Sintomas, causas, tratamento e dieta da úlcera péptica (estômago)

Úlcera péptica (estômago, duodeno) fatos e imagens

As úlceras pépticas podem não ser dolorosas para algumas pessoas, mas para outras a dor é constante.

• Úlcera péptica são feridas no revestimento do esôfago, estômago ou duodeno.
• O principal sintoma de uma úlcera estomacal ou duodenal é a dor abdominal superior, que pode ser maçante, aguda ou ardente (uma sensação de fome). (Inchaço e arrotos não sintomas de úlcera péptica e vômitos, falta de apetite e náusea são sintomas incomuns de úlcera péptica.)
• Outros sintomas associados podem incluir:
  • Refluxo ácido ou azia
  • Sentir-se saciado (cheio) ao comer
• A formação de úlcera péptica está relacionada com H. pylori bactérias no estômago e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) em 50% dos pacientes. Para os 50% restantes, existem causas diversas, como drogas, fatores de estilo de vida (tabagismo), estresse fisiológico grave e fatores genéticos, mas com menos frequência a causa é desconhecida.
• Dor da úlcera pode não se correlacionar com a presença ou gravidade da ulceração.
• O diagnóstico de uma úlcera pode ser feito com uma série do trato GI superior ou endoscopia.
• O tratamento do esôfago, estômago ou úlcera duodenal tem como objetivo aliviar a dor, curar a úlcera e prevenir complicações. O tratamento médico envolve combinações de antibióticos juntamente com medicamentos de supressão do ácido estomacal, por exemplo, antiácidos, inibidores da bomba de prótons (PPIS) para erradicar o H. pylori eliminando fatores precipitantes, como AINEs ou suprimindo apenas o ácido estomacal.
• As complicações de úlceras esofágicas, duodenais ou estomacais incluem;
  • sangramento,
  • perfuração , e
  • bloqueio da passagem de alimentos devido à obstrução gástrica do inchaço ou cicatrização que envolve a úlcera.
• Se uma pessoa com úlcera péptica fuma ou toma AINEs, as úlceras podem reaparecer após o tratamento.

Sintomas e causas de úlceras hemorrágicas

As úlceras hemorrágicas são um grande problema. Muitas vezes, a endoscopia é diagnóstica e terapêutica. Um gastroenterologista pode usar uma câmera de fibra óptica para visualizar o interior do estômago e do duodeno, procurando uma fonte de sangramento.

Os sintomas de uma úlcera hemorrágica incluem:

• Indigestão
• Desconforto abdominal após comer
• Queimação na parte superior do abdome ou dor de fome 1 a 3 horas depois de comer ou no meio da noite

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O que é uma úlcera péptica?

Uma úlcera péptica (estômago ou duodenal) é uma ruptura no revestimento interno do esôfago, estômago ou duodeno. Uma úlcera péptica do estômago é chamada de úlcera gástrica; do duodeno, uma úlcera duodenal; e do esôfago, uma úlcera esofágica. As úlceras pépticas ocorrem quando o revestimento desses órgãos é erodido pelos sucos digestivos ácidos (pépticos) que as células do revestimento do estômago secretam. Uma úlcera péptica difere de uma erosão porque se estende mais profundamente no revestimento e incita mais uma reação inflamatória dos tecidos envolvidos, ocasionalmente com cicatrização. A úlcera péptica também é conhecida como úlcera péptica.

A úlcera péptica é comum, afetando milhões de americanos anualmente. Além disso, as úlceras pépticas são um problema recorrente; mesmo úlceras curadas podem recorrer, a menos que o tratamento seja direcionado para prevenir sua recorrência. O custo médico do tratamento da úlcera péptica e suas complicações chega a bilhões de dólares anualmente. Avanços médicos recentes aumentaram nossa compreensão da formação de úlceras. Opções de tratamento aprimoradas e expandidas agora estão disponíveis.

As úlceras pépticas são dolorosas?

A dor da doença ulcerosa correlaciona-se mal com a presença ou gravidade da ulceração ativa. Alguns indivíduos têm dor persistente mesmo depois que uma úlcera é quase completamente curada por medicação. Outros não sentem dor alguma. As úlceras geralmente surgem e desaparecem espontaneamente sem que o indivíduo saiba que estão presentes, a menos que ocorra uma complicação grave (como sangramento ou perfuração).

Quais são os primeiros sinais e sintomas de úlceras pépticas?

Os sintomas e sinais de úlcera péptica (esofágica, duodenal ou estomacal) variam. Algumas pessoas com úlceras estomacais não apresentam nenhum sintoma ou sinal, enquanto outras podem ter alguns ou vários.

O sintoma mais comum de uma úlcera péptica é uma dor incômoda ou ardente no estômago. A dor pode ser sentida em qualquer lugar entre o umbigo e o esterno. Dor de uma úlcera péptica ou estomacal;

1. geralmente acontece quando o estômago está vazio, por exemplo, entre as refeições ou durante a noite;
2. pode parar brevemente se você comer ou tomar antiácidos;
3. pode durar de minutos a horas;
4. pode ir e vir por vários dias, semanas ou meses

Úlcera péptica outros sintomas e sinais que são menos comuns incluem;

1. inchaço,
2. arrotando,
3. sentir-se mal do estômago,
4. falta de apetite,
5. vômitos e
6. perda de peso.

Mesmo que seus sintomas sejam leves, você pode ter uma úlcera péptica. Você deve consultar seu médico para falar sobre seus sintomas. Sem tratamento, sua úlcera péptica pode piorar.

O que causa úlceras pépticas?

Por muitos anos, acreditava-se que o excesso de ácido era a principal causa da doença ulcerosa. Assim, a ênfase do tratamento foi neutralizar e inibir a secreção de ácido estomacal. Embora o ácido ainda seja considerado necessário para a formação de úlceras e sua supressão ainda seja o tratamento primário, as duas causas iniciais mais importantes de úlceras são a infecção do estômago por uma bactéria chamada "Helicobacter pylori " (H. pylori ) e uso crônico de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides ou AINEs, incluindo aspirina. O tabagismo também é uma causa importante de úlceras, bem como de falha na cicatrização da úlcera.

Infecção com H. pylori é muito comum, afetando mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo. Estima-se que metade da população dos Estados Unidos com mais de 60 anos tenha sido infectada com H. pylori . A infecção geralmente persiste por muitos anos, levando à doença ulcerosa em 10% a 15% dos infectados. No passado, H. pylori foi encontrado em mais de 80% dos pacientes com úlceras gástricas e duodenais. Com a crescente valorização, diagnóstico e tratamento desta infecção, a prevalência de infecção por H. pylori assim como a proporção de úlceras causadas pela bactéria diminuiu. Estima-se que atualmente apenas 20% das úlceras estejam associadas à bactéria. Enquanto o mecanismo pelo qual H. pylori causa úlceras é complexo, a eliminação da bactéria por antibióticos demonstrou claramente curar úlceras e prevenir sua recorrência.

AINEs são medicamentos usados ​​para o tratamento de artrite e outras condições inflamatórias dolorosas no corpo. Aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn) e etodolaco (Lodine) são alguns exemplos desta classe de medicamentos. As prostaglandinas são substâncias produzidas pelo corpo, que são importantes para ajudar os revestimentos do esôfago, estômago e duodeno a resistir aos danos causados ​​pelos sucos digestivos ácidos do estômago. Os AINEs causam úlceras ao interferir na produção de prostaglandinas no estômago.

O tabagismo não apenas causa úlceras, mas também aumenta o risco de complicações decorrentes de úlceras, como sangramento, obstrução e perfuração. O tabagismo também é uma das principais causas de falha no tratamento de úlceras.

Ao contrário da crença popular, álcool, café, refrigerantes, alimentos condimentados e cafeína não têm papel comprovado na formação de úlceras. Da mesma forma, não há evidências conclusivas que sugiram que os estresses da vida ou os tipos de personalidade contribuam para a doença ulcerosa.

Quais procedimentos e testes diagnosticam úlceras pépticas?

O diagnóstico de uma úlcera é feito por uma radiografia do trato gastrointestinal superior com bário (série GI superior) ou uma endoscopia gastrointestinal superior (EGD ou esofagogastroduodenoscopia). A radiografia do trato gastrointestinal superior (GI) com bário é fácil de realizar e não envolve risco (além da exposição à radiação) ou desconforto. O bário é uma substância calcária que é ingerida. É visível nas radiografias e permite que o contorno do estômago seja visto nas radiografias; no entanto, as radiografias com bário são menos precisas e podem não detectar úlceras em até 20% das vezes.

A endoscopia digestiva alta é mais precisa do que a radiografia, mas geralmente envolve a sedação do paciente e a inserção de um tubo flexível pela boca para inspecionar o esôfago, o estômago e o duodeno. A endoscopia digestiva alta tem a vantagem adicional de ter a capacidade de remover pequenas amostras de tecido (biópsias) para testar o H. pylori infecção. As biópsias também são examinadas ao microscópio para excluir uma úlcera cancerosa. Embora praticamente todas as úlceras duodenais sejam benignas, as úlceras gástricas podem ocasionalmente ser cancerígenas. Portanto, biópsias geralmente são realizadas em úlceras gástricas para excluir câncer.

Existe uma dieta para úlceras pépticas? Você pode beber álcool?

Não há evidências conclusivas de que as restrições alimentares e dietas brandas desempenhem um papel na cicatrização da úlcera. Não existe relação comprovada entre a doença ulcerosa péptica e a ingestão de café e álcool. No entanto, como o café estimula a secreção de ácido gástrico e o álcool pode causar gastrite, recomenda-se moderação no consumo de álcool e café.

Qual ​​é o tratamento para úlceras pépticas?

O objetivo do tratamento da úlcera é aliviar a dor, curar a úlcera e prevenir complicações. O primeiro passo no tratamento envolve a redução dos fatores de risco (AINEs e cigarros). O próximo passo são os medicamentos.

H. pylori tratamento

Muitas pessoas abrigam H. pylori em seus estômagos sem nunca ter dor ou úlceras. Não está completamente claro se esses pacientes devem ser tratados com antibióticos. Mais estudos são necessários para responder a esta pergunta.

• Pacientes com doença ulcerosa documentada e H. pylori infecção deve ser tratada tanto para a úlcera quanto para o H. pylori . H. pylori pode ser muito difícil de erradicar completamente.
• O tratamento de úlceras pépticas requer uma combinação de vários antibióticos, às vezes em combinação com um inibidor da bomba de prótons, bloqueadores H2 ou Pepto-Bismol.
• Os antibióticos comumente usados ​​são;
  • tetraciclina,
  • amoxicilina,
  • metronidazol (Flagyl),
  • claritromicina (Biaxin) e
  • levofloxacina (Levaquin).

Erradicação de H. pylori previne o retorno de úlceras (um grande problema com todas as outras opções de tratamento de úlceras). A eliminação dessa bactéria também pode diminuir o risco de desenvolver câncer gástrico no futuro.

O tratamento com antibióticos acarreta o risco de reações alérgicas, diarreia e, por vezes, colite grave induzida por antibióticos (inflamação do cólon).

Antiácidos e bloqueadores H2

Antiácidos

Os antiácidos neutralizam o ácido existente no estômago. Antiácidos como Maalox, Mylanta e Amphojel são tratamentos seguros e eficazes. No entanto, a ação neutralizante desses agentes é de curta duração, sendo necessária a dosagem frequente. Antiácidos contendo magnésio, como Maalox e Mylanta, podem causar diarréia, enquanto agentes contendo alumínio como Amphojel podem causar constipação. As úlceras frequentemente retornam quando os antiácidos são descontinuados.

Bloqueadores H2

Estudos mostraram que uma proteína liberada no estômago chamada histamina estimula a secreção de ácido gástrico. Os antagonistas da histamina (bloqueadores H2) são drogas destinadas a bloquear a ação da histamina nas células gástricas e reduzir a produção de ácido. Exemplos de bloqueadores H2 são cimetidina (Tagamet), nizatidina (Axid) e famotidina (Pepcid). Embora os bloqueadores H2 sejam eficazes na cicatrização de úlceras, eles têm um papel limitado na erradicação do H. pylori sem antibióticos. Portanto, as úlceras frequentemente retornam quando os bloqueadores H2 são interrompidos.

Geralmente, os bloqueadores H2 são bem tolerados e têm poucos efeitos colaterais, mesmo com uso prolongado. Em casos raros, os pacientes relatam dor de cabeça, confusão, letargia ou alucinações. O uso crônico de cimetidina pode raramente causar impotência ou edema mamário. A cimetidina pode interferir na capacidade do corpo de lidar com o álcool. Pacientes em uso dessas drogas que bebem álcool podem ter níveis elevados de álcool no sangue. Esses medicamentos também podem interferir no manuseio do fígado de outros medicamentos, como fenitoína (Dilantin), varfarina (Jantoven, Coumadin) e teofilina. Monitoramento frequente e ajustes das dosagens desses medicamentos podem ser necessários.

Inibidores da bomba de prótons (PPIs), Carafato e Cytotec

Inibidores da bomba de prótons (IBPs)

Inibidores da bomba de prótons, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix), esomeprazol (Nexium) e rabeprazol (Aciphex) são mais potentes que os bloqueadores H2 na supressão da secreção ácida. Os diferentes inibidores da bomba de prótons são muito semelhantes em ação e não há evidências de que um seja mais eficaz que o outro na cicatrização de úlceras. Embora os inibidores da bomba de prótons sejam comparáveis ​​aos bloqueadores H2 em eficácia no tratamento de úlceras gástricas e duodenais, eles são superiores aos bloqueadores H2 no tratamento de úlceras esofágicas. As úlceras esofágicas são mais sensíveis que as úlceras gástricas e duodenais a quantidades mínimas de ácido. Portanto, uma supressão ácida mais completa realizada por inibidores da bomba de prótons é importante para a cicatrização da úlcera esofágica.

Os inibidores da bomba de prótons são bem tolerados. Os efeitos colaterais são incomuns; eles incluem dor de cabeça, diarréia, constipação, náusea e erupção cutânea. Curiosamente, os inibidores da bomba de prótons não têm nenhum efeito sobre a capacidade de uma pessoa de digerir e absorver nutrientes. Os inibidores da bomba de prótons também se mostraram seguros quando usados ​​a longo prazo, sem sérios efeitos adversos à saúde. Embora possam promover perda óssea (osteoporose) e baixos níveis de magnésio, ambos os efeitos colaterais são facilmente identificados e tratados.

Sucralfato (Carafate) e misoprostol (Cytotec)

O sucralfato (Carafate) e o misoprostol (Cytotec) são agentes que fortalecem o revestimento intestinal contra ataques de sucos digestivos ácidos. O sucralfato reveste a superfície da úlcera e promove a cicatrização. O sucralfato tem muito poucos efeitos colaterais. O efeito colateral mais comum é a constipação e a interferência na absorção de outros medicamentos. O misoprostol é uma substância semelhante à prostaglandina comumente usada para neutralizar os efeitos ulcerogênicos dos AINEs. Estudos sugerem que o misoprostol pode proteger o estômago da ulceração entre pessoas que tomam AINEs cronicamente. A diarreia é um efeito colateral comum. O misoprostol pode causar abortos quando administrado a mulheres grávidas e deve ser evitado por mulheres em idade fértil.

Quais são as complicações das úlceras pépticas?

Com o tratamento moderno, as pessoas com úlcera podem levar uma vida normal sem mudanças no estilo de vida ou restrições alimentares. Descobriu-se que os fumantes de cigarro têm mais complicações de úlceras e falha no tratamento.

Erradicação da bactéria H. pylori não só cura úlceras, mas também previne a recorrência da doença ulcerosa.

Pacientes com úlceras geralmente funcionam com bastante conforto.

Algumas úlceras provavelmente curam mesmo sem medicamentos (embora provavelmente também ocorram). Portanto, os principais problemas decorrentes das úlceras estão relacionados às complicações da úlcera. As complicações incluem;

• sangramento,
• perfuração e
• obstrução de esvaziamento da passagem de alimentos.

Pacientes com úlceras hemorrágicas podem relatar;

• passagem de fezes pretas de alcatrão (melena),
• fraqueza,
• sensação de tontura ou até mesmo desmaiar ao ficar em pé (hipotensão ortostática ou síncope),
• e vômito de sangue (hematêmese). O tratamento inicial envolve a reposição rápida de fluidos por via intravenosa.

Pacientes com sangramento persistente ou grave podem necessitar de transfusões de sangue. Uma endoscopia é realizada para estabelecer o local do sangramento e interromper o sangramento ativo da úlcera com o auxílio de instrumentos endoscópicos especializados.

Perfuração através do estômago leva ao vazamento do conteúdo do estômago para a cavidade abdominal (peritoneal), resultando em peritonite aguda (infecção da cavidade abdominal). Esses pacientes relatam um início súbito de dor abdominal extrema, que é agravada por qualquer tipo de movimento. Os músculos abdominais tornam-se rígidos e semelhantes a tábuas. Geralmente é necessária uma cirurgia urgente. Uma úlcera duodenal perfurada pode penetrar em órgãos adjacentes, como o pâncreas ou atrás do abdômen e nas costas. Uma úlcera esofágica que perfura pode causar inflamação grave dos tecidos que a cercam (mediastinite).

Duodeno - Uma úlcera péptica que se forma na saída estreita do estômago, pode obstruir o fluxo do conteúdo do estômago para o duodeno. As úlceras duodenais às vezes também podem obstruir o fluxo do conteúdo intestinal.

Pacientes com obstrução frequentemente relatam;

• aumento da dor abdominal,
• vômitos de alimentos não digeridos ou parcialmente digeridos,
• diminuição do apetite e
• perda de peso.

A obstrução geralmente ocorre no ou próximo ao piloro do estômago. A endoscopia é útil para estabelecer o diagnóstico de obstrução de uma úlcera e excluir câncer gástrico como causa da obstrução. Em alguns pacientes, a obstrução gástrica pode ser aliviada pela sucção do conteúdo estomacal com um tubo por 72 horas, juntamente com medicamentos antiúlcera intravenosos, como a cimetidina (Tagamet).

Pacientes com obstrução persistente requerem cirurgia.

Qual ​​é o prognóstico para uma pessoa com úlcera péptica? Pode ser curado?

Com o tratamento moderno, as pessoas com úlcera podem levar uma vida normal sem mudanças no estilo de vida ou restrições alimentares. Descobriu-se que os fumantes de cigarro têm mais complicações de úlceras e falha no tratamento. Erradicação da bactéria H. pylori não só cura úlceras, mas também previne a recorrência da doença ulcerosa.

Quais especialidades de médicos tratam úlceras pépticas?

Os médicos que geralmente tratam a úlcera péptica incluem prestadores de cuidados primários, como médicos de medicina geral, médicos de medicina familiar e internistas. Especialistas no diagnóstico e tratamento da úlcera péptica são gastroenterologistas.

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