endocardite thrombotique non bactérienne comme la seule manifestation du cancer gastrique de stade IV: un rapport de cas

endocardite thrombotique non bactérienne comme la seule manifestation du cancer gastrique de stade IV: un rapport
Résumé Introduction de l'endocardite thrombotique nonbacterial de cas est une complication très rare de malignité et d'autres états d'hypercoagulabilité. Il décrit le dépôt de petites végétations lisses ou verruqueuses stériles sur les feuillets de la valve, ce qui provoque un tableau clinique analogue à celle d'une endocardite bactérienne. Les auteurs ont rapporté ce cas parce que c'est une première manifestation rare et inhabituelle de malignité en général, et du cancer gastrique particulièrement, avec seulement quelques rapports présents dans la littérature.
Présentation de cas
Les auteurs présentent un cas d'un 36- ans masculins de race blanche avec le cancer gastrique occulte dont la première et la seule manifestation était endocardite thrombotique nonbacterial provoquant des infarctus étendus multi-organes. Conclusions de
une endocardite ne répond pas aux antibiotiques devraient soulever le soupçon d'un cancer occulte. Différenciation entre une endocardite infectieuse et une endocardite thrombotique nonbacterial provoquera un changement radical dans la gestion qui finira par affecter le pronostic du patient.
Endocardite thrombotique nonbacterial Mots-clé
Embolie endocardite nonbacterial néoplasmes de l'estomac non infectieuses Thrombose Introduction (NBTE) est une entité rare qui décrit de petites végétations stériles sur les valvules cardiaques normales en l'absence d'une infection bactérienne dans le sang [1-3]. Cette condition affecte le plus souvent la valve aortique et dans une moindre mesure, la valve mitrale, ou les deux, et plus rarement les vannes du côté droit [4].
Dans ce rapport de cas, nous présentons un 36 ans homme de race blanche, auparavant asymptomatique , qui a visité notre hôpital avec une image de l'endocardite, qui se révéla être nonbacterial et la première manifestation du cancer gastrique occulte.
l'association entre le cancer et la thrombophilie est bien connue et décrite dans la littérature médicale. Comme examiné par el-Shami et al.
, On estime que les événements thromboemboliques se produisent dans environ 15% des patients atteints de cancer, et la preuve de la thromboembolie veineuse apparaît à l'examen post-mortem chez 50% des patients avec une tumeur maligne sous-jacente [1 ]. thrombophilie associée au cancer présente le plus souvent comme la thromboembolie veineuse, mais il peut aussi prendre la forme d'une thrombophlébite superficielle migratoire (décrite par Trousseau en 1865), la thrombose artérielle, la coagulation intravasculaire disséminée, et NBTE qui a été initialement décrite par Ziegler en 1888 [1, 2].
présentation de cas
A 36 ans, homme de race blanche présenté à l'hôpital après un épisode de présyncope. Il avait le vertige tandis que dans la salle de bain et sortit et se coucha pendant 15 minutes avant le vertige se calma. Il n'a signalé aucun des épisodes similaires précédents, ainsi que pas d'antécédents de toute activité de saisie-like, état postcritique, ou l'incontinence. Il a nié la perte de poids, sueurs nocturnes et la fièvre de haute qualité, mais a rapporté un épisode de frissons quelques heures avant la présentation. Il a présenté directement à notre service d'urgence (ED) à travailler vers le haut. Une semaine avant la présentation, il a été admis à un hôpital extérieur pour les douleurs thoraciques. Il a indiqué que le bilan, y compris le cathétérisme cardiaque, il fait était négatif pour toute cause cardiaque, mais une échographie de l'abdomen a montré ascite. Cette dernière constatation a incité à demander l'avis d'un de nos gastroentérologues qui l'ont vu et commandé une tomodensitométrie (TDM) de son bassin et l'abdomen.
Dans l'ED, son examen physique a été significative pour la tachycardie légère, qualité douce II /VI systolique d'éjection murmure à la frontière sternale gauche et hémorragies filiformes dans ses lits de clous. Le reste de son examen physique, y compris l'examen neurologique, était normal. échocardiographie transthoracique Portable (TTE) a montré une valve mitrale végétation mesure 0.8cm x 0.6cm (Figure 1). Un scanner de l'abdomen et du pelvis a montré de multiples lésions osseuses lytique, infarctus splénique et rénale, la preuve de l'ascite maligne, ainsi que agglomérant épiploïque. Il a été lancé sur la pénicilline par voie intraveineuse G 2 millions d'unités toutes les 4 heures et 80mg gentamicine toutes les 8 heures pour une endocardite bactérienne présumée, tandis workup pour état d'hypercoagulabilité et la malignité a été prise. Le panneau de hypercoagulabilité inclus D-dimère, rapport international normalisé, lactate déshydrogénase (LDH), l'immunoglobuline anticardiolipine (Ig) G et IgM, antithrombine III, protéine C, protéine S, réductase methylenetetrahydrofolate (MTHFR
) le dépistage de la mutation, et les anticoagulants de lupus . Le panneau a été significative pour élevée D-dimère et la LDH, hétérozygotie pour MTHFR de la mutation, et anticoagulant lupique positif, alors que le reste du panneau était dans les limites normales. En outre, les anticorps anti-nucléaires et anti-B2 glycoprotéine IgG et IgM étaient également négatifs. En ce qui concerne le bilan de la malignité, les marqueurs tumoraux ont été prises et ont été importantes pour l'antigène carcinoembryonnaire élevée et CA 19-9, alors que l'alpha-foetoprotéine et de l'antigène spécifique de la prostate étaient à la fois normal. Figure 1 transthoracique échocardiographie montrant une végétation soupape de feuillet mitral (flèche).
Il a été envoyé à subir aspirée à l'aiguille fine (FNA) du gâteau épiploïque quelques jours plus tard, et le résultat a montré FNA adénocarcinome. La coloscopie a été fait et était normale, mais esophagogastroduodenoscopy a montré un ulcère gastrique à la grande courbure du corps gastrique à partir de laquelle les biopsies ont été prises. Les résultats de pathologie ont montré adénocarcinome gastrique indifférenciée
Quelques jours plus tard, il a subi une imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM) sur la base des recommandations de l'équipe de la neurologie. ils étaient inquiets que parce qu'il avait une image de plusieurs sites d'infarctus en raison de emboles à partir du site de l'endocardite, il pourrait aussi avoir la douche d'emboles à son cerveau, expliquant ainsi sa présentation initiale avec des vertiges. Son cerveau IRM a montré un droit AVC aigu de l'artère cérébrale moyenne.
Avec le soupçon d'une endocardite bactérienne diminuant à la lumière de sa malignité et hypercoagulabilité, et avec sa réponse limitée aux antibiotiques, il a été lancé sur la tinzaparine à faible poids moléculaire héparine pour traiter son NBTE et de l'état d'hypercoagulabilité dans l'ensemble, et il a été suivi par l'équipe d'oncologie pour la chimiothérapie. cultures de sang en série sont restés négatifs, et il a ainsi été déplacé de la pénicilline G et de la gentamicine à la ciprofloxacine, la gentamicine et la vancomycine traitement possible endocardite bactérienne culture négative. Cependant, ses cultures de sang en série sont restés négatifs après 17 jours d'incubation, et tous les antibiotiques ont été arrêtés et il est resté sur anticoagulation avec le diagnostic de NBTE.
Discussion
Ceci est un cas de NBTE secondaire à un cancer gastrique métastatique (stade IV) chez un jeune homme auparavant en bonne santé. Il a déjà eu aucun symptôme, comme la perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes, ou un changement dans l'appétit ou les selles. Une cause infectieuse pour son endocardite a été exclu après une série de culture constamment négatifs, réponse limitée aux antibiotiques et compte tenu de sa tumeur maligne sous-jacente. Même si le bilan d'un état d'hypercoagulabilité était positif pour le lupus anticoagulant et hétérozygotie pour la mutation de la MTHFR, ces résultats n'expliquent sa présentation, d'autant plus que son histoire familiale est également négatif pour les événements thrombotiques.
La pathogenèse de NBTE ne sont pas entièrement compris. Une hypothèse incrimine interleukines et le facteur de nécrose tumorale (TNF), publié secondaire par rapport à l'interaction entre les monocytes ou les macrophages et les cellules malignes [5, 6]. Cette version de interleukines et le TNF provoque des lésions endothéliales et desquamation, qui peut conduire à thrombogénèse sur des surfaces valvulaires ainsi que d'autres sites dans la circulation sanguine [5, 6]. Les plaquettes et les facteurs de coagulation peuvent également être activés par cette interaction qui pourrait en outre favoriser la thrombose [5]. Le plus ces végétations stériles, comprenant des plaquettes de dégénération et des brins de fibrine peuvent avoir une large gamme de tailles et de l'absence d'une réaction inflammatoire au site de fixation rend très friable, avec une tendance à se détacher plus facilement que ceux présents dans l'endocardite infectieuse [1-3, 7]. Cela peut conduire à un infarctus dans divers organes, y compris la rate, les reins, le cœur et le cerveau [6, 8]. En fait, l'AVC est souvent la première présentation clinique de NBTE [7].
L'incidence réelle de NBTE ne sait pas [1]. Il peut se produire dans tout type de cancer, sauf les tumeurs cérébrales [9]. Les cancers du poumon, du pancréas et de l'estomac, en plus des adénocarcinomes de sites primaires inconnus, sont les tumeurs malignes les plus courantes associées à NBTE [10]. Endocardite infectieuse et NBTE ont de nombreux facteurs de risque communs. Par conséquent, il est souvent possible de confondre cliniquement ces deux entités [2].
Selon un examen par el-Shami et al.
, Aucun signe ou symptôme sont spécifiques pour NBTE, mais un murmure dans un patient connu une tumeur maligne doit justifier le clinicien à envisager NBTE sur le diagnostic différentiel. En général, si l'endocardite est suspectée chez un patient connu pour avoir des antécédents de cancer et il /elle n'a pas eu de réponse significative aux antibiotiques, le médecin devrait considérer NBTE [1]. De même à l'endocardite infectieuse, l'échocardiographie transoesophagienne a été montré pour être plus sensible dans la détection de végétations que TTE [1, 11]
. Des études ont montré que l'imagerie de diffusion (DWI) IRM peut aider à différencier cardioembolique coups secondaire à l'endocardite infectieuse de ceux secondaire à NBTE. Dans une étude d'imagerie réalisée en 2002, quatre motifs sur DWI ont été décrits chez les patients souffrant coups emboliques récurrentes dues à une endocardite bactérienne ou NBTE [7]. Ces modèles sont les suivants: 1 modèle, une seule lésion correspondant à un embole solitaire; motif 2, de multiples lésions rapprochées dans un seul territoire artériel; motif 3, de multiples lésions ponctuent disséminée; et le modèle 4, plusieurs petites et moyennes ou grandes lésions disséminées [7]. Ceux secondaire présentent motif NBTE 4, décrit comme plusieurs petites et moyennes ou grandes lésions disséminées, tandis que des traits secondaires à l'endocardite infectieuse manifeste comme un mélange de tous les quatre modèles [7]. Une fois
NBTE est diagnostiquée, les deux principaux objectifs devraient le traitement de la tumeur maligne sous-jacente et une anticoagulation systémique [1]. Parmi toutes les formes de traitement anticoagulant, l'héparine non fractionnée (de sous-cutanée ou intraveineuse), a été démontré être le plus efficace pour réduire l'incidence des événements emboliques. Bas poids moléculaire de l'héparine a été également utilisé et semble être efficace. antagonistes de la vitamine K comme la warfarine ne devraient pas être utilisés comme ils semblent être inefficaces pour contrôler la coagulopathie en NBTE [1, 5]. La raison de ce qui reste inconnue. Les patients atteints de NBTE devraient rester indéfiniment anticoagulation [1].
Chez les patients atteints d'un cancer potentiellement curable et coagulopathie associée à la tumeur, la résection de la tumeur comme première priorité thérapeutique pour éliminer la cause de la coagulopathie devrait être considéré [12]. Dans les cas d'événements emboliques persistants malgré l'anticoagulation et un cancer potentiellement curable, la chirurgie valvulaire peut être considéré avant la résection de la tumeur afin de minimiser les dommages causés par les emboles récurrente [12]
. Conclusions
endocardite chez un patient de tout âge groupe, en particulier celui qui est non dynamique aux antibiotiques, devrait susciter des inquiétudes pour d'autres étiologies telles que la malignité occulte. Il est possible que la malignité pourrait d'abord se manifester par des signes et des symptômes de la maladie thromboembolique, ou rarement sous la forme d'une endocardite. Étant donné que la gestion des NBTE et endocardite bactérienne sont différents, ce qui nécessite d'avoir le bon diagnostic.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient next-of-kin pour la publication de ce rapport de cas et les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal Remarques
Wassim Shatila de., Alain Rizkallah a contribué également à ce travail.
Déclarations
originale Auteurs 'soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. 13256_2014_2890_MOESM1_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 1 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs WS les contributions collectées les données nécessaires à la présentation de cas et a été un contributeur majeur dans l'écriture le manuscrit. AR a travaillé sur la revue de la littérature et a été un contributeur majeur à la rédaction du manuscrit. ES a travaillé sur la revue de la littérature et a été un contributeur majeur à la rédaction du manuscrit. AT a été impliqué dans tous les aspects de ce rapport de cas. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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