Estômago (gástrico) Screening-Saúde Cancer Professional Version (PDQ®)

descrição das provas
Fundo
incidência e mortalidade
Em 2016, estima-se que 26,370 americanos serão diagnosticados com câncer gástrico e 10.730 morrerão dela. [1] Dois terços das pessoas diagnosticadas com câncer gástrico são mais velhos do que 66 anos. O cancro gástrico é o quarto cancro mais comum no mundo. A doença é muito mais commonin outros países, principalmente o Japão, Europa Central, Escandinávia, Hong Kong, América do Sul e Central, a União Soviética, China e Coreia. O câncer gástrico isa principal causa de morte em todo o mundo, especialmente nos países em desenvolvimento. [2]
Themajor tipo de câncer gástrico é o adenocarcinoma (95%). O restante linfomas malignos tumorsinclude, sarcomas, tumores carcinóides e outros tipos raros. Distinguindo o adenocarcinoma comum do linfoma raro pode às vezes ser difícil, mas é importante, devido às grandes diferenças no estádio, tratamento e prognóstico. [3] gástrica adenocarcinomascan ser ainda classificados em um tipo intestinal e um tipo difuso. [4] Intestinal- lesões do tipo são frequentemente ulcerativa e ocorrem no distalstomach mais frequentemente do que o tipo difuso. Difusa do tipo lesões estão associadas com o prognóstico aworse do que o tipo intestinal. O tipo intestinal predominante tende Tobe em regiões geográficas, com uma elevada incidência de carcinoma gástrico. O declínio na incidência de câncer gástrico em todo o mundo é em grande parte devido à adecrease no número de lesões do tipo intestinal. [5]
Fatores de Risco
A incidência de câncer gástrico nos Estados Unidos diminuiu since1930 quatro vezes para aproximadamente sete casos por 100.000 pessoas. [6] As razões para thisstriking diminuição da incidência não são totalmente compreendidas, mas são suspeitos de estarem relacionados com o armazenamento toimproved de alimentos e mudanças na dieta, tais como diminuição da ingestão de sal. Algumas populações de americanos estão em risco elevado, incluindo pacientes idosos com gastrite atrófica ou anemia perniciosa, os pacientes com adenomas gástrica esporádica, [7] polipose adenomatosa familiar, [8] ou hereditária de câncer sem polipose cólon, [9] e de imigrantes populações étnicas de países com altas taxas de carcinoma gástrico. [10,11] os fatores de risco Compra de câncer gástrico incluem a presença de conditionssuch precursor como gastrite crónica atrófica e metaplasia intestinal, anemia perniciosa, e pólipos adenomatosos gástricas. uma história familiar genética e factorsinclude ambiental do câncer gástrico; baixo consumo de frutas e hortaliças; consumo de salgados, fumados, ou alimentos mal conservados; andcigarette fumar. [12,13] Há uma evidência consistente que Helicobacter pylori
infecção do estômago está fortemente associado a carcinoma de iniciação e promotionof do corpo gástrico e antro, e de linfoma gástrico. [14- 16] A Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC) classifica H. pylori
infecção como uma causa de carcinoma gástrico noncardia e linfático tecido linfoma associado à mucosa gástrica de células B de baixo grau (isto é, um grupo de um carcinógeno humano). [17,18] Em comparação com a população em geral, pessoas com duodenal úlcera pode ter um menor risco de câncer gástrico. [19] a evidência
inadequada de Benefícios associados com a seleção
Várias técnicas de triagem, incluindo fotofluorografia de bário-refeição, endoscopia gástrica e pepsinogen soro têm sido propostos como métodos de rastreio para a detecção precoce do câncer gástrico. Não há ensaios clínicos randomizados avaliando o impacto da despistagem na mortalidade por câncer gástrico têm sido relatados. [13,20] Mesmo em áreas muito alto risco, o valor preditivo positivo (VPP) dos testes de rastreio pode ser muito baixa. Em um programa de rastreio de 17,647 homens com idades entre 40 a 60 anos em Wakayama City, o Japão, os PPV de pepsinogen soro combinada e farelo de bário com radiografia digital durante o período de 7 anos foi de 0,85%. [21] As taxas de testes positivos foram de 19,5% para pepsinogen soro e 22,5% para a radiografia, com uma taxa de detecção de câncer de 0,28%. Durante o período de 7 anos, não houve redução na mortalidade por câncer gástrico em comparação com uma população circundante pareados por idade. fotofluorografia gástrica
bário-refeição
um programa nacional de rastreio populacional para câncer gástrico utilizando fotofluorografia de bário-refeição está em andamento desde a década de 1960 no Japão. As taxas de participação têm sido na faixa de apenas 10% a 20%. [13,21] Embora tenha havido uma diminuição coincidente da mortalidade por câncer gástrico no Japão, as taxas de mortalidade têm vindo a diminuir em muitos países desenvolvidos, apesar da falta de programas de rastreio . estudos de caso-controle do Japão mostram reduções na mortalidade gástrica em pessoas que tenham sido submetidos a triagem, mas os resultados de estudos prospectivos não foram consistentes. [13,20]
Um estudo piloto de fotofluorografia baseado na comunidade foi realizado em Costa Rica usando o mesmas técnicas como aqueles usados ​​no programa nacional do Japão (com a consulta de peritos japoneses). [22] as pessoas foram convidadas por carta a partir de um registo da população para participar de duas rodadas de triagem, e um total de 6.200 participantes selecionados elegíveis (de um planejado 12.000) foram analisados. Sua mortalidade por câncer gástrico de 2 a 7 anos após a triagem foi comparado com quatro grupos de controlo que não tinham sido convidadas para ser exibido, eo risco relativo foi de cerca de 0,5 (sem valor p relatado). O estudo foi, no entanto, sujeitos a vieses fortes, incluindo viés de seleção e exclusão diferencial provável de pessoas com câncer gástrico previamente diagnosticados, favorecendo a população rastreada. Além disso, ao contrário dos controles da comunidade, pacientes diagnosticados com câncer gástrico através do programa de rastreio foram tratados em um único centro de referência. O PPV de um fluorograph suspeita foi de 3%; a especificidade nas duas fases foi de 67% e 80%; e as taxas de positividade foram 34% e 20%. Apesar da crença dos autores de que seus resultados forneceram provas substanciais de que a triagem de rotina iria diminuir a mortalidade por câncer gástrico, eles concluíram que os custos de triagem com fotofluorografia seria demasiado elevado em seu país.
Um estudo de rastreamento foi iniciado na Venezuela em 1980 , usando fluorografia radiográfico. [23] A eficácia deste programa na redução da mortalidade por câncer de estômago foi avaliada por meio de um estudo de caso-controle, e não houve redução detectável da mortalidade por câncer gástrico.
gástrica endoscopia
Endoscopy parece ser mais sensível do que a abreugrafia para a detecção de câncer gástrico [24] estudos de análise de tendência temporal e caso-controle de endoscopia gástrica sugerem uma dupla diminuição na mortalidade por câncer gástrico em rastreados contra indivíduos sem blindagem;. [25-29] no entanto , este está em contraste com estudos de desenho mais forte.
Um estudo de coorte de rastreamento endoscópico foi realizado em Linqu County, China, onde as taxas de câncer gástrico são elevados, em que 4.394 residentes adultos com idades entre 35 a 64 anos foram selecionados. Os indivíduos foram selecionados em uma média de intervalos de 4,5 anos, com exceção de um subconjunto de alto risco (689 indivíduos), que foi exibido 2 anos após o exame inicial. Dos 85 casos de câncer gástrico que ocorre na coorte, 58 foram detectados com a triagem. Não se observou qualquer impacto na mortalidade por câncer gástrico entre os indivíduos selecionados. A razão de mortalidade padronizada (SMR) para câncer gástrico 10 anos após a tela inicial foi de 1,01 (intervalo de confiança de 95%, 0,72-1,37). O SMR para todas as causas de mortalidade foi significativamente menor entre os participantes porque os indivíduos com hipertensão, doença hepática e doença pulmonar obstrutiva crónica não eram elegíveis para participar. [30] Os dados foram observação, e não recolhidos principalmente para avaliar o efeito da triagem em mortalidade por câncer gástrico. Além disso, os intervalos entre as telas podem ter sido demasiado longo.
Pepsinogen Serum
Não existem estudos avaliando o efeito da triagem com pepsinogen soro na mortalidade por câncer gástrico, e existem importantes limitações ao seu uso como teste de triagem . níveis pepsinogênio soro baixos indicam a presença de gastrite atrófica e são, portanto, aplicáveis ​​à detecção de precursores supostas de cancro gástrico tipo intestinal em vez do tipo difuso. [21] Além disso, não existem valores de corte padrão de anormalidade. [13 , 31] Finalmente, a erradicação da H. pylori Comprar e uso de inibidores da bomba de protões para a gestão dos níveis de mudança indigestão pepsinogênio, tornando a interpretação dos resultados difíceis no cenário de uso generalizado destas intervenções. [13,21]
No Japão, a medição dos níveis séricos pepsinogênio I e II (IGP e PGII) em 5.113 indivíduos também rastreadas por endoscopia (13 cancros gástricos detectado), utilizados pontos de corte para a identificação de risco para o cancro gástrico de menos do que 70 ng /mL para IGP e a menos de 3 ng /mL durante o IGP: rácio PGII. Esta combinação fornecida uma sensibilidade de 84,6%, uma especificidade de 73,5%, VPP de 0,81% e um valor preditivo negativo de 99,6%. [32]
considerações clínicas para grupos de alto risco
Pode haver justificação para triagem algumas populações de americanos athigher risco, embora haja muita discussão sobre o quanto incidencewould fazer o exame vale a pena. subgrupos potenciais pode includeelderly pacientes com gastrite atrófica ou anemia perniciosa, os pacientes com partialgastrectomy, [33] pacientes com o diagnóstico de adenomas esporádicos, [7] polipose adenomatosa familiar, [8] ou hereditária de câncer sem polipose cólon, [9] e de imigrantes populações étnicas de países com altas taxas de carcinoma gástrico. [10,11]
evidências de danos associados com a seleção
Harms de triagem de rotina para câncer gástrico são mal quantificada ou relatados, e derivam principalmente de triagem experiências muito alto risco áreas como o Japão. [20] o dano mais comum é a ocorrência de testes falso-positivos. [21] a exposição a baixas doses de radiação (cerca de 0,6 mSv em abreugrafia) carrega um risco teórico, mas mal quantificada de carcinogênese. raras complicações adicionais de rastreio pode incluir efeitos adversos de medicação pré-anestésica (utilizado para endoscopia e, por vezes, fotofluorografia), e hemorragia ou perfuração de endoscopia. [20] Tal como acontece com qualquer teste de rastreio, existe a possibilidade de excesso de diagnósticos com sobretratamento atendente. Desde danos, tais como perfuração e sangramento podem variar com a experiência do centro de triagem, podem ser maior em populações de baixo risco para câncer gástrico, tais como os Estados Unidos, que em programas de rastreio em massa no Japão.
Referências

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Alterações a esta Resumo (2016/04/01)
PDQ resumos de informação do câncer são revistos regularmente e informações asnew atualizados se torna disponível. Esta seção descreve os latestchanges feitas neste resumo a partir da data acima.
Overview
Adicionado evidência inadequada de Benefícios associados com a seleção como uma nova subseção.
Descrição das evidências e estatísticas com prevista nova Atualizado casos e de óbitos para 2016 (citada American Cancer Society como referência 1). texto também adicionado ao afirmar que o câncer gástrico é o quarto tipo de câncer mais comum no mundo (citado Torre et al. como referência 2).
Adicionado Henson et al. como referência 5.
Adicionado National Cancer Institute como referência 6.
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