Kipujen ilmaantumisen lähteet ja toteutustavat - Akuutin vatsan diagnoosi

Kysymyksessä ilmaantumisen lähteistä ja sen toteuttamistavat sisäelinten sairauksien kivut monet asiat jäävät epäselväksi.

Tereviä kipuja suoliston turvotuksessa havaittiin myös avautuneessa mahassa, kun sen silmukoiden paine pristenochny-vatsakalvolle oli suljettu pois. Williamsin yritys selittää suolistovaivoja vastaavien suoliliepeen jännityksellä vakavina kipuina voidaan havaita paitsi suolen venyttelyssä, myös niiden voimakkaassa kouristuksessa, myös kumottiin.
Lennanderin ja hänen kannattajiensa epätarkka näkemys asiasta. kivun patogeeni sisäelinten sairauden yhteydessä selittyy hermoston evoluutiomallien väärinymmärryksellä.
Ihon eksteroretseptorin evoluutio suuntautui sellaisiin ärsytyksiin kuin kosketus, paine, pistelyt, kylmä. , lämpöä. Nämä ärsytykset ovat heille riittäviä. Interoretseptora kehittyi kemiallisten ärsykkeiden havaitsemiseen, mekaaniseen - paineeseen ontoissa kappaleissa niiden seinämien venymisen tai kouristuksen yhteydessä ja parenkymatoottisessa - kapselin akuutin venytyksen yhteydessä.
Nämä ärsykkeet sopivat interoretseptor.
Lennanderin virhe on yleensä se, että hän siirtää mekaanisesti eksteroretseptoriin liittyvät kuviot interoretseptoriin.
Kipujen todellisen patogeenin toteaminen sisäelinten sairaudessa kuuluu yleensä kotimaisille tutkijoille. I. P. Pavlov totesi ensimmäiseksi, että hän virtaa sisäelimistä aivokuoreen voimakkaita ärsytyksiä, ja osoitti kuoren johtavan roolin organismin toiminnassa. K. M. of B y to in in, kehittämässä I. P. Pavlovin oppia, osoitti ehdollisten refleksien menetelmän avulla, että sisäelinten ja aivokuoren välillä on läheinen yhteys,
sääteleen näiden elinten kaikkia toimintoja. V. M. Bekhterev toi monia asioita esille sisäosien esittämisestä aivokuoressa. Olennaisia ​​lisäyksiä tähän kysymykseen on tehnyt myös A. M. Grinstein.
I. P. Pavlovin kanta impulssien virtauksesta sisäosista kuoreen voidaan havainnollistaa elektroenkefalogrammeilla. Esimerkiksi Spiegel, joka ärsytti virtsarakkoa, havaitsi samoja vaihteluita kuoren herkän alueen sähköpotentiaalissa kuin somaattisiin reseptoreihin kohdistuvan vaikutuksen yhteydessä.
BI Lavrentjev, AA Zavarzin ja monet muut kotimaiset kirjailijat havainnollistivat läheistä yhteyttä kuoren ja kuoren välillä. sisäosat, joilla on morfologisesti todistettu olemassaolosta viime lukuisia ja erilaisia ​​retseptorov.1 Eläinkokeissa on osoitettu, että sisäosat ja niiden alukset on toimitettu hermoilla tuskallista herkkyyttä. Kivuliaiden johtimien esiintyminen rajasympaattisen rungon liitoshaaroissa on todistettu myös julkisesti. Liitoshaarojen leikkaushetkellä ja myös selkäytimeen liitetyn osan sähkövirran ärsytyksen yhteydessä esiintyy yleensä teräviä kipuja (AV The bond ja rh at to, I. Ya. R ja zd noin l kanssa to ja y). Viimeinkin kirurgiset ja farmakologiset toimenpiteet rajasympaattisen rungon solmukohtiin ja siitä sisäelimiin lähteviin hermoihin sekä myös prevertebraalisiin sympaattisiin solmukkeisiin eliminoivat tai vähentävät jyrkästi kivut sisäelinten sairauksissa.
Näin ollen on mahdollista. pitää vahvasti todettua, että sisäelinten sairauksien kivut riippuvat niiden reseptorien ärsytyksestä, jotka ovat tukkeutuneet niiden suoliliepeen ja seinämiin, ja parenkymatoottisissa kappaleissa - kapselissa, ja näiden reseptoreiden riittävä ärsytys on paine, joka syntyy ontoissa kappaleissa akuutti kouristukset tai seinämien venyminen, ja parenkymatoottisissa - kapselin venyttelyssä. IK I shch e N to about ja Müller olettavat, että lisäksi kivun syynä voi olla vasospasmista johtuva iskemia, sisäelimien ruokinta.
Jos patologisessa prosessissa on mukana vatsakalvon pristenochny-lehti, esim. vatsakalvoon tukkeutuneiden selkäydinhermojen kipureseptorien ärsytyksen seuraus liittyy sisäelimistä lähtevään kipuun.
1 Molemmat tutkijat katsovat, että kyseessä ei ole sympaattisten, vaan somaattisten hermofibrillien päätteet, joihin solut laitetaan nikamienvälisissä solmuissa.

Dominoivan näkökulman mukaan aistisolut, hermottavat sisäosat, sijoitetaan nikamien välisiin solmuihin (tyyppinen Dogel II:n solu); perifeeriset kuidut
ne menevät sisäkehoon, ja keskellä myös selkäydin osana selkäjuuria tulee sisään ja päättyy harmaan aineen lateraaliseen sarveen.
Viime aikoina monet kirjoittajat pitävät - mahdollista olemassaolo takana - erityisten sympaattisten tuskallisten johtimien aivot, jotka ovat loppumassa, sekä somaattinen hermostunut provodpik, suurten pallonpuoliskojen parietaalilohkon kuoressa. Tällä feniyen pisteellä on epäilemättä jokin perusta, koska hermoston evoluutio eteni erityisten hermopolkujen muodostumiseen erityyppisten hermoimpulssien (esim. tunto, kivulias, lämpötila, syvä herkkyys) suorittamiseksi haukkumiselle ja teitä kuoresta, aivojuoviojärjestelmästä selkäytimeen jne.

Myös vaikeudet, joita sekä potilas että lääkäri kokevat viitattaessa sisäelinten kivuihin johonkin sisäiseen kehoon, selittyy sisäelinten hermotuksen piirteillä. sivu niiden syntylähteen lokalisaatiosta.
Koska eri sisäelimet saavat osittain tai kokonaan hermotuksen samoista segmenteistä, esimerkiksi munuaisista, ohutsuolesta, kohtusta ja sen lisäkkeistä sekä vakavasta sairaudesta aiheutuvista kivuista niillä ei ole vain diffuusioluonnetta, vaan ne sijaitsevat myös suunnilleen samoilla alueilla. Tämä seikka aiheuttaa myös lääkärille melko usein suuria vaikeuksia ratkaista kysymys, mikä näistä elimistä on kivun lähde.
Ihon ja lihasten hyperalgesian ilmaantuminen sekä lihasjännitys kehon osissa Samat selkäytimen segmentit hermottavat kuin sairas vartalo, on ominaista sisäelinten sairaudelle. On hyväksyttyä ajatella, että ihon ja lihasten hyperalgesian kehittymistä havaitaan vain sisäelinten sairauksissa. Mutta se on väärin. Ne voivat syntyä taudissa ja muissa syvässä kudoksissa. Esimerkiksi P. I. Stradyn havaitsi ihon voimakkaan hyperalgesian sairastuneista nivelistä.
Tutkijoidemme lukuisten kokeiden tulosten perusteella esitetään ajatus sympaattisen hermoston sopeutumisesta ja troofisesta toiminnasta. Tämän teorian mukaan sympaattinen hermosto vaikuttaa reseptorien ja efektorien, mukaan lukien somaattisten efektorien ja kipureseptorien, kiihtyvyyteen. Tämä vaikutus tapahtuu sympaattisista kuiduista lähtevien oksien kautta, jotka menevät sisäosaan. Sisäelinten sairauksissa niistä sympaattisille säikeille lähtevät impulssit siirtyvät oksiinsa, jotka menevät ihoon tunkeutuviin kipureseptoreihin ja poikkiraidallisiin lihaksiin laitettuihin lihaksiin. Vaikutus kipureseptoreihin johtuu ihon ja lihasten hyperalgesiasta, motiiveista – tonisoivasta lihasjännityksestä. On todettu, että adaptaatiota ja troofista vaikutusta aiheuttavat ohuet sympaattiset amyeliinisäikeet (Timofejevin kuidut), jotka punovat herkkien ja motiivisten somaattisten kuitujen päätteitä.
Sympaattisen hermoston vaikutuksen suurten somaattisten reseptorien kiihottumiseen todistavat myös mm. hronaksimetriya-menetelmä.
Joskus patologisen keskuksen eliminaatio sisäisessä kehossa ei johda kipuoireyhtymän poistumiseen. Sen turvallisuutta pidettiin yleensä hysteriaa, kuten kuviteltiin, mutta ei pätevää kipua. Joskus potilaita syytettiin tunteiden pahentamisesta ja jopa simuloinnista. Sillä välin tämänkaltaiset tapaukset löytävät selityksen I. P. Pavlovin opin valossa.

Kipujen puuttuminen on poikkeus yleisestä säännöstä. Eivät aina valita vatsakipuja suolistohaavojen perforaatiossa vakavassa tilassa olevat lavantautipotilaat, haavoittuneet ja turvotut, tajuttomuus, pienet lapset, rappeutuneet vanhukset eivät voi kertoa kivun alkamisesta; yritykset saada oikeaa tietoa kivun alkamisesta heikkomielisellä on tehottomia. Kun kaikki tämä on jätetty pois, on yleensä tunnustettava, että vatsaontelon kivun oireeseen on liitettävä suuri arvo. Analysoimalla potilaiden valituksia vatsakipuihin, joskus kerralla voidaan ohjata oikein sairauden luonnetta. Olisi kuitenkin väärin unohtaa potilaan valitukset muista vatsaontelon ulkopuolisista kivuista (niskassa, olkapäässä ja lapiossa säteilevä kipu) ja potilasta häiritsevät vatsansisäiset kivut. Urodyniat ja kivesten kivut auttavat määrittämään erodiagnoosin joidenkin akuuttien urologisten sairauksien ja erillisten "akuutin vatsan" muotojen välillä.
Potilaiden "akuutin vatsan" sairauden esiintymistiheydestä seuraava oire on oksentelu. Oksentelua voi esiintyä joko taudin alussa tai pahimman sairauden aikana, nimittäin hajautuneen märkivän peritoniitin aikana; viimeisissä tapauksissa oksentelu hyväksyy joskus ulosteen luonteen.
Vielä viime aikoihin asti katsottiin, että diffuusin märkivän vatsakalvontulehduksen vaiheessa oksentaminen johtuu oksennuskeskusten ärsytyksestä vastaavat toksiinit. Kuitenkin joidenkin kirjoittajien teoksissa päihtymyksen seurauksena kehittyvä oksentelu on epäilty. Nämä kirjoittajat onnistuivat osoittamaan, että kokeellisessa vatsakalvontulehduksessa vagotomirovannylla ja simpataktomirovannylla eläimet eivät oksenta päihtymyksestä huolimatta.
Epäilyttävä lähestymistapa oksentamiseen johtuu ruoansulatuskanavan sisällön pysähtymisestä ja ruoansulatuskanavan tukkeutumisesta. Joillakin eläimillä, esimerkiksi kaniineilla, ei esiinny korkeimmallakaan ohutsuolen läpäisemättömyydellä, vaikka vatsan liiallisesta ylivuodosta ja venyttelystä huolimatta on syytä vetää viimeisestä valvonnasta. johtopäätös, että vastaava refleksi on välttämätön oksentamisen lähestymiseen ja että kaikissa "akuutin vatsan" tapauksissa oksentaminen tapahtuu aina refleksinä. Mutta tämän refleksin mekanismi ei ole aina sama. Sairauksien ja vaurioiden alussa oksentelu voi johtua hermoston vastaavien reseptorien ja afferenttien johtimien mekaanisesta tai kemiallisesta ärsytyksestä; diffuuseissa vatsakalvontulehduksissa aine,
samoilla johtimilla toimiva ärsyttävä kuva, ovat ilmeisesti bakteerimyrkkyjä. Afferenttien johtimien mekaanisista ärsytyksistä oksentelu voi olla esimerkki oksentelusta kehon vääntöjen tai loukkausten kohdalla; oksentaminen samojen johtimien kemiallisesta ärsytyksestä voi olla .pr onttojen kappaleiden rei'itystä ja niiden sisällön vuotamista vatsakalvoon; esimerkki interoretseptor-toksiinien ärsytyksestä johtuvasta oksentelusta on tietysti oksentelu vatsakalvontulehduksissa, sekä paikallisissa että vuodatuksissa, etenevä.
Oksentelu diffuusi märkivä vatsakalvontulehduksella on ulosteluonteista, on lähes jatkuvaa, on useimmiten sellaisena kuin se on. mainittiin, oire tarkka, mutta myöhään.
Potilaan valitukset oksentamisesta sairauden alussa tai vatsaelinten vaurioista ilman muita tyypillisiä oireita ovat erotusdiagnoosin kannalta merkityksettömiä, koska oksentelu Sairauden puhkeaminen havaitaan useimmilla erilaisilla sairauksilla, joilla ei ole juuri mitään yhteistä "akuutin vatsan" kanssa.
On otettava huomioon, että "akuutin vatsan" oksentelu kehittyy aina vatsaontelon kivun alkamisen jälkeen, ja muissa sairauksissa sitä ei voi olla.
Joissakin harvoissa tapauksissa "akuutti vatsa" sairastavat valittavat kivuliaista hikkakohtauksista, jotka etenevät kovaa ja viittaavat ap:n ärsytykseen
Kolmas oire, johon potilaat kiinnittävät huomiota tai jotka havaitaan vastaavien lääketieteellisten kyselyiden jälkeen, on oire normaalin suolikaasujen ja kallan turhautumisesta. Tiedetään, että poikkeama normaalista kallasta ja kaasuista voi koostua ulosteiden lisääntymisestä tai niiden viivästymisestä. Näistä kahdesta suoliston motorisen toiminnan häiriöstä "akuutissa vatsassa" havaitaan useimmiten toinen, ja othozhdeniyen viivästyminen sekä kalla että kaasut.
Suoliston sisällön othozhdeniyen lopettaminen "akuutissa vatsassa" " tapahtuu joko mekaanisesta tai halvaantuneesta Ilheuksesta. Kaikissa vatsakalvotulehduksissa se suoliston osasto, joka on vatsakalvon tulehduksessa, joutuu varmasti halvaantuneeseen tilaan bakteerimyrkkyjen vaikutuksesta, kuten suoraan suoliston lihaksiin ja hermosolmuihin (Duyerbakhin rakenne). Suoliston läpäisemättömyyden taso, koska korkean suolen läpäisemättömyyden kohdalla suoliston alaosat jatkavat usein toimintaansa.
Harvinaisissa tapauksissa kiireelliset vatsaontelon kirurgiset sairaudet (lasten akuutti umpilisäkkeen tulehdus, pneumokokki-peritoniitti) alusta alkaen jatka nopeutettua nestetuolia, joka johtaa väärään diagnoosiin. Joskus ponosaa havaitaan voimakkaissa diffuuseissa vatsakalvontulehduksissa taudin loppuvaiheessa. Näiden ponojen alkuperä ei ole vielä täysin selvä.
Mekaanisessa läpäisemättömyydessä ja myös "akuutin vatsan" tapauksissa, joissa esiintyy halvaantuneen suoliston läpäisemättömyyden ilmiöitä, joilla on alhainen sijainti, potilaiden valitukset otkhozhdeniyen lopettamisesta suolen sisältö yhdessä muiden oireiden kanssa saa suurta arvoa, mutta ensimmäisten tuntien aikana "akuutin vatsan" ilmaantumisen jälkeen ei flatusin ja kallan poistumista voida pitää patologisena.
Joskus potilaat viittaavat tuolin luonteeseen, tumma Kallan värjääminen, epäpuhtaudet ovat tuoreempia kuin veri jne. Tällaiset tiedot ovat erittäin arvokkaita ja niillä on suuri merkitys tunnistamisessa.
Muut potilaiden valitukset (ruokahaluttomuus, unelma, ryyppy, pahoinvointi, monimutkainen hengitys, yleinen heikkous, löysyys jne.) eivät millään tavalla liity "akuuttiin vatsaan", joten niitä ei huomioida tässä erityishoidossa.
Historiaa otettaessa se on n. välttämätön tiedon saamiseksi sairauden aikana käytetystä hoidosta. Suuri käytännön arvo on erilaisten sisäisten, pääasiassa laksatiivisten ja rauhoittavien keinojen vastaanotto. Viimeiset, kuten tiedämme, vaikeuttavat diagnoosia, hillitsevät valituksia kipuihin, pehmentävät joitain objektiivisia merkkejä. Laksatiivien käyttö on erittäin vaarallista, ja siksi tällaisten seikkojen tunnistaminen muuttaa tietyissä tapauksissa myöhempää hoitoa.
Bauer ja Clark selvittivät, että he 92,3 %:lla potilaista kuolleista akuutista umpikalvontulehduksesta sai hoitoa komplikaatioiden vuoksi. näiden tai noiden laksatiivien aiheuttamat hyökkäykset. I. D. Anikin ja N. N. Samarin huomauttivat myös Mechnikovin sairaalan kirurgisen osaston materiaaleista, että madon muotoisen verson raskas perforaatio usein esiintyi laksatiivia ottavilla potilailla. Sellaisen terapian hyväksymättä jättäminen ei aiheuta epäilystä. On huomattava, että väestön terveystyön ja ilmaisen lääketieteellisen avun saatavuuden ansiosta Neuvostoliitossa kotihoitoon pyrkivien potilaiden määrä on hyvin pieni, miksi myös laksatiivit ovat tervetulleita ilman lääkärin nimitystä " akuutti vatsa" saa harvemmin.

• Akuutin vatsan diagnoosi
• Objektiivinen tutkimus – Akuutin vatsan diagnoosi