Skausmų atsiradimo šaltiniai ir malšinimo būdas – ūminio pilvo diagnozė

Kalbant apie atsiradimo šaltinius ir kaip tai atliekama sergant vidaus organų ligomis, daug kas lieka neaišku.

Aštrūs skausmai žarnų patinimu buvo pastebėti ir atidarius skrandį, kai buvo atmestas jo kilpų spaudimas pristenochninei pilvaplėvei. Williamso bandymas žarnyno sumušimus aiškinti atitinkamų žarnų įtempimu, nes stiprūs skausmai gali būti stebimi ne tik ties žarnų tempimu, bet ir stipriu jų spazmu, taip pat buvo paneigtas.
Lennanderio ir jo šalininkų nuomonės apie tai yra netikslūs. skausmų, sergančių vidaus organų ligomis, patogeniškumas paaiškinamas tuo, kad jie nesuprato nervų sistemos raidos dėsnių.
Odos eksteroretseptor evoliucija krypo link tokių dirginimų kaip prisilietimas, spaudimas, dūris, šaltis. , šiluma. Šių dirginimų jiems pakanka. Interoretseptora išsivystė cheminio dirginimo suvokimo kryptimi, mechaniniu - spaudimu tuščiaviduriuose kūnuose dėl jų sienelių tempimo ar spazmo, o parenchiminėje - dėl ūmaus jų kapsulės ištempimo.
Šie dirgikliai yra tinkami. interoretseptor.
Lennander klaida paprastai yra ta, kad jis mechaniškai perkelia su eksteroretseptor susijusius modelius į interoretseptor.
Tikrosios skausmų patogeninės vidaus organų ligos nustatymo nuopelnas dažniausiai priklauso vidaus tyrinėtojams. I. P. Pavlovas iš pradžių įrodė, kad iš vidaus į smegenų žievę patenka galingų dirginimo adatų, ir atkreipė dėmesį į pagrindinį žievės vaidmenį organizmo veikloje. K. M. iš B y to apie in, plėtojant I. P. Pavlovo doktriną, sąlyginių refleksų metodu įrodyta, kad tarp vidaus organų ir smegenų žievės egzistuoja glaudus ryšys,
reguliuojantis visas šių kūnų funkcijas. Į doktriną apie vidinių kūnų vaizdavimą smegenų žievėje daug dalykų atsinešė V. M. Bekhterevas. Esminius šio klausimo papildymus pateikia ir A. M. Grinsteinas.
I. P. Pavlovo poziciją apie impulsų srautą iš vidinių dalių į žievę galima iliustruoti elektroencefalogramose. Pavyzdžiui, Spiegel, dirgindamas šlapimo pūslę, pastebėjo tokius pat jautrios žievės zonos elektrinių potencialų svyravimus, kaip ir veikiant somatiniams receptoriams.
BI Lavrentjevas, A. A. Zavarzinas ir daugelis kitų vietinių autorių iliustravo glaudų ryšį tarp žievės ir žievės. vidiniai, turintys morfologiškai įrodytą egzistavimą per pastaruosius daugybę ir įvairių retseptorov.1 Eksperimentuose su gyvūnais įrodyta, kad vidinės dalys ir jų kraujagyslės yra aprūpintos skausmingo jautrumo nervais. Skausmingų laidininkų buvimas jungiančiose ribinio simpatinės kamieno šakose įrodytas ir viešai. Jungiamųjų šakų pjūvio metu, taip pat dirginant elektros srovę, kai jos prijungtos prie nugaros smegenų, paprastai jaučiami aštrūs skausmai (AV Ryšys ir rh prie, I. Ya. R ir zd apie l su to ir y). Pagaliau chirurginės ir farmakologinės intervencijos į ribinio simpatinio kamieno mazgus ir nervus, išeinančius iš jo į vidinius, taip pat į priešslankstelinius simpatinius mazgus, visiškai pašalina arba smarkiai sumažina skausmus sergant vidaus organų ligomis.
Taigi galima. laikyti tvirtai įrodytu, kad skausmai sergant vidaus organų ligomis priklauso nuo receptorių dirginimo, kurie yra užsikimšę jų žarnyne ir sienelėse, o parenchiminiuose kūnuose – kapsulėje, o tinkamas šių receptorių dirgiklis yra slėgis, atsirandantis tuščiaviduriuose kūnuose. ūminis spazmas ar jų sienelių tempimas, o esant parenchiminiam – esant kapsulės tempimui. IK I shch e N to about ir Mülleris daro prielaidą, kad, be to, skausmo priežastimi gali būti išemija dėl vazospazmo, maitinimosi vidaus organai.
Esant patologiniam pilvaplėvės pristenochninio lapelio skausmui malšinti pilvaplėvėje užsikimšusių stuburo nervų skausmo receptorių sudirginimo rezultatas prisijungia prie skausmo, kylančio iš vidaus.
1 Abu tyrinėtojai mano, kad tai ne simpatinių, o somatinių nervų pluoštų, į kuriuos dedamos ląstelės, galūnės. tarpslanksteliniuose mazguose.

Pagal vyraujantį požiūrį jutiminės ląstelės, inervuojantys vidiniai elementai, dedami į tarpslankstelinius mazgus (Dogelio II tipo ląstelė); periferinė skaidula
nukeliauja į vidinį kūną, o centrinė ir nugaros smegenys kaip nugaros šaknų dalis patenka ir baigiasi šoniniame pilkosios medžiagos rage.
Pastaruoju metu nemažai autorių mano, kad tai įmanoma. egzistavimas nugaroje - ypatingų simpatiškų skausmingų laidininkų smegenys, kurios baigiasi, taip pat somatiniai nerviniai provodpikai, didelių pusrutulių parietalinės skilties žievėje. Šis fenijos taškas, be jokios abejonės, turi tam tikrą pagrindą, nes nervų sistemos evoliucija susiformavo specialių nervinių takų, skirtų atskirų tipų nerviniams impulsams (pavyzdžiui, lytėjimo, skausmingo, temperatūros, gilaus jautrumo) žievimu ir jautrumui vykdyti, keliu. keliai nuo žievės, nuo striatalinės sistemos iki nugaros smegenų ir kt.

Taip pat sunkumai, kuriuos patiria tiek pacientas, tiek gydytojas, kalbant apie visceralinius skausmus tam ar kitam vidiniam kūnui, paaiškinami vidinių kūnų inervacijos ypatumais. jų atsiradimo šaltinio lokalizacijos puslapis.
Kadangi skirtingi vidiniai organai iš dalies arba visiškai gauna inervaciją iš tų pačių segmentų, pavyzdžiui, inkstai, plonosios žarnos, gimda ir jos priedai bei skausmai, atsirandantys sergant sunkia liga. turi ne tik difuzinį pobūdį, bet ir yra lokalizuoti maždaug tose pačiose srityse. Ši aplinkybė taip pat neretai sukelia didelių sunkumų gydytojui sprendžiant klausimą, kas iš šių kūnų yra skausmo šaltinis.
Atsiranda odos ir raumenų hiperalgezija, taip pat raumenų įtampa kūno skyriuose. įnervuotas tų pačių nugaros smegenų segmentų kaip ir sergantis kūnas, būdinga vidaus organų ligai. Priimta manyti, kad odos ir raumenų hiperalgezija išsivysto tik esant vidaus organų ligoms. Bet tai neteisinga. Jie gali atsirasti dėl ligos ir kitų gilių audinių. Pavyzdžiui, P. I. Stradynas nustatė staigią odos hiperalgeziją pažeistuose sąnariuose.
Remiantis daugelio mūsų mokslininkų eksperimentų rezultatais, iškeliama idėja apie simpatinės nervų sistemos adaptaciją ir trofinę funkciją. Remiantis šia teorija, simpatinė nervų sistema įtakoja receptorių ir efektorių, įskaitant somatinius efektorius ir skausmo receptorius, jaudrumą. Ši įtaka atliekama per šakas, nukrypstančias nuo simpatinių skaidulų, einančių į vidines dalis. Sergant vidaus organų ligomis, impulsai, einantys iš jų simpatinėmis skaidulomis, pereina į jų šakas, nukreipiančias į skausmo receptorius, kurie yra užkimšti odoje, ir į raumenų efektorius, įterptus į skersinius raumenis. Poveikį skausmo receptoriams sukelia odos ir raumenų hiperalgezija, varomiesiems efektoriams – tonizuojanti raumenų įtampa. Nustatyta, kad adaptaciją ir trofinę įtaką sukelia plonos simpatinės amielino skaidulos (Timofejevo skaidulos), pinančios jautrių ir judrių somatinių skaidulų galūnes.
Simpatinės nervų sistemos įtaka didžiųjų somatinių receptorių jaudrumui įrodyta ir hronaksimetrijos metodas.
Kartais vidinio kūno patologinio centro pašalinimas nepašalina skausmo sindromo. Jos saugumas paprastai buvo laikomas isterijos demonstravimu, kaip įsivaizduota, bet ne tikru skausmu. Kartais pacientai būdavo apkaltinami jausmų paaštrinimu ir net imitavimu. Tuo tarpu tokio pobūdžio atvejai paaiškinami I. P. Pavlovo doktrinos šviesoje.

Skausmų nebuvimas yra bendrosios taisyklės išimtis. Ne visada skundžiasi pilvo skausmais perforuojant žarnyno opas, vidurių šiltinės, sunkios būklės ligoniai, sužeisti ir susimušę, be sąmonės, maži vaikai, išsekę seni vyrai apie skausmų pradžią negali pranešti; bandymai gauti teisingus duomenis apie skausmų pradžią silpnaprotiams yra neveiksmingi. Visa tai atmetus, apskritai reikia pripažinti, kad pilvo ertmės skausmo simptomas turi didelę reikšmę. Analizuojant pacientų nusiskundimus dėl skrandžio skausmų, kartais iš karto galima teisingai nustatyti ligos pobūdį. Tačiau būtų neteisinga pamiršti paciento nusiskundimus dėl kitų skausmų, kurie jaučiami už pilvo ertmės ribų (skausmas, švitinamas kaklo, peties ir kastuvo srityje) ir trikdo pacientą kartu su pilvo skausmais. Sėklidžių urodinijos ir skausmai padeda nustatyti diferencinę diagnozę tarp kai kurių ūminių urologinių ligų ir atskirų „ūmaus pilvo“ formų.
Požymis, kurį pacientai dažnai nurodo į „ūmaus pilvo“ ligą, yra vėmimas. Vėmimas gali atsirasti arba pačioje ligos pradžioje, arba per sunkiausią ligą, būtent difuzinio pūlingo peritonito laikotarpiu; paskutiniais atvejais vėmimas kartais įgauna išmatų pobūdį.
Dar visai neseniai buvo manoma, kad difuzinio pūlingo peritonito stadijoje vėmimas atsiranda dėl vėmimo centrų dirginimo atitinkamų toksinų. Tačiau kai kurių autorių darbuose kyla abejonių dėl vėmimo atsiradimo dėl apsinuodijimo. Šiems autoriams pavyko parodyti, kad atliekant eksperimentinį peritonitą vagotomirovanny ir simpataktomirovanny gyvūnams vėmimas, nepaisant apsinuodijimo, nepasireiškia.
Abejotinas požiūris į vėmimą dėl virškinimo trakto turinio sąstingio ir obturacinio virškinimo trakto nepraeinamumo atrodo. Kai kuriems gyvūnams, pavyzdžiui, triušiams, net esant didžiausiam plonųjų žarnų nepraeinamumui, niekada nevyksta, nepaisant pernelyg didelio pilvo perpildymo ir tempimo.
Iš paskutinės priežiūros, mums atrodo, reikia nupiešti išvada, kad artėjant vėmimui reikalingas atitinkamas refleksas ir visais „ūmaus pilvo“ atvejais vėmimas visada būna refleksas. Tačiau šio reflekso mechanizmas ne visada tas pats. Ligų ir pažeidimų pradžioje vėmimas gali atsirasti dėl mechaninio ar cheminio atitinkamų nervų sistemos receptorių ir aferentinių laidininkų dirginimo; esant difuziniam peritonitui agentas,
veikiantis dirginantis vaizdas ant tų pačių laidininkų, akivaizdu, yra bakterijų toksinai. Dėl mechaninių aferentinių laidininkų dirginimo vėmimas gali būti vėmimo prie kūno sukimosi ar pažeidimo pavyzdys; vėmimas dėl tų pačių laidininkų cheminio dirginimo gali būti .pr tuščiavidurių kūnų perforacija ir jų turinio išpylimas į pilvaplėvę; vėmimo dėl interoretseptorinių toksinų sudirginimo pavyzdys, žinoma, yra vėmimas prie peritonitų, tiek vietinių, tiek lietinių, progresuojančių.
Vėmimas esant difuziniam pūlingam peritonitui yra fekalinio pobūdžio, yra beveik nenutrūkstamas, dažniausiai kaip jau yra. buvo paminėtas simptomas tikslus, bet pavėluotas.
Paciento skundai dėl vėmimo ligos pradžioje ar pilvo organų pažeidimo, nesant kitų būdingų simptomų, netenka esminės reikšmės diferencinei diagnozei, nes vėmimas ligos pradžia pastebima sergant pačiomis įvairiausiomis ligomis, beveik nieko bendro neturinčiomis su „ūminiu pilvu“.
Reikia atsižvelgti į tai, kad „ūmaus pilvo“ atveju vėmimas atsiranda visada prasidėjus skausmams pilvo ertmėje, o sergant kitomis ligomis negali būti.
Kai kuriais retais atvejais pacientai, sergantys „ūmiu pilvu“, skundžiasi skausmingo žagsulio priepuoliais, kurie tęsiasi sunkiai ir rodo ūminio pilvo dirginimą. Trečiasis simptomas, į kurį pacientai atkreipia dėmesį arba kuris nustatomas atlikus atitinkamą medicininę apžiūrą, yra sutrikimo dėl normalios žarnyno dujų ir kalos simptomas. Yra žinoma, kad nukrypimas nuo įprastos kallos ir dujų išskyros gali būti išmatų padidėjimas arba jų vėlavimas. Iš šių dviejų žarnyno motorinio aktyvumo sutrikimų „ūmaus pilvo“ metu dažniausiai stebimas antrasis ir otchozhdenio uždelsimas ir kallai, ir dujoms.
Žarnyno turinio otchozhdenio nutraukimas esant „ūminiam pilvui“. “ atsitinka arba dėl mechaninio, arba nuo paralyžinio Ilheuso. Esant bet kokiam peritonitui, žarnyno skyrius, esantis pilvaplėvės uždegimo ribose, neabejotinai patenka į paralyžinio nepraeinamumo būseną dėl bakterinių nuodų poveikio tiesiogiai žarnyno raumenims ir jo nerviniams ganglionams (Duyerbakh tekstūra). Žarnyno nepraeinamumo lygis, nes esant dideliam žarnyno nepraeinamumui, dažnai ir toliau funkcionuoja apatinės žarnyno dalys.
Retais atvejais skubios chirurginės pilvo ertmės ligos (ūminis apendicitas vaikams, pneumokokinis peritonitas) nuo pat pradžių pereikite prie pagreitinto skysčio kėdės, dėl kurios nustatoma neteisinga diagnozė. Kartais ponozė stebima esant sunkiam difuziniam peritonitui vėlyvuoju ligos laikotarpiu. Šių ponų kilmė vis dar nėra visiškai aiški.
Esant mechaniniam nepraeinamumui, o taip pat esant „ūminiam pilvo“ paralyžiuojančiam mažos lokalizacijos žarnyno nepraeinamumui, pacientų skundai dėl otchozhdeniye nutraukimo Žarnyno turinio kiekis kartu su kitais simptomais įgauna didelę vertę, tačiau pirmosiomis valandomis po „ūmaus pilvo“ atsiradimo ne pilvo pūtimas ir kalja negali būti laikomi patologiniais.
Pacientai kartais atkreipia dėmesį į kėdės charakterį, tamsų. nudažant kalę, nešvarumai šviežesni už kraują ir pan. Tokie duomenys itin vertingi ir turi didelę reikšmę atpažinimui.
Kiti pacientų nusiskundimai (apetito netekimas, sapnas, eruktacija, pykinimas, komplikacijos). kvėpavimas, bendras silpnumas, vangumas ir kt.) jokiu būdu nėra būdingi „ūmiam pilvui“, todėl į juos nereikia atsižvelgti atliekant šį specialų gydymą.
Rengiant istoriją, tai nėra būtina gauti duomenis apie taikytą gydymą ligos metu. Didelę praktinę vertę turi įvairių vidinių priemonių, daugiausia vidurius laisvinančių ir raminančių, priėmimas. Pastarieji, kaip žinome, apsunkina diagnozę, sušvelnina nusiskundimus iki skausmų, sušvelnina kai kuriuos objektyvius požymius. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas yra labai pavojingas, todėl tokio fakto nustatymas tam tikrais atvejais keičia tolesnę terapiją.
Baueris ir Clarkas nustatė, kad tarp mirusių ūminio apendicito 92,3% pacientų buvo gydomi dėl komplikacijų gydymo metu. tų ar tų vidurius laisvinamųjų priepuolių. I. D. Anikinas ir N. N. Samarinas, remdamiesi Mechnikovo ligoninės chirurginio skyriaus medžiagomis, taip pat pastebėjo didelį kirmėlės formos ūglio perforacijos dažnį pacientams, vartojantiems vidurius laisvinančius vaistus. Tokios terapijos nepriimtinumas nekelia abejonių. Pažymėtina, kad dėl sanitarinio darbo tarp gyventojų ir nemokamos medicininės pagalbos SSRS pacientų, bandančių gydytis namų sąlygomis, skaičius yra labai mažas, kodėl taip pat laukiama vidurius laisvinančių vaistų be gydytojo paskyrimo, jei SSRS. ūminis pilvas“ susergama rečiau.

• Ūminio pilvo diagnozė
• Objektyvus tyrimas – ūminio pilvo diagnozė