Diaré

Fakta du bør vite om diaré

Diarremat – Sitrusfrukter med høyt fiber

• Diaré er en økning i frekvensen av avføring, en økning i løs avføring eller begge deler.
• Diaré er forårsaket av økt utskillelse av væske i tarmen, redusert absorpsjon av væske fra tarmen eller rask passasje av avføring gjennom tarmen.
• Symptomer assosiert med diaré inkluderer magesmerter, spesielt kramper. Andre symptomer avhenger av årsaken til diaréen.
• Diaré kan defineres absolutt eller relativt. Absolutt diaré er definert som mer enn fem avføringer om dagen eller flytende avføring. Relativ diaré er definert som en økning i antall avføringer per dag eller en økning i løs avføring sammenlignet med en persons vanlige avføringsvaner.
• Diaré kan være akutt eller kronisk, og hver har forskjellige årsaker og behandlinger.
• Komplikasjoner av diaré inkluderer dehydrering, elektrolytt (mineral) abnormiteter og irritasjon av anus.
• Tester som er nyttige i evalueringen av akutt diaré inkluderer undersøkelse av avføring for hvite blodceller eller enzymer som de produserer, parasitter, kulturer av avføring for bakterier, testing av avføring for giftstoffer fra C. difficile, og blodprøver for elektrolyttavvik.
• Tester som er nyttige ved evaluering av kronisk diaré inkluderer undersøkelse av avføring for parasitter, røntgen av øvre gastrointestinale kanaler (UGI-serien), bariumklyster, esophago-gastro-duodenoskopi (EGD) med biopsier, koloskopi med biopsier, tynntarm endoskopi med biopsier, hydrogenpustetesting, måling av fett i avføringen og bukspyttkjertelfunksjonstester.
• Dehydrering kan behandles hjemme med hjemmemedisiner, orale rehydreringsløsninger.
• Absorbenter (som absorberer vann i tarmen), antimotilitetsmedisiner, vismutforbindelser og IV-væsker om nødvendig.
• Antibiotika bør ikke brukes til behandling av diaré med mindre det er en kulturpåvist bakteriell infeksjon som krever antibiotika, alvorlig diaré som sannsynligvis har en smittsom opprinnelse, eller en person har alvorlige underliggende sykdommer.

Hva er diaré?

Diaré er en økning i frekvensen av avføring eller en reduksjon i form av avføring (større løs avføring). Selv om endringer i frekvensen av avføring og løs avføring kan variere uavhengig av hverandre, skjer det ofte endringer hos begge.

Diaré må skilles fra fire andre tilstander. Selv om disse tilstandene kan følge med diaré, har de ofte andre årsaker og annen behandling enn diaré. Disse andre betingelsene er:

1. Inkontinens i avføring , som er manglende evne til å kontrollere (utsette) avføring til et passende tidspunkt, for eksempel til man kan komme på toalettet
2. Nødvendig rektal , som er en plutselig trang til å ha en avføring som er så sterk at hvis et toalett ikke er umiddelbart tilgjengelig vil det være inkontinens
3. Ufullstendig evakuering , som er en følelse av at en ny avføring er nødvendig like etter en avføring, men det er problemer med å få ytterligere avføring andre gang
4. Tarmbevegelser umiddelbart etter å ha spist et måltid

Matvarer som utløser diaré

Enkelte matvarer kan utløse diaré hos noen mennesker. Noen matvarer å unngå som kan forårsake diaré inkluderer:

• Stekt mat
• Mat med rike sauser
• Fete kjøttstykker
• Sitrusfrukt
• Kunstig sukker
• For mye fiber
• Fruktose
• Pepper

Lær mer om matvarer som utløser diaré »

Hva regnes som diaré?

Diaré kan defineres i absolutte eller relative termer basert på enten frekvensen av tarmbevegelser eller konsistensen (løsheten) til avføringen.

Hyppighet av avføring: Absolutt diaré er å ha mer avføring enn normalt. Siden det maksimale antallet daglige avføringer blant friske individer er omtrent tre, kan diaré defineres som et hvilket som helst antall avføringer større enn tre, selv om noen anser fem eller flere avføringer for å være diaré. "Relativ diaré " har flere avføringer enn vanlig. Derfor, hvis en person som vanligvis har én avføring hver dag begynner å ha to avføringer hver dag, er relativ diaré tilstede - selv om det ikke er mer enn tre eller fem avføringer. dag, det vil si at det ikke er absolutt diaré.

Konsistens av avføring: Absolutt diaré er vanskeligere å definere på konsistensen av avføring fordi konsistensen på avføring kan variere betydelig hos friske individer avhengig av kostholdet. Dermed vil individer som spiser store mengder grønnsaker ha løsere avføring enn individer som spiser lite grønnsaker og/eller frukt. Avføring som er flytende eller vannaktig er alltid unormal og anses som diaré. Relativ diaré er lettere å definere basert på konsistensen av avføring. En person som utvikler løsere avføring enn vanlig har derfor relativ diaré – selv om avføringen kan være innenfor normalområdet med hensyn til konsistens.

Hvorfor utvikles diaré?

Med diaré er avføringen vanligvis løsere uansett om frekvensen av avføring har økt eller ikke. Denne løsheten i avføringen - som kan variere hele veien fra litt myk til vannaktig - er forårsaket av økt vann i avføringen. Under normal fordøyelse holdes maten flytende ved utskillelse av store mengder vann fra magen, øvre tynntarm, bukspyttkjertelen og galleblæren. Mat som ikke fordøyes når nedre tynntarm og tykktarm i flytende form. Den nedre tynntarmen og spesielt tykktarmen absorberer vannet, og gjør den ufordøyde maten til en mer eller mindre solid avføring med form. Økte mengder vann i avføring kan oppstå hvis magen og/eller tynntarmen skiller ut for mye væske, den distale tynntarmen og tykktarmen ikke absorberer nok vann, eller den ufordøyde flytende maten passerer for raskt gjennom tynntarmen og tykktarmen i nok vann som skal fjernes.

En annen måte å se på årsakene til diaré er å dele den inn i fem typer.

1. Den første er referert til som sekretorisk diaré fordi det skilles ut for mye væske i tarmen.
2. Den andre typen blir referert til som osmotisk diaré der små molekyler som passerer inn i tykktarmen uten å bli fordøyd og absorbert trekker vann og elektrolytter inn i tykktarmen og avføringen.
3. Den tredje typen omtales som motilitetsrelatert diaré der tarmmusklene er overaktive og transporterer tarminnholdet gjennom tarmen uten nok tid til at vann og elektrolytter kan absorberes.
4. Den fjerde typen er uvanlig. Det er best representert ved en tilstand som kalles kollagenøs kolitt . Ved kollagenøs kolitt kan mekanismen for diaréen være tykktarmens manglende evne til å absorbere væske og elektrolytter på grunn av omfattende arrdannelse i tarmslimhinnen. Betennelse kan også spille en rolle.
5. Den femte typen diaré omtales som inflammatorisk diaré og involverer mer enn én mekanisme. For eksempel forårsaker noen virus, bakterier og parasitter økt utskillelse av væske, enten ved å invadere og betenne slimhinnen i tynntarmen (betennelse stimulerer slimhinnen til å skille ut væske) eller ved å produsere giftstoffer (kjemikalier) som også stimulerer slimhinnen til å skille ut væske, men uten å forårsake betennelse. Betennelse i tynntarmen og/eller tykktarmen fra bakterier eller fra ikke-bakteriell ilitt/kolitt kan øke hastigheten som maten passerer gjennom tarmene, og redusere tiden som er tilgjengelig for å absorbere vann.

Diaré er generelt delt inn i to typer, akutt og kronisk.

1. Akutt diaré varer fra noen dager opp til en uke.
2. Kronisk diaré kan defineres på flere måter, men varer vanligvis mer enn tre uker.

Det er viktig å skille mellom akutt og kronisk diaré fordi de vanligvis har ulike årsaker, krever ulike diagnostiske tester og krever ulik behandling.

Hvilke tegn og symptomer er assosiert med diaré?

Symptomene forbundet med diaré avhenger av årsaken og typen diaré.

• Hvis det er en stor sekretorisk komponent til diaréen hvis avføringen er hyppig og vannaktig. Smerter er ikke vanlig, og det er ingen tegn til betennelse.
• Tilsvarende en osmotisk diaré er vannaktig, men dens hovedkarakteristika er at når inntak av mat stopper (som vil inkludere den fornærmende diettmaten eller stoffet som ikke fordøyes eller absorberes), stopper diaréen.
• Motilitetsrelatert diaré er mer sannsynlig forbundet med kramper i magen.
• Inflammatorisk diaré er ofte forbundet med krampesmerter i magen samt tegn på betennelse, for eksempel feber og ømhet i magen. Det kan også være assosiert med intestinal blødning, enten med synlig blod i avføringen eller usynlig blod som bare oppdages ved å teste avføringen for blod.
• Selv om man kan forvente diaré av kollagenøs kolitt å være smertefri (siden diaré antas å skyldes dårlig absorpsjon av væske og elektrolytter), er det faktisk ofte assosiert med magesmerter, noe som tyder på at det er mer til kollagenøs kolitt enn manglende evne til å absorbere væske og elektrolytter.

Hva er vanlige årsaker til akutt diaré?

Den vanligste årsaken til akutt diaré er infeksjon - viral, bakteriell og parasittisk. Bakterier kan også forårsake akutt matforgiftning. En tredje viktig årsak til akutt diaré er å starte en ny medisin siden mange medisiner kan forårsake diaré.

Reisendes diaré

Det er mange stammer av E. coli bakterie. De fleste av E. coli bakterier er normale innbyggere i tynntarmen og tykktarmen og er ikke-patogene, noe som betyr at de ikke forårsaker sykdom i tarmen. Ikke desto mindre er disse ikke-patogene E. coli kan forårsake sykdommer hvis de sprer seg utenfor tarmene, for eksempel inn i urinveiene (hvor de forårsaker blære- eller nyreinfeksjoner) eller inn i blodet (sepsis).

Visse stammer av E. coli, er imidlertid patogene (som betyr at de kan forårsake sykdom i tynntarmen og tykktarmen). Disse patogene stammene av E. coli forårsake diaré enten ved å produsere giftstoffer (kalt enterotoksigen E. coli eller ETEC) eller ved å invadere og betenne slimhinnen i tynntarmen og tykktarmen og forårsake enterokolitt (kalt enteropatogen E. coli eller EPEC). Reisendes diaré er vanligvis forårsaket av en ETEC-stamme av E. coli som produserer et diaré-induserende toksin.

Turister som besøker fremmede land med varmt klima og dårlige sanitærforhold (Mexico, deler av Afrika, etc.) kan skaffe seg ETEC ved å spise forurenset mat som frukt, grønnsaker, sjømat, rått kjøtt, vann og isbiter. Giftstoffer produsert av ETEC forårsaker plutselig utbrudd av diaré, magekramper, kvalme og noen ganger oppkast. Disse symptomene oppstår vanligvis 3-7 dager etter ankomst til utlandet og avtar vanligvis innen 3 dager. Noen ganger kan andre bakterier eller parasitter forårsake diaré hos reisende (for eksempel Shigella, Giardia, og Campylobacter ). Diaré forårsaket av disse andre organismene varer vanligvis lenger enn 3 dager.

Viral gastroenteritt

Viral gastroenteritt (viral infeksjon i magen og tynntarmen) er den vanligste årsaken til akutt diaré på verdensbasis.

Symptomer på viral gastroenteritt varer vanligvis bare 48-72 timer og inkluderer:

• kvalme,
• oppkast,
• magekramper og
• diaré.

I motsetning til bakteriell enterokolitt (bakteriell infeksjon i tynntarmen og tykktarmen), har pasienter med viral gastroenteritt vanligvis ikke blod eller puss i avføringen og har liten eller ingen feber.

Viral gastroenteritt kan forekomme i en sporadisk form (hos et enkelt individ) eller i en epidemisk form (blant grupper av individer).

• Sporadisk diaré er sannsynligvis forårsaket av flere forskjellige virus og antas å spres ved person-til-person-kontakt.
• Den vanligste årsaken til epidemisk diaré (for eksempel på cruiseskip) er infeksjon med en familie av virus kjent som calicivirus hvorav slekten norovirus er den vanligste (for eksempel "Norwalk-agent").
>

Calicivirusene overføres av mat som er forurenset av syke matbehandlere eller ved person-til-person-kontakt.

Bakteriell enterokolitt

Sykdomsfremkallende bakterier invaderer vanligvis tynntarmen og tykktarmen og forårsaker enterokolitt (betennelse i tynntarmen og tykktarmen). Bakteriell enterokolitt er preget av tegn på betennelse (blod eller puss i avføringen, feber, mageømhet), samt magesmerter og diaré. Campylobacter jejuni er den vanligste bakterien som forårsaker akutt enterokolitt i USA. Andre bakterier som forårsaker enterokolitt inkluderer Shigella, Salmonella og EPEC. Disse bakteriene erverves vanligvis ved å drikke forurenset vann eller spise forurenset mat som grønnsaker, fjærfe og meieriprodukter.

Enterokolitt forårsaket av bakterien Clostridium difficile er uvanlig fordi det ofte er forårsaket av antibiotikabehandling. Clostridium difficile er også den vanligste nosokomiale infeksjonen (infeksjon oppnådd mens du var på sykehuset) som forårsaker diaré. Dessverre øker infeksjonen også blant personer som verken har tatt antibiotika eller vært på sykehus.

E. coli O157:H7 er en stamme av E. coli som produserer et toksin som forårsaker hemorragisk enterokolitt (enterokolitt med blødning). Det var et kjent utbrudd av hemorragisk enterokolitt i USA sporet til forurenset kjøttdeig i hamburgere (derfor kalles det også hamburgerkolitt). En liten prosentandel av pasienter infisert med E. coli O157:H7, spesielt barn, kan utvikle hemolytisk uremisk syndrom (HUS), et syndrom som kan føre til nyresvikt. Noen bevis tyder på at langvarig bruk av antidiarémidler eller bruk av antibiotika kan øke sjansen for å utvikle HUS.

Matforgiftning

Matforgiftning er en kortvarig sykdom som er forårsaket av giftstoffer produsert av bakterier. Giftstoffene gir magesmerter (kramper) og oppkast, som gjør at tynntarmen skiller ut store mengder vann som fører til diaré. Symptomene på matforgiftning varer vanligvis mindre enn 24 timer. Hos noen bakterier produseres giftstoffene i maten før den spises, mens hos andre bakterier produseres giftstoffene i tarmen etter at maten er spist.

Symptomer oppstår vanligvis innen flere timer når matforgiftning er forårsaket av giftstoffer som dannes i maten før den spises. Det tar lengre tid før symptomene utvikles når giftstoffene dannes i tarmen (fordi det tar tid før bakteriene produserer giftstoffene). Derfor, i sistnevnte tilfelle, oppstår vanligvis symptomer etter 7-15 timer.

Staphylococcus aureus er et eksempel på en bakterie som produserer giftstoffer i mat før den spises. Vanligvis mat som er forurenset med Stafylokokker (som salat, kjøtt eller smørbrød med majones) blir stående ukjølt i romtemperatur over natten. Stafylokokken bakterier formerer seg i maten og produserer giftstoffer. Clostridium perfringens er et eksempel på en bakterie som formerer seg i mat (vanligvis hermetikk), og produserer giftstoffer i tynntarmen etter at den forurensede maten er spist.

Parasitter

Parasittiske infeksjoner er ikke vanlige årsaker til diaré i USA. Infeksjon med Giardia lamblia forekommer blant individer som vandrer i fjellet eller reiser til utlandet og overføres med forurenset drikkevann. Infeksjon med Giardia er vanligvis ikke assosiert med betennelse; det er ikke blod eller puss i avføringen og lite feber. Infeksjon med amøbe (amoebisk dysenteri) oppstår vanligvis under utenlandsreiser til uutviklede land og er assosiert med tegn på betennelse - blod eller puss i avføringen og feber.

Cryptosporidium er en diaréproduserende parasitt som spres med forurenset vann fordi den kan overleve klorering. Cyclospora er en diaréproduserende parasitt som har blitt assosiert med forurensede bringebær fra Guatemala.

Medisiner som forårsaker diaré

Legemiddelindusert diaré er svært vanlig fordi mange medikamenter forårsaker diaré. Ledetråden til medikamentindusert diaré er at diaréen begynner like etter at behandlingen med legemidlet er påbegynt. Medisinene som oftest forårsaker diaré er syrenøytraliserende midler og kosttilskudd som inneholder magnesium. Andre klasser av medisiner som forårsaker diaré inkluderer:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
• Kemoterapimedisiner
• Antibiotika
• Medikamenter for å kontrollere uregelmessige hjerteslag (antiarytmika)
• Medikamenter for høyt blodtrykk

Noen få eksempler på spesifikke medisiner som ofte forårsaker diaré er:

• misoprostol (Cytotec)
• kinidin (Quinaglute, Quinidex)
• olsalazin (Dipentum)
• kolkisin (kolkisin)
• metoklopramid (Reglan)
• cisaprid (Propulsid, Motilium)

Hva er vanlige årsaker til kronisk diaré?

Irritabel tarm-syndrom: Irritabel tarm-syndrom (IBS) er en funksjonell årsak til diaré eller forstoppelse. Betennelse eksisterer vanligvis ikke i den berørte tarmen. (Likevel tyder nyere informasjon på at KAN være en komponent av betennelse ved IBS.) Det kan være forårsaket av flere forskjellige underliggende problemer, men det antas at den vanligste årsaken er rask passasje av tarminnholdet gjennom tykktarmen.

Smittsomme sykdommer: Noen få infeksjonssykdommer kan forårsake kronisk diaré, for eksempel Giardia lamblia . Pasienter med AIDS har ofte kroniske infeksjoner i tarmen som forårsaker diaré.

Bakteriell overvekst av tynntarmen: På grunn av tynntarmproblemer kan normale tykktarmsbakterier spre seg fra tykktarmen og inn i tynntarmen. Når de gjør det, er de i stand til å fordøye mat som tynntarmen ikke har hatt tid til å fordøye og absorbere. Mekanismen som fører til utvikling av diaré ved bakteriell overvekst er ikke klar.

Post-smittsomt: Etter akutte virale, bakterielle eller parasittiske infeksjoner utvikler noen individer kronisk diaré. Årsaken til denne typen diaré er ikke klar, men noen av individene kan ha bakteriell overvekst av tynntarmen. De har også vist seg å ha abnormiteter, enten mikroskopiske eller biokjemiske, i biopsier av tarmen som tyder på at det kan være betennelse. Denne tilstanden blir også referert til som post-infeksiøs IBS.

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD): Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, sykdommer som forårsaker betennelse i tynntarmen og/eller tykktarmen, forårsaker ofte kronisk diaré.

Tarmkreft: Tykktarmskreft kan forårsake enten diaré eller forstoppelse. Hvis kreften blokkerer passasjen av avføring, forårsaker det vanligvis forstoppelse. Noen ganger er det imidlertid utskillelse av vann bak blokkeringen, og flytende avføring bak blokkeringen lekker rundt kreften og resulterer i diaré. Kreft, spesielt i den distale delen av tykktarmen, kan føre til tynn avføring. Diaréen eller forstoppelsen forårsaket av kreft er vanligvis progressiv, det vil si blir gradvis verre. Kreft i endetarmen kan føre til en følelse av ufullstendig evakuering.

Alvorlig forstoppelse: Ved å blokkere tykktarmen, kan herdet avføring føre til de samme problemene som tykktarmskreft, som diskutert tidligere.

Karbohydrat (sukker) malabsorpsjon: Karbohydrat- eller sukkermalabsorpsjon er en manglende evne til å fordøye og absorbere sukker. Den mest anerkjente malabsorpsjonen av sukker oppstår med laktasemangel (også kjent som laktose eller melkeintoleranse) der melkeprodukter som inneholder melkesukkeret, laktose, fører til diaré. Laktosen brytes ikke opp i tarmen på grunn av fraværet av et intestinalt enzym, laktase som normalt bryter opp laktose til komponentsukker, galaktose og glukose. Uten å bli brutt opp kan ikke laktose tas opp i kroppen. Den ufordøyde laktosen når tykktarmen og trekker vann (ved osmose) inn i tykktarmen. Laktosen fordøyes også av tykktarmsbakterier til gass (hydrogen og metan) samt kjemikalier som fremmer retensjon eller sekresjon av væske i tykktarmen. Resultatet av disse hendelsene fører til diaré. Selv om laktose er den vanligste formen for sukkermalabsorpsjon, kan andre sukkerarter i kostholdet også forårsake diaré, inkludert fruktose og sorbitol.

Fettmalabsorpsjon: Malabsorpsjon av fett er manglende evne til å fordøye eller absorbere fett. Fettmalabsorpsjon kan oppstå på grunn av redusert bukspyttkjertelsekresjon som er nødvendig for normal fordøyelse av fett (for eksempel på grunn av bukspyttkjertelbetennelse eller kreft i bukspyttkjertelen) eller av sykdommer i slimhinnen i tynntarmen som hindrer absorpsjon av fordøyet fett (for eksempel cøliaki) sykdom). Ufordøyd fett kommer inn i den siste delen av tynntarmen og tykktarmen hvor bakterier omdanner det til stoffer (kjemikalier) som gjør at vann skilles ut av tynntarmen og tykktarmen. Passasje gjennom tynntarmen og tykktarmen kan også være raskere når det er malabsorpsjon av fett.

Endokrine sykdommer: Flere endokrine sykdommer (hormonubalanser) kan forårsake diaré, for eksempel en overaktiv skjoldbruskkjertel (hypertyreose) og en underaktiv hypofyse eller binyre (Addisons sykdom).

Misbruk av avføringsmiddel: Misbruk av avføringsmidler av personer som ønsker oppmerksomhet eller for å gå ned i vekt er en og annen årsak til kronisk diaré.

Når bør du ringe en lege for diaré?

De fleste episoder med diaré er milde og av kort varighet og trenger ikke å bli gjort oppmerksom på en lege. Legen bør konsulteres når det er:

• Høy feber (temperatur høyere enn 101 F eller 38,3 C
• Moderate eller alvorlige magesmerter eller ømhet
• Blodig diaré som tyder på alvorlig tarmbetennelse
• Diaré hos personer med alvorlig underliggende sykdom der dehydrering kan ha mer alvorlige konsekvenser, for eksempel personer med diabetes, hjertesykdom og AIDS
• Alvorlig diaré som ikke viser noen bedring etter 48 timer.
• Moderat eller alvorlig dehydrering
• Langvarig oppkast som hindrer inntak av væske oralt
• Akutt diaré hos gravide på grunn av bekymring for fosterets helse
• Diaré som oppstår under eller umiddelbart etter å ha fullført en antibiotikakur fordi diaréen kan representere antibiotika-assosiert infeksjon med C. vanskelig som krever behandling
• Diaré etter hjemkomst fra utviklingsland eller fra camping i fjellet fordi det kan være infeksjon med Giardia (som det finnes behandling for)
• Diaré som utvikler seg hos pasienter med kroniske tarmsykdommer som kolitt eller Crohns sykdom fordi diaréen kan representere forverring av den underliggende sykdommen eller en komplikasjon av sykdommen, som begge krever behandling
• Akutt diaré hos et spedbarn eller et lite barn for å sikre riktig bruk av orale væsker (type, mengde og hastighet), for å forhindre eller behandle dehydrering, og for å forhindre komplikasjoner ved upassende bruk av væsker som anfall og unormale blodelektrolytter (mineraler)
• Kronisk diaré

Hvordan diagnostiseres årsaken til diaré?

Akutt diaré: Akutt diaré krever vanligvis få tester.

• Measurement of blood pressure in the sitting and then then the upright positions can demonstrate orthostatic hypotension (a marked drop in blood pressure) and confirm the presence of dehydration. If moderate or severe dehydration or electrolyte deficiencies are likely, blood electrolytes can be measured.
• Examination of a small amount of stool under the microscope may reveal white blood cells indicating that intestinal inflammation is present and prompting further testing, particularly bacterial cultures of stool and examination of stool for parasites.
• If antibiotics have been taken within the previous two weeks, stool should be tested for the toxin of C. difficile or the bacterial gene that is reasonable for the production of the toxin. It also is possible to culture the C. difficile bacterium.
• Testing stool or blood for viruses is performed only rarely, since there is no specific treatment for the viruses that cause gastroenteritis.
• If there has been recent travel to undeveloped countries or the mountains, stool may be examined under the microscope for Giardia and other parasites.
• There are also immunologic tests that can be done on samples of stool to diagnose infection with Giardia.

Chronic diarrhea: With chronic diarrhea, the focus usually shifts from dehydration and infection (with the exception of Giardia, which occasionally causes chronic infections) to the diagnosis of non-infectious causes of diarrhea. (See the prior discussion of common causes of chronic diarrhea.)

• This may require X-rays of the intestines (upper gastrointestinal series and/or barium enema), or endoscopy (esophagogastroduodenoscopy, EGD, or colonoscopy) with biopsies. Examination of the small intestine via a camera-containing capsule. Specialized small intestinal endoscopy also can be done to visually examine and biopsy the small intestine.
• Fat malabsorption can be diagnosed by measuring the fat in a 72-hour collection of stool. More abbreviated collections are less accurate.
• Sugar malabsorption can be diagnosed by eliminating the offending sugar from the diet or by performing a hydrogen breath test. Hydrogen breath testing also can be used to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine.
• An under-active pituitary or adrenal gland and an overactive thyroid gland can be diagnosed by measuring blood levels of cortisol and thyroid hormone, respectively.
• Celiac disease can be diagnosed with blood tests and a biopsy of the small intestine.

What is the treatment of diarrhea in infants and children?

Most acute diarrhea in infants and young children is due to viral gastroenteritis and is usually short-lived. Antibiotics are not routinely prescribed for viral gastroenteritis. However, fever, vomiting, and loose stools can be symptoms of other childhood infections such as otitis media (infection of the middle ear), pneumonia, bladder infection, sepsis (bacterial infection in the blood) and meningitis. These illnesses may require early antibiotic treatment.

Infants with acute diarrhea also can quickly become severely dehydrated and therefore need early rehydration. For these reasons, sick infants with diarrhea should be evaluated by their pediatricians to identify and treat underlying infections as well as to provide instructions on the proper use of oral rehydration products.

Infants with moderate to severe dehydration usually are treated with intravenous fluids in the hospital. The pediatrician may decide to treat infants who are mildly dehydrated due to viral gastroenteritis at home with oral rehydration solutions.

Infants that are breastfed or formula-fed should continue to receive breast milk during the rehydration phase of their illness if not prevented by vomiting. During, and for a short time after recovering from viral gastroenteritis, babies can be lactose intolerant due to a temporary deficiency of the enzyme, lactase (necessary to digest the lactose in milk) in the small intestine. Infants with lactose intolerance can develop worsening diarrhea and cramps when dairy products are introduced. Therefore, after rehydration with oral rehydration solutions, an undiluted lactose-free formula and diluted juices are recommended. Milk products can be gradually increased as the infant improves.

What is the treatment for diarrhea in older children and adults?

During mild cases of diarrhea, diluted fruit juices, soft drinks containing sugar, sports drinks such as Gatorade and water can be used to prevent dehydration. Caffeine and lactose containing dairy products should be temporarily avoided since they can aggravate diarrhea, the latter primarily in individuals with transient lactose intolerance. If there is no nausea and vomiting, solid foods should be continued. Foods that usually are well tolerated during a diarrheal illness include rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose-free products.

Oral rehydration solutions can be used for moderately severe diarrhea that is accompanied by dehydration in children older than 10 years of age and in adults. These solutions are given at 50 ml/kg over 4-6 hours for mild dehydration or 100 ml/kg over 6 hours for moderate dehydration. After rehydration, the oral rehydration solution can be used to maintain hydration at 100 ml to 200 ml/kg over 24 hours until the diarrhea stops. Directions on the solution label usually state the amounts that are appropriate. After rehydration, older children and adults should resume solid food as soon as any nausea and vomiting subside. Solid food should begin with rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose free and low fat products. The variety of foods can be expanded as the diarrhea subsides.

What home remedies help the symptoms of diarrhea?

Many home remedies have been suggested for the treatment of diarrhea; however, few of them have been well studied. Three that have been studied and appear to be effective are:

• Pectin
• Cooked green bananas
• Probiotics

When should antibiotics be used for diarrhea?

Most episodes of diarrhea are acute and of short duration and do not require antibiotics. Antibiotics are not even necessary for the most common bacterial infections that cause diarrhea.

Antibiotics, however, often are used when

• patients have more severe and persistent diarrhea,
• patients have additional debilitating diseases such as heart failure, lung disease, and AIDS,
• stool examination and testing discloses parasites, more serious bacterial infections (for example, Shigella ), or C. difficile , and
• traveler's diarrhea.

Which medications treat diarrhea?

Absorbents

Absorbents are compounds that absorb water. Absorbents that are taken orally bind water in the small intestine and colon and make diarrheal stools less watery. They also may bind toxic chemicals produced by bacteria that cause the small intestine to secrete fluid; however, the importance of toxin binding in reducing diarrhea is unclear.

The two main absorbents are attapulgite (a naturally occurring complex mineral) and polycarbophil (a fiber) both available without prescriptions. Psyllium, another absorbent has been used for mild diarrhea, but is primarily used for constipation.

Examples of products containing attapulgite are:

• Donnagel
• Rheaban
• Kaopectate Advanced Formula
• Parepectolin
• Diasorb

Examples of products containing polycarbophil are:

• Equalactin
• Konsyl Daily Fiber Therapy
• Mitrolan
• Polycarb

Products containing polycarbophil have been used to treat both diarrhea and constipation. Attapulgite and polycarbophil remain in the intestine and, therefore, have no side effects outside of the gastrointestinal tract. They may occasionally cause constipation and bloating. One concern is that absorbents also can bind medications and interfere with their absorption into the body. For this reason, it often is recommended that medications and absorbents be taken several hours apart so that they are physically separated within the intestines.

Anti-motility medications

Anti-motility medications are drugs that relax the muscles of the small intestine and/or the colon. Relaxation results in slower flow of intestinal contents. Slower flow allows more time for water to be absorbed from the intestine and colon and reduces the water content of stool. Cramps, due to spasm of the intestinal muscles, also are relieved by the muscular relaxation.

The two main anti-motility medications are loperamide (Imodium), which is available without a prescription, and diphenoxylate (Lomotil), which requires a prescription. Both medications are related to opiates (for example, codeine) but neither has the pain-relieving effects of opiates.

Loperamide (Imodium), though related to opiates, does not cause addiction.

Diphenoxylate is a man-made medication that at high doses can be addictive because of its opiate-like, euphoric (mood-elevating) effects. In order to prevent abuse of diphenoxylate and addiction, a second medication, atropine, is added to loperamide in Lomotil. If too much Lomotil is ingested, unpleasant side effects from too much atropine will occur.

Loperamide and diphenoxylate are safe and well tolerated. There are some precautions, however, that should be observed.

• Anti-motility medications should not be used without a doctor's guidance to treat diarrhea caused by moderate or severe ulcerative colitis, C. difficile colitis , and intestinal infections by bacteria that invade the intestine (for example, Shigella ). Their use may lead to more serious inflammation and prolong the infections.
• Diphenoxylate can cause drowsiness or dizziness, and caution should be used if driving or if tasks that require alertness and coordination are required.
• Anti-motility medications should not be used in children younger than two years of age.
• Most unimportant, acute diarrhea should improve within 72 hours. If symptoms do not improve or if they worsen, a doctor should be consulted before continuing treatment with anti-motility medications.

Bismuth compounds

Many bismuth-containing preparations are available around the world. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) is available in the US. It contains two potentially active ingredients, bismuth and salicylate (aspirin). It is not clear how effective bismuth compounds are, except in traveler's diarrhea and the treatment of H. pylori infection of the stomach where they have been shown to be effective. It also is not clear how bismuth subsalicylate might work. It is thought to have some antibiotic-like properties that affect bacteria that cause diarrhea. The salicylate is anti-inflammatory and could reduce secretion of water by reducing inflammation. Bismuth also might directly reduce the secretion of water by the intestine.

Pepto-Bismol is well tolerated. Minor side effects include darkening of the stool and tongue. Several precautions that should be observed when using Pepto-Bismol.

• Since it contains salicylate, a chemical related to aspirin (acetyl salicylate), patients who are allergic to aspirin should not take Pepto-Bismol.
• Pepto-Bismol should not be used with other aspirin-containing medications since too much aspirin may be ingested and lead to aspirin toxicity, the most common manifestation of which is ringing in the ears.
• The salicylate in Pepto-Bismol, similar to aspirin, can accentuate the effects of anticoagulants, particularly warfarin (Coumadin), and lead to excessive bleeding. It also may cause abnormal bleeding in people who have a tendency to bleed because of genetic disorders or underlying diseases, for example, cirrhosis that also may cause abnormal bleeding.
• The salicylate in Pepto-Bismol can aggravate stomach and duodenal ulcer disease like aspirin.
• Pepto-Bismol and salicylate-containing products should not be given to children and teenagers with chickenpox, influenza, and other viral infections because they may cause Reye's syndrome. Reye's syndrome is a serious illness affecting primarily the liver and brain that can lead to liver failure and coma, with a mortality rate of at least 20%.
• Pepto-Bismol should not be given to infants and children younger than two years of age.

Which types of doctors treat diarrhea?

Gastroenterologists are the specialists who usually manage patients with diarrhea and pursue the diagnosis of its cause, particularly when the diarrhea is chronic.

What are the complications of diarrhea?

Dehydration occurs when there is excessive loss of fluids and minerals (electrolytes) from the body due to diarrhea, with or without vomiting.

• Dehydration is common among adult patients with acute diarrhea who have large amounts of watery stool, particularly when the intake of fluids is limited by lethargy or is associated with nausea and vomiting.
• It also is common in infants and young children who develop viral gastroenteritis or bacterial infection.
• Patients with mild dehydration may experience only thirst and dry mouth.
• Moderate to severe dehydration may cause orthostatic hypotension with (fainting or light-headedness upon standing) due to a reduced volume of blood, which causes a drop in blood pressure upon standing). A diminished urine output, severe weakness, shock, kidney failure, confusion, acidosis (too much acid in the blood), and coma.

Electrolytes (minerals) are lost with water when diarrhea is prolonged or severe, and mineral or electrolyte deficiencies may occur. The most common deficiencies occur with sodium and potassium. Abnormalities of chloride and bicarbonate also may develop.

Finally, there may be irritation of the anus due to the frequent passage of watery stool containing irritating substances.

How can dehydration from diarrhea be prevented and treated?

Oral rehydration solutions (ORS) are liquids that contain a carbohydrate (glucose or rice syrup) and electrolyte (sodium, potassium, chloride, and citrate or bicarbonate). Originally, the World Health Organization (WHO) developed the WHO-ORS to rapidly rehydrate victims of the severe diarrheal illness, cholera. The WHO-ORS solution contains glucose and electrolytes. The glucose in the solution is important because it forces the small intestine to quickly absorb the fluid and the electrolytes. The purpose of the electrolytes in the solution is the prevention and treatment of electrolyte deficiencies.

In the U.S., convenient, premixed commercial ORS products that are similar to the WHO-ORS are available for rehydration and prevention of dehydration. Examples of these products are Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte, and Resol.

Most of the commercially available ORS products in the U.S. contain glucose. Infalyte is the only one that contains rice carbohydrate instead of glucose. Most doctors believe that there are no important differences in effectiveness between glucose and rice carbohydrate.

• Hva forårsaker skarpe smerter i magen?
• Urinveisinfeksjon (UTI)