Les ulcères peptiques peuvent ne pas être douloureux pour certaines personnes, mais pour d'autres, la douleur est constante.Les ulcères hémorragiques sont un gros problème. L'endoscopie est souvent diagnostique et thérapeutique. Un gastro-entérologue peut utiliser une caméra à fibre optique pour voir l'intérieur de l'estomac et du duodénum, à la recherche d'une source de saignement.
Les symptômes d'un ulcère hémorragique comprennent :
Un ulcère peptique (estomac ou duodénum) est une rupture de la paroi interne de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum. Un ulcère peptique de l'estomac s'appelle un ulcère gastrique; du duodénum, un ulcère duodénal; et de l'oesophage, un ulcère de l'oesophage. Les ulcères peptiques surviennent lorsque la muqueuse de ces organes est érodée par les sucs digestifs acides (peptiques) que les cellules de la muqueuse sécrètent de l'estomac. Un ulcère gastro-duodénal diffère d'une érosion car il s'étend plus profondément dans la muqueuse et provoque davantage une réaction inflammatoire des tissus impliqués, parfois avec des cicatrices. L'ulcère gastro-duodénal est également appelé ulcère gastro-duodénal.
L'ulcère peptique est courant, affectant des millions d'Américains chaque année. De plus, les ulcères peptiques sont un problème récurrent; même les ulcères cicatrisés peuvent réapparaître à moins que le traitement ne vise à prévenir leur récidive. Le coût médical du traitement de l'ulcère peptique et de ses complications s'élève à des milliards de dollars par an. Les progrès médicaux récents ont accru notre compréhension de la formation des ulcères. Des options de traitement améliorées et étendues sont désormais disponibles.
La douleur de la maladie ulcéreuse est faiblement corrélée à la présence ou à la gravité de l'ulcération active. Certaines personnes ont des douleurs persistantes même après qu'un ulcère est presque complètement guéri par des médicaments. D'autres ne ressentent aucune douleur. Les ulcères vont et viennent souvent spontanément sans que l'individu sache qu'ils sont présents, à moins qu'une complication grave (comme un saignement ou une perforation) ne se produise.
Les symptômes et les signes des ulcères peptiques (oesophagiens, duodénaux ou gastriques) varient. Certaines personnes atteintes d'ulcères d'estomac ne présentent aucun symptôme ou signe, tandis que d'autres peuvent en présenter quelques-uns ou plusieurs.
Le symptôme le plus courant d'un ulcère peptique est une douleur sourde ou brûlante dans l'estomac. La douleur peut être ressentie n'importe où entre le nombril et le sternum. Douleur d'un ulcère gastro-duodénal ou de l'estomac ;
Les autres symptômes et signes de l'ulcère gastro-duodénal qui sont moins fréquents incluent ;
Même si vos symptômes sont légers, vous pouvez avoir un ulcère peptique. Vous devriez consulter votre médecin pour parler de vos symptômes. Sans traitement, votre ulcère peptique peut s'aggraver.
Pendant de nombreuses années, l'excès d'acide a été considéré comme la principale cause de la maladie ulcéreuse. En conséquence, l'accent du traitement était mis sur la neutralisation et l'inhibition de la sécrétion d'acide gastrique. Alors que l'acide est toujours considéré comme nécessaire à la formation d'ulcères et que sa suppression reste le traitement principal, les deux principales causes d'initiation des ulcères sont l'infection de l'estomac par une bactérie nommée "Helicobacter pylori " (H. pylori ) et l'utilisation chronique d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d'AINS, y compris l'aspirine. Le tabagisme est également une cause importante d'ulcères ainsi que d'échec de la guérison des ulcères.
Infection à H. pylori est très fréquent, affectant plus d'un milliard de personnes dans le monde. On estime que la moitié de la population américaine âgée de plus de 60 ans a été infectée par H. pylori . L'infection persiste généralement pendant de nombreuses années, entraînant une maladie ulcéreuse chez 10 à 15 % des personnes infectées. Dans le passé, H. pylori a été trouvé chez plus de 80% des patients atteints d'ulcères gastriques et duodénaux. Avec l'appréciation, le diagnostic et le traitement croissants de cette infection, la prévalence de l'infection par H. pylori ainsi que la proportion d'ulcères causés par la bactérie a diminué. On estime qu'actuellement seulement 20% des ulcères sont associés à la bactérie. Alors que le mécanisme par lequel H. pylori provoque des ulcères est complexe, il a été clairement démontré que l'élimination de la bactérie par les antibiotiques guérit les ulcères et prévient leur récidive.
Les AINS sont des médicaments utilisés pour le traitement de l'arthrite et d'autres affections inflammatoires douloureuses dans le corps. L'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn) et l'étodolac (Lodine) sont quelques exemples de cette classe de médicaments. Les prostaglandines sont des substances produites par le corps, qui sont importantes pour aider les muqueuses de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum à résister aux dommages causés par les sucs digestifs acides de l'estomac. Les AINS provoquent des ulcères en interférant avec la production de prostaglandines dans l'estomac.
Le tabagisme provoque non seulement des ulcères, mais il augmente également le risque de complications des ulcères telles que saignement, obstruction et perforation. Le tabagisme est également l'une des principales causes d'échec du traitement des ulcères.
Contrairement à la croyance populaire, l'alcool, le café, les colas, les aliments épicés et la caféine n'ont aucun rôle prouvé dans la formation d'ulcères. De même, il n'existe aucune preuve concluante suggérant que les stress de la vie ou les types de personnalité contribuent à la maladie ulcéreuse.
Le diagnostic d'ulcère est posé soit par une radiographie gastro-intestinale haute barytée (série gastro-intestinale haute), soit par une endoscopie gastro-intestinale haute (EGD ou oesophagogastroduodénoscopie). La radiographie gastro-intestinale supérieure (GI) au baryum est facile à réaliser et ne comporte aucun risque (autre que l'exposition aux radiations) ni inconfort. Le baryum est une substance crayeuse qui s'avale. Il est visible aux rayons X et permet de voir le contour de l'estomac aux rayons X; cependant, les radiographies au baryum sont moins précises et peuvent manquer des ulcères jusqu'à 20 % du temps.
Une endoscopie gastro-intestinale supérieure est plus précise que les rayons X, mais implique généralement la sédation du patient et l'insertion d'un tube flexible dans la bouche pour inspecter l'œsophage, l'estomac et le duodénum. L'endoscopie haute a l'avantage supplémentaire d'avoir la capacité de prélever de petits échantillons de tissus (biopsies) pour tester H. pylori infection. Les biopsies sont également examinées au microscope pour exclure un ulcère cancéreux. Alors que pratiquement tous les ulcères duodénaux sont bénins, les ulcères gastriques peuvent parfois être cancéreux. Par conséquent, des biopsies sont souvent effectuées sur les ulcères gastriques pour exclure le cancer.
Il n'existe aucune preuve concluante que les restrictions alimentaires et les régimes insipides jouent un rôle dans la guérison des ulcères. Aucune relation prouvée n'existe entre l'ulcère peptique et la consommation de café et d'alcool. Cependant, étant donné que le café stimule la sécrétion d'acide gastrique et que l'alcool peut provoquer une gastrite, une modération de la consommation d'alcool et de café est recommandée.
L'objectif du traitement de l'ulcère est de soulager la douleur, de guérir l'ulcère et de prévenir les complications. La première étape du traitement consiste à réduire les facteurs de risque (AINS et cigarettes). La prochaine étape est celle des médicaments.
Beaucoup de gens hébergent H. pylori dans leur estomac sans jamais avoir de douleurs ni d'ulcères. Il n'est pas tout à fait clair si ces patients doivent être traités avec des antibiotiques. D'autres études sont nécessaires pour répondre à cette question.
Éradication de H. pylori empêche le retour des ulcères (un problème majeur avec toutes les autres options de traitement des ulcères). L'élimination de cette bactérie peut également réduire le risque de développer un cancer gastrique à l'avenir.
Le traitement aux antibiotiques comporte un risque de réactions allergiques, de diarrhée et parfois de colite sévère induite par les antibiotiques (inflammation du côlon).
Les antiacides neutralisent l'acide existant dans l'estomac. Les antiacides tels que Maalox, Mylanta et Amphojel sont des traitements sûrs et efficaces. Cependant, l'action neutralisante de ces agents est de courte durée et des dosages fréquents sont nécessaires. Les antiacides contenant du magnésium, tels que Maalox et Mylanta, peuvent provoquer des diarrhées, tandis que des agents contenant de l'aluminium comme Amphojel peuvent provoquer de la constipation. Les ulcères reviennent fréquemment lorsque les antiacides sont arrêtés.
Des études ont montré qu'une protéine libérée dans l'estomac appelée histamine stimule la sécrétion d'acide gastrique. Les antagonistes de l'histamine (bloquants H2) sont des médicaments conçus pour bloquer l'action de l'histamine sur les cellules gastriques et réduire la production d'acide. Des exemples de bloqueurs H2 sont la cimétidine (Tagamet), la nizatidine (Axid) et la famotidine (Pepcid). Alors que les anti-H2 sont efficaces dans la cicatrisation des ulcères, ils ont un rôle limité dans l'éradication de H. pylori sans antibiotiques. Par conséquent, les ulcères réapparaissent fréquemment lorsque les anti-H2 sont arrêtés.
Généralement, les anti-H2 sont bien tolérés et ont peu d'effets secondaires, même en cas d'utilisation à long terme. Dans de rares cas, les patients signalent des maux de tête, de la confusion, de la léthargie ou des hallucinations. L'utilisation chronique de cimétidine peut rarement provoquer une impuissance ou un gonflement des seins. La cimétidine peut interférer avec la capacité du corps à gérer l'alcool. Les patients qui prennent ces médicaments et qui boivent de l'alcool peuvent avoir un taux d'alcoolémie élevé. Ces médicaments peuvent également interférer avec la manipulation par le foie d'autres médicaments comme la phénytoïne (Dilantin), la warfarine (Jantoven, Coumadin) et la théophylline. Une surveillance et des ajustements fréquents des dosages de ces médicaments peuvent être nécessaires.
Les inhibiteurs de la pompe à protons tels que l'oméprazole (Prilosec), le lansoprazole (Prevacid), le pantoprazole (Protonix), l'ésoméprazole (Nexium) et le rabéprazole (Aciphex) sont plus puissants que les anti-H2 pour supprimer la sécrétion acide. Les différents inhibiteurs de la pompe à protons ont une action très similaire et rien ne prouve que l'un soit plus efficace que l'autre dans la cicatrisation des ulcères. Bien que les inhibiteurs de la pompe à protons soient comparables aux anti-H2 en termes d'efficacité dans le traitement des ulcères gastriques et duodénaux, ils sont supérieurs aux anti-H2 dans le traitement des ulcères de l'œsophage. Les ulcères oesophagiens sont plus sensibles que les ulcères gastriques et duodénaux à des quantités infimes d'acide. Par conséquent, une suppression plus complète de l'acide accomplie par les inhibiteurs de la pompe à protons est importante pour la guérison de l'ulcère de l'œsophage.
Les inhibiteurs de la pompe à protons sont bien tolérés. Les effets secondaires sont rares; ils comprennent les maux de tête, la diarrhée, la constipation, les nausées et les éruptions cutanées. Fait intéressant, les inhibiteurs de la pompe à protons n'ont aucun effet sur la capacité d'une personne à digérer et à absorber les nutriments. Les inhibiteurs de la pompe à protons se sont également avérés sûrs lorsqu'ils sont utilisés à long terme, sans effets néfastes graves sur la santé. Bien qu'ils puissent favoriser la perte osseuse (ostéoporose) et de faibles niveaux de magnésium, les deux effets secondaires sont facilement identifiés et traités.
Le sucralfate (Carafate) et le misoprostol (Cytotec) sont des agents qui renforcent la muqueuse intestinale contre les attaques des sucs digestifs acides. Le sucralfate recouvre la surface de l'ulcère et favorise la cicatrisation. Le sucralfate a très peu d'effets secondaires. L'effet secondaire le plus courant est la constipation et l'interférence avec l'absorption d'autres médicaments. Le misoprostol est une substance semblable à la prostaglandine couramment utilisée pour contrecarrer les effets ulcérogènes des AINS. Des études suggèrent que le misoprostol peut protéger l'estomac contre l'ulcération chez les personnes qui prennent des AINS de façon chronique. La diarrhée est un effet secondaire courant. Le misoprostol peut provoquer des fausses couches lorsqu'il est administré aux femmes enceintes et doit être évité par les femmes en âge de procréer.
Grâce aux traitements modernes, les personnes atteintes d'ulcères peuvent mener une vie normale sans changements de mode de vie ni restrictions alimentaires. Il a été constaté que les fumeurs de cigarettes ont plus de complications dues aux ulcères et à l'échec du traitement.
Éradication de la bactérie H. pylori guérit non seulement les ulcères, mais prévient également la récurrence de la maladie ulcéreuse.
Les patients souffrant d'ulcères fonctionnent généralement assez confortablement.
Certains ulcères guérissent probablement même sans médicaments (bien qu'ils se reproduisent probablement aussi). Par conséquent, les principaux problèmes résultant des ulcères sont liés aux complications de l'ulcère. Les complications incluent ;
Les patients souffrant d'ulcères hémorragiques peuvent signaler ;
Les patients présentant des saignements persistants ou graves peuvent nécessiter des transfusions sanguines. Une endoscopie est réalisée pour déterminer le site du saignement et pour arrêter le saignement actif de l'ulcère à l'aide d'instruments endoscopiques spécialisés.
Perforation à travers l'estomac entraîne la fuite du contenu de l'estomac dans la cavité abdominale (péritonéale), entraînant une péritonite aiguë (infection de la cavité abdominale). Ces patients signalent une apparition soudaine de douleurs abdominales extrêmes, aggravées par tout type de mouvement. Les muscles abdominaux deviennent rigides et ressemblent à des planches. Une intervention chirurgicale urgente est généralement nécessaire. Un ulcère duodénal perforé peut s'enfouir dans les organes adjacents tels que le pancréas ou derrière l'abdomen et dans le dos. Un ulcère de l'œsophage qui se perfore peut provoquer une inflammation sévère des tissus qui l'entourent (médiastinite).
Duodénum - Un ulcère peptique qui se forme dans la sortie étroite de l'estomac, il peut obstruer l'écoulement du contenu de l'estomac dans le duodénum. Les ulcères duodénaux peuvent parfois également obstruer l'écoulement du contenu intestinal.
Les patients souffrant d'obstruction signalent souvent ;
L'obstruction se produit généralement au niveau ou à proximité du pylore de l'estomac. L'endoscopie est utile pour établir le diagnostic d'obstruction par un ulcère et exclure le cancer gastrique comme cause de l'obstruction. Chez certains patients, l'obstruction gastrique peut être soulagée par l'aspiration du contenu de l'estomac avec un tube pendant 72 heures, ainsi que des médicaments anti-ulcéreux intraveineux, tels que la cimétidine (Tagamet).
Les patients présentant une obstruction persistante doivent être opérés.
Grâce aux traitements modernes, les personnes atteintes d'ulcères peuvent mener une vie normale sans changements de mode de vie ni restrictions alimentaires. On a constaté que les fumeurs de cigarettes avaient plus de complications dues aux ulcères et à l'échec du traitement. Éradication de la bactérie H. pylori guérit non seulement les ulcères, mais prévient également la récurrence de la maladie ulcéreuse.
Les médecins qui traitent couramment l'ulcère peptique comprennent les prestataires de soins primaires, tels que les médecins généralistes, les médecins de famille et les internistes. Les spécialistes du diagnostic et du traitement de l'ulcère peptique sont des gastro-entérologues.
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