Alimento para la diarrea:frutas cítricas con alto contenido de fibra
La diarrea es un aumento en la frecuencia de las deposiciones o una disminución en la forma de las heces (mayor soltura de las heces). Aunque los cambios en la frecuencia de las deposiciones y la soltura de las heces pueden variar de forma independiente, a menudo se producen cambios en ambos.
La diarrea debe distinguirse de otras cuatro condiciones. Aunque estas condiciones pueden acompañar a la diarrea, a menudo tienen causas y tratamientos diferentes a los de la diarrea. Estas otras condiciones son:
Ciertos alimentos pueden desencadenar diarrea en algunas personas. Algunos alimentos para evitar que pueden causar diarrea incluyen:
La diarrea se puede definir en términos absolutos o relativos según la frecuencia de las deposiciones o la consistencia (flojedad) de las heces.
Frecuencia de las deposiciones: La diarrea absoluta es tener más deposiciones de lo normal. Así, dado que entre los individuos sanos el número máximo de deposiciones diarias es de aproximadamente tres, la diarrea puede definirse como cualquier número de deposiciones superior a tres, aunque algunos consideran que cinco o más deposiciones son diarrea. "Diarrea relativa " es tener más deposiciones de lo habitual. Por lo tanto, si una persona que generalmente tiene una deposición cada día comienza a tener dos deposiciones cada día, entonces hay una diarrea relativa, aunque no haya más de tres o cinco deposiciones por día. día, es decir, no hay diarrea absoluta.
Consistencia de las heces: La diarrea absoluta es más difícil de definir sobre la consistencia de las heces porque la consistencia de las heces puede variar considerablemente en individuos sanos dependiendo de sus dietas. Por lo tanto, las personas que comen grandes cantidades de verduras tendrán heces más blandas que las personas que comen pocas verduras y/o frutas. Las heces líquidas o acuosas siempre son anormales y se consideran diarreicas. La diarrea relativa es más fácil de definir según la consistencia de las heces. Por lo tanto, una persona que desarrolla heces más blandas de lo habitual tiene diarrea relativa, aunque las heces pueden estar dentro del rango normal con respecto a la consistencia.
Con la diarrea, las heces suelen ser más blandas, haya aumentado o no la frecuencia de las deposiciones. Esta soltura de las heces, que puede variar desde levemente blandas hasta acuosas, es causada por el aumento de agua en las heces. Durante la digestión normal, los alimentos se mantienen líquidos gracias a la secreción de grandes cantidades de agua por parte del estómago, la parte superior del intestino delgado, el páncreas y la vesícula biliar. Los alimentos que no se digieren llegan al intestino delgado inferior y al colon en forma líquida. El intestino delgado inferior y particularmente el colon absorben el agua, convirtiendo la comida no digerida en heces más o menos sólidas con forma. Se puede producir un aumento de la cantidad de agua en las heces si el estómago y/o el intestino delgado secretan demasiado líquido, si la parte distal del intestino delgado y el colon no absorben suficiente agua, o si el alimento líquido no digerido pasa demasiado rápido a través del intestino delgado y el colon para una cantidad suficiente de líquido. agua a eliminar.
Otra forma de ver las razones de la diarrea es dividirlo en cinco tipos.
La diarrea generalmente se divide en dos tipos, aguda y crónica.
Es importante distinguir entre la diarrea aguda y la crónica porque generalmente tienen causas diferentes, requieren diferentes pruebas de diagnóstico y requieren un tratamiento diferente.
Los síntomas asociados con la diarrea dependen de la causa y el tipo de diarrea.
La causa más común de diarrea aguda es la infección:viral, bacteriana y parasitaria. Las bacterias también pueden causar una intoxicación alimentaria aguda. Una tercera causa importante de diarrea aguda es comenzar con un nuevo medicamento, ya que muchos medicamentos pueden causar diarrea.
Hay muchas cepas de E. coli bacterias La mayoría de los E. coli las bacterias son habitantes normales del intestino delgado y el colon y no son patógenas, lo que significa que no causan enfermedades en los intestinos. Sin embargo, estos E. coli pueden causar enfermedades si se diseminan fuera de los intestinos, por ejemplo, al tracto urinario (donde causan infecciones de la vejiga o los riñones) o al torrente sanguíneo (sepsis).
Ciertas cepas de E. coli, sin embargo, son patógenos (lo que significa que pueden causar enfermedades en el intestino delgado y el colon). Estas cepas patógenas de E. coli causar diarrea ya sea al producir toxinas (llamadas E. coli enterotoxigénicas) o ETEC) o al invadir e inflamar el revestimiento del intestino delgado y el colon y causar enterocolitis (llamada E. coli enteropatógena o EPEC). La diarrea del viajero generalmente es causada por una cepa ETEC de E. coli que produce una toxina que induce la diarrea.
Los turistas que visitan países extranjeros con climas cálidos y saneamiento deficiente (México, partes de África, etc.) pueden adquirir ETEC al comer alimentos contaminados como frutas, verduras, mariscos, carne cruda, agua y cubitos de hielo. Las toxinas producidas por ETEC causan la aparición repentina de diarrea, calambres abdominales, náuseas y, a veces, vómitos. Estos síntomas generalmente ocurren de 3 a 7 días después de la llegada al país extranjero y generalmente desaparecen dentro de los 3 días. Ocasionalmente, otras bacterias o parásitos pueden causar diarrea en los viajeros (por ejemplo, Shigella, Giardia, y Campylobacter ). La diarrea causada por estos otros organismos suele durar más de 3 días.
La gastroenteritis viral (infección viral del estómago y el intestino delgado) es la causa más común de diarrea aguda en todo el mundo.
Los síntomas de la gastroenteritis viral generalmente duran solo de 48 a 72 horas e incluyen:
A diferencia de la enterocolitis bacteriana (infección bacteriana del intestino delgado y el colon), los pacientes con gastroenteritis viral generalmente no tienen sangre ni pus en las heces y tienen poca o ninguna fiebre.
La gastroenteritis viral puede ocurrir en forma esporádica (en un solo individuo) o en forma epidémica (entre grupos de individuos).
Los calicivirus se transmiten por alimentos contaminados por manipuladores de alimentos enfermos o por contacto de persona a persona.
Las bacterias que causan enfermedades generalmente invaden el intestino delgado y el colon y causan enterocolitis (inflamación del intestino delgado y el colon). La enterocolitis bacteriana se caracteriza por signos de inflamación (sangre o pus en las heces, fiebre, sensibilidad abdominal), así como dolor abdominal y diarrea. Campylobacter jejuni es la bacteria más común que causa enterocolitis aguda en los EE. UU. Otras bacterias que causan enterocolitis incluyen Shigella, Salmonella y EPEC. Estas bacterias generalmente se adquieren al beber agua contaminada o comer alimentos contaminados, como verduras, aves y productos lácteos.
Enterocolitis causada por la bacteria Clostridium difficile es inusual porque a menudo es causado por un tratamiento con antibióticos. Clostridium difficile es también la infección nosocomial más común (infección adquirida en el hospital) que causa diarrea. Desafortunadamente, la infección también está aumentando entre las personas que no han tomado antibióticos ni han estado en el hospital.
E. coli O157:H7 es una cepa de E. coli que produce una toxina que causa enterocolitis hemorrágica (enterocolitis con sangrado). Hubo un brote famoso de enterocolitis hemorrágica en los EE. UU. atribuido a carne molida contaminada en hamburguesas (por lo tanto, también se llama colitis de hamburguesa). Un pequeño porcentaje de pacientes infectados con E. coli O157:H7, particularmente los niños, pueden desarrollar el síndrome urémico hemolítico (SUH), un síndrome que puede provocar insuficiencia renal. Cierta evidencia sugiere que el uso prolongado de agentes antidiarreicos o el uso de antibióticos puede aumentar la posibilidad de desarrollar SHU.
La intoxicación alimentaria es una enfermedad breve causada por toxinas producidas por bacterias. Las toxinas causan dolor abdominal (calambres) y vómitos, lo que hace que el intestino delgado segregue grandes cantidades de agua que provocan diarrea. Los síntomas de intoxicación alimentaria suelen durar menos de 24 horas. Con algunas bacterias, las toxinas se producen en los alimentos antes de ingerirlos, mientras que con otras bacterias, las toxinas se producen en el intestino después de ingerir los alimentos.
Los síntomas generalmente aparecen dentro de varias horas cuando la intoxicación alimentaria es causada por toxinas que se forman en los alimentos antes de comerlos. Los síntomas tardan más en desarrollarse cuando las toxinas se forman en el intestino (porque las bacterias tardan en producir las toxinas). Por tanto, en este último caso, los síntomas suelen aparecer a las 7-15 horas.
Estafilococo aureus es un ejemplo de una bacteria que produce toxinas en los alimentos antes de que se consuman. Por lo general, los alimentos contaminados con Staphylococcus (como ensalada, carne o sándwiches con mayonesa) se deja sin refrigerar a temperatura ambiente durante la noche. El Estafilococo Las bacterias se multiplican en los alimentos y producen toxinas. Clostridium perfringens es un ejemplo de una bacteria que se multiplica en los alimentos (generalmente alimentos enlatados) y produce toxinas en el intestino delgado después de ingerir los alimentos contaminados.
Las infecciones parasitarias no son causas comunes de diarrea en los EE. UU. Infección con Giardia lamblia ocurre entre personas que caminan por las montañas o viajan al extranjero y se transmite por el agua potable contaminada. La infección por Giardia por lo general no se asocia con inflamación; no hay sangre ni pus en las heces y poca fiebre. La infección por ameba (disentería amebiana) generalmente ocurre durante un viaje al extranjero a países no desarrollados y se asocia con signos de inflamación:sangre o pus en las heces y fiebre.
Criptosporidio es un parásito que produce diarrea y que se propaga a través del agua contaminada porque puede sobrevivir a la cloración. Ciclospora es un parásito que produce diarrea y que se ha asociado con frambuesas contaminadas de Guatemala.
La diarrea inducida por medicamentos es muy común porque muchos medicamentos causan diarrea. La clave de la diarrea inducida por fármacos es que la diarrea comienza poco después de que se inicia el tratamiento con el fármaco. Los medicamentos que con mayor frecuencia causan diarrea son los antiácidos y los suplementos nutricionales que contienen magnesio. Otras clases de medicamentos que causan diarrea incluyen:
Algunos ejemplos de medicamentos específicos que comúnmente causan diarrea son:
Síndrome del intestino irritable: El síndrome del intestino irritable (SII) es una causa funcional de diarrea o estreñimiento. La inflamación no suele existir en el intestino afectado. (Sin embargo, información reciente sugiere que PUEDE ser un componente de la inflamación en el SII). Puede ser causado por varios problemas subyacentes diferentes, pero se cree que la causa más común es el paso rápido del contenido intestinal a través del colon.
Enfermedades infecciosas: Algunas enfermedades infecciosas pueden causar diarrea crónica, por ejemplo, Giardia lamblia . Los pacientes con SIDA a menudo tienen infecciones crónicas de los intestinos que causan diarrea.
Proliferación bacteriana excesiva del intestino delgado: Debido a los problemas del intestino delgado, las bacterias colónicas normales pueden propagarse desde el colon hacia el intestino delgado. Cuando lo hacen, están en condiciones de digerir alimentos que el intestino delgado no ha tenido tiempo de digerir y absorber. El mecanismo que conduce al desarrollo de diarrea en el sobrecrecimiento bacteriano no está claro.
Post-infeccioso: Después de infecciones virales, bacterianas o parasitarias agudas, algunas personas desarrollan diarrea crónica. La causa de este tipo de diarrea no está clara, pero algunas personas pueden tener sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. También se ha encontrado que tienen anomalías, ya sea microscópicas o bioquímicas, en biopsias de los intestinos que sugieren que puede haber inflamación. Esta condición también se conoce como SII posinfeccioso.
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, enfermedades que causan inflamación del intestino delgado y/o del colon, comúnmente causan diarrea crónica.
Cáncer de colon: El cáncer de colon puede causar diarrea o estreñimiento. Si el cáncer bloquea el paso de las heces, generalmente causa estreñimiento. A veces, sin embargo, hay secreción de agua detrás de la obstrucción y las heces líquidas detrás de la obstrucción se filtran alrededor del cáncer y provocan diarrea. El cáncer, particularmente en la parte distal del colon, puede provocar heces delgadas. La diarrea o estreñimiento causado por el cáncer suele ser progresiva, es decir, empeora progresivamente. El cáncer en el recto puede provocar una sensación de evacuación incompleta.
Estreñimiento severo: Al bloquear el colon, las heces endurecidas pueden provocar los mismos problemas que el cáncer de colon, como se mencionó anteriormente.
Malabsorción de carbohidratos (azúcar): La malabsorción de carbohidratos o azúcares es una incapacidad para digerir y absorber azúcares. La malabsorción de azúcar más reconocida ocurre con la deficiencia de lactasa (también conocida como lactosa o intolerancia a la leche) en la que los productos lácteos que contienen el azúcar de la leche, la lactosa, provocan diarrea. La lactosa no se descompone en el intestino debido a la ausencia de una enzima intestinal, la lactasa, que normalmente descompone la lactosa en sus componentes azúcares, galactosa y glucosa. Sin descomponerse, la lactosa no puede ser absorbida por el cuerpo. La lactosa no digerida llega al colon y atrae agua (por ósmosis) hacia el colon. La lactosa también es digerida por las bacterias colónicas en gas (hidrógeno y metano), así como en sustancias químicas que promueven la retención o secreción de líquido en el colon. El resultado de estos eventos conduce a la diarrea. Aunque la lactosa es la forma más común de malabsorción de azúcar, otros azúcares en la dieta también pueden causar diarrea, como la fructosa y el sorbitol.
Malabsorción de grasas: La malabsorción de grasa es la incapacidad para digerir o absorber grasa. La malabsorción de grasas puede ocurrir debido a la reducción de las secreciones pancreáticas que son necesarias para la digestión normal de las grasas (por ejemplo, debido a pancreatitis o cáncer de páncreas) o por enfermedades del revestimiento del intestino delgado que impiden la absorción de las grasas digeridas (por ejemplo, celiaquía). enfermedad). La grasa no digerida ingresa a la última parte del intestino delgado y el colon, donde las bacterias la convierten en sustancias (sustancias químicas) que hacen que el intestino delgado y el colon secreten agua. El paso por el intestino delgado y el colon también puede ser más rápido cuando hay malabsorción de grasas.
Enfermedades endocrinas: Varias enfermedades endocrinas (desequilibrios de hormonas) pueden causar diarrea, por ejemplo, una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) y una glándula pituitaria o suprarrenal hipoactiva (enfermedad de Addison).
Abuso de laxantes: El abuso de laxantes por parte de personas que quieren llamar la atención o perder peso es una causa ocasional de diarrea crónica.
La mayoría de los episodios de diarrea son leves y de corta duración y no necesitan llamar la atención de un médico. Se debe consultar al médico cuando exista:
Diarrea aguda: La diarrea aguda generalmente requiere pocas pruebas.
Chronic diarrhea: With chronic diarrhea, the focus usually shifts from dehydration and infection (with the exception of Giardia, which occasionally causes chronic infections) to the diagnosis of non-infectious causes of diarrhea. (See the prior discussion of common causes of chronic diarrhea.)
Most acute diarrhea in infants and young children is due to viral gastroenteritis and is usually short-lived. Antibiotics are not routinely prescribed for viral gastroenteritis. However, fever, vomiting, and loose stools can be symptoms of other childhood infections such as otitis media (infection of the middle ear), pneumonia, bladder infection, sepsis (bacterial infection in the blood) and meningitis. These illnesses may require early antibiotic treatment.
Infants with acute diarrhea also can quickly become severely dehydrated and therefore need early rehydration. For these reasons, sick infants with diarrhea should be evaluated by their pediatricians to identify and treat underlying infections as well as to provide instructions on the proper use of oral rehydration products.
Infants with moderate to severe dehydration usually are treated with intravenous fluids in the hospital. The pediatrician may decide to treat infants who are mildly dehydrated due to viral gastroenteritis at home with oral rehydration solutions.
Infants that are breastfed or formula-fed should continue to receive breast milk during the rehydration phase of their illness if not prevented by vomiting. During, and for a short time after recovering from viral gastroenteritis, babies can be lactose intolerant due to a temporary deficiency of the enzyme, lactase (necessary to digest the lactose in milk) in the small intestine. Infants with lactose intolerance can develop worsening diarrhea and cramps when dairy products are introduced. Therefore, after rehydration with oral rehydration solutions, an undiluted lactose-free formula and diluted juices are recommended. Milk products can be gradually increased as the infant improves.
During mild cases of diarrhea, diluted fruit juices, soft drinks containing sugar, sports drinks such as Gatorade and water can be used to prevent dehydration. Caffeine and lactose containing dairy products should be temporarily avoided since they can aggravate diarrhea, the latter primarily in individuals with transient lactose intolerance. If there is no nausea and vomiting, solid foods should be continued. Foods that usually are well tolerated during a diarrheal illness include rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose-free products.
Oral rehydration solutions can be used for moderately severe diarrhea that is accompanied by dehydration in children older than 10 years of age and in adults. These solutions are given at 50 ml/kg over 4-6 hours for mild dehydration or 100 ml/kg over 6 hours for moderate dehydration. After rehydration, the oral rehydration solution can be used to maintain hydration at 100 ml to 200 ml/kg over 24 hours until the diarrhea stops. Directions on the solution label usually state the amounts that are appropriate. After rehydration, older children and adults should resume solid food as soon as any nausea and vomiting subside. Solid food should begin with rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose free and low fat products. The variety of foods can be expanded as the diarrhea subsides.
Many home remedies have been suggested for the treatment of diarrhea; however, few of them have been well studied. Three that have been studied and appear to be effective are:
Most episodes of diarrhea are acute and of short duration and do not require antibiotics. Antibiotics are not even necessary for the most common bacterial infections that cause diarrhea.
Antibiotics, however, often are used when
Absorbents are compounds that absorb water. Absorbents that are taken orally bind water in the small intestine and colon and make diarrheal stools less watery. They also may bind toxic chemicals produced by bacteria that cause the small intestine to secrete fluid; however, the importance of toxin binding in reducing diarrhea is unclear.
The two main absorbents are attapulgite (a naturally occurring complex mineral) and polycarbophil (a fiber) both available without prescriptions. Psyllium, another absorbent has been used for mild diarrhea, but is primarily used for constipation.
Examples of products containing attapulgite are:
Examples of products containing polycarbophil are:
Products containing polycarbophil have been used to treat both diarrhea and constipation. Attapulgite and polycarbophil remain in the intestine and, therefore, have no side effects outside of the gastrointestinal tract. They may occasionally cause constipation and bloating. One concern is that absorbents also can bind medications and interfere with their absorption into the body. For this reason, it often is recommended that medications and absorbents be taken several hours apart so that they are physically separated within the intestines.
Anti-motility medications are drugs that relax the muscles of the small intestine and/or the colon. Relaxation results in slower flow of intestinal contents. Slower flow allows more time for water to be absorbed from the intestine and colon and reduces the water content of stool. Cramps, due to spasm of the intestinal muscles, also are relieved by the muscular relaxation.
The two main anti-motility medications are loperamide (Imodium), which is available without a prescription, and diphenoxylate (Lomotil), which requires a prescription. Both medications are related to opiates (for example, codeine) but neither has the pain-relieving effects of opiates.
Loperamide (Imodium), though related to opiates, does not cause addiction.
Diphenoxylate is a man-made medication that at high doses can be addictive because of its opiate-like, euphoric (mood-elevating) effects. In order to prevent abuse of diphenoxylate and addiction, a second medication, atropine, is added to loperamide in Lomotil. If too much Lomotil is ingested, unpleasant side effects from too much atropine will occur.
Loperamide and diphenoxylate are safe and well tolerated. There are some precautions, however, that should be observed.
Many bismuth-containing preparations are available around the world. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) is available in the US. It contains two potentially active ingredients, bismuth and salicylate (aspirin). It is not clear how effective bismuth compounds are, except in traveler's diarrhea and the treatment of H. píloro infection of the stomach where they have been shown to be effective. It also is not clear how bismuth subsalicylate might work. It is thought to have some antibiotic-like properties that affect bacteria that cause diarrhea. The salicylate is anti-inflammatory and could reduce secretion of water by reducing inflammation. Bismuth also might directly reduce the secretion of water by the intestine.
Pepto-Bismol is well tolerated. Minor side effects include darkening of the stool and tongue. Several precautions that should be observed when using Pepto-Bismol.
Gastroenterologists are the specialists who usually manage patients with diarrhea and pursue the diagnosis of its cause, particularly when the diarrhea is chronic.
Dehydration occurs when there is excessive loss of fluids and minerals (electrolytes) from the body due to diarrhea, with or without vomiting.
Electrolytes (minerals) are lost with water when diarrhea is prolonged or severe, and mineral or electrolyte deficiencies may occur. The most common deficiencies occur with sodium and potassium. Abnormalities of chloride and bicarbonate also may develop.
Finally, there may be irritation of the anus due to the frequent passage of watery stool containing irritating substances.
Oral rehydration solutions (ORS) are liquids that contain a carbohydrate (glucose or rice syrup) and electrolyte (sodium, potassium, chloride, and citrate or bicarbonate). Originally, the World Health Organization (WHO) developed the WHO-ORS to rapidly rehydrate victims of the severe diarrheal illness, cholera. The WHO-ORS solution contains glucose and electrolytes. The glucose in the solution is important because it forces the small intestine to quickly absorb the fluid and the electrolytes. The purpose of the electrolytes in the solution is the prevention and treatment of electrolyte deficiencies.
In the U.S., convenient, premixed commercial ORS products that are similar to the WHO-ORS are available for rehydration and prevention of dehydration. Examples of these products are Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte, and Resol.
Most of the commercially available ORS products in the U.S. contain glucose. Infalyte is the only one that contains rice carbohydrate instead of glucose. Most doctors believe that there are no important differences in effectiveness between glucose and rice carbohydrate.
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