Nonbacterial trombozom endokarditis kao jedini manifestaciju stadiju IV karcinoma želuca: prikaz slučaja

Nonbacterial trombozom endokarditis kao jedini manifestaciju stadiju IV karcinoma želuca: prikaz slučaja
apstraktne pregled Uvod pregled Nonbacterial tromboembolijskih endokarditisa je vrlo rijetka komplikacija malignosti i drugih hiperkoagulabilna stanja. Opisuje taloženje malim sterilnim glatkim ili verrucoid vegetacije na letaka ventila, što uzrokuje kliničku sliku sličnu onoj bakterijskog endokarditisa. Autori su izvijestili o ovom slučaju, jer je to rijedak i neobičan prvi manifestaciju malignosti općenito i karcinoma želuca posebno, sa samo nekoliko izvješća prisutnih u literaturi. Pregled, prikaz slučaja pregled Autori prikazuju slučaj jednog 36- godina bijele rase muški s okultnim rakom želuca čiji je prvi i jedini manifestacija bila nonbacterial trombozi endokarditisa izaziva opsežna više organa infarkti. pregled Zaključci
An endokarditis ne reagira na antibiotike treba podići sumnju okultnog malignosti. Razlikovanje između infektivnog endokarditisa i nonbacterial tromboembolijskih endokarditis će uzrokovati radikalne promjene u upravljanju koji će na kraju utjecati na pacijenta prognozu. Pregled Ključne riječi pregled, embolija endokarditis Nonbacterial Noninfective Želudac neoplazme tromboze Uvod pregled Nonbacterial trombozom endokarditis (NBTE) je rijetka entitet koji opisuje male sterilne vegetacije na normalnim srčanim zaliscima u odsutnosti bakterijske infekcije u krvi [1-3]. Ovo stanje najčešće utječe na aortalni ventil i, u manjoj mjeri mitralni ventil ili oboje i rjeđe pravo jednostrano ventili [4].
U ovom radu prikazujemo 36-godišnjeg bijele rase Muški, prethodno asimptomatska , koji je posjetio našu bolnicu sa slikom endokarditis, koji se ispostavilo da nonbacterial i prva manifestacija okultnog karcinoma želuca.
povezanost između raka i tromboembolije je dobro poznata i opisana u medicinskoj literaturi. Kao što je pregledao el-Shami i dr. Netlogu, procjenjuje se da je tromboembolijskih događaja javljaju u oko 15% bolesnika s rakom, a dokazi venske tromboembolije će se pojaviti na post mortem pregleda u 50% bolesnika s osnovnom malignosti [1 ]. Povezane s rakom trombofilije najčešće predstavlja kao venske tromboembolije, ali isto tako može biti u obliku migracijskih površnog tromboflebitisa (opisao svežanj 1865), arterijske tromboze, diseminirane intravaskularne koagulacije i NBTE koji je izvorno opisao Ziegler 1888. [1, 2]. prezentacija pregled slučaja
A 36-year-bijele rase muški nakon epizode presyncope predstavljena u našu bolnicu. On je osjetio vrtoglavicu dok je u kupaonici i izašla i položiti 15 minuta prije nego što je vrtoglavica oslabio. On je izvijestio bez prethodne slične epizode, kao i bez prethodnog povijesti bilo napadaja, kao što su aktivnosti, postiktalne stanju, ili inkontinencije. Zanijekao mršavljenje, noćno znojenje, i visoku groznicu, ali prijavio jednu epizodu zimice nekoliko sati prije prezentacije. On je izravno predstavljen u našu Hitna odjela (ED) kako bi se doraditi. Jedan tjedan prije izlaganja bio je primljen u vanjskom bolnicu na bolove u prsima. On je izvijestio da je obrada, uključujući srčane kateterizacije, učinjeno je bilo negativno za bilo srčanog razloga, ali ultrazvuk abdomena pokazao ascites. Ovaj posljednji nalaz ga je potaklo da traži savjet od jednog od naših gastroenterologa koji su ga vidjeli i naručio kompjutorizirana tomografija (CT) trbuhu i zdjelici.
U ED, njegov fizički pregled bila je značajna za blage tahikardije, meka razred II /VI sistolički izbacivanje žamor na lijevom sternalnim granice, a Splinter krvarenja u njegovim noktiju kreveta. Ostatak njegov fizički pregled, uključujući i neurološkog pregleda, bio normalan. Prijenosni Transtorakalnom ehokardiografija (TTE) pokazala je mitralni vegetaciju ventila za mjerenje 0.8cm × 0.6cm (slika 1). CT abdomena i zdjelice pokazala više razorena koštanih lezija, slezene i bubrega infarkte, dokaz o malignim ascitesom, kao i omental koksiranje. On je započeo intravenski penicilin G 2 milijuna jedinica, svaka 4 sata i gentamicin 80 mg svakih 8 sati za vjerojatnih bakterijskog endokarditisa, a obradu za Hiperkoagulabilno stanje i malignosti je snimljena. Hiperkoagulabilnost ploča uključen D-dimera, međunarodnom normalizirani omjer, laktat dehidrogenaze (LDH), antikardiolipinskih imunoglobulina (Ig) G i IgM, antitrombina III, protein C, protein S, metilentetrahidrofolat reduktazu (MTHFR
) mutaciju screening, i lupus antikoagulanse , Ploča je bila značajna za povišene D-dimera i LDH, heterozigotnosti za MTHFR pregled mutacije, i pozitivnog lupus antikoagulant, dok je ostatak ploče bio je u granicama normale. Osim toga, antinuklearnih antitijela i anti-B2 glikoproteina IgG i IgM također su negativne. Što se tiče malignosti obrade, tumorski markeri su uzeti i bili su značajni za povišene karcinoembrijski antigen i CA 19-9, dok je alfa-fetoprotein i prostata-specifični antigen bili su normalni. Slika 1 transtorakalnoj echocardiogram pokazuje mitralni letak ventila vegetacije (strelicu). pregled Poslan proći fino igle aspirata (Fna) od omental torte nekoliko dana kasnije, a FNA Rezultat je pokazao adenokarcinom. Kolonoskopija je učinjeno, a bio je normalan, ali ezofagogastroduodenoskopija pokazali želučanog čira na veće zakrivljenosti u želučanom tijelu iz kojeg su uzeti biopsija. Rezultati su pokazali patologija nediferencirani želučane adenokarcinom
Nekoliko dana kasnije doživio mozga magnetsku rezonancu (MRI) temelji se na preporukama neurologiji tima. oni su bili zabrinuti jer je imao sliku više mjesta od infarkta zbog embolije s lokaliteta endokarditis, on također može imati tuširanje od embolije u mozak, čime se objašnjava svoju početnu prezentaciju s vrtoglavicom. Njegov mozak MRI je pokazao akutni pravu srednju moždanog udara arterija.
Sa sumnjom bakterijskog endokarditisa jenjavala u svjetlu njegova malignosti i hiperkoagulabilnosti i sa svojim ograničenim odgovor na antibiotike, on je započeo na niske molekularne težine heparina tinzaparin za liječenje svoje NBTE i ukupnu Hiperkoagulabilno stanje, a on je uslijedila od strane onkologije tima za kemoterapiju. Serijski kulture u krvi i dalje je negativan, a on je tako pomaknut od penicilina G i gentamicina na ciprofloksacin, gentamicin i vankomicin liječenje moguće kulturu-negativnih bakterija endokarditisa. Međutim, njegovi serijski kulture u krvi i dalje je negativan nakon 17 dana inkubacije, a svi antibiotici su zaustavljeni, a on je ostao na anticoagulation s dijagnozom NBTE. Pregled Rasprava pregled Ovo je slučaj NBTE sekundarna metastatskog karcinoma želuca (faza IV) u prethodno zdravog mladog čovjeka. On je prethodno imao simptome kao što su gubitak težine, povišena temperatura, noćno znojenje, ili promjene apetita ili bowel movements. Zarazna uzrok za njegovo endokarditisa je vladao nakon dosljedno negativnih serijskih kultura, ograničenu odgovor na antibiotike te u pogledu njegove temeljne malignosti. Iako je obrada za Hiperkoagulabilno stanje je pozitivna za lupus antikoagulant i heterozigotnosti za MTHFR pregled mutacije, ovi rezultati ne objašnjavaju svoje izlaganje, pogotovo jer je njegova obiteljska povijest je također negativna za tromboze.
Patogenezi NBTE nije u potpunosti razumio. Jedna hipoteza tereti interleukina i faktor tumorske nekroze (TNF), objavljena sekundarno interakcije monocite ili makrofage i malignih stanica [5, 6]. Ovo izdanje interleukina i TNF će uzrokovati oštećenja endotela i sloughing, što može dovesti do trombogenezu na valvularnih površinama, kao i ostale web stranice u krvi [5, 6]. Trombociti i faktori zgrušavanja može se aktivirati ova interakcija koje bi mogle dodatno olakšalo tromboza [5].
Ove sterilne vegetacije koja se sastoji od degeneriranih trombocita i fibrina niti može imati širok raspon veličina, a izostanak upalne reakcije na mjesto vezivanja ih čini vrlo trošan, s tendencijom da se odvojiti lakše nego onima u infektivnog endokarditisa [1-3, 7]. To može dovesti do infarkta u raznim organima, uključujući i slezene, bubrega, srca i mozga [6, 8]. U stvari, moždani udar je obično prva klinička prezentacija NBTE [7].
Pravi incidencija NBTE nije poznato [1]. To se može pojaviti u bilo koje vrste raka, osim tumora mozga [9]. Rak pluća, gušterače, želuca i, osim adenokarcinoma nepoznatog primarnog mjesta, najčešći su zloćudne bolesti povezane s NBTE [10]. Infektivni endokarditis i NBTE imaju mnoge zajednički činitelji rizika. Stoga je često moguće klinički brkati ta dva entiteta [2]. Pregled Prema pregledu el-Shami i dr. Netlogu, nema znakova ili simptoma su specifični za NBTE, no mrmljanje u bolesnika poznat imaju maligna trebao nalog za kliničare uzeti u obzir NBTE o diferencijalnoj dijagnozi. Općenito, ako endokarditis se sumnja u pacijenta je poznato da imaju povijest malignosti, a on /ona je imala značajan odgovor na antibiotike, liječnik treba uzeti u obzir NBTE [1]. Slično infektivnog endokarditisa, transezofagealnoj ehokardiografija je pokazala da biti osjetljivije u otkrivanju vegetacije nego TTE [1, 11]. Pregled Istraživanja su pokazala da difuzijski ponderiranih snimanje (DWI) MRI može pomoći razlikovati kardioembolijskog potezima sekundarna infektivnog endokarditisa od oni sekundarna NBTE. U imaging studiji učinjeno u 2002. četiri uzorci na DWI opisani su u bolesnika koji su imali rekurentne emboličnih udaraca zbog bakterijske endokarditis i NBTE [7]. Ovi obrasci su: uzorak 1, jedan lezija odgovara na samotno embolus; Uzorak 2, više usko raspoređene lezije u jednom arterijski teritoriju; Uzorak 3, više punktirati širiti lezije; i uzorak 4, više malih i srednjih ili velikih diseminirani lezije [7]. Oni sekundarna NBTE izložbeni uzorak 4, opisan kao višestruki male i srednje ili velike diseminirane lezije, dok potezima sekundarni infektivnog endokarditisa očituje kao mješavinu svih četiriju uzoraka [7].
Nakon NBTE je dijagnosticiran, dvije primarni ciljevi trebali se liječenje temeljnog malignosti i sistemske anticoagulation [1]. Od svih oblika antikoagulantne nefrakcionirani heparin (subkutano ili intravensko) je pokazala da je najučinkovitiji u smanjenju pojave embolija. Male molekularne težine heparin također je korišten i čini se da bi bila učinkovita. Vitamin K antagonisti poput varfarina ne treba koristiti kao što se čini da se nedjelotvornim u kontroli koagulopatiju u NBTE [1, 5]. Razlog tome ostaje nepoznat. Bolesnici s NBTE trebao ostati na anticoagulation neodređeno vrijeme [1].
U bolesnika s potencijalno izlječiv rakom i tumorom koagulopatije, odstranjivanja tumora kao prvi terapijskog prioritet kako bi se uklonili uzrok koagulopatije treba uzeti u obzir [12]. U slučaju postojanih embolija unatoč antikoagulantne i potencijalno izlječiv raka, zalistaka kirurgija može se smatrati prije odstranjivanja tumora kako bi se smanjila šteta od rekurentnog embolije [12]. Pregled Zaključci
endokarditisa u bolesnika bilo koje dobi skupina, a posebno onaj koji je ne odgovara na antibiotike, treba podići zabrinutost za druge etiologije, kao što su okultne malignosti. Moguće je da je zloćudni tumor najprije može manifestirati sa znakovima i simptomima tromboembolije ili rijetko u obliku endokarditisa. S obzirom da je upravljanje NBTE i bakterijskog endokarditisa su različiti, to zahtjeva ima točnu dijagnozu.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta je sljedeći-of-rodbine za objavljivanje ovog slučaja i pratećih slika. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Bilješke
Wassim Shatila, Alain Rizkallah doprinijeli jednako na taj posao. Pregled Izjave pregled autora na izvorni podnosi datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 13256_2014_2890_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za Slika 1 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
Autori doprinosa
WS prikupljaju podatke potrebne za prikaz slučaja i bio glavni suradnik u pisanom obliku rukopis. AR radio na pregledu literature i bio glavni suradnik u pisanju rukopisa. ES je radio na pregledu literature i bio glavni suradnik u pisanju rukopisa. AT je bio uključen u sve aspekte ovog slučaja. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Bouverets sindrom kao neobičan uzrok izlazna opstrukcija želuca: slučaj report
• Preliminarni rezultati o potvrđivanju nove metode za mjerenje unutar abdomena pritisak i želučanog zaostala volume