Kilder til fremvekst og måte å utføre smerter på - Diagnose av akutt abdomen

I et spørsmål om fremvekstkilder og hvordan det utføres smerter ved sykdommer i indre deler er mange ting fortsatt uklart.

Skarpe smerter ved hevelse av tarm ble observert også ved åpnet mage når trykket fra løkkene på en pristenochny peritoneum ble utelukket. Williams forsøk på å forklare tarmgrep med en spenning av de tilsvarende mesenteriene som alvorlige smerter kan observeres ikke bare ved strekking av tarmen, men også ved deres sterke spasmer, ble også motbevist.
Unøyaktigheten i oppfatningen til Lennander og hans støttespillere om en patogeni av smerter ved en sykdom i indre er forklart av misforståelser av mønstre for utvikling av et nervesystem av dem.
Evolusjon av hudeksteroretseptor gikk i retning av oppfatning av slike irritasjoner som berøring, trykk, stikk, kulde , varme. Disse irritasjonene er tilstrekkelige for dem. Interoretseptora utviklet seg i retning av persepsjon av kjemiske irritasjoner, mekanisk - trykk i hule kropper i forbindelse med strekking eller en spasme i veggene deres, og i parenchymatous - i forbindelse med akutt strekking av kapselen.
Disse irritasjonsmidlene er tilstrekkelige for interoretseptor.
Lennanders feil er generelt at han mekanisk overfører mønstrene knyttet til eksteroretseptor til interoretseptor.
Fortjenesten av å etablere en ekte patogeni av smerter ved en indre sykdom tilhører vanligvis innenlandske forskere. I. P. Pavlov fastslo til den første at han fra indre til en hjernebark strømmer inn kraftige stoppenåler av irritasjoner, og pekte på barkens ledende rolle i aktiviteten til en organisme. K. M. fra B y til omtrent i, utvikle I. P. Pavlovs doktrine, bevist ved hjelp av en metode for betingede reflekser eksistensen av nær forbindelse mellom indre og en hjernebark,
som regulerer alle funksjoner til disse kroppene. I læren om representasjon av indre i en hjernebark ble mange ting brakt av V. M. Bekhterev. Vesentlige tillegg er gjort til dette spørsmålet også av A. M. Grinstein.
I. P. Pavlovs posisjon om en strøm av impulser fra indre til bark kan illustreres på elektroencefalogrammer. Spiegel, som irriterte en blære, observerte for eksempel de samme fluktuasjonene i elektriske potensialer i en sensitiv barksone, som ved innvirkning på somatiske reseptorer.
BI Lavrentyev, AA Zavarzin og mange andre innenlandske forfattere illustrerte nær sammenheng mellom bark og indre, har morfologisk bevist eksistens i de siste tallrike og ulike retseptorov.1 I eksperimenter på dyr er bevist at indre og deres fartøy er forsynt med nerver av smertefull følsomhet. Tilstedeværelsen av smertefulle ledere i å forbinde grener av en grensesympatisk stamme er også bevist i offentligheten. På tidspunktet for seksjonen av å koble grener, og også ved irritasjon elektrisk strøm av delen dem koblet til en ryggmarg, som regel, er det skarpe smerter (AV Bindingen og rh på til, I. Ya. R og zd ca. l med til og y). Til slutt, kirurgiske og farmakologiske inngrep på noder av en grense-sympatisk trunk og på nervene som går fra den til indre og også på prevertebrale sympatiske noder, eliminerer eller reduserer smerter kraftig ved sykdommer i indre organer.
Dermed er det mulig å betrakte som sterkt etablert at smerter ved sykdommer i indre deler avhenger av irritasjon av reseptorene som er fylt opp i mesenteriet og veggene, og i parenkymatøse kropper - i en kapsel, og et tilstrekkelig irritasjonsmiddel for disse reseptorene er trykk som oppstår i hule kropper ved en akutt spasme eller strekking av veggene, og i parenchymatous — ved kapsel strekking. IK I shch e N to about og Müller antar at i tillegg, iskemi på grunn av en vasospasme, kan fôring av indre organer være årsaken til smerter.
I tilfelle involvering i patologisk prosess av et pristenochny blad av en peritoneum smerte som et resultat av irritasjon av smertereseptorene til ryggmargsnervene som er fylt opp i en peritoneum, slutter seg til smerten som kommer fra indre.
1 Begge forskerne mener at de ikke er termineringer av sympatiske, men somatiske nervefibriller som celler settes på. i intervertebrale noder.

I følge det dominerende synspunktet settes sensoriske celler, de innerverende indre, i intervertebrale noder (Dogel II'S celle av typen); perifere fiber
de går til indre kropp, og sentralt også ryggmargen som en del av ryggrøtter går inn og ender i et lateralt horn av grå substans.
Nylig vurderer en rekke forfattere - ev. eksistens i ryggen - en hjerne av de spesielle sympatiske smertefulle lederne som nærmer seg slutten, så vel som somatisk nervøs provodpik, i barken av en parietallapp av store halvkuler. Dette punktet av en feniye har utvilsomt noe grunnlag da utviklingen av et nervesystem gikk på vei til å danne spesielle nervebaner for å utføre separate typer nerveimpulser (for eksempel taktile, smertefulle, temperatur, dyp følsomhet) for bjeff og veier fra bark, fra striatalsystemet til en ryggmarg, etc.

Også vanskelighetene som både pasienten og legen opplever ved referanse av viscerale smerter til denne eller den indre kroppen, t er forklart av trekk ved en innervering av indre. side med lokalisering av en kilde til deres fremkomst.
Ettersom forskjellige indre deler delvis eller fullstendig mottar en innervering fra de samme segmentene, for eksempel nyrer, tynntarm, en livmor og dens vedheng, og smertene som oppstår ved en alvorlig sykdom. har ikke bare diffusjonskarakter, men er også lokalisert omtrent i de samme områdene. Denne omstendigheten skaper også ganske ofte store vanskeligheter for legen ved å løse et spørsmål om hva av disse kroppene som er en smertekilde.
Fremveksten av hyperalgesi av hud og muskler, og også muskelspenninger i kroppens avdelinger. innervert av de samme segmentene av en ryggmarg som en syk kropp er karakteristisk for en indre sykdom. Det er akseptert å tro at utvikling av hyperalgesi av hud og muskler bare observeres ved indre sykdommer. Men det er feil. De kan oppstå ved en sykdom og andre dype stoffer. For eksempel fant P. I. Stradyn en skarp hyperalgesi av huden i de berørte leddene.
På grunnlag av resultatene fra en rekke eksperimenter fra våre forskere er ideen om tilpasning og trofisk funksjon av et sympatisk nervesystem fremsatt. I følge denne teorien påvirker det sympatiske nervesystemet eksitabiliteten til reseptorer og effektorer inkludert somatiske effektorer og smertereseptorer. Denne påvirkningen utføres gjennom grenene som går fra de sympatiske fibrene og går til indre. Ved sykdommer i indre kropper går impulsene fra dem på sympatiske fibre over til grenene deres som går til smertereseptorene som er fylt opp i huden og til de muskeleffektorene som er satt inn i kryssstripete muskler. Påvirkning på smertereseptorer er resultatet av en hyperalgesi av hud og muskler, på motiveffektorer - en styrkende muskelspenning. Det er fastslått at tilpasning og trofisk påvirkning er forårsaket av tynne sympatiske amyeliniske fibre (Timofeevs fibre) som fletter termineringene av sensitive og motiverende somatiske fibre.
Påvirkning av et sympatisk nervesystem på eksitabiliteten til store somatiske reseptorer er også bevist av en hronaksimetriya-metode.
Noen ganger fører eliminering av det patologiske senteret i indre kropp ikke til eliminering av et smertesyndrom. Dens sikkerhet ble vanligvis betraktet som et uttrykk for hysteri, som forestilt, men ikke den gyldige smerten. Noen ganger ble pasienter anklaget for forverring av følelsene og til og med for simulering. I mellomtiden finner tilfeller av denne typen forklaringen i lys av I.P. Pavlovs doktrine.

Fravær av smerter er et unntak fra hovedregelen. Ikke alltid klager over magesmerter ved perforering av tarmsår, typroidepasienter som er i en alvorlig tilstand pasienter, sårede og forvirrede, bevisstløs, små barn, avfeldige gamle menn kan ikke rapportere om begynnelsen av smerter; forsøk på å skaffe riktige data om begynnelsen av smerter hos svake sinn er ineffektive. Etter å ha utelukket alt dette, generelt er det nødvendig å erkjenne at må knytte til et symptom på smerter i en bukhule stor verdi. Analysere klager fra pasienter til smerter i magen, noen ganger på en gang er det mulig å bli veiledet riktig i karakter av en sykdom. Imidlertid ville det være feil å miste synet av plager 'pasienten på andre smerter som føles utenfor en bukhule (smerten som stråler i nakken, en skulder og en spade) og forstyrrer pasienten sammen med smerter i magen. Urodynier og smerter i testiklene bidrar til å etablere differensialdiagnosen mellom noen akutte urologiske sykdommer og separate former for "akutt abdomen".
Symptomet som følger av hyppigheten pasienter peker på en sykdom med "akutt abdomen" er oppkast. Oppkast kan oppstå enten helt i begynnelsen av en sykdom, eller under den tyngste sykdommen, nemlig i perioden med diffus purulent peritonitt; i de siste tilfellene aksepterer oppkast noen ganger fekal karakter.
Inntil ganske nylig ble det ansett at i et stadium med diffus purulent peritonitt oppkast kommer på grunn av irritasjon av emetiske sentre de tilsvarende giftstoffene. Imidlertid er det tvilsomt i verk av visse forfattere utvikling av oppkast som følge av rus. Disse forfatterne klarte å vise at ved eksperimentell peritonitt ved vagotomirovanny og simpataktomirovanny dyr oppkast, til tross for forgiftning, ikke kommer.
Tvilsom tilnærming til oppkast på grunn av stagnasjon av gastrointestinalt innhold ved obturatsionny ufremkommelighet av en fordøyelseskanal synes. Hos noen dyr, for eksempel hos kaniner, selv ved den høyeste ufremkommelighet av tynntarmen kommer det aldri oppkast, til tross for overdreven overløp og strekking av magen.
Fra siste tilsyn, ser det ut for oss, er det nødvendig å tegne en konklusjon om at den tilsvarende refleksen er nødvendig for tilnærming til oppkast og at i alle tilfeller av "akutt abdomen" skjer oppkast alltid refleks. Men mekanismen til denne refleksen er ikke alltid den samme. I begynnelsen av sykdommer og skader kan oppkast komme fra mekanisk eller kjemisk irritasjon av de tilsvarende reseptorene og afferente ledere i et nervesystem; ved diffuse peritonitiser er midlet,
det irriterende bildet på de samme lederne, åpenbart bakterielle toksiner. Fra mekaniske irritasjoner av afferente ledere kan oppkast være et eksempel på oppkast ved vridninger av kropper eller ved brudd; oppkast fra kjemisk irritasjon av de samme lederne kan være .pr perforering av hule kropper og utstrømning av innholdet i en peritoneum; et eksempel på oppkast fra irritasjon av interoretseptor-toksiner, er selvfølgelig oppkast ved bukhinnebetennelser, både lokale og hellede, som utvikler seg.
Oppkast ved diffus purulent peritonitt har fekal karakter, er nesten kontinuerlig, er oftest som allerede det det ble nevnt, et symptom eksakt, men sent.
Klager fra pasienten til oppkast i begynnelsen av en sykdom eller skade på mageorganer uten eksistens av andre karakteristiske symptomer fratas vesentlig verdi for differensialdiagnosen fordi oppkast i en sykdomsutbruddet er observert ved de fleste forskjellige sykdommer som nesten ikke har noe til felles med "akutt underliv".
Det er nødvendig å tenke på at oppkast ved "akutt underliv" alltid utvikler seg etter begynnelsen av smerter i bukhulen, og andre sykdommer kan det ikke være.
I noen sjeldne tilfeller klager pasienter med "akutt mage" over angrep av smertefulle hikke som fortsetter hardt og indikerer irritasjon av ap hrenisk nerve.
Det tredje symptomet som pasienter betaler oppmerksomhet eller som er funnet etter tilsvarende medisinske henvendelser er symptomet på frustrasjon av en normal otkhozhdeniye av tarmgasser og en calla. Det er kjent at avviket fra en normal otkhozhdeniye a calla og gasser kan bestå i økning av ekskrementer eller deres forsinkelse. Fra disse to forstyrrelser av motorisk aktivitet av tarmene ved "akutt abdomen" den andre er oftest observert, og en forsinkelse av en otkhozhdeniye både en calla, og gasser.
Avslutningen av en otkhozhdeniye av tarminnhold ved "akutt abdomen " skjer enten fra mekanisk eller fra paralytisk Ilheus. Ved enhver peritonitt faller den avdelingen av tarm som er i bukhinnebetennelse helt sikkert inn i en tilstand av paralytisk ufremkommelighet på grunn av påvirkning av bakterielle giftstoffer som direkte på musklene i tarmene og på nerveganglionene hans (Duyerbakhs tekstur). Nivå av tarminpassbarhet som ved høy enterisk ufremkommelighet er nedre deler av tarmen ofte av stor betydning.
I sjeldne tilfeller akutte kirurgiske sykdommer i en bukhule (akutt blindtarmbetennelse hos barn, pneumokokk peritonitt) helt fra begynnelsen fortsett med den fremskyndede væskestolen som fører til feil diagnose. Noen ganger observeres ponosa ved kraftige diffuse bukhinnebetennelser i sene termer av en sykdom. Opprinnelsen til disse ponos er ikke helt klart fortsatt.
Ved mekanisk ufremkommelighet, og også i tilfeller av "akutt abdomen" fortsetter på fenomener med paralytisk intestinal ufremkommelighet av lav lokalisering, klager fra pasienter til avslutning av en otkhozhdeniye av tarminnhold sammen med andre symptomer får stor verdi, men i løpet av de første timene etter fremkomst av "akutt abdomen" kan ikke passasje av flatus og en calla betraktes som patologisk.
Pasienter peker noen ganger på karakter av en stol, mørk farging av en calla, urenheter er friskere enn blod osv. Slike typer data er ekstremt verdifulle og er av stor betydning for gjenkjennelse.
Andre plager fra pasienter (tap av matlyst, en drøm, utbrudd, kvalme, det kompliserte pust, generell svakhet, slapphet, etc.) er ikke spesifikke for "akutt abdomen" i noe mål, og er derfor ikke gjenstand for vurdering i denne spesielle behandlingen.
Ved historikk er det n nødvendig for å motta data om behandlingen brukt under en sykdom. Stor praktisk verdi har mottak av ulike interne midler, hovedsakelig avføringsmiddel og beroligende. Den siste, som vi vet, kompliserer diagnosen, modererer klager til smerter, myker opp noen objektive tegn. Bruk av avføringsmidler er svært farlig, og derfor endrer identifikasjon av slike fakta i visse tilfeller den påfølgende behandlingen.
Bauer og Clark fastslo at de blant de døde akutte blindtarmbetennelsene til 92,3 % av pasientene ble behandlet for komplikasjoner under angrep av disse eller de avføringsmidlene. I. D. Anikin og N. N. Samarin, på materialer fra kirurgisk avdeling ved sykehuset i Mechnikov, bemerket også den store hyppigheten av kraftig perforering av et ormeformet skudd hos pasienter som aksepterte avføringsmiddel. Uakseptabel en slik form for terapi sår ikke tvil. Det skal bemerkes at takket være sanitarnoprosvetitelny arbeid blant befolkningen og tilgjengeligheten av gratis medisinsk hjelp i Sovjetunionen er antallet pasienter som prøver å bli behandlet med hjemmemidler svært lite, hvorfor også velkommen av avføringsmiddel uten avtale med legen i tilfelle " akutt abdomen" er sjeldnere.

• Diagnose av akutt abdomen
• Objektiv forskning – Diagnose av akutt abdomen