Nem bakteriális endocarditis trombózisos mint kizárólagos megnyilvánulása szakasz IV gyomorrák: eset report

nem bakteriális szívbelhártya trombózisos mint kizárólagos megnyilvánulása szakasz IV gyomorrák: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa nem bakteriális szívbelhártya-gyulladás trombózisos egy nagyon ritka, szövődménye rosszindulatú daganat és más hiperkoagulációs állapotokban. Ez leírja a lerakódást a kis steril sima vagy verrucoid vegetáció a szelepen szórólapok, ami egy klinikai kép hasonló a bakteriális endocarditis. A szerzők arról számoltak be, mert ebben az esetben ez egy ritka és szokatlan első megnyilvánulása a rosszindulatú általában és a gyomorrák különösen, csak néhány jelentések jelen az irodalomban. Katalógusa Esetismertetés katalógusa A szerzők esetében 36- éves kaukázusi férfi okkult gyomorrák, amelynek első és egyetlen megnyilvánulása volt nem bakteriális szívbelhártya trombózisos okozó kiterjedt több szervet érintő infarktus. katalógusa Következtetések katalógusa az endocarditis nem reagálnak az antibiotikumokra kell emelni a gyanúja okkult rosszindulatú. Megkülönböztetve a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás és a nem bakteriális szívbelhártya-trombotikus okoz radikális változást az irányítás, amely előbb-utóbb hatással a beteg prognózisa. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa embólia endocarditis nem bakteriális fertőzéses gyomor daganatok trombózis Bevezetés katalógusa nem bakteriális endocarditis trombózisos (NBTE) egy ritka entitás, amely leírja a kis steril vegetációkat normál szívbillentyűk hiányában egy bakteriális fertőzés a vérben [1-3]. Ez az állapot leggyakrabban befolyásolja az aortabillentyű és kisebb mértékben a mitrális vagy mindkettő, és ritkábban a jobb oldali szelepek [4].
Ebben az esetben az bemutatunk egy 36 éves fehér férfi, korábban tünetmentes , aki meglátogatta a kórházban egy képet szívbelhártya-gyulladás, ami kiderült, hogy nem bakteriális és az első megnyilvánulása okkult gyomorrák.
közötti összefüggést a rák és a thrombophilia jól ismert, és az orvosi irodalomban. Ahogy felül el-Shami et al. Katalógusa, úgy becsülik, hogy a tromboembóliás események a betegek legalább 15% -ánál a rák, és a bizonyítékok a vénás tromboembólia jelenik meg a kórbonctani vizsgálatok a betegek 50% -ánál egy malignus alapbetegség [1 ]. Rákhoz kapcsolódó thrombophilia legtöbb általánosan a vénás tromboembólia, de ez is formájában vándorló felületes thrombophlebitis (amelyet Trousseau 1865), artériás trombózis, disszeminált intravascularis koaguláció és NBTE amelyet eredetileg az Ziegler 1888 [1, 2]. katalógusa Esetismertetés
egy 36 éves kaukázusi férfi elé a kórházba, miután egy epizódját presyncope. Megszédült, miközben a fürdőszobában, és kilépett, és megállapítja a 15 percet, mielőtt a szédülés alábbhagyott. Azt jelentette, hogy nem a korábbi hasonló epizódok, valamint korábban nem minden rohamszerű, posztiktális állam, vagy az inkontinencia. Tagadta fogyás, éjszakai izzadás, és a magas lázzal, de a jelentésben egy epizód hidegrázás néhány órával az előadás. Ő közvetlenül mutatnak meg a sürgősségi osztályára (ED), hogy lehet feldolgozni. Egy héttel bemutatását megelőzően felvették egy külső kórházba mellkasi fájdalom. Úgy tűnik, hogy a feldolgozás, beleértve szívkatéterezés, kész volt negatív bármely szív oka, hanem egy ultrahangos hasát mutatta, ascites. Ez utóbbi megállapítás arra késztette, hogy kérjen tanácsot egyik gasztroenterológus, aki látta őt, és rendelt egy komputertomográfiás (CT) a has és kismedence.
Az ED, a fizikális vizsgálat szignifikáns volt enyhe tachycardia, lágy fokozatú II /VI szisztolés ejekciós zörej a szegycsont bal szegély és szilánk vérzések a köröm ágy. A többi a fizikális vizsgálat, beleértve a neurológiai vizsgálat, normális volt. Hordozható transthoracalis echokardiográfia (TTE) mutatott mitrális növényzet mérés 0.8cm × 0.6cm (1. ábra). A CT-vizsgálat a has és kismedence megmutatta több litikus csontelváltozások, a lép és a vese infarktus, bizonyíték a rosszindulatú hasvízkór, valamint cseplesz csomósodás. Ő kezdte intravénás penicillin G 2 millió 4 óránként és gentamicin 80mg 8 óránként valószínűsített bakteriális szívbelhártya-gyulladás, míg a feldolgozás a hypercoagulabilitásra és malignus vették. A hypercoagulopathia panel tartalmazza a D-dimer, a nemzetközi normalizált arány, laktát-dehidrogenáz (LDH), antikardiolipin immunglobulin (lg) G és IgM, az antitrombin III, protein C, protein S, metiléntetrahidrofolát reduktáz (MTHFR
) mutáció szűrés, és a lupus antikoaguláns . A panel jelentős volt emelkedett D-dimer és LDH, heterozigoticitása MTHFR katalógusa mutáció, és a pozitív lupus antikoaguláns, míg a többi panel a normál tartományban volt. Ezen túlmenően, antinukleáris antitestek, és az anti-B2 glikoprotein IgG és IgM is negatív. Ami a malignitás feldolgozás, tumormarkerek vettünk, és szignifikáns volt a megemelkedett karcinoembrionális antigén és a CA 19-9, míg az alfa-fetoprotein és a prosztata-specifikus antigén egyaránt normális. 1. ábra Transthorakális echocardiogram mutató mitrális betegtájékoztató növényzet (nyíl).
küldték alávetni finom biopsziát (FNA) a cseplesz torta néhány nappal később, a FNA eredmény azt mutatta, adenocarcinoma. Kolonoszkópia történt, és normális volt, de esophagogastroduodenoscopy mutatott gyomorfekély a nagyobb görbület a gyomor testület, ahonnan biopsziát vettünk. Az eredmények azt mutatták, patológia differenciálatlan gyomor adenokarcinóma.
Néhány nappal később ment agy mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) ajánlásai alapján a neurológia csapat; ők aggódtak, hogy azért, mert volt egy kép több helyen az infarktus miatt embólusok a helyén gyulladás, ő is lehet a zuhanyzás embólia agyába, így magyarázza a kezdeti bemutató szédülés. Az agya MRI akut jobb középső agyi artéria stroke.
A gyanú bakteriális endocarditis süllyedő fényében a rosszindulatú folyamat és a fokozott véralvadási és az ő korlátozott reagált az antibiotikumokra, ő kezdte az alacsony molekulasúlyú heparin tinzaparin hogy kezeljék a NBTE és az általános hypercoagulabilitásra, és ő követte a onkológiai csapat kemoterápia. Soros hemokultúráik negatív maradt, és ő így eltolódott a penicillin G és gentamicin a ciprofloxacin, gentamicin, és vancomycin kezelésére lehet kultúra-negatív bakteriális szívbelhártya-gyulladás. Azonban a vérteszt kultúrák negatív maradt, miután 17 napos inkubáció, és minden antibiotikumokat megállt, és ő maradt antikoaguláns diagnózissal NBTE. Katalógusa Vita katalógusa Ez az eset NBTE másodlagos áttétes gyomorrák (szakasz IV) egy korábban egészséges, fiatal férfi. Korábban ő nem volt tünete, mint a fogyás, láz, éjszakai izzadás, vagy az étvágy megváltozása, vagy székletürítés. Fertőző okot az endocarditis elvetették, miután következetesen negatív soros kultúrák korlátozott reagált az antibiotikumokra, és tekintettel a malignus alapbetegség. Annak ellenére, hogy a feldolgozás egy hypercoagulabilitásra pozitív volt lupus antikoaguláns és heterozigótaság az MTHFR katalógusa mutáció, ezek a megállapítások nem magyarázza az előadását, különösen azért, mert a családja történetét is negatív a trombózisos események.
A patogenezise NBTE nem teljesen ismert. Az egyik hipotézis terhelő interleukinek és tumor nekrózis faktor (TNF), megjelent másodlagos közötti kölcsönhatás a monociták vagy makrofágok és rosszindulatú sejtek [5, 6]. Ez a kiadás az interleukin és TNF-endothel károsodás és hámlással, ami ahhoz vezethet, hogy trombózis a szívbillentyű felületeken, valamint más oldalak a véráramban [5, 6]. A vérlemezkék és véralvadási faktorok szintén lehet aktiválni ezen interakció, amely további megkönnyítése trombózis [5].
Ezek steril vegetációkat álló degeneratív vérlemezkék és fibrin szálak lehetnek sokféle méretben, és hiányában a gyulladásos reakció a helyszíni kapcsolódási teszi őket nagyon morzsalékos, hajlamos le könnyebben, mint amekkora a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás [1-3, 7]. Ez ahhoz vezethet, hogy infarktusok a különböző szervekben, beleértve a lépben, a vese, a szív és az agy [6, 8]. Tény, hogy a stroke általában az első klinikai megjelenése NBTE [7].
A valós gyakorisága NBTE nem ismert [1]. Ez akkor fordulhat elő bármilyen típusú rák, kivéve agydaganatok [9]. Rák a tüdő, hasnyálmirigy, és a gyomor, továbbá a adenokarcinómája ismeretlen elsődleges helyekről, a leggyakoribb rosszindulatú társított NBTE [10]. Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás és NBTE sok közös kockázati tényezők. Ezért gyakran lehet klinikailag megzavarja a két szerv [2]. Katalógusa szerint a felülvizsgálatot el-Shami et al. Katalógusa, nem jelek vagy tünetek specifikus NBTE, hanem egy zörej a beteg ismerten van egy rosszindulatú daganat kell garantálja az orvos, hogy fontolja NBTE a differenciál diagnózist. Általában, ha endocarditis gyanúja esetén a beteg ismert a kórtörténetében malignitás és ő /ő nem volt szignifikáns reagált az antibiotikumokra, az orvosnak mérlegelnie kell NBTE [1]. Hasonlóan infektív endocarditis, transzözofageális echokardiográfia kimutatták, hogy érzékenyebb a felderítést vegetáció mint TTE [1, 11]. Katalógusa Vizsgálatok kimutatták, hogy a diffúzió súlyozott képalkotás (DWI) MRI segíthet megkülönböztetni kardioembóliás stroke másodlagos fertőzéses szívbelhártya-gyulladás származó azok másodlagos NBTE. Egy képalkotó vizsgálatban végzett 2002-ben, négy minták DWI leírták tapasztaló betegek visszatérő embóliás stroke miatt bakteriális endocarditis vagy NBTE [7]. Ezek a minták a következők: 1. minta, egy elváltozás megfelel egy magányos tüdőembólia; minta 2, több egymáshoz közel elhelyezett elváltozások egyetlen artériás területén; minta 3, több pontszerű terjeszteni sérülések; és a minta 4, több kisebb és közepes vagy nagy terjesztett elváltozások [7]. Azok másodlagos NBTE kiállítás minta 4, le több kisebb és közepes vagy nagy disszeminált elváltozások, míg a stroke másodlagos infektív endocarditis nyilvánvaló, mint egy mix mind a négy minták [7].
Miután NBTE diagnosztizálnak, a két elsődleges célokat kell legyen a kezelés a malignus alapbetegség és szisztémás antikoaguláns [1]. Közül minden formája antikoaguláns, nem frakcionált heparin (szubkután vagy intravénás) kimutatták, hogy a leginkább hatékonyan csökkenti előfordulásának embóliás események. Alacsony molekulasúlyú heparint is alkalmaztak, és úgy tűnik, hogy hatékony legyen. K vitamin antagonisták mint például a warfarin nem szabad használni, mivel úgy tűnik, hogy hatástalan a vezérlésére koagulopátia a NBTE [1, 5]. Ennek oka az, hogy továbbra is ismeretlen. Betegek NBTE maradjon antikoaguláns végtelenségig [1].
Betegeknél a potenciálisan gyógyítható rák és tumor-asszociált coagulopathián tumorrestrikció mint egy első terápiás prioritás, hogy megszüntesse az oka a coagulopathia figyelembe kell venni [12]. Azokban az esetekben, tartós embóliáról ellenére antikoaguláns és potenciálisan gyógyítható a rák, a szívbillentyű műtétet lehet tekinteni előtt tumorreszekcióra hogy minimálisra csökkentsék a károkat okozott a visszatérő emboli [12]. Katalógusa következtetések katalógusa endocarditis a beteg bármilyen korú csoport, különösen, aki nem reagálnak az antibiotikumokra, meg kell emelni aggodalom más eredetűek, például okkult rosszindulatú. Elképzelhető, hogy a rosszindulatú daganat lehet az első nyilvánvaló jeleit és tüneteit tromboembólia, vagy csak ritkán formájában endocarditis. Tekintettel arra, hogy a menedzsment a NBTE és bakteriális szívbelhártya-gyulladás különböző, ez szükségessé, amelyek a helyes diagnózis.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg következő hozzátartozó közzétételére irányuló esettel és a kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa Notes katalógusa Wassim Shatila, Alain Rizkallah hozzájárult egyaránt ezt a munkát. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Authors 'eredeti benyújtott fájlok képek
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13256_2014_2890_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa WS összegyűjtött szükséges adatok esetében bemutatása és volt az egyik fő közreműködője írásban a kéziratot. AR dolgozott a szakirodalom áttekintése és volt az egyik fő közreműködője írásban a kéziratot. ES dolgozott a szakirodalom áttekintése és volt az egyik fő közreműködője írásban a kéziratot. AT-ben részt vett minden szempontból a jelen ügy jelentést. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Bouverets szindróma szokatlan oka a gyomor kivezető akadály: egy esetismertetés
• Az előzetes eredmények validálására egy új mérési módszert hasűri nyomás és a gyomor reziduális volumen