У некоторых людей пептические язвы могут быть безболезненными, но у других боль постоянная.Кровоточащие язвы – это серьезно. Часто эндоскопия является диагностической и лечебной. Гастроэнтеролог может использовать оптоволоконную камеру для осмотра внутренней части желудка и двенадцатиперстной кишки в поисках источника кровотечения.
Симптомы кровоточащей язвы включают:
Пептическая язва (желудка или двенадцатиперстной кишки) представляет собой разрыв внутренней оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка называется язвой желудка; двенадцатиперстной кишки, язва двенадцатиперстной кишки; и пищевода, язва пищевода. Пептические язвы возникают, когда слизистая оболочка этих органов разрушается кислыми пищеварительными (пептическими) соками, которые выделяют клетки слизистой оболочки желудка. Пептическая язва отличается от эрозии тем, что она проникает глубже в слизистую оболочку и вызывает более выраженную воспалительную реакцию пораженных тканей, иногда с рубцеванием. Язвенная болезнь также называется язвенной болезнью.
Пептическая язва является распространенным заболеванием, от которого ежегодно страдают миллионы американцев. Более того, пептические язвы являются повторяющейся проблемой; даже зажившие язвы могут рецидивировать, если лечение не направлено на предотвращение их рецидива. Медицинские расходы на лечение язвенной болезни и ее осложнений исчисляются миллиардами долларов в год. Недавние достижения в области медицины расширили наше понимание образования язв. Теперь доступны улучшенные и расширенные варианты лечения.
Боль при язвенной болезни плохо коррелирует с наличием или тяжестью активного изъязвления. Некоторые люди испытывают постоянную боль даже после того, как язва почти полностью зажила с помощью лекарств. Другие вообще не испытывают боли. Язвы часто появляются и исчезают спонтанно, и человек даже не подозревает об их наличии, если только не возникает серьезное осложнение (например, кровотечение или перфорация).
Симптомы и признаки язвенной болезни (пищевода, двенадцатиперстной кишки или желудка) разнообразны. У некоторых людей с язвой желудка нет никаких симптомов или признаков, в то время как у других их может быть несколько или несколько.
Наиболее распространенным симптомом язвенной болезни является тупая или жгучая боль в желудке. Боль может ощущаться в любом месте между пупком и грудиной. Боль от пептической или язвенной болезни желудка;
Другие менее распространенные симптомы и признаки язвенной болезни включают:
Даже если ваши симптомы легкие, у вас может быть пептическая язва. Вам следует обратиться к врачу, чтобы рассказать о своих симптомах. Без лечения ваша пептическая язва может ухудшиться.
В течение многих лет считалось, что избыток кислоты является основной причиной язвенной болезни. Соответственно, акцент лечения делался на нейтрализацию и ингибирование секреции желудочной кислоты. Хотя кислота по-прежнему считается необходимой для образования язв, и ее подавление по-прежнему является основным методом лечения, двумя наиболее важными начальными причинами язв являются инфицирование желудка бактерией под названием «Helicobacter pylori». " (H. pylori ) и хроническое использование нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП, включая аспирин. Курение сигарет также является важной причиной язв, а также неудачного заживления язв.
Заражение H. пилори очень распространено, поражая более миллиарда человек во всем мире. По оценкам, половина населения США старше 60 лет инфицирована H. пилори . Инфекция обычно сохраняется в течение многих лет, приводя к язвенной болезни у 10-15% инфицированных. В прошлом Х. пилори обнаружен более чем у 80% больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. С ростом понимания, диагностики и лечения этой инфекции распространенность инфекции H. пилори а также уменьшилась доля язв, вызванных бактерией. Подсчитано, что в настоящее время только 20% язв связаны с бактерией. Хотя механизм, с помощью которого H. пилори Причины возникновения язв сложны, ясно показано, что удаление бактерий с помощью антибиотиков излечивает язвы и предотвращает их рецидив.
НПВП — это лекарства, используемые для лечения артрита и других болезненных воспалительных состояний в организме. Аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn) и этодолак (Lodine) — вот несколько примеров препаратов этого класса. Простагландины — это вещества, вырабатываемые организмом, которые важны для защиты слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки от повреждения кислыми пищеварительными соками желудка. НПВП вызывают язву, препятствуя выработке простагландинов в желудке.
Курение сигарет не только вызывает язвы, но также увеличивает риск осложнений от язв, таких как кровотечение, непроходимость и перфорация. Курение сигарет также является основной причиной неудачного лечения язвы.
Вопреки распространенному мнению, алкоголь, кофе, кола, острая пища и кофеин не имеют доказанной роли в образовании язвы. Точно так же нет убедительных доказательств того, что жизненные стрессы или типы личности способствуют язвенной болезни.
Диагноз язвы ставится либо с помощью рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием (серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), либо с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС или эзофагогастродуоденоскопия). Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с барием проста в выполнении и не связана с риском (кроме воздействия радиации) или дискомфортом. Барий представляет собой мелоподобное вещество, которое проглатывается. Он виден на рентгеновских снимках и позволяет увидеть контур желудка на рентгеновских снимках; однако рентгенография с барием менее точна и может пропустить язву в 20 % случаев.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта более точна, чем рентген, но обычно включает седацию пациента и введение гибкой трубки через рот для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Верхняя эндоскопия имеет дополнительное преимущество, заключающееся в возможности взятия небольших образцов ткани (биопсии) для проверки на H. пилори инфекционное заболевание. Биопсии также исследуют под микроскопом, чтобы исключить раковую язву. Хотя практически все язвы двенадцатиперстной кишки доброкачественные, язвы желудка иногда могут быть злокачественными. Поэтому часто проводят биопсию язвы желудка, чтобы исключить рак.
Нет убедительных доказательств того, что диетические ограничения и мягкая диета играют роль в заживлении язвы. Не существует доказанной связи между язвенной болезнью и потреблением кофе и алкоголя. Однако, поскольку кофе стимулирует секрецию желудочного сока, а алкоголь может вызвать гастрит, рекомендуется умеренность в употреблении алкоголя и кофе.
Целью лечения язвы является облегчение боли, заживление язвы и предотвращение осложнений. Первый шаг в лечении включает снижение факторов риска (НПВП и сигареты). Следующий шаг — лекарства.
Многие люди питают H. пилори в желудке без болей и язв. Не совсем ясно, следует ли лечить этих пациентов антибиотиками. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимы дополнительные исследования.
Эрадикация H. пилори предотвращает рецидив язвы (главная проблема со всеми другими вариантами лечения язвы). Уничтожение этих бактерий также может снизить риск развития рака желудка в будущем.
Лечение антибиотиками сопряжено с риском аллергических реакций, диареи, а иногда и тяжелого колита, вызванного антибиотиками (воспаление толстой кишки).
Антациды нейтрализуют существующую кислоту в желудке. Антациды, такие как Maalox, Mylanta и Amphojel, являются безопасными и эффективными методами лечения. Однако нейтрализующее действие этих средств кратковременно, и требуется частое дозирование. Антациды, содержащие магний, такие как Маалокс и Миланта, могут вызывать диарею, а препараты, содержащие алюминий, такие как Амфожель, могут вызывать запор. Язвы часто возвращаются после прекращения приема антацидов.
Исследования показали, что белок гистамин, выделяемый в желудке, стимулирует секрецию желудочного сока. Антагонисты гистамина (Н2-блокаторы) — это препараты, предназначенные для блокирования действия гистамина на клетки желудка и снижения выработки кислоты. Примерами Н2-блокаторов являются циметидин (тагамет), низатидин (аксид) и фамотидин (пепцид). Хотя Н2-блокаторы эффективны при заживлении язв, их роль в эрадикации H. pylori без антибиотиков ограничена. Поэтому язвы часто возвращаются после прекращения приема блокаторов H2.
Как правило, блокаторы H2 хорошо переносятся и имеют мало побочных эффектов даже при длительном применении. В редких случаях пациенты жалуются на головную боль, спутанность сознания, вялость или галлюцинации. Хроническое использование циметидина может редко вызывать импотенцию или отек груди. Циметидин может влиять на способность организма справляться с алкоголем. Пациенты, принимающие эти препараты и употребляющие алкоголь, могут иметь повышенный уровень алкоголя в крови. Эти препараты также могут мешать работе печени с другими лекарствами, такими как фенитоин (дилантин), варфарин (джантовен, кумадин) и теофиллин. Может потребоваться частый контроль и корректировка доз этих препаратов.
Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (прилосек), лансопразол (превацид), пантопразол (протоникс), эзомепразол (нексиум) и рабепразол (ацифекс), подавляют секрецию кислоты более эффективно, чем Н2-блокаторы. Различные ингибиторы протонной помпы очень похожи по действию, и нет никаких доказательств того, что один из них более эффективен, чем другой, при заживлении язв. Хотя ингибиторы протонной помпы сравнимы с Н2-блокаторами по эффективности при лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, они превосходят Н2-блокаторы при лечении язв пищевода. Язвы пищевода более чувствительны к малейшим количествам кислоты, чем язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Следовательно, более полное подавление кислотности ингибиторами протонной помпы важно для заживления язвы пищевода.
Ингибиторы протонной помпы хорошо переносятся. Побочные эффекты встречаются редко; они включают головную боль, диарею, запор, тошноту и сыпь. Интересно, что ингибиторы протонной помпы никак не влияют на способность человека переваривать и усваивать питательные вещества. Ингибиторы протонной помпы также оказались безопасными при длительном применении без серьезных неблагоприятных последствий для здоровья. Хотя они могут способствовать потере костной массы (остеопорозу) и снижению уровня магния, оба побочных эффекта легко выявить и устранить.
Сукральфат (Carafate) и мизопростол (Cytotec) — это вещества, которые укрепляют слизистую оболочку кишечника от воздействия кислых пищеварительных соков. Сукральфат покрывает поверхность язвы и способствует заживлению. Сукральфат имеет очень мало побочных эффектов. Наиболее частым побочным эффектом является запор и нарушение всасывания других лекарств. Мизопростол представляет собой простагландиноподобное вещество, обычно используемое для противодействия ульцерогенным эффектам НПВП. Исследования показывают, что мизопростол может защитить желудок от язвы у людей, постоянно принимающих НПВП. Диарея является частым побочным эффектом. Мизопростол может вызвать выкидыш при назначении беременным женщинам, и его следует избегать женщинам детородного возраста.
При современном лечении люди с язвенной болезнью могут вести нормальную жизнь без изменения образа жизни или диетических ограничений. Было обнаружено, что у курильщиков сигарет больше осложнений из-за язв и неэффективности лечения.
Уничтожение бактерий H. пилори не только заживляет язвы, но и предотвращает рецидив язвенной болезни.
Пациенты с язвами обычно чувствуют себя вполне комфортно.
Некоторые язвы, вероятно, заживают даже без лекарств (хотя они, вероятно, также рецидивируют). Таким образом, основные проблемы, связанные с язвами, связаны с язвенными осложнениями. Осложнения включают;
Пациенты с кровоточащими язвами могут сообщить;
Пациентам с постоянным или сильным кровотечением может потребоваться переливание крови. Эндоскопия проводится для установления места кровотечения и остановки кровотечения из активной язвы с помощью специализированных эндоскопических инструментов.
Перфорация через желудок приводит к затеканию содержимого желудка в брюшную (перитонеальную) полость, в результате чего возникает острый перитонит (инфекция брюшной полости). Эти пациенты сообщают о внезапном появлении сильной боли в животе, которая усиливается при любых движениях. Мышцы живота становятся жесткими и напоминают доску. Обычно требуется срочная операция. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки может проникать в соседние органы, такие как поджелудочная железа, или за брюшную полость и в спину. Перфоративная язва пищевода может вызвать сильное воспаление окружающих ее тканей (медиастинит).
Дуоденум - Пептическая язва, образующаяся в месте узкого выхода из желудка, может препятствовать оттоку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Язвы двенадцатиперстной кишки иногда также могут препятствовать оттоку кишечного содержимого.
Пациенты с непроходимостью часто сообщают;
Непроходимость обычно возникает в области привратника желудка или вблизи него. Эндоскопия полезна для установления диагноза непроходимости из-за язвы и исключения рака желудка как причины непроходимости. У некоторых пациентов желудочную непроходимость можно устранить путем отсасывания содержимого желудка через зонд в течение 72 часов вместе с внутривенным введением противоязвенных препаратов, таких как циметидин (тагамет).
Пациентам со стойкой обструкцией требуется хирургическое вмешательство.
При современном лечении люди с язвенной болезнью могут вести нормальную жизнь без изменения образа жизни или диетических ограничений. Было обнаружено, что у курильщиков сигарет больше осложнений из-за язвы и неудачного лечения. Уничтожение бактерий H. пилори не только заживляет язвы, но и предотвращает рецидив язвенной болезни.
Врачи, которые обычно лечат язвенную болезнь, включают в себя поставщиков первичной медико-санитарной помощи, таких как врачи общей медицины, врачи семейной медицины и терапевты. Специалистами по диагностике и лечению язвенной болезни являются гастроэнтерологи.
Индивидуальное питание и микробиота кишечника
Что такое открытая и лапароскопическая резекционная ректопексия?
Понимание того, заразен ли рак
Забота о здоровье кишечника в преддверии школы
Рентгенодиагностика прободной язвы - Диагностика острого живота
Журнал диетического исцеления Стива от SCD:неделя 25 – Быстрые и простые легальные блюда при SCD
Рецепт говяжьих щечек, приготовленных на медленном огне
С наступлением холодов мы были в восторге, когда Мередит связалась с нами и предложила поделиться своим рецептом говяжьих щечек, приготовленных на медленном огне. со Здоровым кишечником. Мередит учитс
Боль от скопившегося газа и другие источники болей в животе при СРК
Когда у вас синдром раздраженного кишечника (СРК), вы можете подумать, что боль в животе вызвана захваченным кишечным газом. Но некоторые из них могут поступать из других источников. Кишечные газы воз
Чем болезнь Крона отличается от СРК?
Хотя болезнь Крона и СРК имеют схожие симптомы, эти два состояния отличаются друг от друга причинами, диагностическими критериями и методами лечения. . Болезнь Крона — это тип воспалительного заболев