Kilder til fremkomst og måde at udføre smerter på - Diagnose af akut abdomen

I et spørgsmål om fremkomstkilder og af måder, det udføres smerter ved sygdomme i indre en masse ting er stadig uklare.

Skarpe smerter ved hævelse af tarmene blev også observeret ved den åbnede mave, når trykket af dens løkker på en pristenochny peritoneum blev udelukket. Williams' forsøg på at forklare tarmgreb med en spænding af de tilsvarende mesenterier, da alvorlige smerter ikke kun kan iagttages ved strækning af tarme, men også ved deres stærke spasmer, blev også modbevist.
Lennanders og hans støtters unøjagtige mening om en patogeni af smerter ved en sygdom i indre dele er forklaret ved misforståelse af mønstre for udvikling af et nervesystem af dem.
Udviklingen af ​​huden eksteroretseptor gik i retning af opfattelse af sådanne irritationer som en berøring, tryk, prikker, kulde , varme. Disse irritationer er tilstrækkelige for dem. Interoretseptora udviklede sig i retning af perception af kemiske irritationer, mekanisk - tryk i hule legemer i forbindelse med strækning eller en spasme af deres vægge, og i parenchymatous - i forbindelse med akut strækning af deres kapsel.
Disse irriterende stoffer er tilstrækkelige til interoretseptor.
Lennanders fejl er generelt, at han mekanisk overfører mønstrene vedrørende eksteroretseptor til interoretseptor.
Fortjenesten ved at etablere en sand patogeni af smerter ved en sygdom i indre tilhører generelt indenlandske forskere. I. P. Pavlov fastslog til den første, at han fra indre til en hjernebark strømmer kraftige stoppenåle af irritationer ind, og pegede på barkens ledende rolle i aktiviteten af ​​en organisme. K. M. fra B y til omkring i, udvikle I. P. Pavlovs doktrin, bevist ved hjælp af en metode til betingede reflekser eksistensen af ​​tæt forbindelse mellem indre og en cerebral cortex,
regulere alle funktioner af disse legemer. I doktrinen om repræsentation af indre i en hjernebark blev mange ting bragt af V. M. Bekhterev. Væsentlige tilføjelser til dette spørgsmål er også lavet af A. M. Grinstein.
I. P. Pavlovs holdning til en strøm af impulser fra indre til bark kan illustreres på elektroencefalogrammer. For eksempel observerede Spiegel, der irriterede en blære, de samme fluktuationer af elektriske potentialer i en følsom zone af bark, som ved påvirkning af somatiske receptorer.
BI Lavrentyev, AA Zavarzin og mange andre indenlandske forfattere illustrerede tæt sammenhæng mellem bark og indre, der har morfologisk bevist eksistens i de sidste talrige og forskellige retseptorov.1 I forsøg på dyr er bevist, at indre og deres fartøjer er forsynet med nerver af smertefuld følsomhed. Tilstedeværelsen af ​​smertefulde ledere i forbindelsesgrene af en grænsesympatisk stamme er også bevist i offentligheden. På tidspunktet for sektion af forbinder grene, og også ved irritation elektrisk strøm af den del, de er forbundet til en rygmarv, som regel er der skarpe smerter (AV Bindingen og rh ved til, I. Ya. R og zd ca. l med til og y). Endelig eliminerer eller reducerer kirurgiske og farmakologiske indgreb på knudepunkter i en grænsesympatisk trunk og på nerverne, der afgår fra den til indre og også på prævertebrale sympatiske knuder, smerter ved indre sygdomme.
Det er således muligt at anse det for stærkt fastslået, at smerter ved sygdomme i indre er afhængige af irritation af receptorerne, som er fyldt op i deres mesenterium og vægge, og i parenkymatøse legemer - i en kapsel, og et tilstrækkeligt irriterende middel af disse receptorer er tryk, der opstår i hule legemer ved en akut spasmer eller strækning af deres vægge, og i parenchymatous — ved kapsel strækning. IK I shch e N til ca og Müller antager, at derudover iskæmi på grund af en vasospasme, ernæringsindvortes kan være årsagen til smerter.
I tilfælde af involvering i patologisk proces af et pristenochny blad af en peritoneum smerte som et resultat af irritation af spinalnervernes smertereceptorer, som er stoppet op i en peritoneum, slutter sig til smerten, der udgår fra indre.
1 Begge forskere mener, at de ikke er termineringer af sympatiske, men somatiske nervefibriller, som cellerne sættes i. i intervertebrale noder.

Ifølge det dominerende synspunkt sættes sensoriske celler, de innerverende indre, i intervertebrale noder (Dogel II'S celle af typen); perifere fibre
de går til indre krop, og centralt også rygmarven som en del af rygrødder går ind og ender i et lateralt horn af grå substans.
For nylig vurderer en række forfattere - evt. eksistens i ryggen - en hjerne af de særlige sympatiske smertefulde ledere, der er ved at være slut, såvel som somatisk nervøs provodpik, i barken af ​​en parietal lap af store halvkugler. Dette punkt af en feniye har utvivlsomt et grundlag, da udviklingen af ​​et nervesystem gik på vej til at danne specielle nervebaner til at udføre separate typer nerveimpulser (f.eks. taktile, smertefulde, temperatur, dyb følsomhed) over for gøen og veje fra bark, fra striatalsystemet til en rygmarv osv.

Også de vanskeligheder, som både patienten og lægen oplever ved henvisning til viscerale smerter til dette eller hint indre legeme, t forklares ved træk ved en innervering af indre. side med lokalisering af en kilde til deres fremkomst.
Da forskellige indre dele delvist eller fuldstændigt modtager en innervation fra de samme segmenter, f.eks. nyrer, tyndtarm, en livmoder og dens vedhæng og de smerter, der opstår ved en alvorlig sygdom, har ikke kun diffusionskarakter, men er også lokaliseret omtrent i de samme områder. Denne omstændighed skaber også ret ofte store vanskeligheder for lægen ved løsningen af ​​et spørgsmål om, hvad af disse kroppe er en smertekilde.
Fremkomsten af ​​en hyperalgesi af hud og muskler, og også muskelspændinger i kroppens afdelinger innerveret af de samme segmenter af en rygmarv som en syg krop er karakteristisk for en sygdom i det indre. Det er accepteret at tro, at udvikling af hyperalgesi af hud og muskler kun observeres ved indre sygdomme. Men det er forkert. De kan opstå ved en sygdom og andre dybe stoffer. For eksempel fandt P. I. Stradyn en skarp hyperalgesi af huden i de berørte led.
På grundlag af resultaterne af adskillige eksperimenter fra vores videnskabsmænd fremsættes ideen om tilpasning og trofisk funktion af et sympatisk nervesystem. Ifølge denne teori påvirker det sympatiske nervesystem excitabiliteten af ​​receptorer og effektorer, herunder somatiske effektorer og smertereceptorer. Denne påvirkning udføres gennem grenene, der afgår fra de sympatiske fibre, og går til indre. Ved indre sygdomme skifter impulserne fra dem på sympatiske fibre til deres grene, der går til smertereceptorerne, som er proppet op i huden, og til de muskeleffektorer, der er sat i krydsstribede muskler. Påvirkning af smertereceptorer er resultatet af en hyperalgesi af hud og muskler, på motiveffektorer - en tonisk muskelspænding. Det er fastslået, at tilpasning og trofisk påvirkning er forårsaget af tynde sympatiske amyelinfibre (Timofeevs fibre), der fletter termineringerne af følsomme og motiverende somatiske fibre.
Indflydelsen af ​​et sympatisk nervesystem på excitabiliteten af ​​store somatiske receptorer er også bevist af en hronaksimetriya-metode.
Nogle gange fører eliminering af det patologiske center i indre krop ikke til eliminering af et smertesyndrom. Dets sikkerhed blev normalt betragtet som et udtryk for hysteri, som man forestillede sig, men ikke den gyldige smerte. Nogle gange blev patienter beskyldt for forværring af følelserne og endda for simulering. I mellemtiden finder sager af denne art forklaringen i lyset af I.P. Pavlovs doktrin.

Fravær af smerter er en undtagelse fra den generelle regel. Ikke altid klager over mavesmerter ved perforering af tarmsår de typroideapatienter, der er i en alvorlig tilstand patienter, sårede og forvirrede, er i bevidstløshed, små børn, affældige gamle mænd kan ikke rapportere om begyndelsen af ​​smerter; forsøg på at få de rigtige data om begyndelsen af ​​smerter hos svagsindede er ineffektive. Efter at have udelukket alt dette, generelt er det nødvendigt at erkende, at er nødt til at knytte til et symptom på smerter i en mavehule stor værdi. Analyse af klager fra patienter til smerter i maven, nogle gange på én gang er det muligt at blive guidet korrekt i karakter af en sygdom. Men det ville være forkert at miste synet af klager 'patienten på andre smerter, som mærkes uden for en bughule (den smerte, der bestråler i nakken, en skulder og en skovl) og forstyrrer patienten sammen med mavesmerter. Urodynier og smerter i testiklerne er med til at etablere differentialdiagnosen mellem nogle akutte urologiske sygdomme og separate former for "akut abdomen".
Symptomet efter hyppigheden, som patienter peger på en sygdom med "akut abdomen", er opkastning. Opkastninger kan opstå enten i begyndelsen af ​​en sygdom eller under den tungeste sygdom, nemlig i perioden med diffus purulent bughindebetændelse; i de sidste tilfælde accepterer opkastning nogle gange fækal karakter.
Indtil for ganske nylig blev det anset, at i et stadium med diffus purulent peritonitis opkastning kommer på grund af irritation af opkastningscentrene de tilsvarende toksiner. Men i værker af visse forfattere er udvikling af opkastning som følge af forgiftning rejst tvivl. Disse forfattere formåede at vise, at ved eksperimentel peritonitis ved vagotomirovanny og simpataktomirovanny dyr opkastning, på trods af forgiftning, ikke kommer.
Tvivlsom tilgang til opkastning på grund af stagnation af mave-tarmindholdet ved obturatsionny ufremkommelighed af en fordøjelseskanal synes. Hos nogle dyr, for eksempel ved kaniner, selv ved den højeste ufremkommelighed af tyndtarmen kommer der aldrig opkastninger, på trods af overdreven overløb og strækning af en mave.
Fra det sidste tilsyn, forekommer det os, er det nødvendigt at tegne en konklusion, at den tilsvarende refleks er nødvendig for at nærme sig opkastning, og at i alle tilfælde af "akut abdomen" sker opkastning altid refleks. Men mekanismen for denne refleks er ikke altid den samme. I begyndelsen af ​​sygdomme og skader kan opkastning komme fra mekanisk eller kemisk irritation af de tilsvarende receptorer og afferente ledere af et nervesystem; ved diffuse peritonitiser er midlet,
det irriterende billede på de samme ledere, naturligvis bakterielle toksiner. Fra mekaniske irritationer af afferente ledere kan opkastning være et eksempel på opkastning ved vridninger af krop eller ved krænkelser; opkastning fra kemisk irritation af de samme ledere kan være .pr perforering af hule legemer og udstrømning af deres indhold i en peritoneum; et eksempel på opkastning fra irritation af interoretseptor-toksiner er selvfølgelig opkastning ved bukhindebetændelse, både lokale og hældede, fremadskridende.
Opkastning ved diffus purulent peritonitis har fækal karakter, er næsten kontinuerlig, er oftest som allerede det blev nævnt, et symptom nøjagtigt, men sent.
Klager over patienten over opkastning i begyndelsen af ​​en sygdom eller beskadigelse af abdominale organer uden eksistens af andre karakteristiske symptomer fratages væsentlig værdi for differentialdiagnosen, fordi opkastning i en Sygdommens begyndelse observeres ved de fleste forskellige sygdomme, der næsten ikke har noget til fælles med "akut abdomen".
Det er nødvendigt at overveje, at opkastning ved "akut abdomen" altid udvikler sig efter begyndelsen af ​​smerter i en bughule, og ved andre sygdomme kan det ikke være.
I nogle sjældne tilfælde klager patienter med "akut mave" over anfald af smertefuld hikke, som fortsætter hårdt og indikerer irritation af ap hrenisk nerve.
Det tredje symptom, som patienter er opmærksomme på, eller som er fundet efter de tilsvarende medicinske undersøgelser, er symptomet på frustration af en normal otkhozhdeniye af tarmgasser og en calla. Det er kendt, at afvigelsen fra en normal otkhozhdeniye en calla og gasser kan bestå i stigning af ekskrementer eller deres forsinkelse. Fra disse to forstyrrelser af motorisk aktivitet af tarme ved "akut abdomen" den anden er oftest observeret, og en forsinkelse af en otkhozhdeniye både en calla, og gasser.
Afslutningen af ​​en otkhozhdeniye af tarmindhold ved "akut abdomen " sker enten fra mekanisk eller fra paralytisk Ilheus. Ved enhver peritonitis falder den tarmafdeling, som er i peritoneumbetændelse, helt sikkert ind i en tilstand af paralytisk ufremkommelighed på grund af påvirkning af bakterielle gifte som direkte på tarmens muskler og på hans nerveganglioner (Duyerbakhs tekstur). Niveau af tarminpassabilitet som ved høj enterisk ufremkommelighed er nedre dele af tarmene ofte fortsat af stor betydning.
I sjældne tilfælde akutte kirurgiske sygdomme i en bughule (akut blindtarmsbetændelse hos børn, pneumokok peritonitis) lige fra begyndelsen fortsæt med den fremskyndede væskestol, der fører til den forkerte diagnose. Nogle gange observeres ponosa ved kraftige diffuse peritonitiser i sene termer af en sygdom. Oprindelsen af ​​disse ponoer er ikke helt klart stadig.
Ved mekanisk ufremkommelighed, og også i tilfælde af "akut mave" fortsætter på fænomener af paralytisk tarm ufremkommelighed af lav lokalisering, klager fra patienter til opsigelse af en otkhozhdeniye af tarmindhold sammen med andre symptomer får stor værdi, men i løbet af de første timer efter fremkomsten af ​​"akut abdomen" kan ikke passage af flatus og en calla betragtes som patologisk.
Patienter peger nogle gange på karakter af en stol, mørk farvning af en calla, urenhed er friskere end blod osv. Sådanne slags data er ekstremt værdifulde og er af stor betydning for genkendelse.
Andre klager fra patienter (tab af appetit, en drøm, et udbrud, kvalme, det komplicerede åndedræt, den generelle svaghed, slaphed osv.) er ikke specifikke for "akut abdomen" på nogen måde, og er derfor ikke genstand for overvejelser i denne særlige behandling.
Ved historieoptagelse er det n nødvendigt for at modtage data om den behandling, der anvendes under en sygdom. Stor praktisk værdi har modtagelse af forskellige interne midler, hovedsageligt afføringsmiddel og beroligende. Den sidste, som vi ved, komplicerer diagnosen, modererer klager til smerter, blødgør nogle objektive tegn. Brug af afføringsmidler er meget farligt, og derfor ændrer identifikation af sådanne fakta i visse tilfælde den efterfølgende behandling.
Bauer og Clark konstaterede, at de blandt de døde akutte blindtarmsbetændelse hos 92,3 % af patienterne blev behandlet for komplikationer under angreb af disse eller disse afføringsmidler. I. D. Anikin og N. N. Samarin, om materialer fra kirurgisk afdeling på hospitalet i Mechnikov, bemærkede også den store hyppighed af kraftig perforering af et ormeformet skud hos patienter, der accepterede afføringsmiddel. Uantagelighed en sådan form for terapi rejser ikke tvivl. Det skal bemærkes, at takket være sanitarnoprosvetitelny arbejde blandt befolkningen og tilgængeligheden af ​​gratis lægehjælp i USSR er antallet af patienter, der forsøger at blive behandlet med hjemmemidler, meget lille, hvorfor også velkommen af ​​afføringsmiddel uden aftale med lægen i tilfælde af " akut abdomen" er mindre hyppigt.

• Diagnose af akut abdomen
• Objektiv forskning - Diagnose af akut abdomen