Non esiste una definizione univoca di costipazione. Una persona può sperimentare uno o più problemi come movimenti intestinali rari, feci difficili e difficili da evacuare, movimenti intestinali incompleti o sforzarsi per avere un movimento intestinale. Una serie di fattori può causare costipazione cronica. Si stima che un quarto o più della stitichezza cronica sia causato da una defecazione dissinergica.
La defecazione dissinergica è una condizione in cui c'è un problema con il modo in cui alcuni nervi e muscoli funzionano nel pavimento pelvico.
Il pavimento pelvico è un gruppo di muscoli situati nella parte inferiore dell'addome, tra le ossa dell'anca, che supportano gli organi pelvici come il retto, l'utero e la vescica urinaria. Una delle sue funzioni più importanti è contribuire a rendere possibile la nostra capacità di avere movimenti intestinali ordinati.
Lavorando insieme, nervi e muscoli aiutano a mantenere la continenza fino a quando non decidiamo di avere un movimento intestinale. I muscoli del pavimento pelvico insieme ai muscoli dell'apertura anale devono rilassarsi tutti in modo coordinato per avere un normale movimento intestinale. Il mancato rispetto di ciò può portare a problemi di stitichezza.
Un'indagine su 100 pazienti con la condizione ha rilevato che in quasi un terzo (31%) il problema è iniziato durante l'infanzia. Circa un numero uguale (29%) sembrava aver sviluppato il problema dopo un evento particolare, come una gravidanza o un infortunio. Nelle restanti 4 persone su 10 (40%), non è stata individuata alcuna causa che possa aver causato la condizione.
Oltre la metà degli individui che hanno sviluppato la condizione in età adulta ha riferito il passaggio frequente o intermittente di feci dure. Può darsi che lo sforzo eccessivo per espellere le feci dure nel tempo sia un fattore che può portare a una defecazione dissinergica.
Non è chiaro cosa causi la defecazione dissinergica.
I muscoli dell'addome, del retto, dell'ano e del pavimento pelvico devono lavorare tutti insieme per facilitare la defecazione. La maggior parte dei pazienti con defecazione dissinergica mostra un'incapacità di coordinare questi muscoli. Molto spesso questo problema di coordinamento consiste in:
Questa mancanza di coordinazione (dissinergia) dei muscoli coinvolti nella defecazione è la principale responsabile di questa condizione.
Inoltre, almeno la metà (50-60%) dei pazienti con defecazione dissinergica mostra anche evidenza di una diminuzione della sensibilità nel retto. In altre parole, c'è un problema con la loro capacità di percepire l'arrivo delle feci nel retto.
Le persone con defecazione dissinergica hanno una varietà di sintomi intestinali. Come con molte condizioni che coinvolgono l'intestino, le persone possono esitare a parlare chiaramente di questi sintomi. Alcuni potrebbero sentirsi imbarazzati anche solo a menzionare questioni relative all'intestino o alle feci. Altri potrebbero semplicemente non sapere come descrivere le loro esperienze sintomatologiche o sapere di cosa discutere.
È importante che le persone tengano presente che qualsiasi cosa fuori dall'ordinario, piuttosto che essere fonte di imbarazzo, è spesso la vera ragione della visita dal proprio medico.
È necessario parlare chiaramente con il medico in modo che possa diagnosticare e trattare il problema nel modo più efficace. Non è raro, ad esempio, che una persona con costipazione a lungo termine trovi necessario usare il dito per spostare le feci fuori dall'ano (i medici chiamano queste feci disincentivanti con manovre digitali).
Un altro esempio comune è che le donne usino le dita per premere sulla vagina per spostare le feci (i medici chiamano questo splintaggio vaginale). In altre parole, questi sono segni medici significativi per un medico.
Gli individui devono sentirsi a proprio agio parlando con il proprio medico.
Sia i pazienti che i medici traggono vantaggio dall'instaurazione di un rapporto di conforto e fiducia. La comunicazione aperta è essenziale. Potrebbe essere più facile annotare i segni e i sintomi fastidiosi prima della visita del medico. L'uso di un questionario sui sintomi o di un diario delle feci è un modo utile per comunicare e identificare l'esatta natura di un problema intestinale.
Numerosi studi hanno rilevato che i seguenti sono sintomi o segni comuni associati alla defecazione dissinergica, con 2 o più individui su 3 che riferiscono:
Mal di schiena, bruciore di stomaco e chirurgia anorettale sono stati notati come più probabili nei pazienti con disfunzione del pavimento pelvico. Tuttavia, i sintomi da soli di solito non sono sufficienti per predire la defecazione dissinergica.
Adattato da "Defecazione dissenergica:domande e risposte su una causa comune di costipazione cronica"– Una pubblicazione IFFGD n. 237 di Satish SC Rao, MD, PhD, FRCP(LON), AGAF, capo , Sezione di Gastroenterologia/Epatologia e Direttore, Digestive Health Center, Medical College of Georgia, Georgia Regents University, Augusta, GA.
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