhainen kulutus hedelmien andvegetables; kulutus suolattu, savustettu tai huonosti säilykkeiden; andcigarette tupakointia. [12,13] On johdonmukaista näyttöä siitä, että helikobakteeri
infektio vatsassa on vahvasti sidoksissa sekä aloittamiseen ja promotionof karsinooma mahalaukun runko ja antrum ja mahalaukun lymfooma. [14- 16] International Agency for Research Cancer (IARC) luokittelee H. pylori
infektion syynä noncardia mahakarsinooman ja matala-asteinen B-solujen limakalvon liittyvien imukudosmääriä mahan lymfooma (eli ryhmä 1 ihmiselle syöpää aiheuttavaksi aineeksi). [17,18] Verrattuna väestössä, ihmiset pohjukaissuolen ulkustaudin voi olla pienempi riski mahasyöpä. [19]
Riittämätön Todisteet Hyöty liittyy seulonta
useita seulonta tekniikoita, kuten barium-ateria photofluorography, mahalaukun tähystys, ja seerumin pepsinogeeni on ehdotettu seulontamenetelmiä varhaiseen toteamiseen mahasyöpä. Ei satunnaistettuja vaikutusten arvioimiseksi Seulonnan mahasyöpä on raportoitu. [13,20] Jopa erittäin korkean riskin alueilla, positiivinen ennustearvo (PPV) seulontatestistä voi olla hyvin pieni. Seulontaohjelmaan on 17647-vuotiaiden miesten 40-60 vuotta Wakayama City, Japani, PPV yhdistettyjen seerumin pepsinogeeni ja barium aterian digitaalinen radiografia yli 7 vuoden aikana oli 0,85%. [21] Positiivinen testi hinnat olivat 19,5% seerumin pepsinogeeni ja 22,5% grafialaite, joiden syöpä havaitsemismäärä 0,28%. Yli 7 vuoden aikana, ei ollut väheneminen mahasyövän kuolleisuus verrataan samanikäisiin ympäröivään väestöön.
barium-ateria mahalaukun photofluorography
kansallinen ohjelma väestöpohjaisen seulonta mahasyövän käyttäen barium-ateria photofluorography on ollut käynnissä vuodesta 1960 Japanissa. Osallistumisaste on välillä vain 10%: sta 20%. [13,21] Vaikka on ollut samanlainen väheneminen kuolleisuutta mahasyövän Japanissa, kuolleisuus on laskenut monissa kehittyneissä maissa puuttumisesta huolimatta seulontaohjelmien . Tapausverrokkitutkimukset Japanista osoittavat pienenee mahalaukun kuolleisuuden ihmisiä, jotka ovat läpikäyneet seulontaan, mutta tulokset tulevaisuudentutkimuksista eivät olleet yhdenmukaisia. [13,20]
Pilottitutkimus lähiyhteisön photofluorography tehtiin Costa Ricassa käyttämällä samoja tekniikoita kuin ne, joita käytetään Japanin kansallisen ohjelman (jossa kuulemisen japanilaisten asiantuntijoiden). [22] Ihmiset kutsui kirje väestötietojärjestelmästä osallistua kaksi kierrosta seulonta, ja yhteensä 6200 tukikelpoisten seulotaan osallistujille (suunnitellun 12000) analysoitiin. Heidän mahasyövän kuolleisuus 2-7 vuotta seulonnan jälkeen verrattiin neljän kontrolliryhmiin, joita ei ollut kutsuttu seuloa, ja suhteellinen riski oli noin 0,5 (no p-arvo ilmoitetaan). Tutkimus oli kuitenkin altis vahva harhojen lukien valinta bias, ja todennäköisesti ero syrjäytymistä aiemmin diagnosoitu mahalaukun syöpä suosien seulotaan väestöstä. Lisäksi, toisin kuin yhteisön valvonta, joilla potilailla on diagnosoitu mahalaukun syöpä kautta seulontaohjelman hoidettiin yhden asian keskus. PPV epäilyttävän fluorograph oli 3%; spesifisyyden kahdessa kierroksilla oli 67% ja 80%; ja positiivisuus hinnat olivat 34% ja 20%. Huolimatta tekijöiden uskomus, että niiden tulokset toimitti merkittäviä todisteita siitä, että seulontakäytäntö laskisi mahasyövässä kuolleisuutta, he päättelivät, että kustannukset seulonnan photofluorography olisi aivan liian korkea maansa.
Seulonta tutkimus aloitettiin Venezuelassa vuonna 1980 käyttäen radiologisesti fluorografia. [23] tehokkuus tämän ohjelman vähentämisessä kuolleisuus mahasyöpä arvioitiin avulla tapauskontrollitutkimuksessa, ja ei ollut havaittavissa väheneminen kuolleisuutta mahasyövässä.
mahalaukun tähystys
tähystys näyttää olevan herkempi kuin photofluorography havaitsemiseksi mahasyövän. [24] Aika-trendianalyysin ja tapausverrokkitutkimukset mahalaukun tähystys ehdottaa kahdenlaisia lasku mahasyövän kuolleisuuden seulotaan vs. suojaamattomia henkilöitä; [25-29] kuitenkin tämä on ristiriidassa tutkimuksissa vahvempi suunnittelun.
kohorttitutkimuksessa endoskoopeille seulonta tehtiin Linqu County, Kiina, jossa mahasyövän hinnat ovat korkeat, joissa 4394 aikuisten asukkaiden vuotiaita 35-64 vuotta seulottiin. Yksilöt seulottiin keskimäärin 4,5 vuoden välein, lukuun ottamatta korkean riskin osajoukko (689 henkilöä), jotka seulottiin on 2 vuotta alustavan tutkinnan. Niistä 85 tapausta mahasyövän esiintyvien kohortin 58 tunnistettiin seulonta. Ei vaikutusta mahalaukun syövän kuolleisuus havaittiin keskuudessa seulottiin yksilöitä. Standardoitu kuolleisuus suhde (SMR) mahasyövän 10 vuoden ajan aloitusnäyttö oli 1,01 (95% luottamusväli, 0,72-1,37). SMR for tahansa syystä johtuva kuolleisuus oli merkitsevästi pienempi osallistujien kesken, koska yksilöiden verenpainetauti, maksasairaus, ja keuhkoahtaumatauti eivät ole oikeutettuja osallistumaan. [30] Tiedot olivat observational, eikä ensisijaisesti kerätään vaikutuksen arvioimiseksi seulonta mahasyövän kuolleisuus. Lisäksi välit näytöt ehkä ollut liian kauan.
Seerumin pepsinogeeni
ei ole tutkimuksia arvioitaessa vaikutusta seulonnan seerumin pepsinogeeni mahalaukun syöpään kuolleisuus, ja on olemassa merkittäviä rajoituksia sen käyttöön seulontatestinä . Alhainen seerumin pepsinogeeni tasoja ilmaisemaan gastriitin ja sovelletaan siten havaitsemiseen oletetun esiasteiden suoliston tyyppi mahasyövän sijaan hajanainen tyyppi. [21] Lisäksi ei ole olemassa standardia cut-off-arvot poikkeavuutta. [13 , 31] Lopuksi hävittämiseksi H. pylori
ja käyttö protonipumpun estäjien hallintaan ruoansulatushäiriöt muutoksen pepsinogeeni tasoja, joten tulosten tulkinnasta vaikeaa asettaminen laajaa käyttöä näistä toimista. [13,21]
Japanissa, mittaamalla seerumin pepsinogeeni tasoja I ja II (SMM ja PGII) in 5113 aiheista myös seuloa endoskopialla (13 mahasyövistä havaittu), käytetty cut-off pistettä tunnistamiseksi riski mahasyövän alle 70 ng /ml PGI ja alle 3 ng /ml SMM: PGII suhde. Tämä yhdistelmä tarjosi herkkyys 84,6%, spesifisyys 73,5%, joka on PPV 0,81%, ja negatiivinen ennustearvo 99,6%. [32]
kliiniset näkökohdat korkean riskin ryhmiin
voi olla perusteltua seulonta jotkut populaatiot amerikkalaisista athigher riskin, vaikka on paljon keskustelua siitä, kuinka paljon incidencewould tehdä tutkimus kannattavaa. Mahdolliset alaryhmiä voisi includeelderly potilaalla on atrofinen gastriitti tai anemia, potilailla, joilla on partialgastrectomy, [33] potilaiden kanssa diagnoosi satunnaista adenoomia, [7] adenomatosis familiaris, [8] tai perinnöllinen polypoottinen paksusuolen syöpä, [9] ja maahanmuuttajien etnisten väestöryhmien maista korkea mahalaukun syöpä. [10,11]
Todisteet haittojen seulonta
Harms seulontakäytäntö mahasyövän ovat huonosti suuruudeltaan määrätyllä tai ilmoiteta, ja johtaa etupäässä seulonta kokemuksia erittäin korkean riskin esimerkiksi Japanissa. [20] yleisin vahinko on väärien positiivisten testejä. [21] Altistuminen pieniä annoksia säteilyä (noin 0,6 mSv photofluorography) harjoittaa teoreettinen mutta huonosti määrällisiä riski syövän. Muita harvinaisia komplikaatioita seulonta voi sisältää haitallisia vaikutuksia esilääkitystä (käytetään tähystys ja joskus photofluorography), ja verenvuoto tai perforaatio peräisin tähystykseen. [20] Kuten minkä tahansa seulontatesti, on olemassa mahdollisuus ylidiagnostiikka johon liittyy ylihoito. Koska haitat kuten perforaatio ja verenvuoto voi vaihdella kokemusta seulonta keskus, ne voivat olla korkeampia populaatioissa vähäinen riski mahasyövän, kuten Yhdysvalloissa, kuin massa seulontaohjelmiin Japanissa.
Referenssit
Muutokset tähän Yhteenveto (04.1.2016)
PDQ syöpä yhteenvetoja tarkistetaan säännöllisesti ja päivitetty asnew tietoa tulee saataville. Tässä osiossa kuvataan latestchanges tähän yhteenvedon siitä päivästä, jona edellä.
Yleiskatsaus
Lisätty Riittämätön Todisteet Benefit Associated kanssa seulonta uutena momentti.
Kuvaus Evidence
Päivitetty tilastojen arvioidun uuden tapauksia ja kuolemantapauksia 2016 (mainittu American Cancer Society viitteenä 1). Lisäsi teksti todeta, että mahalaukun syöpä on neljänneksi yleisin syöpä maailmassa (mainittu Torre ym. Viitteenä 2).
Lisätty Henson et al. referenssinä 5.
Lisätty National Cancer Institute referenssinä 6.
yhteenveto on kirjoitettu ja ylläpitämä PDQ seulonta ja ehkäisy toimitusneuvosto, joka iseditorially riippumaton NCI. Yhteenvedossa kuvastaa riippumaton arviointi ofthe kirjallisuuteen ja ei edusta poliittisen julkilausuman NCI tai NIH. MoreInformation noin yhteenveto politiikan ja roolin PDQ Pääkirjoitus Boards inmaintaining PDQ yhteenvetoja löytyvät Tietoja tästä PDQ Yhteenveto ja PDQ® - NCI: n Kattava Cancer Database sivuja.
Moniavioinen lähestymistapa lääkkeiden kehittämiseen COVID-19-tautia vastaan
Emättimen mikrobiomi voi vaikuttaa HIV:n ehkäisyhoidon tehokkuuteen
Probiootit voivat tarjota terapeuttisia etuja biopolaarisille potilaille
Haavainen paksusuolitulehdus ja puuttuva mikrobi suolistossa
Peniksen mikrobiomi on bakteeri-vaginosis-bakteerien säiliö
Tutkijat käyttävät faagiterapiaa menestyksekkäästi alkoholisairauden hoitoon
Ihmisen mikrobiomi leikkaa limakalvon glykaaneja,
vaikuttaa SARS-CoV-2-infektioon Kansainvälinen tutkijaryhmä on tehnyt tutkimuksen, joka osoittaa, että erot ihmisen mikrobiomissa voivat vaikuttaa vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän koronaviruksen
Uusi strategia voi vahvistaa suoliston ja aivojen välistä viestintää
Suoliston ja aivojen välinen viestintäjärjestelmä tunnetaan suolen ja aivojen akselina ja se on vakiintunut. Nyt, tutkijat ovat kehittäneet strategian, joka lisää suolen ja kehon välisen viestinnän mä
Yleinen ihosta löytynyt sieni voi aiheuttaa tulehduksellista suolistosairautta
Tiettyihin kommensalisieniin kohdistuvat hoidot voivat tarjota uuden tavan hoitaa tulehduksellista suolistosairautta (IBD), LA:n tutkijoiden mukaan. Taustainen | Shutterstock IBD:lle on o