Fonti di emergenza e modalità di esecuzione dei dolori - Diagnosi di addome acuto

In una questione di fonti di emergenza e di modi in cui è effettuato dolori a malattie di interni molte cose rimangono non chiare.

I dolori acuti a tumefazione di intestini sono stati osservati anche allo stomaco aperto quando la pressione dei suoi cappi su un peritoneo pristenochny è stata esclusa. Il tentativo di Williams di spiegare le lamentele intestinali con una tensione dei bryzheyka corrispondenti siccome i dolori gravi possono esser osservati non solo all'atto di stiramento di intestini, ma anche al loro forte spasmo è stato anche smentito.
L'inesattezza di opinione di Lennander e dei suoi sostenitori su pathogenesis di dolori a una malattia di internals è spiegato da incomprensione di modelli di evoluzione di sistema nervoso da loro.
L'evoluzione di eksteroretseptor della pelle è andata nella direzione di percezione di tali irritazioni come un tocco, una pressione, punture, un freddo , calore. Queste irritazioni sono per loro adeguate. Interoretseptora si è evoluto nella direzione di percezione di irritazioni chimiche, meccaniche — pressione in corpi cavi in ​​connessione con stiramento o uno spasmo delle loro pareti, e in parenchima — in connessione con stiramento acuto della loro capsula.
Queste sostanze irritanti sono adeguate per interoretseptor.
L'errore di Lennander generalmente è che trasferisce meccanicamente i modelli che riguardano eksteroretseptor a interoretseptor.
Il merito di stabilimento di pathogenesis vero di dolori a una malattia di internals generalmente appartiene a ricercatori interni. I. P. Pavlov ha istituito al primo che da internals a una corteccia cerebrale affluisce potenti aghi da rammendo di irritazioni e ha indicato il ruolo principale di corteccia in attività di un organismo. K. M. di B y a circa in, sviluppando la dottrina di I. P. Pavlov, ha dimostrato per mezzo di un metodo di esistenza di riflessi condizionati di stretta connessione tra internals e una corteccia cerebrale,
che regola tutte le funzioni di questi corpi. Nella dottrina su rappresentazione di interni in una corteccia cerebrale molte cose sono state portate da V. M. Bekhterev. Aggiunte essenziali a questa domanda sono fatte anche da A. M. Grinstein.
La posizione di I. P. Pavlov su un flusso di impulsi dall'interno alla corteccia può essere illustrata su elettroencefalogrammi. Per esempio, Spiegel, irritando una vescica, ha osservato le stesse oscillazioni di potenziali elettrici di una zona sensibile di corteccia, che all'atto di impatto su recettori somatici.
BI Lavrentyev, AA Zavarzin e molti altri autori interni hanno illustrato la stretta connessione tra corteccia e internals, avendo morfologicamente dimostrato l'esistenza nell'ultimo numeroso e vario retseptorov.1 In esperimenti su animali è dimostrato che internals e le loro navi sono riforniti di nervi di sensibilità dolorosa. La presenza di conduttori dolorosi in rami di collegamento di un tronco compassionevole di confine è provata anche in pubblico. Al momento di sezione di rami di collegamento, e anche all'atto di irritazione la corrente elettrica della parte loro si è collegata a un midollo spinale, di regola, ci sono dolori affilati (AV Il legame e rh a, I. Ya. R e zd su l con a e y). Alla fine, gli interventi chirurgici e farmacologici su nodi di un tronco compassionevole di confine e sui nervi che si allontanano da esso a internals e anche su nodi compassionevoli prevertebrali, completamente eliminano o bruscamente riducono i dolori a malattie di internals.
Così, è possibile considerare fortemente istituito che i dolori a malattie di internals dipendono da irritazione dei recettori che sono riempiti nel loro bryzheyka e pareti, e in corpi parenchymatous — in una capsula, e un adeguato irritante di questi recettori è la pressione che si alza in corpi cavi a un spasmo affilato o allungamento delle loro pareti, e in parenchymatous — all'atto di allungamento della capsula. IK I shch e N a circa e Müller presuppongono che, inoltre, ischemia a causa di un vasospasmo, la nutrizione interna può essere la ragione di dolori.
In caso di coinvolgimento in processo patologico di una foglia pristenochny di un dolore peritoneo come un risultato d'irritazione dei recettori di dolore di nervi spinali che sono farciti in un peritoneo si unisce al dolore che proviene da internals.
1 Entrambi i ricercatori pensano che sono le fini non di fibre nervose compassionevoli, ma somatiche quali gabbie sono messe nei nodi intervertebrali. la fibra periferica
loro va a corpo interno, e centrale anche il midollo spinale siccome una parte di radici posteriori entra e viene a una fine in un corno laterale di sostanza grigia.
Recentemente parecchi autori considera - possibile esistenza in dorso - un cervello dei conduttori dolorosi compassionevoli speciali che vengono a una fine, così come provodpik nervoso somatico, in corteccia di un lobo parietale di emisferi grandi. Questo punto di un feniye, indubbiamente, ha un po' di base siccome l'evoluzione di sistema nervoso è andata sulla strada di formazione di percorsi nervosi speciali per la realizzazione di tipi separati di impulsi nervosi (per esempio sensibilità tattile, dolorosa, termica, profonda) per abbaiare e vie da corteccia, da sistema striatalny a un midollo spinale, eccetera.

Anche la difficoltà sperimentata sia dal paziente, sia dal dottore in riferimento di dolori viscerali a questo o quel corpo interno, è spiegata da caratteristiche di un'innervazione di interni. pagina di localizzazione di una fonte della loro apparizione.
Siccome interni diversi ricevono parzialmente o completamente un innervation dagli stessi segmenti, per esempio reni, intestini tenui, un utero e le sue appendici, e i dolori che si alzano a una malattia seria loro hanno non solo il carattere di diffusione, ma anche sono localizzati approssimativamente nelle stesse aree. Questa circostanza anche crea difficoltà abbastanza spesso grandi per il dottore all'atto della soluzione di una domanda su quello che di questi corpi è una fonte di dolore.
Apparizione di un giperalgesia di pelle e muscoli, e anche tensione muscolare nei reparti di un corpo innervato dagli stessi segmenti di un midollo spinale come il corpo malato è caratteristico di una malattia di internals. È accettato pensare che lo sviluppo di un hyperalgesia di pelle e muscoli sia osservato solo a malattie di internals. Ma non è corretto. Possono alzarsi a una malattia e altri tessuti profondi. Per esempio, P. I. Stradyn ha trovato un'iperalgesia affilata di pelle nelle articolazioni intaccate.
Sulla base di risultati di numerosi esperimenti dai nostri scienziati l'idea su adattamento e funzione trofica di sistema nervoso compassionevole è avanzata. Secondo questa teoria, il sistema nervoso simpatico influenza l'eccitabilità di recettori ed effettori, inclusi effettori somatici e recettori del dolore. Questa influenza è effettuata attraverso i rami che si allontanano dalle fibre compassionevoli che vanno agli interni. A malattie di internals gli impulsi che vanno da loro su fibre compassionevoli passano ai loro rami che vanno ai recettori di dolore che sono farciti in pelle e agli effettori muscolari inseriti in muscoli striati arrabbiati. L'effetto su recettori di dolore è provocato da un hyperalgesia di pelle e muscoli, su effettori motori — una tensione muscolare tonica. È istituito che l'adattamento e l'influenza trofica sono causati da fibre amyelinic compassionevoli sottili (le fibre di Timofeev) che intrecciano le fini di fibre somatiche sensibili e motorie.
L'influenza di sistema nervoso compassionevole su eccitabilità di recettori somatici grandi è provata pure da un metodo hronaksimetriya.
Qualche volta l'eliminazione del centro patologico in corpo interno non conduce a eliminazione di una sindrome di dolore. La sua sicurezza di solito era considerata come un'esibizione di isteria, come immaginato, ma non il valido dolore. A volte i pazienti venivano accusati di aggravamento dei sentimenti e persino di simulazione. Nel frattempo casi di questo tipo trovano una spiegazione alla luce della dottrina di I. P. Pavlov.

L'assenza di dolori è un'eccezione alla regola generale. Non sempre si lamentano di mal di pancia all'atto di perforazione di ulcere intestinali i malati di tiroide che sono in una condizione seria i pazienti, i feriti e contusi, essendo in uno stato di incoscienza, i bambini piccoli, i vecchi decrepiti non possono riferire sull'inizio di dolori; i tentativi di ottenere dati corretti sull'inizio dei dolori per i deboli di mente sono inefficaci. Avendo escluso tutto questo, generalmente è necessario riconoscere che devono attaccarsi a un sintomo di dolori in una cavità addominale un gran valore. Analizzando i reclami di pazienti a dolori in uno stomaco, qualche volta subito è possibile esser guidato correttamente nel carattere di una malattia. Tuttavia sarebbe sbagliato perdere di vista le lamentele 'il paziente su altri dolori che si avvertono al di fuori di una cavità addominale (il dolore che si irradia al collo, una spalla e una pala) e che disturbano il paziente insieme a dolori all'addome. Urodynias e dolori in testicoli aiutano a istituire la diagnosi differenziale tra alcune malattie urologiche affilate e forme separate di «addome affilato».
Il sintomo che segue su frequenza a cui i pazienti indicano una malattia di «addome affilato» è il vomito. Il vomito può insorgere sia all'inizio di una malattia, sia durante la malattia più grave, cioè nel periodo di peritonite purulenta diffusa; negli ultimi casi il vomito qualche volta accetta il carattere fecale.
Fino a poco tempo si considerava che in uno stadio di peritonite purulenta diffusa il vomito viene a causa d'irritazione dei centri emetici le tossine corrispondenti. Comunque in lavori di autori certi che si sviluppano di vomito come risultato di ubriachezza è gettato il dubbio. Questi autori sono riusciti a mostrare che a peritonite sperimentale a vagotomirovanny e animali simpataktomirovanny il vomito, nonostante l'ubriachezza, non viene.
L'approccio dubbioso di vomito a causa di ristagno di contenuti gastrointestinali a obturatsionny impassability di una distesa digestiva sembra. Ad alcuni animali, per esempio a conigli, perfino al più alto impassability di intestini tenui non c'è mai il vomito, nonostante il trabocco eccessivo e l'allungamento di uno stomaco.
Dall'ultima supervisione, ci sembra, è necessario attingere una conclusione che il riflesso corrispondente è necessario per approccio di vomito e che in tutti i casi di «addome affilato» il vomito avviene sempre riflesso. Ma il meccanismo di questo riflesso non sempre lo stesso. All'inizio di malattie e danni il vomito può venire da irritazione meccanica o chimica dei recettori corrispondenti e conduttori afferenti di sistema nervoso; alle peritoniti diffuse l'agente,
l'immagine irritante operante sugli stessi conduttori, sono, ovviamente, tossine batteriche. Da irritazioni meccaniche di conduttori afferenti il ​​vomito può essere un esempio di vomito a torsioni di corpi oa infrazioni; il vomito da irritazione chimica degli stessi conduttori può essere la perforazione .pr di corpi cavi e l'effusione del loro contenuto in un peritoneo; un esempio di vomito da irritazione di tossine interoretseptor, naturalmente, è il vomito a peritoniti, sia locali, sia versato, avanzando.
Il vomito a peritonite purulenta diffusa ha il carattere fecale, è quasi continuo, è il più spesso come già esso è stato menzionato un sintomo esatto, ma tardivo.
I reclami del paziente al vomito all'inizio di una malattia o al danno degli organi addominali senza esistenza di altri sintomi caratteristici sono privi di valore essenziale per la diagnosi differenziale perché il vomito in un l'inizio della malattia è osservato al massimo diverse malattie che non hanno quasi niente in comune con «addome affilato».
È necessario considerare che il vomito a «addome affilato» si sviluppa sempre dopo l'inizio di dolori in una cavità addominale, e ad altre malattie di esso non può essere.
In alcuni casi rari i pazienti con «addome affilato» si lamentano degli attacchi di un singhiozzo doloroso che procedono duro e indicano l'irritazione di ap nervo hrenic.
Il terzo sintomo a cui i pazienti fanno l'attenzione o che è trovato dopo le indagini mediche corrispondenti è il sintomo di frustrazione di un otkhozhdeniye normale di gas intestinali e un calla. Si sa che la deviazione da un otkhozhdeniye normale un calla ei gas può consistere in aumento di escrementi o il loro ritardo. Da questi due disordini di attività motoria di intestini a «addome affilato» il secondo è il più spesso osservato, e un ritardo di un otkhozhdeniye sia un calla sia gas.
La fine di un otkhozhdeniye di contenuti intestinali a «uno stomaco affilato " accade o da meccanico o da Ilheus paralitico. A qualsiasi peritonite quel reparto di intestini che è nei limiti di un'infiammazione di peritoneo sicuramente cade in una condizione di impassability paralitico a causa d'influenza di veleni batterici come direttamente su muscoli di intestini, e sui suoi gangli nervosi (la struttura di Duyerbakh). Il livello di impassability intestinale siccome a impassability enterico alto i reparti più bassi di intestini spesso continuano a funzionare è di grande importanza.
In malattie chirurgiche urgenti di casi rari di una cavità addominale (un'appendicite acuta a bambini, peritonite pneumococcica) fin dall'inizio procedere con la sedia liquida accelerata che porta alla diagnosi errata. Qualche volta i ponoza sono osservati a peritonite diffuse pesanti alla fine di una malattia. Le origini di questi ponos non assolutamente sono ancora chiare.
A impassability meccanico, e anche nei casi di «addome affilato» che procede ai fenomeni di impassability intestinale paralitico di localizzazione bassa, reclami di pazienti alla fine di un otkhozhdeniye di contenuti intestinali insieme con altri sintomi ottengono un gran valore, ma durante le prime ore dopo apparizione di «addome affilato» non il passaggio di flatus e una calla non può esser considerato come patologico.
I pazienti qualche volta indicano il carattere di una sedia, scura colorando una calla, l'impurità è più fresca del sangue ecc. Tali tipi di dati sono estremamente preziosi e sono di grande importanza per il riconoscimento.
Altri reclami di pazienti (perdita di appetito, un sogno, un'eruttazione, nausea, il respiro, la debolezza generale, il rilassamento, ecc.) non sono in alcun modo specifici dell'"addome acuto" e quindi non sono soggetti a considerazione in questa gestione speciale.
All'anamnesi è n necessario per ricevere dati sul trattamento applicato durante una malattia. Il gran valore pratico ha il ricevimento di vari mezzi interni, principalmente lassativi e calmanti. L'ultimo, come sappiamo, complica la diagnosi, moderando i reclami a dolori, ammorbidendo alcuni segni oggettivi. L'uso di lassativi è molto pericoloso, e, perciò, l'identificazione di un tal fatto cambia in casi certi la terapia successiva.
Bauer e Clark hanno istituito che tra l'appendicite acuta morta del 92,3% di pazienti sono stati trattati per complicazioni durante attacchi di questi o quei lassativi. I. D. Anikin e N. N. Samarin, su materiali di reparto chirurgico dell'ospedale di Mechnikov, hanno anche annotato la frequenza grande di perforazione pesante di una partita di caccia a forma di verme ai pazienti che accettano il lassativo. L'inammissibilità di un tale tipo di terapia non mette in dubbio. Si deve annotare che grazie a sanitarnoprosvetitelny lavoro tra la popolazione e disponibilità di assistenza medica gratuita nell'URSS il numero dei pazienti che cercano di esser curati con mezzi domestici è molto piccolo perché anche accoglienza di lassativo senza appuntamento del dottore in caso di " addome acuto" si ottiene meno frequentemente.

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