O tratamento da obstrução da saída gástrica maligna com stents: Uma avaliação das variáveis ​​relatados para o resultado clínico

O tratamento da obstrução da saída gástrica maligna com stents: Uma avaliação das variáveis ​​relatados para o resultado clínico da arte abstracta
Fundo
obstrução da saída gástrica maligna (GOO) é comumente visto em pacientes com gástrica avançada, pancreatic-, duodenal , hepatobiliar ou doenças malignas metastáticas. Dez a 25% dos pacientes com cancro pancreático irá desenvolver obstrução duodenal durante o curso da doença. stent duodenal com stents metálicos auto-expansível é uma alternativa de tratamento para procedimentos de bypass cirúrgicos. Nosso objetivo foi revisar a literatura publicada sobre o tratamento de GOO maligno com stents para revelar se a informação fornecida é suficiente para avaliar os efeitos clínicos deste tratamento
Métodos
Uma pesquisa da literatura sobre 2000 - 2007 foi realizado em Pub Med , Embase e Cochrane Library, combinando os seguintes termos de pesquisa:. stent duodenal, obstrução duodenal maligno, obstrução da saída gástrica, SEMS e gastroenteroanastomosis
Todas as publicações apresentando dados com ≥ 15 pacientes e apenas artigos escritos em Inglês foram incluídos e um revisão sobre os seguintes parâmetros foram realizados: 1) O uso de sistemas de pontuação classificados avaliando sucesso clínico; 2) avaliação da qualidade de vida (QV) antes e após o tratamento; 3) Informações sobre o stent-permeabilidade; . 4) A utilização de critérios objectivos para avaliar o efeito stent

Resultados 41 artigos originais em Inglês foram encontrados; não do RCT. 16 de 41 estudos utilizaram algum tipo de sistema de pontuação gradual. Nenhum estudo havia avaliados objetivamente QV antes ou depois do tratamento stent, usando QoL-questionários padronizados, 32/41 estudos relataram sobre a permeabilidade do stent e 9/41 realizado um exame contraste oral após a colocação do stent. testes quantitativos objetivas de esvaziamento gástrico não havia sido realizada.
Conclusão
relatórios disponíveis não fornecem informações relevantes suficientes da evolução clínica de implante de stent duodenal. Em estudos futuros, essas questões relevantes devem ser dirigidas para permitir uma melhor avaliação do efeito do tratamento com stent.
Fundo
obstrução da saída gástrica maligna (GOO) é comumente visto em pacientes com gástrica avançada, pancreatic-, duodenal, hepatobiliar ou doenças malignas metastáticas. Dez a 25% dos pacientes com cancro pancreático irá desenvolver obstrução duodenal durante o curso da doença [1, 2]. VISCOSIDADE pode resultar em náuseas e vómitos, que leva à desidratação e caquexia, o que reduz gravemente a qualidade de vida (QV) dos pacientes.
Tradicionalmente, um procedimento cirúrgico de by-pass, geralmente um gastrojejunal (GEA), tem sido o paliativo tratamento oferecido, mas até 31% dos pacientes não experimentam alívio dos sintomas suficientes seguinte GEA [1, 3]. Além disso, a GEA tem uma morbidade peri-operatória tão alto quanto 35% e uma taxa de mortalidade de cerca de 2% em estudos posteriores [1, 4-7].
Stent duodenal com stents metálicos auto-expansível (SEMS) é uma alternativa tratamento para procedimentos de bypass cirúrgico. Em vários estudos, este tratamento foi avaliado como seguro e eficiente, com uma taxa técnica sucesso de 90-100%, uma taxa de sucesso clínico de 67-100%, uma taxa de complicações graves cerca de 7% e taxa de complicações não grave cerca de 20 % [2, 6-8, 8-47]. Em comparação com a cirurgia, os pacientes tratados com stents têm menos complicações graves e menos necessidade de unidade de terapia intensiva (UTI) [5] Além disso, o tempo de internação é menor, o que é essencial no tratamento paliativo [5, 9, 20, 32, 7 ].
no tratamento do câncer paliativos, a melhoria da qualidade de vida é um objetivo primário e precisa ser tratada quando novas estratégias e procedimentos de tratamento são implementadas e avaliadas. Alívio de sintomas obstrutivos é o parâmetro mais importante para avaliar o efeito do tratamento ou desfecho clínico após os stents duodenal of Goo, mas complicações, permeabilidade do stent ea necessidade de re-intervenção também são parâmetros que influenciam a qualidade de vida. Nos relatórios disponíveis, critérios objectivos de efeitos do tratamento são muitas vezes ausente, o que torna difícil a comparação dos resultados e tirar conclusões sobre os efeitos do tratamento oferecido.
Revisar a literatura publicada sobre o tratamento de GOO maligno com stents para revelar se o informações fornecidas são suficientes para avaliar os efeitos clínicos deste tratamento, e se QoL foi avaliada
Métodos
Uma busca por literatura publicada para o período janeiro de 2000 -. 2007 setembro foi realizado em Pub Med, Embase, e biblioteca Cochrane, combinando os seguintes termos de pesquisa: stent duodenal, obstrução duodenal maligno, obstrução da saída gástrica, SEMS e gastroenteroanastomosis. listas de referência foram mão-procurou literatura adicional. Além disso, listas de referências de artigos de revisão e meta-análises do período de tempo relevante foram utilizados para identificar a literatura adicional. Os resumos não foram incluídos. Apenas os estudos que apresentam dados com ≥ 15 pacientes e apenas artigos escritos em Inglês foram incluídos na presente revisão. Quando os estudos incluíram pacientes idênticos, o estudo mais recente foi incluído (ver arquivo adicional 1)
Os estudos identificados foram revisados ​​em relação aos seguintes parâmetros:.
1. O uso de um sistema de pontuação classificados avaliando sucesso clínico Página 2. Avaliação da qualidade de vida antes e após o tratamento Sims 3. Informações sobre stent-permeabilidade
Stent permeabilidade definida como o período de tempo, sem necessidade de re-intervenção página 4. A utilização de critérios objectivos para avaliar o efeito stent
Resultados
Ao aplicar os critérios de pesquisa, 41 artigos originais e quatro artigos de revisão em Inglês foram encontrados (ver Tabela 1). O número de pacientes incluídos nos artigos originais foi 15-213. Dos estudos que usam um método endoscópico /fluoroscopia combinada para colocação de stent dez eram prospectivo e 18, números correspondentes retrospectivas para os estudos nos quais foi aplicado somente fluoroscopia foram 10 e três, respectivamente. Todos os estudos prospectivos e retrospectivos estão listados na tabela 2 e 3, respectivamente. Não há ensaios clínicos randomizados (do RTC) que tratam ≥ 15 pacientes com stents foram found.Table 1 Características dos estudos incluídos na revisão (n = 41)
Características
n (% de total)
estudos prospectivos
20 (49%)
estudos retrospectivos
21 (51%)
Stent implantado por orientação fluoroscópica
13 (32%)
stent implantado por orientação endoscópica /fluoroscopia combinada
28 (68%)
Tabela 2 estudos prospectivos
Autor
Ano
pacientes (n)
Jung (16)
2000
19
Lopera (11)
2001
16
Pabon (12)
2001
29
JH Kim (13)
2001
29
Park (14)
2001
24
Jung (17)
2002
39
Lee (21)
2003
17
Tang (22)
2003
21
Nassif (23)
2003
63
Holt (26)
2004
28
Jeong (27)
2004
25
Johnsson (5)
2004
21
Hayashi (47)
2005
31
Yoon (35)
2006
82
Espinel (36)
2006
24
Song (42)
2007
20
Mutignani (43)
2007
64
JH Kim (41)
2007
213
Lowe (44)
2007
87
Maetani (45)
2007
37
Tabela 3 estudos retrospectivos
Autor
Ano
Os pacientes (n)
Yim (9)
2001
29
Razzaq (10)
2001
23
Aviv (18)
2002
15
Maetani (15)
de 2002
23
Adler (2)
2002
36
M. Kaw (19)
2003
18
Mittal (6)
2003
16
Stawawy (20)
2003
24
GH Kim (24)
2004
49
Lindsay (25)
2004
40
Telford (29)
2004
176
Mosler (30)
2005
36
Bessoud (32)
2005
72
Del Piano (31)
2005
24
Maetani (7)
2005
22
Maire (33)
2006
24
Kazi (34)
2006
23
Kiely (37)
2007
30
PARA Kim (40)
2007
53
J. van Hooft (38)
2007
62
Jeurnink (8)
2007
53
efeito clínico e sistemas de pontuação
Para avaliar os efeitos clínicos do tratamento stent, 16 de 41 estudos usaram algum tipo de sistema de pontuação graduada (ver tabela 4). O nível de ingestão oral antes e após o tratamento stent foi dividido em quatro a cinco níveis, o que permite alguma comparação dos resultados. Os sistemas de pontuação utilizados são adaptados a partir de estudos em disfagia em câncer de esôfago. Um dos mais utilizados é gástrica saída Obstrução Scoring System (GOOSS) apresentado por Adler em 2002 [2] (0 = ingestão oral não /inadequada, 1 = líquidos /líquidos engrossados, 2 = semi-sólidos /dieta baixa resíduo, 3 = não modificada dieta). Este sistema atribui um escore de pontos baseado no nível de ingestão oral. Song et al [48] introduziu outro sistema de pontuação semelhante (0 = capaz de comer uma dieta normal, 1 = capaz de tolerar fragmentada alimentos sólidos sem vômitos, 2 = capaz de tolerar alimentos moles sem vómitos, 3 = capaz de tolerar dieta único líquido, sem vómitos, 4 = não é capaz de tolerar qualquer ingestão oral sem vómitos, 5 = vómitos mesmo sem ingestão oral), usado principalmente na literatura radiológica, em que o vômito como um importante sintoma de obstrução está incluído. A pontuação GOOSS foi aplicado por 6/41 estudos, 1/41 aplicada a pontuação Song e 8/41 usado pontuações graduadas semelhantes. Além disso, em 2007, Lowe et al introduziu uma pontuação função Gut (0 = vômitos profusos ou intestino não está funcionando, 1 = náuseas e vômitos ocasionais, apenas 2 = náuseas, 3 = função intestinal normal). Esta pontuação função é usada para além GOOSS e as notas do nível de náuseas e vómitos. Actualmente, a pontuação de Gut Função só foi aplicada no estudo, no qual foi originalmente apresentado [44] .table 4 Critérios de avaliação aplicados nos estudos revisados ​​(n = 41)
Os critérios de avaliação
n (% do total)
avaliação da qualidade de vida
0
critérios objectivos para a função de stent
9 (22%)
efeito clínico de pontuação gradual
15 (37%)
permeabilidade stent
33 (80%)
QV na avaliação do sucesso clínico
Nenhum estudo havia avaliados objetivamente QV antes ou depois do tratamento stent, usando QoL- padronizado formas (ver tabela 4). Sete de 41 estudos utilizaram a escala de desempenho de Karnofsky antes e depois do tratamento stent (A escala de desempenho físico 100-0, onde uma pontuação de 100 é a função normal e 0 é morto).
Stent permeabilidade
Quanto stent permeabilidade, 32/41 estudos relatados sobre esta variável (ver tabela 4), seja por relatar o número exato de falhas de stent e tempo até a falha após a implantação do stent ou através do cálculo da permeabilidade. A taxa de re-obstrução foi relatada em 36/41 estudos, a taxa de migração em 34/41 estudos.
Critérios objectivos para a função stent
Um exame contraste oral foi realizada após a colocação do stent em 9/41 estudos (ver tabela 4). testes quantitativos objetivas de esvaziamento gástrico, antes e após o tratamento não foram realizadas em nenhum dos estudos avaliados.
Discussão
A presente revisão demonstra que um sistema de pontuação classificados para avaliação dos sintomas foi utilizado em 40% dos artigos avaliados. Não há estudos forneceram informações sobre a qualidade de vida, apesar de 17% dos estudos utilizaram a escala de Karnofsky. Informações sobre a permeabilidade stent foi dada em 80% dos estudos e 22% já haviam realizado exame de contraste oral após a colocação do stent objetivar o efeito stent. Nenhum estudo quantificou o efeito da colocação de stent na taxa de esvaziamento gástrico.
As principais queixas de pacientes que sofrem de obstrução duodenal malignas são muitas vezes náuseas, vómitos, distensão abdominal e dor abdominal. É questionável se os sistemas de pontuação aplicado nos artigos revisados ​​fornecer informações adequadas e suficientes sobre o alívio destes sintomas após a colocação do stent. Melhora dos sintomas estimados por um escore de disfagia fornece informações limitadas sobre o efeito do uso de stent duodenal, e deve, portanto, ser usado em combinação com um sistema de pontuação fornecer informações sobre os sintomas mais característicos da GOO. The Score Gut Função pode ser um passo na direção certa [44], mas este sistema de pontuação necessita de mais avaliação e validação.
Na presente revisão, não foram identificados utilizando formulários padronizados para avaliar a qualidade de vida antes e depois do tratamento stent. Um estudo randomizado utilizado SF-36 para avaliar a qualidade de vida em 10 pacientes tratados com stents duodenais [49], que é um questionário validado QV e frequentemente utilizado. Este estudo foi, no entanto, demasiado pequeno para inclusão nesta revisão. Em 16% dos estudos, foi utilizada a escala de Karnofsky, mas esta escala capta apenas um aspecto da qualidade de vida (função física) e hoje é considerado inadequado para a avaliação da qualidade de vida [51]. Também para o tratamento cirúrgico da GOO, dados sobre o efeito da QV é limitado [3]. Não foram desenvolvidos e validados vários questionários complexos e avançados para os sintomas específicos e doenças específicas para a avaliação da qualidade de vida [51]. EORTC C30 e os módulos específicos de órgãos são agora amplamente utilizados para a avaliação do tratamento do câncer paliativos. Ao utilizar esses instrumentos validados, as informações sobre a qualidade de vida dos pacientes é melhorada, e uma possível discrepância entre a qualidade de vida do paciente estimada pelo médico eo paciente pode ser revelado. Estudos sobre a qualidade de vida no tratamento do câncer paliativos têm mostrado que os médicos tendem a superestimar a melhoria na qualidade de vida dos pacientes [52, 53].
Stent-permeabilidade relacionado com a sobrevivência é um parâmetro importante, porque a necessidade de re-intervenção e re- hospitalizações provavelmente irá reduzir a qualidade de vida pacientes. Re-obstrução do stent pelo tumor dentro e crescimento excessivo é conhecido por ocorrer em 15-20% dos pacientes [28] e é provavelmente o fator mais importante que influencia stent permeabilidade.
O principal efeito do tratamento stent em GOO é restabelecendo a passagem do alimento do estômago para o duodeno. Avaliação do efeito da prótese endovascular pode, portanto, ser fornecida por medição da velocidade de esvaziamento gástrico antes e após a colocação do stent. Nenhum dos estudos revisados ​​incluíam informações sobre esta questão. Em um estudo recente da Maetani et al, retardo no esvaziamento gástrico de uma refeição líquida após a colocação do stent foi demonstrada. Os pacientes reiniciaram a ingestão oral após o implante de stent e aqueles com um atraso grave de esvaziamento tiveram uma sobrevida reduzida [54]. Taxa de esvaziamento gástrico foi, no entanto, só depois de gravado stent e o efeito quantitativo do stent assim não foi revelado. Dados mais detalhados sobre o efeito de colocação de stent na taxa de esvaziamento gástrico é, assim, necessário, e pode ser utilizado para melhorar o conhecimento sobre a relação entre VISCOSIDADE e sintomas obstrutivos. Esta é uma questão importante, uma vez que a relação entre sintomas gastrointestinais e esvaziamento gástrico pode ser bastante fraco [55]. Além disso, o conhecimento sobre o efeito de SEMS sobre o esvaziamento gástrico poderia ajudar a identificar subgrupos de pacientes, em que o implante de stent é particularmente benéfico. O esvaziamento gástrico é um processo complexo que envolve a moagem e o esvaziamento da refeição, e não é provável que o re-estabelecimento da passagem é seguida por uma taxa mais rápida do esvaziamento gástrico em todos os indivíduos tratados.
Conclusão Apenas 40
% dos estudos revisados ​​utilizaram um sistema de pontuação classificados para avaliar o efeito clínico do seu tratamento. Além disso, a maioria dos estudos utilizando um sistema de pontuação graduada aplicado um escore de pontos adaptado de disfagia em câncer de esôfago e que, assim, não abordam os sintomas mais específicos para GOO. A presença de sintomas obstrutivos (vómitos, náuseas e inchaço) é, provavelmente, reduzindo severamente a qualidade de vida pacientes. No tratamento do câncer paliativos, a melhoria da qualidade de vida é um objetivo principal tratamento e dados sobre esta questão estão em falta em todos os jornais avaliados. A avaliação objetiva da função gástrica /duodenal após implante de stent é limitada e não há estudos realizados testes quantitativos de esvaziamento gástrico. A presente revisão indica, portanto, que os relatórios disponíveis não fornecem informações relevantes suficientes da evolução clínica de implante de stent duodenal. Em estudos futuros, essas questões relevantes devem ser dirigidas para permitir uma melhor avaliação do efeito do tratamento com stent
declarações
material suplementar Electrónicas

• gastrectomia total aumenta a incidência de toxicidades de grau III e IV em pacientes com câncer gástrico receber TS-1 adjuvantes treatment
• pylorigenotypes Helicobacter identificados em amostras de biópsia gástrica de patients