Os fatos sobre SIBO e testes de microbioma intestinal

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) é um tema quente, mas há muita confusão. Este artigo explica o que é SIBO e por que o teste do microbioma intestinal não funciona para ele.

O corpo humano é um hospedeiro de bactérias que desempenham funções essenciais para a nossa saúde. Eles vivem na pele, na boca, cólon, axilas e até no nariz. Às vezes, essas bactérias podem crescer fora de controle e, quando o fazem, podem causar problemas de saúde.

SIBO é uma dessas condições e acontece no intestino delgado. Por esse motivo, não é incomum as pessoas pensarem que a SIBO acontece no microbioma intestinal, um ecossistema de bactérias que habita o cólon (uma parte próxima dos intestinos).

Este artigo de Zora DeGrandpre, Doutor em Medicina Naturopática e autor do Sibosurvivor.com, um site dedicado a informações científicas sobre essa condição, explica algumas diferenças e fatos importantes sobre o teste SIBO e o sequenciamento de DNA do microbioma intestinal (como nosso teste de microbioma).

O que é SIBO?

Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) descreve uma condição em que, por razões que não são muito claras, as bactérias começam a crescer e superpovoar o intestino delgado.

Normalmente, poucas bactérias são encontradas no intestino delgado. Quando você ouve as pessoas falando sobre bactérias intestinais (flora intestinal), elas estão falando sobre bactérias encontradas no intestino grosso, que também é conhecido como cólon.

O intestino delgado conecta o estômago ao intestino grosso e realiza a maior parte da digestão dos alimentos e da absorção de nutrientes de que precisamos para sobreviver.

As funções do intestino grosso são um pouco diferentes - discutiremos isso mais adiante - e isso ajuda a explicar a diferença no número de bactérias.


Foto de Johnny Brown / Unsplash
Existem 1.000.000.000 de células bacterianas para cada mL de fluido no cólon

Por muitos anos, a SIBO foi considerada rara e principalmente associada a uma anormalidade anatômica ou a alguma condição que interferia no movimento de alimentos parcialmente digeridos através do intestino delgado (dismotilidade ).

Agora, os cientistas estão descobrindo que o SIBO é mais comum do que se pensava originalmente. Embora os métodos de sequenciamento de DNA (como os usados ​​pela Atlas Biomed) possam fornecer informações importantes, eles não ajudarão a diagnosticar o SIBO.

Atualmente, não existe um único teste completamente válido e confiável para SIBO. Para descobrir o porquê, continue lendo.

☝️ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE ☝️ Este artigo é apenas para fins informativos. Não deve ser usado para diagnosticar, tratar, prevenir ou curar qualquer doença ou condição.

Quais são os sinais e sintomas de SIBO?

SIBO é definido pela presença de um número de bactérias acima do normal no intestino delgado que pode levar a uma variedade de sinais e sintomas:
Sensação de inchaço Aumento dos gasesDiarreia (às vezes também prisão de ventre)NáuseasDor ou desconforto abdominalFadigaDesnutrição, deficiências de vitaminas e minerais Perda de peso não intencional
SIBO interfere na digestão e absorção de nutrientes vitais. Se não for tratada, a SIBO pode levar a alguns problemas significativos, incluindo desnutrição, várias deficiências de vitaminas (especialmente deficiências de vitaminas A, D, E e B12), deficiências minerais (ferro), distúrbios ósseos, anemias e distúrbios nervosos.

☝️Atlas Biomed diz ☝️ Esses sintomas estão presentes em uma ampla variedade de condições e doenças digestivas, por isso é importante consultar um médico que possa realizar testes de diagnóstico para excluir outras causas potenciais.

Fatores de risco para SIBO

A SIBO é mais provável de ser diagnosticada em mulheres e adultos mais velhos e é frequentemente associada a um distúrbio conhecido como Síndrome do Intestino Irritável (SII). Está associado a vários fatores de risco:
Baixo ácido estomacal O ácido gástrico é importante para quebrar os alimentos e evitar que as bactérias viajem para os intestinos.Medicação PPI Uso prolongado de inibidores da bomba de prótons, esses medicamentos diminuem o ácido estomacal para prevenir o refluxo gastroesofágico.Sistema imunológico fracoO sistema imunológico é projetado para combater patógenos , prevenindo infecções e supercrescimento bacteriano indesejado.DysmotilityMudanças na velocidade, força ou coordenação dos músculos do trato digestivo interferem no movimento e na digestão dos alimentos pelo corpo.
Certas doenças têm sido associadas ao aumento do risco de desenvolver SIBO. Alguns deles afetam o sistema digestivo, como a doença celíaca (intolerância ao glúten), a doença de Crohn (uma doença inflamatória intestinal) e a síndrome do intestino irritável (SII).

No entanto, outras doenças também podem aumentar o risco de uma pessoa para SIBO:doença hepática (especificamente, cirrose), diabetes, HIV/AIDS, fibromialgia e esclerodermia.

E o microbioma intestinal?

O microbioma intestinal refere-se ao ecossistema de bactérias localizadas principalmente no intestino grosso, que fica um pouco mais ao sul do intestino delgado, onde ocorre o SIBO.

O padrão específico dos tipos de bactérias (e outros microrganismos) em seu intestino pode ser tão único quanto suas impressões digitais. Na verdade, um trato digestivo saudável contém cerca de 100 trilhões de organismos.

A composição específica desses micróbios importantes depende de sua dieta, seu ambiente, história familiar e origem étnica e seus hábitos de vida. Também pode ser influenciado até certo ponto por sua história particular.

Por exemplo, você foi amamentado quando criança? Você morava em um ambiente rural ou urbano? Você tem uma história mais longa ou mais curta de alimentação saudável? Você tem histórico de uso de antibióticos? Esses e outros fatores podem influenciar seu microbioma intestinal.


Foto de Willian Justen de Vasconcellos / Unsplash
Seu microbioma é moldado por seu estilo de vida e fatores da primeira infância

A relação entre as bactérias intestinais e o hospedeiro humano (isso significa VOCÊ!) é tanto comensal (coexistência pacífica e não prejudicial) quanto mutualista. Um relacionamento mutualista significa que tanto a bactéria quanto você se beneficiam do relacionamento.

De sua parte, você fornece às bactérias um lugar seguro para viver e comida para comer. Eles fornecem proteção contra outras bactérias causadoras de doenças, apoiam e educam seu sistema imunológico, produzem nutrientes como biotina, vitamina K e ácidos graxos de cadeia curta e ajudam a digerir seus alimentos.

☝️Atlas Biomed diz ☝️Um microbioma intestinal saudável desempenha funções essenciais para a saúde humana. Eles ajudam a manter a integridade do revestimento intestinal, protegem contra várias doenças, previnem inflamações crônicas e combatem patógenos que podem deixá-lo doente.

Diferenças entre SIBO e o microbioma intestinal

Aqui estão algumas diferenças importantes entre as bactérias no intestino delgado e aquelas no microbioma intestinal, bem como SIBO e testes para SIBO.

A maioria das bactérias intestinais são encontradas no intestino grosso, cerca de 1.000.000.000 para cada mL de líquido. No intestino delgado deve haver relativamente poucas bactérias presentes (menos de 1.000 por mL).

O crescimento bacteriano no intestino delgado é suprimido por um ambiente ácido, altos níveis de oxigênio e o fato de que eles não passam muito tempo no intestino delgado - o alimento é digerido e “empurrado” muito rapidamente!

No SIBO, o número de bactérias presentes no intestino delgado é aumentado, mas ainda há muito menos bactérias em comparação com o intestino grosso. Além disso, as bactérias que causam SIBO não são necessariamente abundantes no intestino grosso.

Os gêneros de bactérias mais comuns (uma classificação de bactérias) no intestino grosso saudável são Bacteroides, Clostridium, Faecalibacterium, Eubacterium, Ruminococcus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Bifidobacterium, e Lactobacillus .

Mas quando há um crescimento excessivo de bactérias onde elas não pertencem (como o intestino delgado), apenas as bactérias se beneficiam. Humanos não.

Tipos de SIBO

Existem diferentes tipos de SIBO, dependendo de quais gases são produzidos pelo supercrescimento bacteriano.

Quando as bactérias quebram as partículas de alimentos, elas podem produzir muitas coisas, incluindo vários gases. Quando há supercrescimento bacteriano no intestino delgado, esses gases podem subir para serem exalados na respiração de uma pessoa.

Os dois tipos reconhecidos de SIBO são determinados pelo gás dominante produzido por essas bactérias:

• 
  Hidrogênio :SIBO pode ser causado por bactérias que produzem gás hidrogênio e pode incluir bactérias que são um pouco semelhantes às encontradas no intestino grosso.
  
• 
  Metano :SIBO pode ser causado por bactérias que produzem gás metano, principalmente Methanobrevibacter smithii (referido como M. smithii como diminutivo).
  

Descobriu-se recentemente que pode haver outra variante do SIBO. As bactérias nos intestinos também podem produzir gás sulfídrico. Estes são principalmente Pseudomonas, Citrobacter, Aeromonas, Salmonella e Escherichia coli .

Evidências recentes sugerem que o SIBO do tipo hidrogênio pode não ser diagnosticado se os resultados do teste de respiração de um paciente não mostrarem altos níveis de hidrogênio. Isso pode acontecer se o hidrogênio for usado como combustível por outras bactérias no intestino delgado antes de escapar.

Nesse caso, as bactérias produtoras de sulfeto de hidrogênio no intestino delgado de uma pessoa podem obscurecer o fato de que também existem bactérias produtoras de hidrogênio. Os pesquisadores descrevem os pacientes SIBO nessa situação como não produtores de hidrogênio .

Mais evidências estão mostrando que muitas pessoas têm mais bactérias no intestino delgado, mas não apresentam nenhum sintoma. Ainda mais experimentam um ou mais sintomas de SIBO.

☝️LEMBRE-SE ☝️ O fato de essas bactérias produzirem gases de hidrogênio, metano ou sulfeto de hidrogênio nos dá a principal ferramenta usada para diagnóstico (teste respiratório), mas é uma ferramenta com muitos problemas e não é universalmente aceita.

Teste para SIBO

Exames de fezes e microbioma intestinal podem fornecer informações importantes sobre sua saúde, mas não funcionam para SIBO.

O sequenciamento de DNA do microbioma intestinal usando uma amostra de fezes, como no Atlas Biomed, pode revelar informações significativas sobre sua saúde e proteção contra certas doenças.

Ele pode dizer o quão bem você está digerindo a fibra, quais nutrientes seus micróbios produzem e como alcançar um microbioma saudável e diversificado. O que não lhe dará muitas informações, no entanto, é o estado do seu intestino delgado. Por quê? Existem algumas razões para isso.

Primeiro, lembre-se de que o intestino delgado conecta o estômago ao intestino grosso (cólon). O intestino delgado tem cerca de 20 pés de comprimento, enquanto o intestino grosso tem apenas cerca de 5 pés de comprimento. As bactérias no intestino delgado têm um longo, longo, MUITO longo caminho a percorrer para se tornarem parte das fezes.

Além disso, se as bactérias no intestino delgado formaram o que é conhecido como biofilme (o que elas costumam fazer, especialmente em distúrbios digestivos), elas usarão esse biofilme para se ancorar no intestino delgado.

Em segundo lugar, é provável que o grande número de bactérias no intestino grosso, essencialmente, sobrecarregue qualquer bactéria que chegue às fezes do intestino delgado. Lembre-se, o intestino grosso tem 1.000.000.000 para cada mL de líquido, enquanto o intestino delgado normalmente tem cerca de 1.000 por mL.
Bactérias estimadas por mL de fluidoLocalização/condição1.000/mLCélulas bacterianas em um intestino delgado saudável100.000/mL e excessoNível diagnóstico de células bacterianas no intestino delgado para diagnóstico de SIBO100.000.000/mLANúmero médio de células bacterianas no microbioma intestinal (intestino grosso )
Um conjunto de critérios diagnósticos para SIBO é a presença de mais de 100.000 bactérias por mL. Isso ainda é cerca de 10.000 vezes mais bactérias no cólon do que no intestino delgado:é uma agulha bacteriana no palheiro!

Os tipos de bactérias encontradas no intestino delgado e grosso se sobrepõem, e não há uma maneira confiável de dizer onde essas bactérias começaram sua jornada originalmente.

Uma possível exceção seria se um indivíduo tivesse uma grande população de M. ferreiro e um teste de respiração positivo (veja abaixo) para metano, mas este resultado não constitui necessariamente um diagnóstico.

Então, como o SIBO é diagnosticado?

Não há critérios diagnósticos universalmente aceitos para SIBO. Não sabemos ao certo com que frequência isso ocorre, mas é mais comum do que pensávamos.

Alguns estudos sugerem que está presente em mais de um terço dos pacientes com SII. Outros sugeriram números mais altos, com até 40% das pessoas saudáveis ​​apresentando algumas indicações de SIBO.

Parte da razão para esses resultados é que o teste mais comumente usado para ajudar a diagnosticar SIBO (um teste de respiração) é problemático. O “padrão ouro” atual é coletar uma amostra do conteúdo do intestino delgado e cultivá-lo.

Mas isso é invasivo porque requer uma endoscopia, na qual um escopo com uma câmera em miniatura é inserido no trato digestivo. O teste também é caro.

O teste de respiração não é invasivo e é relativamente barato, mas pode ter falsos positivos e falsos negativos. Portanto, os resultados devem ser combinados com outros critérios para fazer um diagnóstico.

O teste é realizado após um indivíduo consumir um líquido contendo uma solução de açúcar. Após 90 minutos, a respiração da pessoa é testada quanto à presença de hidrogênio, metano e gás sulfeto de hidrogênio. No entanto, não há um acordo universal sobre o que constitui um resultado positivo ou negativo.

☝️LEMBRE-SE ☝️ Somente um profissional médico treinado pode fazer um diagnóstico de SIBO. Sempre consulte um médico se estiver preocupado com sintomas digestivos crônicos.
Fontes:

• Departamento de Medicina Interna da Clínica Mayo - Divisão de Gastroenterologia e Hepatologia, Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado:Uma Revisão de Atenção Primária
• GD Banik et al., Sulfeto de hidrogênio na respiração exalada:um biomarcador potencial para o supercrescimento bacteriano do intestino delgado em IBS, 2016
• J Bures et al., Síndrome de supercrescimento bacteriano do intestino delgado, 2010
• B Chen et al., Prevalência e preditores de supercrescimento bacteriano do intestino delgado na síndrome do intestino irritável:uma revisão sistemática e meta-análise, 2018
• UC Goshal et al., Supercrescimento bacteriano do intestino delgado e síndrome do intestino irritável:uma ponte entre a dicotomia orgânica funcional, 2017
  *UC Goshal, Como interpretar testes de respiração de hidrogênio, 2011

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