Proljev

Činjenice koje biste trebali znati o proljevu

Hrana protiv proljeva – agrumi s visokim sadržajem vlakana

• Proljev je povećanje učestalosti pražnjenja crijeva, povećanje labavosti stolice ili oboje.
• Proljev je uzrokovan pojačanim izlučivanjem tekućine u crijeva, smanjenom apsorpcijom tekućine iz crijeva ili brzim prolaskom stolice kroz crijeva.
• Simptomi povezani s proljevom uključuju bolove u trbuhu, osobito grčeve. Ostali simptomi ovise o uzroku proljeva.
• Proljev se može definirati apsolutno ili relativno. Apsolutni proljev definira se kao više od pet pražnjenja crijeva dnevno ili tekuća stolica. Relativna dijareja definira se kao povećanje broja pražnjenja crijeva dnevno ili povećanje labavosti stolice u usporedbi s uobičajenom pražnjenjem crijeva pojedinca.
• Proljev može biti akutni ili kronični, a svaki ima različite uzroke i tretmane.
• Komplikacije proljeva uključuju dehidraciju, poremećaje elektrolita (mineralnih) i iritaciju anusa.
• Testovi koji su korisni u procjeni akutnog proljeva uključuju ispitivanje stolice na bijela krvna zrnca ili enzime koje one proizvode, parazite, kulture stolice na bakterije, ispitivanje stolice na toksine C. difficile, i krvne pretrage za abnormalnosti elektrolita.
• Testovi koji su korisni u procjeni kronične dijareje uključuju pregled stolice na parazite, rendgenske snimke gornjeg gastrointestinalnog trakta (UGI serija), barij klistir, ezofago-gastro-duodenoskopiju (EGD) s biopsijama, kolonoskopiju s biopsijama, tanko crijevo endoskopija s biopsijama, testiranje na vodik, mjerenje masnoće u stolici i testovi funkcije gušterače.
• Dehidracija se može liječiti kod kuće pomoću kućnih lijekova, oralnih otopina za rehidraciju.
• Apsorbenti (koji apsorbiraju vodu u crijevima), lijekovi protiv motiliteta, spojevi bizmuta i IV tekućine ako je potrebno.
• Antibiotici se ne smiju koristiti u liječenju proljeva osim ako postoji bakterijska infekcija dokazana kulturom koja zahtijeva antibiotike, teški proljev koji je vjerojatno zaraznog porijekla ili ako pojedinac ima ozbiljne osnovne bolesti.

Što je proljev?

Proljev je povećanje učestalosti pražnjenja crijeva ili smanjenje oblika stolice (veća labavost stolice). Iako promjene u učestalosti pražnjenja crijeva i labavosti stolice mogu varirati neovisno jedna o drugoj, promjene se često događaju u oba.

Proljev treba razlikovati od četiri druga stanja. Iako ova stanja mogu pratiti proljev, često imaju različite uzroke i različite tretmane od proljeva. Ovi drugi uvjeti su:

1. Inkontinencija stolice , a to je nemogućnost kontrole (odgode) pražnjenja crijeva do odgovarajućeg vremena, na primjer, dok se ne može doći do WC-a
2. Rektalna hitnost , što je iznenadna potreba za pražnjenjem crijeva koja je toliko jaka da će, ako WC nije odmah dostupan, doći do inkontinencije
3. Nepotpuna evakuacija , što je osjećaj da je potrebno još jedno pražnjenje crijeva ubrzo nakon pražnjenja, ali postoji poteškoća s daljnjim odvajanjem stolice drugi put
4. Pokret crijeva odmah nakon jela

Hrana koja izaziva proljev

Određena hrana može izazvati proljev kod nekih ljudi. Neke namirnice koje treba izbjegavati i koje mogu uzrokovati proljev uključuju:

• Pražena hrana
• Hrana s bogatim umacima
• Masni komadi mesa
• Agrumi
• Umjetni šećer
• Previše vlakana
• Fruktoza
• Papar

Saznajte više o hrani koja izaziva proljev »

Što se smatra proljevom?

Proljev se može definirati u apsolutnom ili relativnom smislu na temelju učestalosti pražnjenja crijeva ili konzistencije (labavosti) stolice.

Učestalost pražnjenja crijeva: Apsolutni proljev je više pražnjenja crijeva nego normalno. Dakle, budući da je među zdravim osobama maksimalni broj dnevnih pražnjenja crijeva otprilike tri, proljev se može definirati kao bilo koji broj stolica veći od tri, iako neki smatraju pet ili više stolica proljevom. "Relativni proljev " ima više pražnjenja crijeva nego inače. Dakle, ako pojedinac koji obično ima jedno pražnjenje crijeva svaki dan počne imati dva pražnjenja crijeva svaki dan, tada je prisutan relativni proljev - iako nema više od tri ili pet pražnjenja crijeva a dana, odnosno nema apsolutnog proljeva.

Konzistencija stolice: Apsolutni proljev je teže definirati na temelju konzistencije stolice jer konzistencija stolice može značajno varirati u zdravih osoba ovisno o njihovoj prehrani. Stoga će osobe koje jedu velike količine povrća imati rjeđu stolicu od osoba koje jedu malo povrća i/ili voća. Stolica koja je tekuća ili vodenasta je uvijek abnormalna i smatra se proljevom. Relativni proljev je lakše definirati na temelju konzistencije stolice. Dakle, osoba koja razvije rjeđu stolicu nego inače ima relativni proljev - iako stolica može biti u granicama normale s obzirom na konzistenciju.

Zašto se javlja proljev?

Uz proljev, stolica je obično rijetka bez obzira na to da li se učestalost pražnjenja crijeva povećala ili ne. Ova labavost stolice – koja može varirati od blago meke do vodenaste – uzrokovana je povećanom količinom vode u stolici. Tijekom normalne probave, hrana se održava tekućom lučenjem velikih količina vode u želucu, gornjem dijelu tankog crijeva, gušterači i žučnom mjehuru. Hrana koja se ne probavi dospijeva u donje tanko crijevo i debelo crijevo u tekućem obliku. Donje tanko crijevo, a posebno debelo crijevo, apsorbiraju vodu, pretvarajući neprobavljenu hranu u više-manje čvrstu stolicu u obliku. Do povećane količine vode u stolici može doći ako želudac i/ili tanko crijevo luče previše tekućine, distalno tanko crijevo i debelo crijevo ne apsorbiraju dovoljno vode ili neprobavljena, tekuća hrana prebrzo prolazi kroz tanko i debelo crijevo za dovoljno vodu koju treba ukloniti.

Još jedan način gledanja na razloge proljeva je podijeliti ga na pet vrsta.

1. Prva se naziva sekretorna dijareja jer se previše tekućine izlučuje u crijevo.
2. Drugi tip se naziva osmotski proljev u kojem male molekule koje prolaze u debelo crijevo a da se ne probave i apsorbiraju povlače vodu i elektrolite u debelo crijevo i stolicu.
3. Treći tip se naziva proljev povezan s motorikom u kojoj su crijevni mišići preaktivni i transportiraju crijevni sadržaj kroz crijevo bez dovoljno vremena da se voda i elektroliti apsorbiraju.
4. Četvrti tip je neobičan. Najbolje ga predstavlja stanje zvano kolagenski kolitis . Kod kolagenskog kolitisa, mehanizam proljeva može biti nesposobnost debelog crijeva da apsorbira tekućinu i elektrolite zbog opsežnog ožiljka crijevne sluznice. Upala također može igrati ulogu.
5. Peti tip proljeva naziva se iupalni proljev i uključuje više od jednog mehanizma. Na primjer, neki virusi, bakterije i paraziti uzrokuju pojačano lučenje tekućine, bilo invazijom i upalom sluznice tankog crijeva (upala stimulira sluznicu na izlučivanje tekućine) ili stvaranjem toksina (kemikalija) koji također potiču sluznicu na izlučivanje tekućina ali bez izazivanja upale. Upala tankog crijeva i/ili debelog crijeva uzrokovana bakterijama ili nebakterijskim ileitisom/kolitisom može povećati brzinu kojom hrana prolazi kroz crijeva, smanjujući vrijeme koje je dostupno za apsorpciju vode.

Proljev se općenito dijeli na dvije vrste, akutni i kronični.

1. Akutni proljev traje od nekoliko dana do tjedan dana.
2. Kronični proljev može se definirati na nekoliko načina, ali obično traje duže od tri tjedna.

Važno je razlikovati akutni i kronični proljev jer obično imaju različite uzroke, zahtijevaju različite dijagnostičke pretrage i različito liječenje.

Koji su znakovi i simptomi povezani s proljevom?

Simptomi povezani s proljevom ovise o uzroku i vrsti proljeva.

• Ako postoji velika sekretorna komponenta do proljeva ako su stolice česte i vodene. Bol nije uobičajena i nema znakova upale.
• Slično, osmotski proljev je vodenast, ali njegova je glavna karakteristika da nakon prestanka uzimanja hrane (što bi uključivalo štetnu dijetnu hranu ili tvar koja se ne probavlja ili apsorbira), proljev prestaje.
• Proljev povezan s pokretljivošću vjerojatnije je da će biti povezan s grčevitim bolovima u trbuhu.
• Upalni proljev često je povezan s grčevitim bolovima u trbuhu, kao i znakovima upale, na primjer, groznicom i osjetljivošću trbuha. Također može biti povezano s crijevnim krvarenjem, bilo s vidljivom krvlju u stolici ili nevidljivom krvlju koja se otkriva samo ispitivanjem krvi u stolici.
• Iako bi se moglo očekivati ​​proljev od kolagenog kolitisa biti bezbolan (budući da se vjeruje da je proljev posljedica slabe apsorpcije tekućine i elektrolita), u stvari, često je povezan s bolovima u trbuhu, što sugerira da je kolagenski kolitis više od neuspjeha apsorpcije tekućine i elektrolita.

Koji su uobičajeni uzroci akutnog proljeva?

Najčešći uzrok akutnog proljeva je infekcija - virusna, bakterijska i parazitska. Bakterije također mogu uzrokovati akutno trovanje hranom. Treći važan uzrok akutnog proljeva je uzimanje novog lijeka jer mnogi lijekovi mogu uzrokovati proljev.

Putnički proljev

Postoje mnogi sojevi E. coli bakterije. Većina E. coli bakterije su normalni stanovnici tankog i debelog crijeva i nisu patogene, što znači da ne uzrokuju bolesti u crijevima. Ipak, ove nepatogene E. coli mogu uzrokovati bolesti ako se šire izvan crijeva, na primjer, u mokraćni trakt (gdje uzrokuju infekcije mokraćnog mjehura ili bubrega) ili u krvotok (sepsa).

Određeni sojevi E. coli, međutim, su patogeni (što znači da mogu uzrokovati bolesti u tankom crijevu i debelom crijevu). Ovi patogeni sojevi E. coli uzrokuju proljev bilo stvaranjem toksina (koji se nazivaju enterotoksigeni E. coli ili ETEC) ili invazijom i upalom sluznice tankog crijeva i debelog crijeva i uzrokujući enterokolitis (nazvan enteropatogena E. coli ili EPEC). Putnički proljev obično je uzrokovan ETEC sojem E. coli koji proizvodi toksin koji izaziva proljev.

Turisti koji posjećuju strane zemlje s toplom klimom i lošim sanitarnim uvjetima (Meksiko, dijelovi Afrike, itd.) mogu dobiti ETEC jedući kontaminiranu hranu kao što su voće, povrće, plodovi mora, sirovo meso, voda i kockice leda. Toksini koje proizvodi ETEC uzrokuju iznenadnu pojavu proljeva, grčeva u trbuhu, mučnine, a ponekad i povraćanja. Ovi simptomi se obično javljaju 3-7 dana nakon dolaska u stranu zemlju i uglavnom se povlače unutar 3 dana. Povremeno, druge bakterije ili paraziti mogu uzrokovati proljev kod putnika (na primjer, Shigella, Giardia, i Campylobacter ). Proljev uzrokovan ovim drugim organizmima obično traje dulje od 3 dana.

Virusni gastroenteritis

Virusni gastroenteritis (virusna infekcija želuca i tankog crijeva) najčešći je uzrok akutnog proljeva u svijetu.

Simptomi virusnog gastroenteritisa obično traju samo 48-72 sata i uključuju:

• mučnina,
• povraćanje,
• grčevi u trbuhu i
• proljev.

Za razliku od bakterijskog enterokolitisa (bakterijska infekcija tankog crijeva i debelog crijeva), pacijenti s virusnim gastroenteritisom obično nemaju krvi ili gnoja u stolici i imaju malu ili nimalo povišenu temperaturu.

Virusni gastroenteritis može se pojaviti u sporadičnom obliku (kod jedne osobe) ili u epidemijskom obliku (među skupinama pojedinaca).

• Sporadični proljev vjerojatno uzrokuje nekoliko različitih virusa i vjeruje se da se prenosi kontaktom od osobe do osobe.
• Najčešći uzrok epidemijskog proljeva (na primjer, na kruzerima) je infekcija obitelji virusa poznatih kao kalicivirusi od kojih je rod norovirus najčešći (na primjer, "Norwalk agens").

Kalicivirusi se prenose hranom koja je kontaminirana od strane bolesnih osoba koje rukuju hranom ili kontaktom od osobe do osobe.

Bakterijski enterokolitis

Bakterije koje uzrokuju bolest obično napadaju tanka crijeva i debelo crijevo i uzrokuju enterokolitis (upalu tankog i debelog crijeva). Bakterijski enterokolitis karakteriziraju znakovi upale (krv ili gnoj u stolici, groznica, osjetljivost u trbuhu), kao i bol u trbuhu i proljev. Campylobacter jejuni je najčešća bakterija koja uzrokuje akutni enterokolitis u SAD-u. Ostale bakterije koje uzrokuju enterokolitis su Shigella, Salmonella , i EPEC. Te se bakterije obično dobivaju pijenjem kontaminirane vode ili jedenjem kontaminirane hrane poput povrća, peradi i mliječnih proizvoda.

Enterokolitis uzrokovan bakterijom Clostridium difficile je neuobičajeno jer je često uzrokovano liječenjem antibioticima. Clostridium difficile je također najčešća bolnička infekcija (infekcija stečena u bolnici) koja uzrokuje proljev. Nažalost, infekcija raste i među osobama koje nisu uzimale antibiotike niti su bile u bolnici.

E. coli O157:H7 je soj E. coli koji proizvodi toksin koji uzrokuje hemoragični enterokolitis (enterokolitis s krvarenjem). Došlo je do poznatog izbijanja hemoragičnog enterokolitisa u SAD-u, praćeno kontaminiranom mljevenom govedinom u hamburgerima (dakle, ona se također naziva hamburger kolitis). Mali postotak pacijenata zaraženih E. coli O157:H7, osobito djeca, mogu razviti hemolitičko-uremijski sindrom (HUS), sindrom koji može dovesti do zatajenja bubrega. Neki dokazi upućuju na to da produljena uporaba lijekova protiv proljeva ili uporaba antibiotika može povećati šansu za razvoj HUS-a.

Otrovanje hranom

Trovanje hranom je kratka bolest koju uzrokuju toksini koje proizvode bakterije. Toksini uzrokuju bolove u trbuhu (grčeve) i povraćanje, što uzrokuje da tanko crijevo luči velike količine vode što dovodi do proljeva. Simptomi trovanja hranom obično traju manje od 24 sata. Kod nekih bakterija, toksini se proizvode u hrani prije nego što se pojede, dok se kod drugih bakterija otrovi stvaraju u crijevima nakon što se hrana pojede.

Simptomi se obično javljaju unutar nekoliko sati kada je trovanje hranom uzrokovano toksinima koji se stvaraju u hrani prije nego što se pojede. Potrebno je dulje da se simptomi razviju kada se toksini formiraju u crijevima (jer je potrebno vrijeme da bakterije proizvedu toksine). Stoga se u potonjem slučaju simptomi obično javljaju nakon 7-15 sati.

Staphylococcus aureus je primjer bakterije koja proizvodi toksine u hrani prije nego što se pojede. Obično je hrana kontaminirana Staphylococcus (kao što je salata, meso ili sendviči s majonezom) ostavlja se preko noći u hladnjaku na sobnoj temperaturi. Stafilokok bakterije se razmnožavaju u hrani i proizvode toksine. Clostridium perfringens primjer je bakterije koja se razmnožava u hrani (obično u konzerviranoj hrani) i proizvodi toksine u tankom crijevu nakon što se kontaminirana hrana pojede.

Paraziti

Parazitske infekcije nisu česti uzroci proljeva u SAD-u. Infekcija s Giardia lamblia javlja se među pojedincima koji planinare u planinama ili putuju u inozemstvo i prenosi se kontaminiranom pitkom vodom. Infekcija Giardia obično nije povezana s upalom; nema krvi ni gnoja u stolici i male temperature. Infekcija amebom (amebna dizenterija) obično se javlja tijekom putovanja u inozemstvo u nerazvijene zemlje i povezana je sa znakovima upale - krvlju ili gnojem u stolici i groznicom.

Cryptosporidium je parazit koji stvara proljev koji se širi kontaminiranom vodom jer može preživjeti kloriranje. Cyclospora je parazit koji stvara proljev koji se povezuje s kontaminiranim malinama iz Gvatemale.

Lijekovi koji uzrokuju proljev

Proljev uzrokovan lijekovima vrlo je čest jer mnogi lijekovi uzrokuju proljev. Ključ za proljev izazvan lijekom je da proljev počinje ubrzo nakon početka liječenja lijekom. Lijekovi koji najčešće uzrokuju proljev su antacidi i dodaci prehrani koji sadrže magnezij. Druge klase lijekova koji uzrokuju proljev uključuju:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
• Lijekovi za kemoterapiju
• Antibiotici
• Lijekovi za kontrolu nepravilnih otkucaja srca (antiaritmici)
• Lijekovi za visoki krvni tlak

Nekoliko primjera specifičnih lijekova koji obično uzrokuju proljev su:

• misoprostol (Cytotec)
• kinidin (Quinaglute, Quinidex)
• olsalazin (Dipentum)
• kolhicin (kolhicin)
• metoklopramid (Reglan)
• cisaprid (Propulsid, Motilium)

Koji su uobičajeni uzroci kronične proljeve?

Sindrom iritabilnog crijeva: Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) funkcionalni je uzrok proljeva ili zatvora. Upala obično ne postoji u zahvaćenom crijevu. (Unatoč tome, nedavne informacije sugeriraju da MOŽE biti komponenta upale kod IBS-a.) Može biti uzrokovano nekoliko različitih temeljnih problema, ali se vjeruje da je najčešći uzrok brz prolaz crijevnog sadržaja kroz debelo crijevo.

Zarazne bolesti: Nekoliko zaraznih bolesti može uzrokovati kronični proljev, na primjer, Giardia lamblia . Bolesnici s AIDS-om često imaju kronične infekcije crijeva koje uzrokuju proljev.

Bakterijski rast tankog crijeva: Zbog problema s tankim crijevom, normalne bakterije debelog crijeva mogu se širiti iz debelog crijeva u tanko crijevo. Kada to učine, u poziciji su probaviti hranu koju tanko crijevo nije imalo vremena probaviti i apsorbirati. Mehanizam koji dovodi do razvoja proljeva kod prekomjernog rasta bakterija nije jasan.

Post-infektivno: Nakon akutne virusne, bakterijske ili parazitske infekcije, neke osobe razvijaju kronični proljev. Uzrok ove vrste proljeva nije jasan, ali neke osobe mogu imati prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu. Također je otkriveno da imaju abnormalnosti, bilo mikroskopske ili biokemijske, u biopsijama crijeva koje sugeriraju da može postojati upala. Ovo stanje se također naziva postinfektivni IBS.

Upalna bolest crijeva (IBD): Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, bolesti koje uzrokuju upalu tankog crijeva i/ili debelog crijeva, obično uzrokuju kronični proljev.

Rak debelog crijeva: Rak debelog crijeva može uzrokovati ili proljev ili zatvor. Ako rak blokira prolaz stolice, obično uzrokuje zatvor. Ponekad, međutim, postoji izlučivanje vode iza blokade, a tekuća stolica iza blokade curi oko raka i rezultira proljevom. Rak, osobito u distalnom dijelu debelog crijeva, može dovesti do tanke stolice. Proljev ili zatvor uzrokovan rakom obično je progresivan, odnosno postaje sve gori. Rak rektuma može dovesti do osjećaja nepotpune evakuacije.

Jaki zatvor: Blokiranjem debelog crijeva, stvrdnuta stolica može dovesti do istih problema kao i rak debelog crijeva, kao što je već spomenuto.

Malapsorpcija ugljikohidrata (šećera): Malapsorpcija ugljikohidrata ili šećera je nemogućnost probave i apsorpcije šećera. Najpoznatija malapsorpcija šećera javlja se kod nedostatka laktaze (također poznatog kao laktoza ili intolerancija na mlijeko) u kojem mliječni proizvodi koji sadrže mliječni šećer, laktozu, dovode do proljeva. Laktoza se ne razgrađuje u crijevima zbog odsutnosti crijevnog enzima, laktaze koja normalno razgrađuje laktozu na šećere, galaktozu i glukozu. Bez razgradnje, laktoza se ne može apsorbirati u tijelo. Neprobavljena laktoza dolazi do debelog crijeva i povlači vodu (osmozom) u debelo crijevo. Bakterije debelog crijeva također probavljaju laktozu u plin (vodik i metan) kao i u kemikalije koje potiču zadržavanje ili izlučivanje tekućine u debelom crijevu. Rezultat ovih događaja dovodi do proljeva. Iako je laktoza najčešći oblik malapsorpcije šećera, drugi šećeri u prehrani također mogu uzrokovati proljev, uključujući fruktozu i sorbitol.

Malapsorpcija masti: Malapsorpcija masti je nemogućnost probave ili apsorpcije masti. Malapsorpcija masti može nastati zbog smanjenog lučenja gušterače koji je nužan za normalnu probavu masti (na primjer, zbog pankreatitisa ili raka gušterače) ili zbog bolesti sluznice tankog crijeva koje sprječavaju apsorpciju probavljene masti (na primjer, celijakija bolest). Neprobavljena mast ulazi u zadnji dio tankog crijeva i debelog crijeva gdje je bakterije pretvaraju u tvari (kemikalije) koje uzrokuju izlučivanje vode u tankom i debelom crijevu. Prolaz kroz tanko crijevo i debelo crijevo također može biti brži kada postoji malapsorpcija masti.

Endokrine bolesti: Nekoliko endokrinih bolesti (neravnoteža hormona) može uzrokovati proljev, na primjer, pretjerano aktivna štitnjača (hipertireoza) i nedovoljno aktivna hipofiza ili nadbubrežna žlijezda (Addisonova bolest).

Zloupotreba laksativa: Zloupotreba laksativa od strane pojedinaca koji žele pažnju ili da izgube težinu povremeni je uzrok kroničnog proljeva.

Kada trebate pozvati liječnika zbog proljeva?

Većina epizoda proljeva je blage i kratkog trajanja i ne treba ih upozoriti liječnika. Potrebno je konzultirati liječnika kada postoji:

• Visoka groznica (temperatura veća od 101 F ili 38,3 C
• Umjerena ili jaka bol ili osjetljivost u trbuhu
• Krvavi proljev koji ukazuje na tešku crijevnu upalu
• Proljev u osoba s ozbiljnom osnovnom bolešću za koje dehidracija može imati ozbiljnije posljedice, na primjer, osobe s dijabetesom, srčanim bolestima i AIDS-om
• Teški proljev koji ne pokazuje poboljšanje nakon 48 sati.
• Umjerena ili teška dehidracija
• Produljeno povraćanje koje sprječava oralni unos tekućine
• Akutni proljev u trudnica zbog brige za zdravlje fetusa
• Proljev koji se javlja tijekom ili neposredno nakon završetka tečaja antibiotika jer proljev može predstavljati infekciju uzrokovanu antibioticima s C. difficile koji zahtijeva liječenje
• Proljev nakon povratka iz zemalja u razvoju ili s kampiranja u planinama jer može doći do infekcije Giardia (za koju postoji liječenje)
• Proljev koji se razvija u bolesnika s kroničnim crijevnim bolestima kao što je kolitis ili Crohnova bolest jer proljev može predstavljati pogoršanje osnovne bolesti ili komplikaciju bolesti, a oboje zahtijeva liječenje
• Akutni proljev u dojenčadi ili malog djeteta kako bi se osigurala prikladna upotreba oralnih tekućina (vrsta, količina i stopa), kako bi se spriječila ili liječila dehidracija i spriječile komplikacije neprikladne upotrebe tekućina kao što su napadaji i abnormalni elektroliti u krvi (minerali)
• Kronični proljev

Kako se dijagnosticira uzrok proljeva?

Akutni proljev: Akutni proljev obično zahtijeva nekoliko testova.

• Measurement of blood pressure in the sitting and then then the upright positions can demonstrate orthostatic hypotension (a marked drop in blood pressure) and confirm the presence of dehydration. If moderate or severe dehydration or electrolyte deficiencies are likely, blood electrolytes can be measured.
• Examination of a small amount of stool under the microscope may reveal white blood cells indicating that intestinal inflammation is present and prompting further testing, particularly bacterial cultures of stool and examination of stool for parasites.
• If antibiotics have been taken within the previous two weeks, stool should be tested for the toxin of C. difficile or the bacterial gene that is reasonable for the production of the toxin. It also is possible to culture the C. difficile bacterium.
• Testing stool or blood for viruses is performed only rarely, since there is no specific treatment for the viruses that cause gastroenteritis.
• If there has been recent travel to undeveloped countries or the mountains, stool may be examined under the microscope for Giardia and other parasites.
• There are also immunologic tests that can be done on samples of stool to diagnose infection with Giardia.

Chronic diarrhea: With chronic diarrhea, the focus usually shifts from dehydration and infection (with the exception of Giardia, which occasionally causes chronic infections) to the diagnosis of non-infectious causes of diarrhea. (See the prior discussion of common causes of chronic diarrhea.)

• This may require X-rays of the intestines (upper gastrointestinal series and/or barium enema), or endoscopy (esophagogastroduodenoscopy, EGD, or colonoscopy) with biopsies. Examination of the small intestine via a camera-containing capsule. Specialized small intestinal endoscopy also can be done to visually examine and biopsy the small intestine.
• Fat malabsorption can be diagnosed by measuring the fat in a 72-hour collection of stool. More abbreviated collections are less accurate.
• Sugar malabsorption can be diagnosed by eliminating the offending sugar from the diet or by performing a hydrogen breath test. Hydrogen breath testing also can be used to diagnose bacterial overgrowth of the small intestine.
• An under-active pituitary or adrenal gland and an overactive thyroid gland can be diagnosed by measuring blood levels of cortisol and thyroid hormone, respectively.
• Celiac disease can be diagnosed with blood tests and a biopsy of the small intestine.

What is the treatment of diarrhea in infants and children?

Most acute diarrhea in infants and young children is due to viral gastroenteritis and is usually short-lived. Antibiotics are not routinely prescribed for viral gastroenteritis. However, fever, vomiting, and loose stools can be symptoms of other childhood infections such as otitis media (infection of the middle ear), pneumonia, bladder infection, sepsis (bacterial infection in the blood) and meningitis. These illnesses may require early antibiotic treatment.

Infants with acute diarrhea also can quickly become severely dehydrated and therefore need early rehydration. For these reasons, sick infants with diarrhea should be evaluated by their pediatricians to identify and treat underlying infections as well as to provide instructions on the proper use of oral rehydration products.

Infants with moderate to severe dehydration usually are treated with intravenous fluids in the hospital. The pediatrician may decide to treat infants who are mildly dehydrated due to viral gastroenteritis at home with oral rehydration solutions.

Infants that are breastfed or formula-fed should continue to receive breast milk during the rehydration phase of their illness if not prevented by vomiting. During, and for a short time after recovering from viral gastroenteritis, babies can be lactose intolerant due to a temporary deficiency of the enzyme, lactase (necessary to digest the lactose in milk) in the small intestine. Infants with lactose intolerance can develop worsening diarrhea and cramps when dairy products are introduced. Therefore, after rehydration with oral rehydration solutions, an undiluted lactose-free formula and diluted juices are recommended. Milk products can be gradually increased as the infant improves.

What is the treatment for diarrhea in older children and adults?

During mild cases of diarrhea, diluted fruit juices, soft drinks containing sugar, sports drinks such as Gatorade and water can be used to prevent dehydration. Caffeine and lactose containing dairy products should be temporarily avoided since they can aggravate diarrhea, the latter primarily in individuals with transient lactose intolerance. If there is no nausea and vomiting, solid foods should be continued. Foods that usually are well tolerated during a diarrheal illness include rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose-free products.

Oral rehydration solutions can be used for moderately severe diarrhea that is accompanied by dehydration in children older than 10 years of age and in adults. These solutions are given at 50 ml/kg over 4-6 hours for mild dehydration or 100 ml/kg over 6 hours for moderate dehydration. After rehydration, the oral rehydration solution can be used to maintain hydration at 100 ml to 200 ml/kg over 24 hours until the diarrhea stops. Directions on the solution label usually state the amounts that are appropriate. After rehydration, older children and adults should resume solid food as soon as any nausea and vomiting subside. Solid food should begin with rice, cereal, bananas, potatoes, and lactose free and low fat products. The variety of foods can be expanded as the diarrhea subsides.

What home remedies help the symptoms of diarrhea?

Many home remedies have been suggested for the treatment of diarrhea; however, few of them have been well studied. Three that have been studied and appear to be effective are:

• Pectin
• Cooked green bananas
• Probiotics

When should antibiotics be used for diarrhea?

Most episodes of diarrhea are acute and of short duration and do not require antibiotics. Antibiotics are not even necessary for the most common bacterial infections that cause diarrhea.

Antibiotics, however, often are used when

• patients have more severe and persistent diarrhea,
• patients have additional debilitating diseases such as heart failure, lung disease, and AIDS,
• stool examination and testing discloses parasites, more serious bacterial infections (for example, Shigella ), or C. difficile , and
• traveler's diarrhea.

Which medications treat diarrhea?

Absorbents

Absorbents are compounds that absorb water. Absorbents that are taken orally bind water in the small intestine and colon and make diarrheal stools less watery. They also may bind toxic chemicals produced by bacteria that cause the small intestine to secrete fluid; however, the importance of toxin binding in reducing diarrhea is unclear.

The two main absorbents are attapulgite (a naturally occurring complex mineral) and polycarbophil (a fiber) both available without prescriptions. Psyllium, another absorbent has been used for mild diarrhea, but is primarily used for constipation.

Examples of products containing attapulgite are:

• Donnagel
• Rheaban
• Kaopectate Advanced Formula
• Parepectolin
• Diasorb

Examples of products containing polycarbophil are:

• Equalactin
• Konsyl Daily Fiber Therapy
• Mitrolan
• Polycarb

Products containing polycarbophil have been used to treat both diarrhea and constipation. Attapulgite and polycarbophil remain in the intestine and, therefore, have no side effects outside of the gastrointestinal tract. They may occasionally cause constipation and bloating. One concern is that absorbents also can bind medications and interfere with their absorption into the body. For this reason, it often is recommended that medications and absorbents be taken several hours apart so that they are physically separated within the intestines.

Anti-motility medications

Anti-motility medications are drugs that relax the muscles of the small intestine and/or the colon. Relaxation results in slower flow of intestinal contents. Slower flow allows more time for water to be absorbed from the intestine and colon and reduces the water content of stool. Cramps, due to spasm of the intestinal muscles, also are relieved by the muscular relaxation.

The two main anti-motility medications are loperamide (Imodium), which is available without a prescription, and diphenoxylate (Lomotil), which requires a prescription. Both medications are related to opiates (for example, codeine) but neither has the pain-relieving effects of opiates.

Loperamide (Imodium), though related to opiates, does not cause addiction.

Diphenoxylate is a man-made medication that at high doses can be addictive because of its opiate-like, euphoric (mood-elevating) effects. In order to prevent abuse of diphenoxylate and addiction, a second medication, atropine, is added to loperamide in Lomotil. If too much Lomotil is ingested, unpleasant side effects from too much atropine will occur.

Loperamide and diphenoxylate are safe and well tolerated. There are some precautions, however, that should be observed.

• Anti-motility medications should not be used without a doctor's guidance to treat diarrhea caused by moderate or severe ulcerative colitis, C. difficile colitis , and intestinal infections by bacteria that invade the intestine (for example, Shigella ). Their use may lead to more serious inflammation and prolong the infections.
• Diphenoxylate can cause drowsiness or dizziness, and caution should be used if driving or if tasks that require alertness and coordination are required.
• Anti-motility medications should not be used in children younger than two years of age.
• Most unimportant, acute diarrhea should improve within 72 hours. If symptoms do not improve or if they worsen, a doctor should be consulted before continuing treatment with anti-motility medications.

Bismuth compounds

Many bismuth-containing preparations are available around the world. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) is available in the US. It contains two potentially active ingredients, bismuth and salicylate (aspirin). It is not clear how effective bismuth compounds are, except in traveler's diarrhea and the treatment of H. pylori infection of the stomach where they have been shown to be effective. It also is not clear how bismuth subsalicylate might work. It is thought to have some antibiotic-like properties that affect bacteria that cause diarrhea. The salicylate is anti-inflammatory and could reduce secretion of water by reducing inflammation. Bismuth also might directly reduce the secretion of water by the intestine.

Pepto-Bismol is well tolerated. Minor side effects include darkening of the stool and tongue. Several precautions that should be observed when using Pepto-Bismol.

• Since it contains salicylate, a chemical related to aspirin (acetyl salicylate), patients who are allergic to aspirin should not take Pepto-Bismol.
• Pepto-Bismol should not be used with other aspirin-containing medications since too much aspirin may be ingested and lead to aspirin toxicity, the most common manifestation of which is ringing in the ears.
• The salicylate in Pepto-Bismol, similar to aspirin, can accentuate the effects of anticoagulants, particularly warfarin (Coumadin), and lead to excessive bleeding. It also may cause abnormal bleeding in people who have a tendency to bleed because of genetic disorders or underlying diseases, for example, cirrhosis that also may cause abnormal bleeding.
• The salicylate in Pepto-Bismol can aggravate stomach and duodenal ulcer disease like aspirin.
• Pepto-Bismol and salicylate-containing products should not be given to children and teenagers with chickenpox, influenza, and other viral infections because they may cause Reye's syndrome. Reye's syndrome is a serious illness affecting primarily the liver and brain that can lead to liver failure and coma, with a mortality rate of at least 20%.
• Pepto-Bismol should not be given to infants and children younger than two years of age.

Which types of doctors treat diarrhea?

Gastroenterologists are the specialists who usually manage patients with diarrhea and pursue the diagnosis of its cause, particularly when the diarrhea is chronic.

What are the complications of diarrhea?

Dehydration occurs when there is excessive loss of fluids and minerals (electrolytes) from the body due to diarrhea, with or without vomiting.

• Dehydration is common among adult patients with acute diarrhea who have large amounts of watery stool, particularly when the intake of fluids is limited by lethargy or is associated with nausea and vomiting.
• It also is common in infants and young children who develop viral gastroenteritis or bacterial infection.
• Patients with mild dehydration may experience only thirst and dry mouth.
• Moderate to severe dehydration may cause orthostatic hypotension with (fainting or light-headedness upon standing) due to a reduced volume of blood, which causes a drop in blood pressure upon standing). A diminished urine output, severe weakness, shock, kidney failure, confusion, acidosis (too much acid in the blood), and coma.

Electrolytes (minerals) are lost with water when diarrhea is prolonged or severe, and mineral or electrolyte deficiencies may occur. The most common deficiencies occur with sodium and potassium. Abnormalities of chloride and bicarbonate also may develop.

Finally, there may be irritation of the anus due to the frequent passage of watery stool containing irritating substances.

How can dehydration from diarrhea be prevented and treated?

Oral rehydration solutions (ORS) are liquids that contain a carbohydrate (glucose or rice syrup) and electrolyte (sodium, potassium, chloride, and citrate or bicarbonate). Originally, the World Health Organization (WHO) developed the WHO-ORS to rapidly rehydrate victims of the severe diarrheal illness, cholera. The WHO-ORS solution contains glucose and electrolytes. The glucose in the solution is important because it forces the small intestine to quickly absorb the fluid and the electrolytes. The purpose of the electrolytes in the solution is the prevention and treatment of electrolyte deficiencies.

In the U.S., convenient, premixed commercial ORS products that are similar to the WHO-ORS are available for rehydration and prevention of dehydration. Examples of these products are Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte, and Resol.

Most of the commercially available ORS products in the U.S. contain glucose. Infalyte is the only one that contains rice carbohydrate instead of glucose. Most doctors believe that there are no important differences in effectiveness between glucose and rice carbohydrate.

• Što uzrokuje oštre bolove u želucu?
• Infekcija urinarnog trakta (UTI)