Тромбоэндокардит в качестве единственного проявления стадии IV рака желудка: отчет о случае

Тромбоэндокардит в качестве единственного проявления стадии IV рака желудка: отчет дела
Аннотация
Введение
тромбоэндокардит является очень редким осложнением злокачественных новообразований и других гиперкоагуляции состояний. Он описывает осаждение мелких стерильных гладких или verrucoid вегетаций на створок клапана, в результате чего клиническую картину, подобную бактериальный эндокардит. Авторы сообщают, этот случай, потому что это редкое и необычное первое проявление злокачественной опухоли в целом и рака желудка в частности, лишь несколько докладов, присутствующих в литературе.
Клинический случай
Авторы представляют случай 36- летний мужчина кавказской с оккультными раком желудка, первый и единственным проявлением был тромбоэндокардит вызывая обширные инфаркты полиорганной.
Выводы
эндокардит не реагировать на антибиотики должны вызывать подозрение оккультного злокачественности. Дифференциация между инфекционный эндокардит и тромбоэндокардит приведет к радикальным изменениям в управлении, которое в конечном итоге повлиять на прогноз пациента.
Ключевые слова этого
эмболия эндокардит небактериального Незаразное Желудок новообразованиями тромбозом Введение
тромбоэндокардит (NBTE) является редким объектом, который описывает небольшие стерильные вегетаций на нормальных клапанов сердца при отсутствии бактериальной инфекции в крови [1-3]. Это условие наиболее часто влияет на аортальный клапан и в меньшей степени митрального клапана или оба и более редко правостороннюю клапаны [4].
В этом случае отчете мы представляем 36-летний мужчина Кавказской, ранее бессимптомный , который посетил нашу больницу с изображением эндокардита, который оказался стерилен сам и первым проявлением оккультной рака желудка.
ассоциации между раком и тромбофилии хорошо известны и описаны в медицинской литературе. Как рассмотрено эль-Шами и др.
, По оценкам, тромбоэмболические события происходят примерно в 15% пациентов с раком, а также свидетельствует о венозной тромбоэмболии будут появляться на патологоанатомическом исследовании у 50% пациентов с основной злокачественной опухоли [1 ]. Рак-ассоциированный тромбофилии наиболее часто проявляется в виде венозных тромбозов, но она также может принимать форму миграционный поверхностного тромбофлебита (характеризующегося Труссо в 1865 г.), артериальный тромбоз, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, и NBTE, который первоначально был описан Ziegler в 1888 г. [1, 2].
Клинический случай
36-летний мужчина Кавказской представленный в нашу больницу после эпизода предобморочное. Он почувствовал головокружение, а в ванной комнате и вышел и лег в течение 15 минут до того, как головокружение утихли. Он не сообщил никаких предыдущих подобных эпизодов, а также без предварительного истории любого судорожной-подобной активностью, Постиктальная состояние, или недержание мочи. Он отрицал, потеря веса, ночные поты, и высокий класс лихорадки, но сообщил один эпизод ознобом за несколько часов до презентации. Он непосредственно представил нашему отделение неотложной помощи (ED), чтобы быть обработан. За неделю до презентации он был помещен в больницу для наружной боли в грудной клетке. Он сообщил, что проработке, включая катетеризацию сердца, сделано там был отрицательным для любой сердечной причины, но ультразвуковое исследование его брюшной полости показала асцит. Это последнее обстоятельство побудило его обратиться за консультацией к одному из наших гастроэнтерологов, которые видели его и заказал компьютерная томография (КТ) живота и таза.
В ЭД, его физическое обследование было значимым для легкой тахикардии, мягкие сорта II /VI выброса систолический шум на левого края грудины, а также отколовшиеся кровоизлияний в его ногтевого ложа. Остальная часть его физического осмотра, в том числе и неврологическое обследование, было нормально. Портативный трансторакальная эхокардиографии (TTE) показал митрального клапана растительности для измерения 0.8cm × 0.6cm (рисунок 1). КТ его брюшной полости и таза показала множественные поражения литического костей, селезенки и почек, инфаркты доказательства злокачественных асцит, а также сальниковой слеживается. Он был запущен на внутривенное пенициллин G 2 миллионов единиц каждые 4 часа и гентамицин 80mg каждые 8 ​​часов в течение предполагаемого бактериального эндокардита, в то время как было принято Обрабатывают для гиперкоагуляции и злокачественных новообразований. Панель гиперкоагуляция включены D-димер, международное нормализованное отношение, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), антикардиолипиновых иммуноглобулина (Ig) G и IgM, антитромбин III, протеин С, протеин S, метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR
) мутации скрининг и волчанку антикоагулянты , Панель была значительной для повышенной D-димера и ЛДГ, гетерозиготности для MTHFR
мутации, и положительной волчаночного антикоагулянта, в то время как остальная часть панели была в пределах нормы. Кроме того, антинуклеарных антител и анти-В2-гликопротеина IgG и IgM были также отрицательными. Что касается злокачественности проработке, опухолевые маркеры были приняты и были значимыми для повышенной карциноэмбриональному антигена и СА 19-9, в то время как альфа-фетопротеин и простат-специфического антигена были нормальными. Рисунок 1 Трансторакальная эхокардиография, показывающий митрального клапана листовку растительности (стрелка).
Он был послан, чтобы пройти тонкоигольную аспирация (FNA) из сальниковой пирога несколько дней спустя, и результат показал FNA аденокарциномы. Колоноскопия было сделано и было нормально, но эзофагогастродуоденоскопия показал, язва желудка на большой кривизне в желудочном тела, из которого были взяты биопсии. Результаты показали, патология недифференцированные аденокарциномы желудка
Через несколько дней он прошел мозга магнитно-резонансной томографии (МРТ) на основе рекомендаций группы неврологическое. они были обеспокоены тем, что, потому что он имел картину нескольких участков миокарда из-за эмболии с сайта эндокардита, он может также поливкой эмболии в его мозг, объясняя тем самым свою первоначальную презентацию с головокружением. Его мозг МРТ показала острый инсульт правой средней мозговой артерии.
С подозрением на бактериальный эндокардит погружающейся в свете его злокачественности и гиперкоагуляции, и с его ограниченным ответ на антибиотики, он начал на низкомолекулярный гепарин тинзапарина для лечения его NBTE и общее состояние гиперкоагуляции, и он последовал онкологической команды для химиотерапии. Серийные культуры крови оставались отрицательными, и, таким образом, он был смещен с пенициллином G и гентамицин к ципрофлоксацину, гентамицин, ванкомицин и лечения возможных негативных в отношении культур бактериальный эндокардит. Тем не менее, его последовательные культуры крови оставались отрицательными после 17 дней инкубации, и все антибиотики были остановлены, и он остался на антикоагулянтов с диагнозом NBTE.
Обсуждение
Это случай NBTE вторичной по отношению к метастатическим раком желудка (стадия IV) в ранее здоровым молодым человеком. Он ранее не имел никаких симптомов, как потеря веса, лихорадка, ночная потливость, или изменение аппетита или дефекации. Инфекционной причиной для его эндокардита был исключен после того, как последовательно отрицательных серийных культур, ограниченный ответ на антибиотики и ввиду его основной злокачественной опухоли. Даже несмотря на проработке для гиперкоагуляции был положительным для волчаночного антикоагулянта и гетерозиготности для MTHFR
мутации, эти результаты не объясняют свое выступление, тем более, что история его семьи также отрицателен для тромбообразования.
Патогенеза NBTE до конца не изучен. Одна из гипотез инкриминирует интерлейкины и фактор некроза опухоли (TNF), выпущенный вторичным по отношению к взаимодействию между моноциты или макрофаги и злокачественных клеток [5, 6]. Этот выпуск интерлейкинов и TNF вызывает повреждение эндотелия и шелушение, что может привести к образованию тромбов на поверхности клапанных, а также другие сайты в крови [5, 6]. Тромбоциты и факторы свертывания крови также могут быть активированы с помощью этого взаимодействия, которое может дополнительно содействовать проведению тромбоз [5].
Стерильные вегетаций, состоящие из вырожденной тромбоцитов и нитей фибрина может иметь широкий диапазон размеров, а также отсутствие воспалительной реакции на места крепления делает их очень рыхлой, с тенденцией к отделяться с большей готовностью, чем присутствующих в инфекционный эндокардит [1-3, 7]. Это может привести к инфарктов в различных органах, в том числе селезенки, почек, сердца и головного мозга [6, 8]. На самом деле, инсульт обычно первым клиническим проявлением NBTE [7].
Истинная частота NBTE не известно [1]. Это может произойти в любом типе рака, за исключением опухолей головного мозга [9]. Раковые заболевания легких, поджелудочной железы и желудка, в дополнение к аденокарциномы неизвестных первичных сайтах, являются наиболее распространенными злокачественные заболевания, связанные с NBTE [10]. Инфекционный эндокардит и NBTE имеют много общих факторов риска. Поэтому часто можно клинически путать эти две сущности [2].
Согласно обзору по эль-Шами и др.
, Никаких признаков или симптомов, не являются специфическими для NBTE, но ропот у пациента, известного есть злокачественная опухоль должна служить основанием клинициста рассмотреть вопрос о NBTE на дифференциальной диагностике. В общем, если эндокардит подозревается у больного известно, имеют историю злокачественности, и он /она не имела никакого существенного ответа на антибиотики, врач должен рассмотреть NBTE [1]. Подобно инфекционный эндокардит, чреспищеводной эхокардиографии было показано более чувствительным при выявлении вегетаций, чем TTE [1, 11].
Исследования показали, что диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) МРТ может помочь дифференцировать кардиоэмболическим инсультов вторичным по отношению к инфекционный эндокардит от те, вторичной по отношению к NBTE. В исследовании формирования изображения, проделанной в 2002 году, четыре узоры на ДВИ были описаны у пациентов, испытывающих возвратные эмболических инсультов вследствие бактериального эндокардита или NBTE [7]. Эти модели являются следующие: рисунок 1, одно поражение, соответствующее одиночную эмбола; рисунок 2, несколько близко расположенных поражений в одной артериальной территории; рисунок 3, множественные перемежать распространены поражения; и рисунок 4, несколько малых и средних или больших вкрапленные поражений [7]. Те, вторичной по отношению к NBTE рисунка 4 иллюстрирует, описанный как множественный малых и средних или больших диссеминированного поражений, в то время как инсульты вторичным по отношению к инфекционный эндокардит проявляется в виде смеси всех четырех моделей [7].
После NBTE диагностируется, две основные цели должны быть лечение основного злокачественности и системной антикоагуляции [1]. Среди всех форм антикоагулянтов, нефракционированный гепарин (подкожно или внутривенно) было показано, что наиболее эффективным в снижении частоты эмболий. Низкомолекулярные гепарины также используется и представляется эффективным. антагонисты витамина К, такие как варфарин, не должны использоваться, поскольку они кажутся неэффективными в деле контроля коагулопатии в NBTE [1, 5]. Причина этого остается неизвестным. Пациенты с NBTE должны остаться на антикоагулянтов на неопределенный срок [1].
У пациентов с потенциально излечимых рака и ассоциированных с опухолью коагулопатии, резекции опухоли в качестве первого терапевтического приоритета для устранения причины коагулопатии следует считать [12]. В случае стойких эмболий, несмотря на антикоагулянтов и потенциально излечимых рака, клапанная хирургия может рассматриваться до резекции опухоли, чтобы свести к минимуму ущерб, причиненный рецидивирующей эмболии [12].
Выводы
эндокардита у пациентов любого возраста группа, особенно тот, кто нечувствительность к антибиотикам, должны повышать заботу о других этиологией, таких как оккультного злокачественности. Вполне возможно, что злокачественное образование может проявляться первые признаки и симптомы тромбоэмболии, или редко в форме эндокардита. Принимая во внимание, что управление NBTE и бактериальный эндокардит различны, это требует наличие правильного диагноза.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента ближайшим родственникам для публикации этого доклада дела и сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Notes
Wassim Шатила, Ален Rizkallah внесли одинаковый вклад в эту работу.
Заявления
Авторы "оригинал, представленный файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 13256_2014_2890_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для фигурного 1 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторского взносов
WS собраны данные, необходимые для случая представления и был одной из основных причин в письменной форме рукопись. А. Р. работал над обзор литературы и был одной из основных причин в письменном виде рукописи. ES работал на обзор литературы и был одной из основных причин в письменном виде рукописи. AT был вовлечен во все аспекты этого дела доклада. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Bouverets синдром как необычная причина желудочной непроходимости выпускному: случай report
• Предварительные результаты по валидации нового метода для измерения внутрибрюшного давления и желудка оста…