Behandeling van kwaadaardige maag obstructie met stents: Een evaluatie van de gerapporteerde variabelen voor de klinische outcome

behandeling van kwaadaardige maag obstructie met stents: Een evaluatie van de gerapporteerde variabelen voor de klinische uitkomst
Abstracte achtergrond
Kwaadaardige gastric outlet obstructie (GOO) wordt vaak gezien bij patiënten met gevorderde gastric-, pancreatic-, de twaalfvingerige darm, lever en gal of gemetastaseerde maligniteiten. Tien tot 25% van de patiënten met pancreaskanker zal duodenum obstructie ontwikkelen tijdens het verloop van de ziekte. Duodenale stentplaatsing met zelf-uitzetbare metalen stents is een alternatieve behandeling chirurgische bypass procedures. Ons doel was om de gepubliceerde literatuur over de behandeling van kwaadaardige GOO met stents uitwijzen of de verstrekte informatie is voldoende om de klinische effecten van deze behandeling
Methods
Een literatuuronderzoek van 2000 te evalueren beoordelen - 2007 werd uitgevoerd in Pub Med , Embase en Cochrane bibliotheek, het combineren van de volgende zoektermen:. duodenale stent, maligne obstructie van de twaalfvingerige darm, de maag obstructie, SEMS en gastroenteroanastomosis
Alle publicaties presentatie van gegevens met ≥ 15 patiënten en alleen artikelen geschreven in het Engels werden opgenomen en een beoordeling gericht op de volgende parameters werden uitgevoerd: 1) het gebruik van gesorteerde scoringssystemen evalueren klinisch succes; 2) Beoordeling van de kwaliteit van leven (KvL) voor en na de behandeling; 3) Informatie over stent-doorgankelijkheid; . 4) Het gebruik van objectieve criteria om de stent effect
evalueren Resultaten
41 originele papieren in het Engels werden gevonden; geen RCT's. 16 van de 41 studies gebruikt een soort van gesorteerde scoresysteem. Er is geen onderzoek had objectief geëvalueerd KvL vóór of na stent behandeling, met behulp van gestandaardiseerde KvL-vragenlijsten, 32/41 studies gemeld op stent doorgankelijkheid en 9/41 voerde een mondeling contrast examen na stentplaatsing. Objectieve kwantitatieve tests van de maaglediging niet waren uitgevoerd.
Conclusie
Beschikbare rapporten niet voldoende relevante informatie over de klinische uitkomst van duodenale stentplaatsing te bieden. In toekomstige studies, moeten deze relevante kwesties worden aangepakt om een ​​betere evaluatie van het effect van de stent behandeling mogelijk te maken. Achtergrond
Kwaadaardige maag obstructie (GOO) wordt vaak gezien bij patiënten met gevorderde gastric-, pancreatic-, de twaalfvingerige darm, hepatobiliaire of gemetastaseerde maligniteiten. Tien tot 25% van de patiënten met pancreaskanker zal duodenum obstructie ontwikkelen tijdens het verloop van de ziekte [1, 2]. GOO kan leiden tot misselijkheid en braken, wat leidt tot uitdroging en cachexia, waarin de patiënten de kwaliteit van het Leven (KvL) sterk vermindert.
Traditioneel, een chirurgische bypass procedure, meestal een gastrojejunoanastomosis (GEA) heeft de palliatieve geweest behandeling aangeboden, maar tot 31% van de patiënten ervaren niet voldoende symptoomverlichting volgende GEA [1, 3]. Verder GEA een peri-operatieve morbiditeit oplopen tot 35% en een sterftecijfer van ongeveer 2% in latere studies [1, 4-7].
Duodenale stent met zelf-expandeerbare metalen stents (SEMS) is een alternatief behandeling chirurgische bypass-procedures. In verschillende studies, is deze behandeling geëvalueerd zo veilig en efficiënt met een technisch slagingspercentage van 90-100%, een klinisch slagingspercentage van 67-100%, met een snelheid van ernstige complicaties ongeveer 7% en niet-ernstige complicaties ongeveer 20 % [2, 6-8, 8-47]. Vergeleken met chirurgie, de patiënten behandeld met stents minder ernstige complicaties en minder behoefte aan intensieve zorgen (ICU) [5] Bovendien, de opnameduur korter, hetgeen essentieel is palliatieve behandeling [5, 9, 20, 32, 7 ].
In palliatieve behandeling van kanker, verbetering van de kwaliteit van leven is een primaire doelstelling en moet worden aangepakt als er nieuwe behandelingsstrategieën en procedures worden uitgevoerd en geëvalueerd. Vrijstelling van obstructieve symptomen is de belangrijkste parameter voor de evaluatie van het klinische effect of resultaat van de behandeling na duodenale stent van GOO, maar complicaties, stent doorgankelijkheid en de noodzaak van re-interventies zijn parameters ook het beïnvloeden van de kwaliteit van leven. In de beschikbare rapporten, zijn objectieve criteria van de effecten van de behandeling vaak ontbreekt, waardoor het moeilijk is om resultaten te vergelijken en conclusies over de effecten van de aangeboden behandeling te trekken. Belgique Om de gepubliceerde literatuur te beoordelen met betrekking tot de behandeling van kwaadaardige GOO met stents te onthullen of de verstrekte informatie is voldoende om de klinische effecten van deze behandeling te evalueren, en of de kwaliteit van leven is beoordeeld
Methods
Een zoektocht naar gepubliceerde literatuur gedurende de periode januari 2000 -. september 2007 werd uitgevoerd bij Pub Med, Embase, en Cochrane library, een combinatie van de volgende zoektermen: duodenale stent, maligne obstructie van de twaalfvingerige darm, de maag obstructie, SEMS en gastroenteroanastomosis. Referentielijsten werden met de hand-gezocht naar aanvullende literatuur. Bovendien literatuurlijsten van overzichtsartikelen en metaanalyses uit de desbetreffende periode werden gebruikt om extra literatuur te identificeren. Abstracts werden niet opgenomen. Alleen studies presentatie van gegevens met ≥ 15 patiënten en alleen artikelen geschreven in het Engels werden opgenomen in de huidige beoordeling. Bij studies omvatten identieke patiënten werd de meest recente studie opgenomen (zie extra bestand 1)
De geïdentificeerde studies werden beoordeeld met betrekking tot de volgende parameters:.
1. Het gebruik van een gesorteerde scoring systeem evalueren van klinisch succes Pagina 2. Beoordeling van de kwaliteit van leven voor en na behandeling
3. Informatie over-stent patency
Stent openheid gedefinieerd als de periode zonder noodzaak van opnieuw ingrijpen
4. Het gebruik van objectieve criteria om de stent effect
Resultaten
Bij toepassing van de criteria te evalueren, 41 originele papieren en vier overzichtsartikelen in het Engels werden gevonden (zie tabel 1). Het aantal patiënten opgenomen in de originele papieren was 15-213. Van de studies met een gecombineerde endoscopische /fluoroscopische werkwijze voor stentplaatsing waren tien prospectieve en retrospectieve 18, corresponderende nummers voor studies waarin alleen fluoroscopie werd toegepast waren 10 en drie, respectievelijk. Alle prospectieve en retrospectieve studies zijn vermeld in tabel 2 en 3, respectievelijk. Geen gerandomiseerde gecontroleerde studies (RTC's) het behandelen van ≥ 15 patiënten met stents waren found.Table 1 Kenmerken van de studies opgenomen in de review (n = 41)
Kenmerken
n (% van totaal)
Prospective studies
20 (49%)
Retrospectieve studies
21 (51%)
Stent ingezet door doorlichting
13 (32%)
stent ingezet door gecombineerde endoscopische /doorlichting
28 (68%)
Tabel 2 prospectieve studies
Author
Jaar
Patiënten (n)
Jung (16)
2000
19
Lopera (11)
2001
16
Pabon (12)
2001
29
JH Kim (13)
2001
29 vakantiepark (14)
2001
24
Jung (17)
2002
39
Lee (21)
2003
17
Tang (22)
2003
21
Nassif (23)
2003
63
Holt (26)
2004
28
Jeong (27)
2004
25 | Johnsson (5)
2004
21
Hayashi (47)
2005
31
Yoon (35)
2006
82
Espinel (36)
2006
24
Song (42)
2007
20
Mutignani (43)
2007
64
JH Kim (41)
2007
213
Lowe (44)
2007
87
Maetani (45)
2007
37
Tabel 3 Retrospectieve studies
Author
Jaar
Patiënten (n)
Yim (9)
2001
29
Razzaq (10)
2001
23
Aviv (18)
2002
15
Maetani (15)
2002
23
Adler (2)
2002
36
M. Kaw (19)
2003
18
Mittal (6)
2003
16
Stawawy (20)
2003
24
GH Kim (24)
2004
49
Lindsay (25)
2004
40
Telford (29)
2004
176
Mosler (30)
2005
36
Bessoud (32)
2005
72
Del Piano (31)
2005
24
Maetani (7)
2005
22
Maire (33)
2006
24
Kazi (34)
2006
23
Kiely (37)
2007
30
OM Kim (40)
2007
53
J. van Hooft (38)
2007
62
Jeurnink (8)
2007
53
klinisch effect en scoring systemen
Om de klinische effecten van de behandeling te evalueren stent, 16 van de 41 studies gebruikt een soort van gesorteerde scoring systeem (zie tabel 4). Het niveau van orale inname voor en na stent behandeling bestond uit 04:56 niveaus, die enkele vergelijking van de resultaten mogelijk maakt. De scoring systemen die worden gebruikt zijn afgeleid van studies over dysfagie bij slokdarmkanker. Een van de meest gebruikte is Gastric Outlet Obstructie Scoring System (GOOSS) van Adler gepresenteerd in 2002 [2] (0 = geen /onvoldoende orale inname, 1 = vloeistoffen /verdikte vloeistoffen, 2 = halfvaste stoffen /laag residu dieet, 3 = niet-gemodificeerde dieet). Dit systeem kent een punt score gebaseerd op het niveau van de orale inname. Song et al [48] geïntroduceerd ander soortgelijk scoresysteem (0 = in staat om normale voeding te eten, 1 = in staat om gefragmenteerde vast voedsel verdragen zonder braken, 2 = in staat om zacht voedsel tolereren zonder braken, 3 = in staat om alleen vloeibaar dieet tolereren zonder braken, 4 = niet in staat om een ​​orale inname tolereren zonder braken, 5 = zelfs braken op te orale inname), meestal gebruikt in radiologische literatuur, waarin braken als een belangrijk symptoom van obstructie is inbegrepen. De GOOSS score werd door 6/41 studies toegepast, 1/41 paste de Song score en 8/41 gebruikt soortgelijke gesorteerde scores. Bovendien, in 2007 Lowe et al introduceerde een Gut functie score (0 = overvloedig braken of darmen niet functioneren, 1 = misselijkheid en soms braken, slechts 2 = misselijkheid, 3 = normale darmfunctie). Deze functie score wordt gebruikt als aanvulling op GOOSS en kwaliteiten van het niveau van misselijkheid en braken. Op dit moment heeft de darmfunctie Score alleen toegepast in de studie, waarin het oorspronkelijk werd gepresenteerd [44] .table 4 Evaluatiecriteria toegepast in de beoordeeld studies (n = 41)
Beoordelingscriteria
n (% van het totaal)
Kwaliteit van Leven assessment
0
Objectieve criteria voor de stent functie
9 (22%)
klinische effect door graded scoring
15 (37%)
stent doorgankelijkheid
33 (80%)
KvL bij de evaluatie van klinisch succes verhuur No studies hadden objectief geëvalueerd KvL vóór of na stent behandeling, met behulp van gestandaardiseerde QoL- vormen (zie tabel 4). Zeven van de 41 studies gebruikt de Karnofsky performance schaal voor en na stent behandeling (A fysieke prestaties schaal 100-0, waarbij een scoren van 100 is de normale functie en 0 is dood).
Stent doorgankelijkheid
betreft stent doorgankelijkheid, 32/41 studies op deze variabele (zie tabel 4), hetzij door verslag het exacte aantal stent mislukkingen en de tijd tot falen na stentplaatsing of door berekening van de doorgankelijkheid. De snelheid van re-obstructie werd gemeld in 36/41 studies, de migratie tarief 34/41 studies.
Objectieve criteria voor de stent functie
Een mondeling contrast onderzoek werd uitgevoerd na het plaatsen van een stent in 9/41 studies (zie tabel 4). Objectieve kwantitatieve testen van maaglediging voor en na behandeling niet uitgevoerd in elk van de geëvalueerde studies.

Discussie De onderhavige evaluatie blijkt dat een gegradeerde scoresysteem voor symptomen evaluatie werd in 40% van de onderzochte stukken. Er is geen onderzoek verstrekte informatie over de kwaliteit van leven, hoewel 17% van de studies gebruikt de Karnofsky schaal. Informatie over stent doorgankelijkheid werd in 80% van de studies en 22% had mondeling contrast onderzoek uitgevoerd volgens stent om de stent effect objectiveren. Nr studies gekwantificeerd het effect van stent plaatsing op snelheid van de maaglediging. Ondernemingen De voornaamste klachten van patiënten met maligne duodenum obstructie vaak misselijkheid, ernstig braken, opgeblazen gevoel en buikpijn. Het is de vraag of het aangevraagde scoring systemen in de kranten beoordeeld adequate en voldoende informatie over de verlichting van deze symptomen na het plaatsen van een stent. Verbetering van de symptomen geschat door een dysfagie score geeft weinig informatie over het effect van duodenale stenting, en moet derhalve worden gebruikt in combinatie met een scoringssysteem met informatie over meer kenmerkende symptomen van GOO. Het Gut Function Score kan een stap in de goede richting [44], maar dit scoresysteem moet verdere evaluatie en validatie.
In dit nieuwe onderzoek, geen studies werden geïdentificeerd met behulp van gestandaardiseerde formulieren om KvL te beoordelen voor en na stent behandeling. Één gerandomiseerde studie gebruikte SF-36 op de kwaliteit van leven in 10 patiënten behandeld met duodenale stents [49] dat een gevalideerde en veelgebruikte QoL vragenlijst evalueren. Deze studie was echter te klein voor opname in deze beoordeling. In 16% van de studies werd de Karnofsky schaal gebruikt, maar deze schaal legt slechts één aspect van KvL (fysieke functie) en is vandaag de dag onvoldoende geacht voor het beoordelen van de kwaliteit van leven [51]. Ook voor chirurgische behandeling van GOO, gegevens over het effect van QoL beperkt is [3]. Er zijn ontwikkeld en gevalideerd een aantal complexe en geavanceerde vragenlijsten voor specifieke symptomen en specifieke ziekten voor de beoordeling van de kwaliteit van leven [51]. EORTC C30 en orgaanspecifieke modules worden nu op grote schaal gebruikt voor de evaluatie van palliatieve behandeling van kanker. Door toepassing van gevalideerde instrumenten, wordt de informatie over de kwaliteit van leven van patiënten verbeterd en een mogelijke discrepantie tussen de levenskwaliteit van de patiënt geschat door de arts en de patiënt kan worden onthuld. Studies over QoL bij palliatieve behandeling van kanker hebben aangetoond dat artsen vaak verbetering overschat levenskwaliteit van de patiënten [52, 53].
Stent-patency betrekking tot overleving is een belangrijke parameter, omdat de behoefte aan opnieuw interventies en re- ziekenhuisopnames zal hoogstwaarschijnlijk de patiënten de kwaliteit van leven te verminderen. Re-obstructie van de stent door tumor in- en overgroei bekend optreden bij 15-20% van de patiënten [28] en is waarschijnlijk de belangrijkste factor stent doorgankelijkheid.
Het belangrijkste effect van stent behandeling GOO is herstel van de doorgang van voedsel uit de maag naar het duodenum. Evaluatie van het effect stent kan derhalve worden verschaft door het meten van de maag te lopen op voor en na stentplaatsing. Geen van de studies beoordeeld opgenomen informatie over dit onderwerp. In een recente studie van Maetani et al, vertraagde maaglediging van een vloeibaar maal na stentplaatsing aangetoond. De patiënten hervatten na orale inname stenting en personen met een ernstige vertraging van het legen hadden een beperkte overlevingsduur [54]. Snelheid van maaglediging werd echter pas afgelezen na stenting en kwantitatieve effect van stenting is derhalve niet geopenbaard. Meer gedetailleerde gegevens over het effect van stenting on snelheid van maaglediging wordt dus geboden, en kan worden gebruikt om de kennis over de relatie tussen GOO en obstructieve symptomen verbeteren. Dit is een belangrijke kwestie, aangezien de verhouding tussen gastrointestinale symptomen en maaglediging eerder zwak [55] kan zijn. Bovendien, de kennis over het effect van SEMS op de maaglediging kan mogelijk helpen bij het identificeren van subgroepen van patiënten, waarbij een stent is bijzonder gunstig. Maaglediging is een complex proces, waarbij het slijpen en het legen van de maaltijd, en het is niet waarschijnlijk dat het herstel van de passage wordt gevolgd door een sneller tempo van de maaglediging in alle vakken behandeld.
Conclusie
Slechts 40 % van de onderzochte studies gebruikten een gegradeerd scoresysteem het klinische effect van de behandeling te evalueren. Bovendien hebben de meeste studies met behulp van een gegradeerde scoresysteem toegepast een punt score aangepast van dysfagie bij slokdarmkanker en had daardoor niet in op de symptomen meer specifiek voor GOO. De aanwezigheid van obstructieve symptomen (ernstig braken, misselijkheid en een opgeblazen gevoel) is waarschijnlijk ernstig verminderen van de patiënten de kwaliteit van leven. In de palliatieve zorg aan kankerpatiënten, verbetering van de kwaliteit van leven is een belangrijke doelstelling van de behandeling, en de gegevens over deze kwestie ontbreken in alle geëvalueerd papieren. Objectieve evaluatie van de maag /twaalfvingerige darm functie na stenting is beperkt en er geen onderzoek kwantitatieve tests van de maaglediging uitgevoerd. De huidige nieuw onderzoek blijkt dus dat de beschikbare rapporten niet voldoende relevante informatie over de klinische uitkomst van duodenale stentplaatsing te bieden. In toekomstige studies, moeten deze relevante kwesties worden aangepakt om een ​​betere evaluatie van het effect van de stent behandeling toestaan ​​
verklaringen
Electronic aanvullend materiaal
12876_2008_337_MOESM1_ESM.doc Extra file. 1: aanvullend bestand met inbegrip van alle details over de zoektocht. (DOC 24 KB) Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12876_2008_337_MOESM3_ESM.doc Authors' 12876_2008_337_MOESM2_ESM.doc Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12876_2008_337_MOESM5_ESM.doc Authors' figuur 2 12876_2008_337_MOESM4_ESM.doc Auteurs originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• Totale gastrectomie verhoogt de incidentie van graad III en IV toxiciteit bij patiënten met maagkanker ontvangen adjuvant TS-1 behandeling
• Helicobacter pylorigenotypes geïdentificeerd in de maag biopten van Jordaanse patiënten