Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита - Диагностика острого живота

Характерная симптоматика, по-видимому, должна была поставить диагноз пневмококковый перитонит легкий, однако и наш опыт, и литературные данные указывают на то, что во многих случаях установление диагноза затруднено. При этом одни указывают на большую легкость распознавания разлитого перитонита в начальной стадии, а другие, наоборот, во второй стадии — стадии отграничения, или инкапсуляции. Зальцер, И. С. Рин считают возможным СУ диагностику пневмококкового перитонита. Так, И. Е. Сурин указывает, что в Ленинградском институте охраны материнства и младенчества правильный диагноз был установлен у 44 из 72 больных (61%); при этом в первые годы удалось диагностировать пневмококковый перитонит лишь у 33%, а в последующие, по мере накопления опыта, — у 70% больных. Из этого можно сделать вывод о трудности диагностики, особенно для молодого хирурга.
Трудности распознавания побудили Нюхоф и К и у а н а в 1926 г. произвести пункцию брюшной полости. Они сделали 100 пункций брюшной полости и рекомендуют ее как диагностическую. прием. Зальцера, да и наш В. А. Кружков тоже советуют прибегать к пункции в сомнительных случаях. Но С. А. Мезенев, И. Е. Сурин и большинство авторов резко возражают против подобной пункции, считая ее небезопасной при наличии всегда имеющегося значительного метеоризма и спаек кишечных петель с передней брюшной стенкой. Кроме того, пункция не всегда может быть эффективной, особенно в начальной стадии перитонита (когда она фактически больше всего необходима и ценна) вследствие либо малого количества гноя, либо густого слизистого его характера.
ИЭ S при р и н пунктировать агонизирующих больных с перитонитом трижды и во всех случаях кишечник был ранен. На трупах пунктировали также брюшную полость и хотя не во всех опытах, но в некоторых еще и поврежденный кишечник. Поэтому нам представляется более приемлемым и целесообразным прибегнуть для окончательного выяснения характера заболевания к производству микролапаротомии. отличается. Эти обстоятельства вызывают необходимость тщательной и, главное, быстрой дифференциальной диагностики. Более быстрый подъем температуры, чаще встречающийся и очень зловонный понос, губной герпес, отсутствие типичной локальной мышечной ригидности, вульвовагинит, особенно при пребывании в отделяемом пневмококке, — все это позволяет понять истинную сущность заболевания и решить вопрос принципов лечения.
Имеются также выраженные различия между пневмококковым перитонитом и инвагинацией, нередко наблюдающейся в детском возрасте. Понос с содержанием слизи и примесью свежей крови, в отличие от мелены, наблюдающейся при пневмококковом перитоните, нередко прощупываемое колбасообразное вздутие дают возможность разрешить затруднение.
Брюшно-тифозный и токсический колит в некоторых случаях может вызвать подозрение на пневмококковый перитонит, но отсутствие напряжения желудка, постепенное повышение температуры при этих заболеваниях и лейкопения при брюшном тифе не патогномоничны для пневмококкового перитонита у детей. Острые формы легочной инфекции в самом начале заболевания с внезапной высокой температурой, большим лейкоцитозом и явлениями со стороны желудка могут ввести в заблуждение, но отсутствие поноса и внимательное исследование грудной полости и рентгеноскопия ее приведут к верным результатам. диагностическим путем.
Острый менингит с явлениями тяжелого общего состояния, рвоты, затемнения сознания может привести к диагностической ошибке, но втянутый живот, замедленный пульс и анализ спинномозгового пунктата обнаруживают выявить истинный характер заболевания.
Поздняя стадия пневмококкового перитонита с образованием абсцесса в пупочной области не входит в группу заболеваний, объединенных названием «острый живот», а следовательно, и не подлежит анализу в это руководство.

• Симптомы пневмококкового перитонита - Диагноз острого живота
• Гематогенный стрептококковый перитонит - Диагностика острого живота