Pneumokokin aiheuttaman peritoniitin erotusdiagnoosi – Akuutin vatsan diagnoosi

Omanomaisen oireen piti ilmeisesti tehdä diagnoosi pneumokokki-peritoniitti on helppoa, mutta sekä kokemuksemme että kirjalliset tiedot osoittavat, että diagnoosin määrittäminen on monissa tapauksissa vaikeaa. Samanaikaisesti jotkut viittaavat diffuusin peritoniitin tunnistamisen suureen helppouteen alkuvaiheessa, ja toiset päinvastoin toisessa vaiheessa - otgranicheniye-vaiheessa tai kapseloitumisessa. Zaltser, I. S. Rihn pitävät pneumokokki-peritoniitin SU-diagnoosia mahdollisena. Joten I. E. Surin täsmentää, että Leningradin äitiyden ja lapsen suojelun instituutissa oikea diagnoosi vahvistettiin 44:lle 72 potilaasta (61 %); samaan aikaan ensimmäisinä vuosina pneumokokki-peritoniitti onnistui diagnosoimaan vain 33 %:lla ja myöhemmin kokemuksen kerryttyessä 70 %:lla potilaista. Tästä voidaan tehdä johtopäätös diagnoosin vaikeudesta varsinkin nuoren kirurgin kohdalla.
Tunnistamisvaikeudet aiheuttivat Nyyukhofin ja To ja at ja N sekä vuonna 1926 vatsaontelon pistoksen. He tekivät 100 vatsaontelon puhkaisua ja suosittelevat sitä diagnoosiksi. vastaanotto. Zaltser ja meidän V. A. Kruzhkov neuvovat myös turvautumaan puhkaisuun epäilyttävissä tapauksissa. Mutta S. A. Mezenev, I. E. Surin ja useimmat kirjoittajat vastustavat jyrkästi samanlaista puhkaisua, mukaan lukien sen vaarallisuus, kun läsnä on aina huomattavaa meteorismia ja suoliston silmukoiden vaurioita, joissa on etuvatsa. Punktio ei myöskään aina voi olla tehokas varsinkaan vatsakalvotulehduksen alkuvaiheessa (kun se on itse asiassa ennen kaikkea tarpeellista ja arvokasta) joko pienen mätämäärän tai sen tiheän limaisen luonteen vuoksi.
IE S at r ja N punktirovat on tuskalla potilailla, joilla on vatsakalvotulehdus kolme kertaa ja kaikissa tapauksissa suolet haavoittuivat. Se punktirovat myös vatsaonteloon ruumiissa ja vaikka ei kaikissa kokemuksissa, mutta joissakin myös loukkaantui suolet. Siksi meistä on hyväksyttävämpää ja järkevämpää turvautua lopulliseen sairauden luonteen selittämiseen mikrolaparotomiaan.
Pneumokokin aiheuttaman vatsakalvontulehduksen ja umpilisäkkeen tulehduksen kliinisellä kululla lasten iässä on monia samanlaisia ​​​​linjoja, kun taas niiden hoidossa on radikaalisti eroaa. Nämä olosuhteet aiheuttavat huolellisen ja ennen kaikkea nopean erotusdiagnoosin tarpeen. Nopeampi lämpötilan nousu, jota esiintyy useammin, ja erittäin haiseva ripuli, herpes labialis, tyypillisen paikallisen lihasjäykkyyden puute, vulvovaginiitti, erityisesti pneumokokki-erossa - kaikki tämä mahdollistaa taudin todellisen olemuksen ymmärtämisen ja ongelman ratkaisemisen. hoidon periaatteista.
Pneumokokin peritoniitin ja lasten iässä varsin usein havaittavan invaginoinnin välillä on myös selvä ero. Ripuli, jossa on limaa ja tuoreen veren epäpuhtautta, toisin kuin pneumokokki-peritoniitissa havaittu melaena, melko usein tutkittu kolbasoobrazny turvotus antaa mahdollisuuden ratkaista vaikeus.
Lavantauti ja myrkyllinen paksusuolitulehdus voivat tietyissä tapauksissa aiheuttaa epäilyksiä pneumokokki-peritoniitti, mutta vatsan jännityksen puute, asteittainen lämpötilan nousu näissä sairauksissa ja leukopenia lavantautissa, ei patognomonichna pneumokokki-peritoniitille lapsille. Akuutit keuhkokuumeen muodot heti taudin alussa äkillisen korkean lämpötilan, suuren leukosytoosin ja mahalaukun ilmiöiden kanssa voivat johtaa harhaan, mutta ripulin puuttuminen sekä huolellinen rintaontelon tutkimus että sen röntgenkuvaus johtavat oikeaan diagnostisella tavalla.
Akuutti aivokalvontulehdus, johon liittyy vakava yleistila, oksentelu, pyörtymä, voi johtaa diagnostiseen virheeseen, mutta vatsan sisäänveto, hidastunut pulssi ja selkärangan pisteen analyysi löytyvät sairauden todellinen luonne.
Pneumokokin aiheuttaman peritoniitin myöhäinen vaihe, jossa paise muodostuu navan alueelle, ei sisälly sairauksien ryhmään, joka on yhdistetty nimellä "akuutti vatsa" ja näin ollen, eikä sitä analysoida tämä käyttöopas.



Kryptogeenisen peritoniitin tunnistaminen on vaikeaa, koska vatsakalvontulehduksen tavanomaiset huomattavimmat oireet - vatsakipu, suolen pareesi ja oksentelu — sellaisilla potilailla väistyy taustalla.
Hematogeenisen streptokokkiperäisen peritoniitin kehittyessä vatsakipu ei aina tapahdu taudin alussa. Jos ne kuitenkin ilmestyvät heti alussa, katoavat usein nopeasti, ja uudelleen ilmestyminen ilmaistaan ​​epäterävästi. Niillä voi olla toissijainen merkitys potilaiden valituksissa, eivätkä ne toisinaan juuri kiinnitä potilaan tai lääkärin huomiota itseensä. Joillakin potilailla sairauden myöhemmissä kuluissa on joskus mahdollista saada ohjeita vatsakivuista, jotka olivat heillä taudin alussa.
Kivuliaan oireen sijaan streptokokkiperitoniitin sairaus alkaa nopeasti potilaan yleisen vakavan tilan kehittyminen. Sairauden alusta alkaen korkea lämpötilan nousu, melko usein aivokalvon ilmiöt, Kernigin merkki, varhainen äärimmäinen pulssin lisääntyminen ja labiilisuus, kalpeus ja samanaikaisesti ihmisen ihon häiriöt (täplät), ääreisverenkierron turhautuminen harjojen ja jalkojen kylmänä, hengitys lisääntyy, joskus havaitaan tajunnan turhautumisen varhaisia ​​ilmentymiä (sortoa, jännitystä). Erittäin korkea leukosytoosi on ominaista. Hyvin usein nämä ilmiöt sairauden alusta lähtien yhdistetään ponosaan. Oksentelua havaitaan harvemmin kuin ponosaa.
Suoliston pareesi-ilmiöitä, niin tärkeitä ja ennakkooireita tavanomaisen vatsakalvontulehduksen tunnistamisessa, täällä ei tule pitkään aikaan. Kryptogeenistä peritoniittia sairastavat potilaat kuolevat keskimäärin hitaammin kuin vatsakalvontulehduspotilaat rei'itetyn mahahaavan, perforatiivisen umpilisäkkeen ja heille vastaavien syiden seurauksena; suoliston pareesi-ilmiöt kehittyvät niissä myöhään, ja ensimmäisten 2-4 päivän aikana ne ovat poissa. Suurimmalla osalla tällaisista potilaista on jyrkkä kontrasti vakavan yleistilan ja hieman ilmenneiden mahalaukun ilmiöiden välillä.
Kuitenkin ja streptokokkiperäisen peritoniitin alkuvaiheessa, potilaidemme tapaushistorian perusteella, ilmiöt vatsa on saatavilla, mutta ne ovat hieman omituisia, ja ne peittyvät muilla potilaan yleisen septisen tilan oireilla; maha-ilmiöt näillä potilailla eivät kiinnitä huomiota itseensä, ne pitäisi löytää, mutta ei vain todeta, kuinka potilailla, joilla on tavallinen märkivä vatsakalvotulehdus.
Shchetkin - Blyumbergin ja lihasjännityksen oireet eivät ole selvät. (osittainen tai diffuusio) vatsan seinämä; Tässä on erityisesti korostettava, että toisin kuin tavallisissa vatsakalvontulehduksissa, Shchetkin-Blyumbergin oireen arvo streptokokki-peritoniitista kärsivillä potilailla on pienempi kuin vaikeasti kuultavan, mutta aina saatavilla olevan osittaisen tai diffuusiolihasjännityksen arvo.
Sellaisen merkin, kuten vatsakalvon sairastuvuuden, käytännön arvo peräsuolen kautta tehtävässä tutkimuksessa on vielä vähemmän ilmaistu. Näillä heikentyneellä ja erittäin inksitsirovannyilla potilailla peräsuolen kautta tehtävä tutkimus on yleensä erittäin tuskallista ja raskasta, ja se varjostaa vatsakalvon reaktiota peräsuolen tutkimuksessa. Päinvastoin, lihasjännitystä on aina saatavilla, mutta se ilmenee heikommin ja se on tarpeen löytää lempeänä tunnusteluna. Karkea tunnustelu aina stushevyvat kuvan lihasjännitystä; potilailla, joilla on hematogeeninen streptokokkiperitoniitti, tämä seikka on erityisen tärkeä.
Vatsan lyömäsoittimet ensimmäisten päivien lopussa sairauden alkamisesta voivat jo osoittaa, että hänen ontelossaan on vapaata eritteitä.
Näiden yhdistelmä. Kliiniset ilmiöt jyrkkään pulssin muutoksiin, erittäin korkeaan leukosytoosiin ja viimein streptokokkemiaan ei tunnista streptokokkiperäisen peritoniitin jo järkevää, todennäköistä. Tätä todennäköisyyttä tukee vieläkin enemmän, kun sairaus osuu ajoissa tämän piirin flunssan tai quinsyn puhkeamiseen tai kun on mahdollista saada opastus äskettäin siirretystä potilaan quinsystä, flunssasta, erysipelaattitulehduksesta, streptodermasta jne.
Seuraava tapaus ansaitsee huomion.
Potilaalle, 27-vuotiaalle, siirrettiin 16-vuotiaana 24.XII 1936 g oikean säären erysipelaattinen tulehdus. 25 28/XII - tyydyttävä kunto. 28/12 yhtäkkiä tuli kuume, päänsärky ja lämpötila nousi 39,6 asteeseen. Iltapäivään mennessä yleinen vakava tila, vatsakipuja, oksentelua ja ripulia. Sairaalaan se tuodaan illalla 29/XII. Ottaen huomioon sairastuvuuden hallitsevan oikeiden lisäkkeiden alueella ja kuukausittaisen turhautumisen se siirretään gynekologian osastolle. 31/12 lämpötila 39,4 °. Pulssi 130-140, epätasainen. Oksentelu etenee. Vatsa on räjähtänyt ja kaikki on kipeää. Leukosytoosi – 20 000. Veriviljelmät saivat aikaan streptokokkien kasvun.
Potilas vedetään klinikalle. Kiireellisessä leikkauksessa todettiin diffuusio märkivä kryptogeeninen peritoniitti. Näyttävä hyperemia on terävämpi kuin muut elimet oikea putki poistettiin. Leikkaus päätetään tamponadilla. Mätäviljelmät synnyttivät streptokokkien kasvua. Potilas toipui.
Siten hematogeenisen streptokokkiperitoniitin tunnistaminen on tosin vaikeaa, mutta siinä on joukko yhdistelmänä erityisen ominaisia ​​perusmerkkejä, mutta ei yksitellen. Mutta kuitenkin sellaisten ilmiöiden kerrostuminen, kuten yleisen myrkytyksen oireet, ripuli, hermoston ilmiöt ja hengityshäiriöt, antavat streptokokkiperitoniitin klinikalla monia syitä toistuviin diagnostisiin virheisiin, jotka ovat vaikeita vaikutuksia. Meille tuoduista 35 potilaasta erotimme peritoniitin kerralla vain 19 potilaalla; klo 15 ensin tehtiin väärä diagnoosi ja leikkaus tehtiin myöhässä; yhden sairaan kohdalla diagnoosia ei tehty ollenkaan.

• Pneumokokin peritoniitin oireet - Akuutin vatsan diagnoosi
• Hematogeeninen streptokokki-peritoniitti - Akuutin vatsan diagnoosi