Диссинергическая дефекация:о частой причине хронических запоров

Введение

Единого определения запора не существует. Человек может испытывать одну или несколько проблем, таких как редкие испражнения, твердый и затрудненный стул, неполные испражнения или напряжение при дефекации. Ряд факторов может вызвать хронический запор. Примерно четверть или более хронических запоров вызваны диссинергической дефекацией.

Что такое диссинергическая дефекация?

Диссинергическая дефекация — это состояние, при котором возникают проблемы с работой определенных нервов и мышц тазового дна.

Тазовое дно представляет собой группу мышц, расположенных в нижней части живота, между тазовыми костями, которые поддерживают органы малого таза, такие как прямая кишка, матка и мочевой пузырь. Одна из его наиболее важных функций — помочь сделать возможным упорядоченное опорожнение кишечника.

Работая вместе, нервы и мышцы помогают поддерживать воздержание до тех пор, пока мы не решим опорожнить кишечник. Мышцы тазового дна вместе с мышцами анального отверстия должны расслабляться скоординированным образом, чтобы обеспечить нормальную дефекацию. Если этого не произойдет, могут возникнуть проблемы с запорами.

Когда у людей развивается диссинергическая дефекация?

Опрос 100 пациентов с этим заболеванием показал, что почти у трети (31%) проблема возникла в детстве. Примерно у такого же числа (29%) проблема возникла после определенного события, такого как беременность или травма. У оставшихся 4 из 10 человек (40%) не было выявлено причин, которые могли бы привести к заболеванию.

Более половины людей, у которых во взрослом возрасте развилось это заболевание, сообщали о частом или прерывистом стуле с твердым стулом. Возможно, слишком сильное напряжение для изгнания твердого стула с течением времени является фактором, который может привести к диссинергической дефекации.

Почему у людей развивается диссинергическая дефекация?

Неясно, что вызывает диссинергическую дефекацию.

Мышцы живота, прямой кишки, ануса и тазового дна должны работать вместе, чтобы облегчить дефекацию. У большинства пациентов с диссинергической дефекацией наблюдается неспособность координировать эти мышцы. Чаще всего эта проблема координации состоит из:

• нарушение ректального сокращения или напряжение, а не расслабление (парадоксальное сокращение) анальных мышц во время дефекации, или
• недостаточное расслабление анальных мышц.

Это нарушение координации (диссинергия) мышц, участвующих в дефекации, в первую очередь ответственно за это состояние.

Кроме того, по крайней мере у половины (50-60%) пациентов с диссинергической дефекацией также обнаруживаются признаки снижения чувствительности в прямой кишке. Другими словами, у них проблемы с восприятием поступления стула в прямую кишку.

Каковы симптомы диссинергической дефекации?

Люди с диссинергической дефекацией имеют различные кишечные симптомы. Как и при многих заболеваниях, связанных с кишечником, люди могут стесняться прямо говорить об этих симптомах. Некоторые могут стесняться даже упоминать о проблемах, связанных с кишечником или стулом. Другие могут просто не знать, как описать свои симптомы или что обсуждать.

Людям важно иметь в виду, что что-то необычное, а не источник смущения, часто является самой причиной визита к врачу.

Необходимо прямо говорить с врачом, чтобы он или она могли наиболее эффективно диагностировать и лечить проблему. Например, нет ничего необычного в том, что человек с длительным запором считает необходимым использовать палец для удаления стула из заднего прохода (врачи называют это удалением стула с помощью пальцевых приемов).

Другим распространенным примером является то, что женщины нажимают пальцами на влагалище, чтобы вывести стул (врачи называют это вагинальным шинированием). Другими словами, это медицинские признаки, значимые для врача.

Люди должны чувствовать себя непринужденно, разговаривая со своим врачом.

И пациенты, и врачи выигрывают от установления отношений комфорта и доверия. Открытое общение имеет важное значение. Возможно, будет проще записать беспокоящие вас признаки и симптомы до визита к врачу. Использование опросника симптомов или дневника стула является полезным способом общения и определения точной природы проблемы с кишечником.

Ряд исследований показал, что следующие общие симптомы или признаки, связанные с диссинергической дефекацией, о которых сообщают 2 из 3 или более человек:

• Чрезмерное напряжение
• Ощущение неполной эвакуации
• Отхождение твердого стула
• Частота стула менее 3 раз в неделю
• Использование цифровых маневров (пальцев) для опорожнения кишечника.

Боли в спине, изжога и аноректальные хирургические вмешательства чаще встречаются у пациентов с дисфункцией тазового дна. Однако одних симптомов обычно недостаточно, чтобы предсказать диссинергическую дефекацию.

Адаптировано из «Диссеннергическая дефекация:вопросы и ответы о распространенной причине хронического запора» — публикация IFFGD № 237 Сатиша С. К. Рао, доктора медицинских наук, доктора философии, FRCP (LON), AGAF, руководитель , Отделение гастроэнтерологии/гепатологии и директор Центра пищеварительного здоровья, Медицинский колледж Джорджии, Университет Джорджии Риджентс, Огаста, Джорджия.

• Трудно интерпретировать кишечные симптомы
• Болезнь Гиршпрунга