Диарея

Что такое диарея?

Диарея – это увеличение частоты испражнений или уменьшение формы стула (большая рыхлость стула). Хотя изменения частоты дефекации и рыхлости стула могут варьироваться независимо друг от друга, изменения часто происходят в обоих случаях.

Диарею необходимо отличать от четырех других состояний. Хотя эти состояния могут сопровождать диарею, они часто имеют другие причины и лечение, чем диарея. Эти другие условия:

1. Недержание стула , то есть неспособность контролировать (задерживать) дефекацию до подходящего времени, например, пока человек не сможет сходить в туалет
2. Неотложные ректальные позывы , то есть внезапные позывы к дефекации, которые настолько сильны, что, если туалет не будет немедленно доступен, может возникнуть недержание мочи
3. Неполная эвакуация , которое представляет собой ощущение того, что вскоре после дефекации необходимо еще одно опорожнение кишечника, но во второй раз возникают трудности с дефекацией.
4. Опорожнение кишечника сразу после еды

Продукты, вызывающие диарею

Некоторые продукты могут вызвать диарею у некоторых людей. Некоторые продукты, которые могут вызвать диарею, которых следует избегать, включают:

• Жареные продукты
• Еда с насыщенными соусами
• Жирные куски мяса
• Цитрусовые
• Искусственный сахар
• Слишком много клетчатки.
• Фруктоза
• Перец

Что считается диареей?

Диарея может быть определена в абсолютном или относительном выражении в зависимости от частоты дефекации или консистенции (рыхлости) стула.

Частота дефекации: Абсолютная диарея – это более частое опорожнение кишечника, чем обычно. Таким образом, поскольку среди здоровых людей максимальное количество дефекаций в день равно примерно трем, диарея может быть определена как любое количество дефекаций больше трех, хотя некоторые считают диареей пять и более дефекаций. "Относительная диарея » имеет больше дефекаций, чем обычно. Таким образом, если у человека, который обычно имеет одно испражнение в день, начинает быть два испражнения каждый день, тогда присутствует относительная диарея, даже если у него не более трех или пяти дефекаций в день. день, то есть абсолютной диареи нет.

Консистенция стула: Абсолютную диарею труднее определить по консистенции стула, потому что консистенция стула может значительно различаться у здоровых людей в зависимости от их диеты. Таким образом, у людей, которые едят много овощей, стул будет более жидким, чем у людей, которые едят мало овощей и/или фруктов. Жидкий или водянистый стул всегда является ненормальным и считается диареей. Относительную диарею легче определить по консистенции стула. Таким образом, человек, у которого стул более жидкий, чем обычно, имеет относительную диарею, даже если стул может быть в пределах нормы по консистенции.

Почему развивается диарея?

При диарее стул обычно более жидкий, независимо от того, увеличилась ли частота испражнений. Эта рыхлость стула, который может варьироваться от слегка мягкого до водянистого, вызвана повышенным содержанием воды в стуле. При нормальном пищеварении пища остается жидкой за счет выделения большого количества воды желудком, верхним отделом тонкой кишки, поджелудочной железой и желчным пузырем. Непереваренная пища достигает нижних отделов тонкой и толстой кишки в жидком виде. Нижний отдел тонкой кишки и особенно толстая кишка поглощают воду, превращая непереваренную пищу в более или менее твердый стул, имеющий форму. Повышенное количество воды в стуле может произойти, если желудок и/или тонкий кишечник выделяют слишком много жидкости, дистальный отдел тонкого кишечника и толстый кишечник не поглощают достаточное количество воды или непереваренная жидкая пища слишком быстро проходит через тонкий и толстый кишечник в течение достаточного времени. вода должна быть удалена.

Еще один взгляд на причины диареи состоит в том, чтобы разделить его на пять типов.

1. Первая называется секреторной диареей. потому что в кишечник выделяется слишком много жидкости.
2. Второй тип называется осмотической диареей. при котором небольшие молекулы, попадающие в толстую кишку без переваривания и всасывания, втягивают воду и электролиты в толстую кишку и стул.
3. Третий тип называется диареей, связанной с моторикой. при котором кишечные мышцы сверхактивны и транспортируют кишечное содержимое через кишечник без достаточного времени для всасывания воды и электролитов.
4. Четвертый тип необычен. Лучше всего это проявляется состоянием, называемым коллагеновым колитом. . При коллагенозном колите механизмом диареи может быть неспособность толстой кишки поглощать жидкость и электролиты из-за обширного рубцевания слизистой оболочки кишечника. Воспаление также может играть роль.
5. Пятый тип диареи называется воспалительной диареей. и включает более одного механизма. Например, некоторые вирусы, бактерии и паразиты вызывают повышенную секрецию жидкости либо за счет вторжения и воспаления слизистой оболочки тонкой кишки (воспаление стимулирует слизистую оболочку к выделению жидкости), либо за счет выработки токсинов (химических веществ), которые также стимулируют слизистую оболочку к секреции. жидкости, но не вызывая воспаления. Воспаление тонкой и/или толстой кишки, вызванное бактериями или небактериальным илеитом/колитом, может увеличить скорость прохождения пищи через кишечник, сократив время, доступное для всасывания воды.

Диарея обычно делится на два типа:острую и хроническую.

1. Острая диарея длится от нескольких дней до недели.
2. Хроническая диарея может определяться несколькими способами, но обычно длится более трех недель.

Важно различать острую и хроническую диарею, поскольку они обычно имеют разные причины, требуют разных диагностических тестов и требуют разного лечения.

Какие признаки и симптомы связаны с диареей?

Симптомы, связанные с диареей, зависят от причины и типа диареи.

• При наличии большого секреторного компонента к диарее, если испражнения частые и водянистые. Боль не характерна, признаков воспаления нет.
• Аналогично осмотическая диарея является водянистым, но его основная характеристика заключается в том, что после прекращения приема пищи (включая вредную диетическую пищу или вещество, которое не переваривается или не всасывается), диарея прекращается.
• Диарея, связанная с моторикой скорее всего, это связано со спастической болью в животе.
• Воспалительная диарея часто сопровождается спастической болью в животе, а также признаками воспаления, например лихорадкой и болезненностью в животе. Это также может быть связано с кишечным кровотечением, либо с видимой кровью в стуле, либо с невидимой кровью, которая обнаруживается только при анализе стула на наличие крови.
• Хотя можно ожидать диарею при коллагенозном колите быть безболезненным (поскольку считается, что диарея возникает из-за плохого всасывания жидкости и электролитов), на самом деле она часто связана с болью в животе, что позволяет предположить, что коллагенозный колит связан не только с неспособностью всасывать жидкость и электролиты.

Каковы распространенные причины острой диареи?

Наиболее частой причиной острой диареи являются инфекции — вирусные, бактериальные и паразитарные. Бактерии также могут вызывать острое пищевое отравление. Третьей важной причиной острой диареи является начало приема нового лекарства, поскольку многие лекарства могут вызвать диарею.

Диарея путешественников

Существует множество штаммов E. кишечная палочка бактерии. Большинство E. кишечная палочка бактерии являются нормальными обитателями тонкой и толстой кишки и не являются патогенными, то есть не вызывают заболеваний кишечника. Тем не менее, эти непатогенные E. кишечная палочка могут вызывать заболевания, если они распространяются за пределы кишечника, например, в мочевыводящие пути (где они вызывают инфекцию мочевого пузыря или почек) или в кровоток (сепсис).

Некоторые штаммы E. кишечная палочка, однако они являются патогенными (это означает, что они могут вызывать заболевания в тонкой и толстой кишке). Эти патогенные штаммы E. кишечная палочка вызывают диарею, либо производя токсины (называемые энтеротоксигенными E. coli или ETEC) или путем проникновения и воспаления слизистой оболочки тонкой и толстой кишки и вызывая энтероколит (называемый энтеропатогенной E. coli или EPEC). Диарея путешественников обычно вызывается штаммом ETEC E. кишечная палочка который производит токсин, вызывающий диарею.

Туристы, посещающие зарубежные страны с теплым климатом и плохими санитарными условиями (Мексика, некоторые районы Африки и т. д.), могут заразиться ETEC, употребляя в пищу зараженные продукты, такие как фрукты, овощи, морепродукты, сырое мясо, воду и кубики льда. Токсины, продуцируемые ETEC, вызывают внезапное появление диареи, спазмов в животе, тошноты и иногда рвоты. Эти симптомы обычно возникают через 3-7 дней после прибытия в другую страну и обычно проходят в течение 3 дней. Иногда другие бактерии или паразиты могут вызывать диарею у путешественников (например, Shigella, Giardia, и кампилобактеры ). Диарея, вызванная этими другими микроорганизмами, обычно длится более 3 дней.

Вирусный гастроэнтерит

Вирусный гастроэнтерит (вирусная инфекция желудка и тонкой кишки) является наиболее распространенной причиной острой диареи во всем мире.

Симптомы вирусного гастроэнтерита обычно длятся всего 48–72 часа и включают:

• тошнота,
• рвота,
• спазмы в животе и
• диарея.

В отличие от бактериального энтероколита (бактериальная инфекция тонкой и толстой кишки), у пациентов с вирусным гастроэнтеритом в стуле обычно нет крови или гноя, а лихорадка практически отсутствует.

Вирусный гастроэнтерит может протекать в спорадической форме (у одного человека) или в форме эпидемии (среди групп лиц).

• Спорадическая диарея, вероятно, вызывается несколькими различными вирусами и, как полагают, передается от человека к человеку.
• Наиболее распространенной причиной эпидемической диареи (например, на круизных лайнерах) является заражение семейством вирусов, известных как калицивирусы, из которых наиболее распространен род норовирусов (например, «норуолкский агент»).

Калицивирусы передаются через пищевые продукты, зараженные больными торговцами пищевыми продуктами или при контакте между людьми.

Бактериальный энтероколит

Болезнетворные бактерии обычно проникают в тонкий и толстый кишечник и вызывают энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника). Бактериальный энтероколит характеризуется признаками воспаления (кровь или гной в стуле, лихорадка, болезненность в животе), а также болью в животе и диареей. Кампилобактер jejuni является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый энтероколит в США. К другим бактериям, вызывающим энтероколит, относятся Shigella, Salmonella и ЭПЭК. Эти бактерии обычно попадают в организм при употреблении загрязненной воды или зараженных продуктов, таких как овощи, птица и молочные продукты.

Энтероколит, вызванный бактерией Clostridium difficile необычно, потому что это часто вызвано лечением антибиотиками. Clostridium difficile также является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией (инфекция, полученная в больнице), вызывающей диарею. К сожалению, заболеваемость также увеличивается среди людей, которые не принимали антибиотики и не находились в больнице.

Е. палочка O157:H7 является штаммом E. кишечная палочка продуцирующий токсин, вызывающий геморрагический энтероколит (энтероколит с кровотечением). В США произошла известная вспышка геморрагического энтероколита, причиной которой стал зараженный говяжий фарш в гамбургерах (поэтому его также называют колитом гамбургеров). Небольшой процент пациентов, инфицированных E. палочка O157:H7, особенно у детей, может развиться гемолитико-уремический синдром (ГУС), синдром, который может привести к почечной недостаточности. Некоторые данные свидетельствуют о том, что длительное использование противодиарейных средств или антибиотиков может увеличить вероятность развития ГУС.

Пищевое отравление

Пищевое отравление — это кратковременное заболевание, вызванное токсинами, вырабатываемыми бактериями. Токсины вызывают боль в животе (спазмы) и рвоту, из-за чего тонкий кишечник выделяет большое количество воды, что приводит к диарее. Симптомы пищевого отравления обычно длятся менее 24 часов. Токсины одних бактерий вырабатываются в пище до того, как она будет съедена, тогда как токсины других бактерий образуются в кишечнике уже после того, как пища съедена.

Симптомы обычно появляются в течение нескольких часов, когда пищевое отравление вызвано токсинами, которые образуются в пище до ее употребления. Для развития симптомов требуется больше времени, когда токсины образуются в кишечнике (поскольку бактериям требуется время для производства токсинов). Поэтому в последнем случае симптомы обычно проявляются через 7-15 часов.

Золотистый стафилококк является примером бактерии, которая вырабатывает токсины в пище до того, как ее съедят. Как правило, пища, зараженная стафилококком (например, салат, мясо или бутерброды с майонезом) оставляют без охлаждения при комнатной температуре на ночь. Стафилококковая бактерии размножаются в пище и выделяют токсины. Clostridium perfringens является примером бактерии, которая размножается в пище (обычно в консервах) и вырабатывает токсины в тонком кишечнике после употребления зараженной пищи.

Паразиты

Паразитарные инфекции не являются распространенной причиной диареи в США. Заражение Giardia lamblia встречается среди людей, которые путешествуют в горы или выезжают за границу, и передается через зараженную питьевую воду. Заражение Giardia обычно не связано с воспалением; в стуле нет крови или гноя, небольшая лихорадка. Заражение амебой (амебная дизентерия) обычно происходит во время заграничных поездок в неразвитые страны и сопровождается признаками воспаления - кровью или гноем в стуле и лихорадкой.

Криптоспоридии является вызывающим диарею паразитом, который распространяется через загрязненную воду, поскольку может выжить при хлорировании. Циклоспора — вызывающий диарею паразит, связанный с зараженной малиной из Гватемалы.

Лекарства, вызывающие диарею

Диарея, вызванная лекарствами, очень распространена, потому что многие лекарства вызывают диарею. Ключ к поносу, вызванному лекарствами, заключается в том, что диарея начинается вскоре после начала лечения препаратом. Лекарства, которые чаще всего вызывают диарею, — это антациды и пищевые добавки, содержащие магний. Другие классы лекарств, вызывающих диарею, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Препараты для химиотерапии
• Антибиотики
• Лекарства для контроля нерегулярного сердцебиения (антиаритмические средства)
• Лекарства от высокого кровяного давления

Вот несколько примеров конкретных лекарств, которые обычно вызывают диарею:

• мизопростол (Cytotec)
• хинидин (хинаглют, хинидекс)
• олсалазин (дипентум)
• колхицин (Colchicine)
• метоклопрамид (реглан)
• цизаприд (пропульсид, мотилиум)

Каковы распространенные причины хронической диареи?

Синдром раздраженного кишечника: Синдром раздраженного кишечника (СРК) является функциональной причиной диареи или запора. Воспаления в пораженной кишке обычно не бывает. (Тем не менее, недавняя информация предполагает, что МОЖЕТ быть компонентом воспаления при СРК.) Это может быть вызвано несколькими различными основными проблемами, но считается, что наиболее распространенной причиной является быстрое прохождение содержимого кишечника через толстую кишку.

Инфекционные заболевания: Некоторые инфекционные заболевания могут вызывать хроническую диарею, например Giardia lamblia. . У больных СПИДом часто бывают хронические инфекции кишечника, вызывающие диарею.

Бактериальный рост тонкой кишки: Из-за проблем с тонкой кишкой нормальные кишечные бактерии могут распространяться из толстой кишки в тонкую кишку. Когда они это делают, они в состоянии переваривать пищу, которую тонкий кишечник не успел переварить и всосать. Механизм, приводящий к развитию диареи при избыточном бактериальном росте, не ясен.

Постинфекционный: После острых вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций у некоторых людей развивается хроническая диарея. Причина этого типа диареи не ясна, но у некоторых людей может быть избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. У них также были обнаружены аномалии, микроскопические или биохимические, в биоптатах кишечника, которые предполагают возможное воспаление. Это состояние также называют постинфекционным СРК.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): Болезнь Крона и язвенный колит, заболевания, вызывающие воспаление тонкой и/или толстой кишки, обычно вызывают хроническую диарею.

Рак толстой кишки: Рак толстой кишки может вызвать диарею или запор. Если рак блокирует прохождение стула, это обычно вызывает запор. Однако иногда из-за закупорки выделяется вода, а жидкий стул из-за закупорки просачивается вокруг опухоли и вызывает диарею. Рак, особенно в дистальной части толстой кишки, может привести к разжижению стула. Диарея или запор, вызванные раком, обычно прогрессируют, то есть ухудшаются. Рак прямой кишки может привести к ощущению неполной эвакуации.

Сильный запор: Блокируя толстую кишку, затвердевший стул может привести к тем же проблемам, что и рак толстой кишки, как обсуждалось ранее.

Мальабсорбция углеводов (сахара): Мальабсорбция углеводов или сахара — это неспособность переваривать и усваивать сахар. Наиболее известная мальабсорбция сахара возникает при дефиците лактазы (также известном как непереносимость лактозы или молока), при котором молочные продукты, содержащие молочный сахар, лактозу, приводят к диарее. Лактоза не расщепляется в кишечнике из-за отсутствия кишечного фермента лактазы, который обычно расщепляет лактозу на составляющие ее сахара, галактозу и глюкозу. Без расщепления лактоза не может усваиваться организмом. Непереваренная лактоза достигает толстой кишки и вытягивает воду (путем осмоса) в толстую кишку. Лактоза также переваривается кишечными бактериями в газ (водород и метан), а также в химические вещества, которые способствуют задержке или секреции жидкости в толстой кишке. Результат этих мероприятий приводит к диарее. Хотя лактоза является наиболее распространенной формой мальабсорбции сахара, другие сахара в рационе, включая фруктозу и сорбит, также могут вызывать диарею.

Мальабсорбция жиров: Мальабсорбция жира – это неспособность переваривать или поглощать жир. Мальабсорбция жира может возникать из-за снижения секреции поджелудочной железы, необходимой для нормального переваривания жира (например, из-за панкреатита или рака поджелудочной железы), или из-за заболеваний слизистой оболочки тонкой кишки, которые препятствуют всасыванию переваренного жира (например, целиакия). болезнь). Непереваренный жир попадает в последнюю часть тонкой и толстой кишки, где бактерии превращают его в вещества (химические вещества), вызывающие выделение воды тонкой и толстой кишкой. Прохождение через тонкую и толстую кишку также может быть более быстрым при нарушении всасывания жира.

Эндокринные заболевания: Некоторые эндокринные заболевания (дисбаланс гормонов) могут вызывать диарею, например повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз) и гипофиз или надпочечники (болезнь Аддисона).

Злоупотребление слабительным: Злоупотребление слабительными людьми, которые хотят привлечь к себе внимание или похудеть, иногда является причиной хронической диареи.

Когда следует обратиться к врачу при диарее?

Большинство эпизодов диареи легкие и непродолжительные, и не требуют обращения к врачу. К врачу следует обратиться, если:

• Сильная лихорадка (температура выше 101 F или 38,3 C
• Умеренная или сильная боль в животе или болезненность.
• Кровавый понос, свидетельствующий о тяжелом воспалении кишечника.
• Диарея у лиц с серьезными сопутствующими заболеваниями, для которых обезвоживание может иметь более серьезные последствия, например у лиц с диабетом, сердечными заболеваниями и СПИДом.
• Сильная диарея, которая не улучшается через 48 часов.
• Умеренное или сильное обезвоживание.
• Продолжительная рвота, препятствующая пероральному приему жидкости.
• Острая диарея у беременных из-за беспокойства за здоровье плода.
• Диарея, возникающая во время или сразу после завершения курса антибиотиков, так как диарея может быть вызвана антибиотикоассоциированной инфекцией C. сложно что требует лечения
• Диарея после возвращения из развивающихся стран или из кемпинга в горах из-за возможного заражения лямблиями (от которых есть лечение)
• Диарея, которая развивается у пациентов с хроническими кишечными заболеваниями, такими как колит или болезнь Крона, поскольку диарея может свидетельствовать об ухудшении основного заболевания или его осложнении, требующем лечения.
• Острая диарея у младенцев или детей младшего возраста, чтобы обеспечить надлежащее использование пероральных жидкостей (тип, количество и скорость), предотвратить или лечить обезвоживание, а также предотвратить осложнения ненадлежащего использования жидкостей, такие как судороги и аномальные электролиты крови (минералы)
• Хроническая диарея

Как диагностируется причина диареи?

Острая диарея: Acute diarrhea usually requires few tests.

• Measurement of blood pressure in the sitting and then then the upright positions can demonstrate orthostatic hypotension (a marked drop in blood pressure) and confirm the presence of dehydration. If moderate or severe dehydration or electrolyte deficiencies are likely, blood electrolytes can be measured.
• Examination of a small amount of stool under the microscope may reveal white blood cells indicating that intestinal inflammation is present and prompting further testing, particularly bacterial cultures of stool and examination of stool for parasites.
• If antibiotics have been taken within the previous two weeks, stool should be tested for the toxin of C. difficile or the bacterial gene that is reasonable for the production of the toxin. It also is possible to culture the C. difficile bacterium.
• Testing stool or blood for viruses is performed only rarely, since there is no specific treatment for the viruses that cause gastroenteritis.
• If there has been recent travel to undeveloped countries or the mountains, stool may be examined under the microscope for Giardia and other parasites.
• There are also immunologic tests that can be done on samples of stool to diagnose infection with Giardia.

Chronic diarrhea: With chronic diarrhea, the focus usually shifts from dehydration and infection (with the exception of Giardia, which occasionally causes chronic infections) to the diagnosis of non-infectious causes of diarrhea. (See the prior discussion of common causes of chronic diarrhea.)

• This may require X-rays of the intestines (upper gastrointestinal series and/or barium enema), or endoscopy (esophagogastroduodenoscopy, EGD, or colonoscopy) with biopsies. Examination of the small intestine via a camera-containing capsule. Specialized small intestinal endoscopy also can be done to visually examine and biopsy the small intestine.
• Fat malabsorption can be diagnosed by measuring the fat in a 72-hour collection of stool. More abbreviated collections are less accurate.
• Sugar malabsorption can be diagnosed by eliminating the offending sugar from the diet or by performing a hydrogen breath test. Hydrogen breath testing also can be used to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine.
• An under-active pituitary or adrenal gland and an overactive thyroid gland can be diagnosed by measuring blood levels of cortisol and thyroid hormone, respectively.
• Celiac disease can be diagnosed with blood tests and a biopsy of the small intestine.

What is the treatment of diarrhea in infants and children?

Most acute diarrhea in infants and young children is due to viral gastroenteritis and is usually short-lived. Antibiotics are not routinely prescribed for viral gastroenteritis. However, fever, vomiting, and loose stools can be symptoms of other childhood infections such as otitis media (infection of the middle ear), pneumonia, bladder infection, sepsis (bacterial infection in the blood) and meningitis. These illnesses may require early antibiotic treatment.

Infants with acute diarrhea also can quickly become severely dehydrated and therefore need early rehydration. For these reasons, sick infants with diarrhea should be evaluated by their pediatricians to identify and treat underlying infections as well as to provide instructions on the proper use of oral rehydration products.

Infants with moderate to severe dehydration usually are treated with intravenous fluids in the hospital. The pediatrician may decide to treat infants who are mildly dehydrated due to viral gastroenteritis at home with oral rehydration solutions.

Infants that are breastfed or formula-fed should continue to receive breast milk during the rehydration phase of their illness if not prevented by vomiting. During, and for a short time after recovering from viral gastroenteritis, babies can be lactose intolerant due to a temporary deficiency of the enzyme, lactase (necessary to digest the lactose in milk) in the small intestine. Infants with lactose intolerance can develop worsening diarrhea and cramps when dairy products are introduced. Therefore, after rehydration with oral rehydration solutions, an undiluted lactose-free formula and diluted juices are recommended. Milk products can be gradually increased as the infant improves.

What is the treatment for diarrhea in older children and adults?

During mild cases of diarrhea, diluted fruit juices, soft drinks containing sugar, sports drinks such as Gatorade and water can be used to prevent dehydration. Caffeine and lactose containing dairy products should be temporarily avoided since they can aggravate diarrhea, the latter primarily in individuals with transient lactose intolerance. If there is no nausea and vomiting, solid foods should be continued. Foods that usually are well tolerated during a diarrheal illness include rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose-free products.

Oral rehydration solutions can be used for moderately severe diarrhea that is accompanied by dehydration in children older than 10 years of age and in adults. These solutions are given at 50 ml/kg over 4-6 hours for mild dehydration or 100 ml/kg over 6 hours for moderate dehydration. After rehydration, the oral rehydration solution can be used to maintain hydration at 100 ml to 200 ml/kg over 24 hours until the diarrhea stops. Directions on the solution label usually state the amounts that are appropriate. After rehydration, older children and adults should resume solid food as soon as any nausea and vomiting subside. Solid food should begin with rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose free and low fat products. The variety of foods can be expanded as the diarrhea subsides.

What home remedies help the symptoms of diarrhea?

Many home remedies have been suggested for the treatment of diarrhea; however, few of them have been well studied. Three that have been studied and appear to be effective are:

• Pectin
• Cooked green bananas
• Probiotics

When should antibiotics be used for diarrhea?

Most episodes of diarrhea are acute and of short duration and do not require antibiotics. Antibiotics are not even necessary for the most common bacterial infections that cause diarrhea.

Antibiotics, however, often are used when

• patients have more severe and persistent diarrhea,
• patients have additional debilitating diseases such as heart failure, lung disease, and AIDS,
• stool examination and testing discloses parasites, more serious bacterial infections (for example, Shigella ), or C. difficile , and
• traveler's diarrhea.

Which medications treat diarrhea?

Absorbents

Absorbents are compounds that absorb water. Absorbents that are taken orally bind water in the small intestine and colon and make diarrheal stools less watery. They also may bind toxic chemicals produced by bacteria that cause the small intestine to secrete fluid; however, the importance of toxin binding in reducing diarrhea is unclear.

The two main absorbents are attapulgite (a naturally occurring complex mineral) and polycarbophil (a fiber) both available without prescriptions. Psyllium, another absorbent has been used for mild diarrhea, but is primarily used for constipation.

Examples of products containing attapulgite are:

• Donnagel
• Rheaban
• Kaopectate Advanced Formula
• Parepectolin
• Diasorb

Examples of products containing polycarbophil are:

• Equalactin
• Konsyl Daily Fiber Therapy
• Mitrolan
• Polycarb

Products containing polycarbophil have been used to treat both diarrhea and constipation. Attapulgite and polycarbophil remain in the intestine and, therefore, have no side effects outside of the gastrointestinal tract. They may occasionally cause constipation and bloating. One concern is that absorbents also can bind medications and interfere with their absorption into the body. For this reason, it often is recommended that medications and absorbents be taken several hours apart so that they are physically separated within the intestines.

Anti-motility medications

Anti-motility medications are drugs that relax the muscles of the small intestine and/or the colon. Relaxation results in slower flow of intestinal contents. Slower flow allows more time for water to be absorbed from the intestine and colon and reduces the water content of stool. Cramps, due to spasm of the intestinal muscles, also are relieved by the muscular relaxation.

The two main anti-motility medications are loperamide (Imodium), which is available without a prescription, and diphenoxylate (Lomotil), which requires a prescription. Both medications are related to opiates (for example, codeine) but neither has the pain-relieving effects of opiates.

Loperamide (Imodium), though related to opiates, does not cause addiction.

Diphenoxylate is a man-made medication that at high doses can be addictive because of its opiate-like, euphoric (mood-elevating) effects. In order to prevent abuse of diphenoxylate and addiction, a second medication, atropine, is added to loperamide in Lomotil. If too much Lomotil is ingested, unpleasant side effects from too much atropine will occur.

Loperamide and diphenoxylate are safe and well tolerated. There are some precautions, however, that should be observed.

• Anti-motility medications should not be used without a doctor's guidance to treat diarrhea caused by moderate or severe ulcerative colitis, C. difficile colitis , and intestinal infections by bacteria that invade the intestine (for example, Shigella ). Their use may lead to more serious inflammation and prolong the infections.
• Diphenoxylate can cause drowsiness or dizziness, and caution should be used if driving or if tasks that require alertness and coordination are required.
• Anti-motility medications should not be used in children younger than two years of age.
• Most unimportant, acute diarrhea should improve within 72 hours. If symptoms do not improve or if they worsen, a doctor should be consulted before continuing treatment with anti-motility medications.

Bismuth compounds

Many bismuth-containing preparations are available around the world. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) is available in the US. It contains two potentially active ingredients, bismuth and salicylate (aspirin). It is not clear how effective bismuth compounds are, except in traveler's diarrhea and the treatment of H. пилори infection of the stomach where they have been shown to be effective. It also is not clear how bismuth subsalicylate might work. It is thought to have some antibiotic-like properties that affect bacteria that cause diarrhea. The salicylate is anti-inflammatory and could reduce secretion of water by reducing inflammation. Bismuth also might directly reduce the secretion of water by the intestine.

Pepto-Bismol is well tolerated. Minor side effects include darkening of the stool and tongue. Several precautions that should be observed when using Pepto-Bismol.

• Since it contains salicylate, a chemical related to aspirin (acetyl salicylate), patients who are allergic to aspirin should not take Pepto-Bismol.
• Pepto-Bismol should not be used with other aspirin-containing medications since too much aspirin may be ingested and lead to aspirin toxicity, the most common manifestation of which is ringing in the ears.
• The salicylate in Pepto-Bismol, similar to aspirin, can accentuate the effects of anticoagulants, particularly warfarin (Coumadin), and lead to excessive bleeding. It also may cause abnormal bleeding in people who have a tendency to bleed because of genetic disorders or underlying diseases, for example, cirrhosis that also may cause abnormal bleeding.
• The salicylate in Pepto-Bismol can aggravate stomach and duodenal ulcer disease like aspirin.
• Pepto-Bismol and salicylate-containing products should not be given to children and teenagers with chickenpox, influenza, and other viral infections because they may cause Reye's syndrome. Reye's syndrome is a serious illness affecting primarily the liver and brain that can lead to liver failure and coma, with a mortality rate of at least 20%.
• Pepto-Bismol should not be given to infants and children younger than two years of age.

Which types of doctors treat diarrhea?

Gastroenterologists are the specialists who usually manage patients with diarrhea and pursue the diagnosis of its cause, particularly when the diarrhea is chronic.

What are the complications of diarrhea?

Dehydration occurs when there is excessive loss of fluids and minerals (electrolytes) from the body due to diarrhea, with or without vomiting.

• Dehydration is common among adult patients with acute diarrhea who have large amounts of watery stool, particularly when the intake of fluids is limited by lethargy or is associated with nausea and vomiting.
• It also is common in infants and young children who develop viral gastroenteritis or bacterial infection.
• Patients with mild dehydration may experience only thirst and dry mouth.
• Moderate to severe dehydration may cause orthostatic hypotension with (fainting or light-headedness upon standing) due to a reduced volume of blood, which causes a drop in blood pressure upon standing). A diminished urine output, severe weakness, shock, kidney failure, confusion, acidosis (too much acid in the blood), and coma.

Electrolytes (minerals) are lost with water when diarrhea is prolonged or severe, and mineral or electrolyte deficiencies may occur. The most common deficiencies occur with sodium and potassium. Abnormalities of chloride and bicarbonate also may develop.

Finally, there may be irritation of the anus due to the frequent passage of watery stool containing irritating substances.

How can dehydration from diarrhea be prevented and treated?

Oral rehydration solutions (ORS) are liquids that contain a carbohydrate (glucose or rice syrup) and electrolyte (sodium, potassium, chloride, and citrate or bicarbonate). Originally, the World Health Organization (WHO) developed the WHO-ORS to rapidly rehydrate victims of the severe diarrheal illness, cholera. The WHO-ORS solution contains glucose and electrolytes. The glucose in the solution is important because it forces the small intestine to quickly absorb the fluid and the electrolytes. The purpose of the electrolytes in the solution is the prevention and treatment of electrolyte deficiencies.

In the U.S., convenient, premixed commercial ORS products that are similar to the WHO-ORS are available for rehydration and prevention of dehydration. Examples of these products are Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte, and Resol.

Most of the commercially available ORS products in the U.S. contain glucose. Infalyte is the only one that contains rice carbohydrate instead of glucose. Most doctors believe that there are no important differences in effectiveness between glucose and rice carbohydrate.

• Что вызывает острую боль в желудке?
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)