Fontes de emergência e modo de realização de dores - Diagnóstico de abdômen agudo

Em uma questão de fontes de emergência e de caminhos se executa dores em doenças de internals muitas coisas permanecem não claras.

As dores agudas na inchação de intestinos também observaram-se no estômago aberto quando a pressão dos seus laços em um peritônio pristenochny se excluiu. A tentativa de Williams de explicar agarramentos intestinais com uma tensão dos bryzheyka correspondentes como dores graves pode observar-se não só no momento do estiramento de tripas, mas também no seu forte espasmo também se refutou.
A imprecisão da opinião de Lennander e os seus partidários sobre pathogenesis de dores em uma doença de internals explica-se mal-entendido de regularidades da evolução do sistema nervoso por eles.
A evolução da pele eksteroretseptor foi na direção da percepção de tais irritações como um toque, pressão, pontos, frio , calor. Estas irritações são para eles adequadas. Interoretseptora evoluiu na direção da percepção da irritação química, mecânica — pressão em corpos ocos com relação ao estiramento ou um espasmo das suas paredes, e no parenquimatoso — com relação ao estiramento agudo da sua cápsula.
Estas substâncias irritantes são adequadas para interoretseptor.
O erro de Lennander geralmente é que mecanicamente transfere as regularidades que se relacionam com eksteroretseptor a interoretseptor.
O mérito do estabelecimento de pathogenesis verdadeiro de dores em uma doença de internals geralmente pertence a pesquisadores domésticos. I. P. Pavlov estabeleceu ao primeiro que de internals a um córtex cerebral influi agulhas de cerzir potentes da irritação e apontou para o papel principal do latido na atividade de um organismo. K. M. de By a aproximadamente em, desenvolvendo a doutrina de I. P. Pavlov, comprovou por meio de um método da existência de reflexos condicionada da conexão fechada entre internals e um córtex cerebral, regulando todas as funções destes corpos. Na doutrina sobre a representação de internals em um córtex cerebral muitas coisas trouxeram-se por V. M. Bekhterev. Adições essenciais são feitas a esta pergunta também por A. M. Grinstein. A posição de I. P. Pavlov sobre um fluxo de impulsos de internos para latido pode ser ilustrada em eletroencefalogramas. Por exemplo, Spiegel, irritando uma bexiga, observou as mesmas flutuações de potenciais elétricos de uma zona sensível do latido, como no impacto em receptores somáticos. BI Lavrentyev, AA Zavarzin e muitos outros autores domésticos ilustraram a conexão fechada entre latido e internals, tendo a existência morfologicamente comprovada no último numeroso e vário retseptorov.1 Em experimentos em animais comprova-se que internals e os seus navios se fornecem com nervos da sensibilidade dolorosa. A presença de condutores dolorosos em ramos que se unem de um tronco compreensivo divisional comprova-se também em público. No momento da seção de ramos que se unem, e também na corrente elétrica de irritação da parte eles uniram a uma corda espinal, por via de regra, há dores agudas (AV A ligação e rh em a, I. Ya. R e zd sobre l com to e y). Finalmente, as intervenções cirúrgicas e farmacológicas em nós de um tronco compreensivo limítrofe e nos nervos que partem dele a internals e também em nós compreensivos prevertebrais, eliminam completamente ou agudamente reduzem dores em doenças de internals.
Assim, é possível considerar fortemente estabelecido que as dores em doenças de internals dependem da irritação dos receptores que se enchem no seu bryzheyka e paredes, e em corpos parenchymatous — em uma cápsula, e uma substância irritante adequada destes receptores é pressão que surge em corpos ocos em um espasmo agudo ou estiramento das suas paredes, e em parenchymatous — no momento de estiramento de cápsula. IK I shch e N a aproximadamente e Müller supõem que, além disso, ischemia devido a um vasospasm, a alimentação internals pode ser a razão de dores.
Em caso de envolvimento no processo patológico de uma folha pristenochny de uma dor de peritônio como um resultado da irritação dos receptores de dor de nervos espinais que se enchem em um peritônio junta a dor que provém de internals.
1 Ambos os pesquisadores consideram que são as terminações não de fibras nervosas compreensivas, mas somáticas que células se põem em nós intervertebrais.

De acordo com o ponto de vista dominante, as células sensoriais, os internos de inervação, são postas em nós intervertebrais (célula do tipo Dogel II'S); a fibra periférica
eles vão ao corpo interno, e central também a corda espinal como uma parte de costas traseiras entra e termina em um chifre lateral da substância cinzenta.
Recentemente vários autores consideram - possível existência nas costas - um cérebro dos condutores dolorosos compreensivos especiais que terminam, bem como provodpik nervoso somático, no latido de uma ação parietal de grandes hemisférios. Este ponto de um feniye, indubitavelmente, tem alguma base como a evolução do sistema nervoso seguiu o caminho da formação de caminhos nervosos especiais para executar tipos separados de impulsos nervosos (por exemplo tátil, doloroso, temperatura, sensibilidade profunda) para latir e caminhos do latido, do sistema estriado a uma medula espinal, etc.

Também a dificuldade experimentada tanto pelo paciente como pelo doutor na referência de dores viscerais a isto ou aquele corpo interno, t se explica por características de um innervation de internals. página da localização de uma fonte da sua emergência.
Como internals diferentes recebem parcialmente ou completamente um innervation dos mesmos segmentos, por exemplo rins, pequenos intestinos, um útero e os seus anexos e as dores que surgem em uma doença séria eles não só têm caráter de difusão, mas também se localizam aproximadamente nas mesmas áreas. Esta circunstância também cria muitas vezes grandes dificuldades para o doutor na solução de uma pergunta do que destes corpos é uma fonte de dor.
Emergência de uma hiperalgesia de pele e músculos, e também tensão muscular nos departamentos de um corpo innervated pelos mesmos segmentos de uma corda espinal que o corpo doente é característico de uma doença de internals. Aceita-se para pensar que o desenvolvimento de uma hiperalgesia de pele e músculos só se observa em doenças de internals. Mas está incorreto. Podem surgir em uma doença e outros tecidos profundos. Por exemplo, P. I. Stradyn encontrou uma hiperalgesia aguda da pele nas articulações afetadas.
Com base nos resultados de numerosos experimentos dos nossos cientistas a ideia sobre adaptação e função trophic do sistema nervoso compreensivo é apresentada. De acordo com essa teoria, o sistema nervoso simpático influencia a excitabilidade de receptores e efetores, incluindo efetores somáticos e receptores de dor. Esta influência executa-se pelos ramos que partem das fibras compreensivas que vão a internals. Em doenças de internals os impulsos que vão deles em fibras compreensivas trocam aos seus ramos que vão aos receptores de dor que se enchem na pele e aos effectors musculares postos em músculos listrados cruzados. O impacto em receptores de dor resulta-se por uma hiperalgesia de pele e músculos, em efetores de motivo — uma tensão muscular tônica. Estabelece-se que a adaptação e a influência trophic se causam por fibras amielínicas compreensivas finas (fibras de Timofeev) que trançam as terminações de fibras somáticas sensíveis e de motivo. A influência do sistema nervoso compreensivo na excitabilidade de grandes receptores somáticos comprova-se também por um método hronaksimetriya.
Às vezes a eliminação do centro patológico no corpo interno não leva à eliminação de uma síndrome de dor. Sua segurança geralmente era considerada como demonstração de histeria, como se imaginava, mas não a dor válida. Às vezes os pacientes eram acusados ​​de agravamento dos sentimentos e até de simulação. Enquanto isso, casos desse tipo encontram explicação à luz da doutrina de I. P. Pavlov.

Ausência de dores é uma exceção à regra geral. Não sempre se queixe de dores de barriga no momento da perfuração de úlceras intestinais os pacientes typroid que estão em pacientes de uma condição séria, feridos e contused, estando em inconsciência, pequenas crianças, velhos decrépitos não podem informar sobre o começo de dores; as tentativas de obter dados corretos sobre o início de dores no débil mental são ineficazes. Tendo excluído tudo isso, geralmente é necessário reconhecer que têm de anexar a um sintoma de dores em um grande valor de cavidade abdominal. Analisando reclamações de pacientes a dores de estômago, às vezes ao mesmo tempo é possível guiar-se corretamente no caráter de uma doença. Contudo seria errado perder de vista reclamações 'o paciente em outras dores que se sentem do lado de fora de uma cavidade abdominal (a dor que irradia no pescoço, um ombro e uma pá) e perturbar o paciente junto com dores de barriga intra. Urodinias e dores em testículos ajudam a estabelecer o diagnóstico diferencial entre algumas doenças urológicas agudas e formas separadas de "abdome agudo".
O sintoma que segue na frequência para a qual os pacientes apontam para uma doença de "um abdômen agudo" vomita. O vômito pode surgir no início de uma doença ou durante a doença mais pesada, a saber no período de peritonite purulenta difusa; nos casos últimos o vômito às vezes aceita o caráter kalovy. Até muito recentemente considerou-se que em uma etapa da peritonite purulenta vazada o vômito vem devido à irritação dos centros eméticos as toxinas correspondentes. Contudo em trabalhos de certos autores que se desenvolvem do vômito em consequência da intoxicação lança-se a dúvida. Estes autores conseguiram mostrar que na peritonite experimental em vagotomirovanny e vômito de animais simpataktomirovanny, apesar da intoxicação, não vem.
A aproximação duvidosa do vômito devido à estagnação de conteúdos gastrintestinais em obturatsionny impassability de um tratado digestivo parece. Em alguns animais, por exemplo em coelhos, até no impassability mais alto de pequenos intestinos nunca lá vem o vômito, apesar de transbordamento excessivo e estiramento de um estômago.
Da supervisão última, parece-nos, é necessário desenhar uma conclusão que o reflexo correspondente é necessário para a aproximação do vômito e que em todos os casos da "abdome agudo" o vômito sempre acontece o reflexo. Mas o mecanismo deste reflexo não sempre mesmo. No início de doenças e danos o vômito pode vir da irritação mecânica ou química dos receptores correspondentes e condutores afferent do sistema nervoso; na peritonite difusa o agente,
a imagem irritante operacional nos mesmos condutores, é, obviamente, toxinas bacterianas. Da irritação mecânica de condutores afferent o vômito pode ser um exemplo do vômito em zavorot de corpos ou em infrações; o vômito da irritação química dos mesmos condutores pode ser .pr perfuração de corpos ocos e efusão dos seus conteúdos em um peritônio; um exemplo do vômito da irritação de toxinas interoretseptor, naturalmente, vomita em peritonites, tanto locais, como vazadas, progredindo.
O vômito na peritonite purulenta vazada tem o caráter fecal, é quase contínuo, é muitas vezes como já ele mencionou-se, um sintoma exato, mas tarde.
As reclamações do paciente ao vômito no início de uma doença ou dano de órgãos abdominais sem a existência de outros sintomas característicos privam-se do valor essencial do diagnóstico diferencial porque o vômito em um o início da doença observa-se no máximo de várias doenças que não têm quase nada em comum com "um abdômen agudo".
É necessário considerar que o vômito no "um abdômen agudo" sempre se desenvolve depois do começo de dores em uma cavidade abdominal, e em outras doenças dele não pode ser.
Em alguns casos raros, os pacientes com "abdome agudo" queixam-se dos ataques de soluços dolorosos que prosseguem duramente e indicam irritação de ap nervo hrenic.
O terceiro sintoma ao qual os pacientes prestam atenção ou que se encontra depois das investigações médicas correspondentes é o sintoma da frustração de um otkhozhdeniye normal de gases intestinais e um calla. Conhece-se que o desvio de um otkhozhdeniye normal um calla e gases pode compor-se no aumento de excrementos ou o seu atraso. Destas duas desordens da atividade motora de intestinos em "um abdômen agudo" o segundo observa-se muitas vezes, e um atraso de um otkhozhdeniye tanto um calla como gases.
A terminação de um otkhozhdeniye de conteúdos intestinais em "um abdômen agudo " acontece seja do mecânico ou do paralítico de Ilhéus. Em qualquer peritonite aquele departamento de intestinos que está em limites de inflamação de peritônio seguramente cai em uma condição de impassability paralítico devido à influência de venenos bacterianos como diretamente em músculos de intestinos, e nos seus gânglios nervosos (a textura de Duyerbakh). O nível de impassability intestinal como no alto impassability entérico os departamentos mais baixos de intestinos muitas vezes continuam funcionando tem a grande importância. Em casos raros doenças cirúrgicas urgentes de uma cavidade abdominal (um apendicite agudo em crianças, pneumococcal peritonite) desde o mesmo começo prossiga com a cadeira líquida acelerada que leva ao diagnóstico errado. Às vezes os ponosa observam-se em peritonite vazada pesada em últimos termos de uma doença. As origens destes ponos não absolutamente ainda são claras.
Em impassability mecânico, e também nos casos de "abdome agudo" que prossegue nos fenômenos de impassability intestinal paralítico de localização baixa, reclamações de pacientes à terminação de um otkhozhdeniye de conteúdos intestinais em conjunto com outros sintomas adquirem grande valor, mas durante as primeiras horas após a emergência de "abdome agudo" não a passagem de flatos e um calla não pode considerar-se como patológico.
Os pacientes às vezes apontam para o caráter de uma cadeira, escura colorir uma calla, a impureza é mais fresca que o sangue etc. Esses tipos de dados são extremamente valiosos e de grande importância para o reconhecimento.
Outras queixas dos pacientes (perda de apetite, sonho, eructação, náusea, o complicado respiração, a fraqueza geral, frouxidão, etc.) não são específicos para "abdome agudo" em qualquer medida e, portanto, não estão sujeitos a consideração nesta gestão especial.
Na anamnese é n necessário receber dados sobre o tratamento aplicado durante uma doença. O grande valor prático tem a recepção de vários meios internos, principalmente laxantes e calmantes. Os últimos, como sabemos, complicam o diagnóstico, moderando as queixas às dores, amenizando alguns sinais objetivos. O uso de laxantes é muito perigoso, e, por isso, a identificação de tal fato modifica em certos casos a terapia subsequente. Bauer e Clark estabeleceram que entre o apendicite agudo morto de 92,3% de pacientes se trataram de complicações durante ataques por estes ou aqueles laxantes. I. D. Anikin e N. N. Samarin, em materiais do escritório cirúrgico do hospital de Mechnikov, também observaram a grande frequência da perfuração pesada de uma caça da forma de verme nos pacientes que aceitam o laxante. A inadmissibilidade de tal tipo de terapia não lança dúvidas. Deve-se notar que, graças ao trabalho sanitarnoprosvetitelny entre a população e a disponibilidade de assistência médica gratuita na URSS, o número dos pacientes que tentam tratar-se por meios de casa é muito pequeno, por que também bem-vindo de laxante sem nomeação do médico em caso de " abdome agudo" é menos frequente.

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