Behandling av ondartet mageutløpsobstruksjon med stenter: En evaluering av de rapporterte variabler for klinisk outcome

behandling av ondartet mageutløpsobstruksjon med stenter: En evaluering av de rapporterte variable for klinisk utfall
Abstract
Bakgrunn
Ondartet mage utsalgs obstruksjon (GOO) blir ofte sett hos pasienter med avansert gastric-, pancreatic-, duodenal, hepatobiliary eller metastatisk malignitet. Ti til 25% av pasienter med kreft i bukspyttkjertelen vil utvikle duodenal hindring i løpet av sykdommen. Duodenal stenting med selvutvidbart metall stent er en alternativ behandling for kirurgisk bypass prosedyrer. Vårt mål var å gjennomgå publisert litteratur om behandling av ondartet GOO med stent for å avdekke hvorvidt informasjonen er tilstrekkelig for å kunne vurdere de kliniske effekten av denne behandlingen
metoder, En litteratur søk fra 2000 - 2007 ble gjennomført i Pub Med , Embase og Cochrane-biblioteket, som kombinerer følgende søkeord:. duodenal stent, ondartet duodenal obstruksjon, mage uttak obstruksjon, SEM, og gastroenteroanastomosis
Alle publikasjoner presentere data med ≥ 15 pasienter og bare artikler skrevet på engelsk ble inkludert og en gjennomgang med fokus på følgende parametere ble gjennomført: 1) bruken av gradert scoring systemer evaluere klinisk suksess; 2) Vurdering av livskvalitet (QoL) før og etter behandling; 3) Informasjon om stent-åpenheten; . 4) Bruk av objektive kriterier for å evaluere stent effekt
Resultater
41 originale papirer på engelsk ble funnet; ingen RCT-tallet. 16 av 41 studier brukt noen form for gradert scoring system. Ingen studier hadde objektivt vurdert livskvalitet før eller etter stent behandling, ved hjelp av standardiserte QoL-spørreskjemaer, 32/41 studiene rapporterte på stent åpenhet og 9/41 utført en muntlig kontrast eksamen etter stent. Objektive kvantitative tester av magetømmingen hadde ikke utført.
Konklusjon
Tilgjengelige rapporter gir ikke tilstrekkelig relevant informasjon om det kliniske utfallet av duodenal stenting. I fremtidige studier bør disse relevante problemstillinger tas opp for å tillate forbedret evaluering av effekten av stent behandling.
Bakgrunn
Ondartet mage utløpsobstruksjon (GOO) blir ofte sett hos pasienter med avansert gastric-, pancreatic-, duodenal, Sykdommer i lever eller metastaserende maligne. Ti til 25% av pasienter med kreft i bukspyttkjertelen vil utvikle duodenal hindring i løpet av sykdommen [1, 2]. GOO kan føre til kvalme og oppkast, noe som fører til dehydrering og kakeksi, noe som sterkt reduserer pasientens livskvalitet (QoL).
Tradisjonelt en kirurgisk by-pass prosedyre, vanligvis en gastrojejunoanastomosis (GEA), har vært den palliative behandling som tilbys, men opp til 31% av pasientene får tilstrekkelig symptomlindring følgende GEA [1, 3]. Videre har GEA en peri-operative sykelighet så høyt som 35% og en dødelighet på rundt 2% i senere studier [1, 4-7].
Duodenal stenting med selvutvidmetallstent (SEM) er et alternativ behandling til kirurgiske bypassoperasjoner. I flere studier har denne behandlingen er vurdert som trygg og effektiv med et teknisk suksessrate på 90-100%, en klinisk suksessrate på 67-100%, med en hastighet på alvorlige komplikasjoner ca 7% og ikke-alvorlige komplikasjoner om 20 % [2, 6-8, 8-47]. Sammenlignet med kirurgi, de pasienter som ble behandlet med stent har færre alvorlige komplikasjoner og mindre behov for intensiv (ICU) [5] Videre er kortere sykehusopphold, som er avgjørende i palliativ behandling [5, 9, 20, 32, 7 ].
i palliativ kreftbehandling, er forbedring av livskvalitet et hovedmål og må tas opp når nye behandlingsstrategier og prosedyrer er implementert og evaluert. Relief fra obstruktive symptomer er den viktigste parameteren for å evaluere den kliniske effekten eller behandlingsresultat etter duodenal stenting of Goo, men komplikasjoner, stent åpenhet og behov for re-tiltak er også parametere som påvirker livskvalitet. I de tilgjengelige rapportene, er objektive kriterier av behandlingseffekter ofte mangler, noe som gjør det vanskelig å sammenligne resultater og trekke konklusjoner om effekten av behandlingen som tilbys.
Å gjennomgå publisert litteratur om behandling av ondartet GOO med stent for å avsløre om informasjonen som gis er tilstrekkelig for å kunne vurdere de kliniske effekten av denne behandlingen, og om livskvalitet har blitt vurdert
Metoder
Et søk på publisert litteratur for perioden januar 2000 -. september 2007 ble gjennomført i Pub med, Embase, og Cochrane-biblioteket, som kombinerer følgende søkeord: duodenal stent, ondartet duodenal obstruksjon, mage uttak obstruksjon, SEM, og gastroenteroanastomosis. Referanselister ble hånd søkte på annen litteratur. Videre ble referanselister artikler og metaanalyses fra den aktuelle tidsperioden som brukes til å identifisere annen litteratur. Abstracts ble ikke inkludert. Bare studier presentere data med ≥ 15 pasienter og bare artikler skrevet på engelsk ble inkludert i den nåværende vurdering. Når studier inkluderte identiske pasienter, ble den siste studien inkluderte (se ekstra fil 1) Bedrifter Den identifiserte studier ble gjennomgått i forbindelse med følgende parametre:.
1. Bruken av gradert scoring systemer evaluere klinisk suksess
2. Vurdering av livskvalitet før og etter behandling
tre. Informasjon om stent-patency
Stent åpenhets definert som tidsperioden uten behov for re-intervensjon
4. Bruk av objektive kriterier for å evaluere stent effekt
Resultater
Ved søknad søkekriteriene, ble 41 originale papirer og fire oversiktsartikler på engelsk funnet (se tabell 1). Antall pasienter som inngår i de originale papirene var 15-213. Av de studier ved hjelp av en kombinert endoskopisk /gjennomlysning metode for stent ti var prospektiv og 18 retrospektive, tilsvarende tall for de studier der bare gjennomlysning ble brukt var 10 og tre, henholdsvis. Alle prospektive og retrospektive studier er listet opp i tabell 2 og 3 henholdsvis. Ingen randomiserte kontrollerte studier (RTC-tallet) som behandler ≥ 15 pasienter med stent var found.Table 1 Kjennetegn på studier inkludert i gjennomgangen (n = 41)
Kjennetegn
n (% av total)
Prospektive studier
20 (49%)
Retrospektive studier
21 (51%)
Stent utplassert ved gjennomlysning
13 (32%)
stent utplassert ved kombinert endoskopisk /gjennomlysning
28 (68%)
Tabell 2 prospektive studier
Forfatter
År
Pasienter (n)
Jung (16)
2000
19
Lopera (11)
2001
16
Pabon (12)
2001
29
JH Kim (13)
2001
29
Park (14)
2001
24
Jung (17)
2002
39
Lee (21)
2003
17
Tang (22)
2003
21
Nassif (23)
2003
63
Holt (26)
2004
28
Jeong (27)
2004
25
Johnsson (5)
2004
21
Hayashi (47)
2005
31
Yoon (35)
2006
82
Espinel (36)
2006
24
Song (42)
2007
20
Mutignani (43)
2007
64
JH Kim (41)
2007
213
Lowe (44)
2007
87
Maetani (45)
2007
37
Tabell 3 Retrospektive studier
Forfatter
År
Pasienter (n)
Yim (9)
2001
29
Razzaq (10)
2001
23
Aviv (18)
2002
15
Maetani (15)
2002
23
Adler (2)
2002
36
M. Kaw (19)
2003
18
Mittal (6)
2003
16
Stawawy (20)
2003
24
GH Kim (24)
2004
49
Lindsay (25)
2004
40
Telford (29)
2004
176
Mosler (30)
2005
36
Bessoud (32)
2005
72
Del Piano (31)
2005
24
Maetani (7)
2005
22
Maire (33)
2006
24
Kazi (34)
2006
23
Kiely (37)
2007
30
Å Kim (40)
2007
53
J. van Hooft (38)
2007
62
Jeurnink (8)
2007
53
Klinisk effekt og scoring systemer
å evaluere den kliniske effekten av stent behandling, 16 av 41 studier brukt noen form for gradert scoring system (se tabell 4). Nivået av oralt inntak før og etter stent behandling ble delt inn i fire til fem nivåer, noe som tillater en sammenligning av resultatene. De scoring systemer som brukes er tilpasset fra studier på dysfagi i spiserørskreft. En av de mest brukte er Gastric Outlet Obstruksjon Scoring System (GOOSS) presentert av Adler i 2002 [2] (0 = ingen /utilstrekkelig oralt inntak, 1 = væsker /fortykkede væsker, 2 = halvfaste /lav rester kosthold, 3 = umodifisert kosthold). Dette systemet tildeler et punkt poengsum basert på nivået av peroralt inntak. Song et al [48] innført en annen lignende scoring system (0 = stand til å spise normal diett, 1 = i stand til å tolerere fragmentert fast føde uten oppkast, 2 = i stand til å tolerere myk mat uten oppkast, 3 = i stand til å tolerere bare flytende diett uten oppkast, 4 = ikke i stand til å tolerere noen oralt inntak uten oppkast, 5 = oppkast selv uten oralt inntak), mest brukt i radiologisk litteratur, der oppkast som et viktig symptom på obstruksjon er inkludert. Den GOOSS poengsum ble påført ved 6/41 studier, 1/41 brukt Song score og 8/41 brukt lignende gradert score. Videre i 2007 Lowe et al innført en Gut funksjon score (0 = rikelig oppkast eller gut ikke fungerer, 1 = kvalme og sporadisk oppkast, 2 = kvalme bare, 3 = normal tarmfunksjon). Denne funksjonen resultatet brukes i tillegg til GOOSS og karakterer nivået av kvalme og oppkast. I dag har tarmfunksjon poeng bare blitt brukt i studien, der det opprinnelig ble presentert [44] .table 4 Evalueringskriterier benyttet i de gjennomgåtte studiene (n = 41)
Vurderingskriterier
n (% av total)
livskvalitet vurdering
0
de objektive kriteriene for stent funksjon
9 (22%)
klinisk effekt av gradert scoring
15 (37%)
stent patency
33 (80%)
livskvalitet i evalueringen av klinisk suksess
Ingen studier hadde objektivt vurdert livskvalitet før eller etter stent behandling, ved hjelp av standardiserte QoL- former (se tabell 4). Sju av 41 studier brukte Karnofsky ytelsen skala før og etter stent behandling (A fysiske prestasjoner skala 100-0, hvor en scoring av 100 er normal funksjon og 0 er død) Stent åpenhet
.
Gjelder stent åpenhet, 32/41 studier rapportert på denne variabelen (se tabell 4), enten ved å rapportere nøyaktige antall stent feil og tid til å mislykkes etter stent utplassering eller ved å beregne åpenheten. Satsen for re-obstruksjon ble rapportert i 36/41 studier, migrasjon rate i 34/41 studier.
Objektive kriterier for stent funksjon
En muntlig kontrast undersøkelse ble utført etter stent i 9/41 studier (se tabell 4). Objektive kvantitative tester av magetømming før og etter behandling er ikke utført i noen av de evaluerte studier.
Diskusjon
Gjennomgangen viser at en gradert scoring system for vurdering av symptomer ble brukt i 40% av de evaluerte papirer. Ingen studier gitt informasjon om livskvalitet, selv om 17% av studiene brukte Karnofsky skala. Informasjon om stent patency ble gitt i 80% av studiene og 22% hadde utført oral kontrast undersøkelse følgende stent å objektiv stent effekt. Ingen studier kvantifisert effekten av stent på frekvensen av magetømmingen.
De viktigste klager av pasienter som lider av ondartet duodenal obstruksjon er ofte kvalme, kraftig oppkast, oppblåsthet og magesmerter. Det er tvilsomt om de anvendte scoring systemer i avisene anmeldt gi tilstrekkelig og tilstrekkelig informasjon om lindring av disse symptomene etter stent. Forbedring av symptomer som er estimert av en dysfagi poengsum gir begrensede opplysninger om effekten av duodenal stenting, og bør derfor anvendes i kombinasjon med et poengsystem som gir informasjon om de mer karakteristiske symptomer på GOO. Gut Funksjon Score kan være et skritt i riktig retning [44], men dette scoring system trenger videre evaluering og validering.
I dagens gjennomgang, ingen studier ble identifisert ved hjelp av standardiserte skjemaer for å vurdere livskvalitet før og etter stent behandling. En randomisert studie brukte SF-36 for å vurdere livskvalitet i 10 pasienter behandlet med duodenal stenter [49], som er et validert og hyppig brukt livskvalitet spørreskjema. Denne studien var imidlertid for liten for inkludering i denne anmeldelsen. I 16% av studiene ble Karnofsky skala som brukes, men denne skalaen fanger bare ett aspekt av livskvalitet (fysisk funksjon) og er i dag ansett som utilstrekkelig for evaluering av livskvalitet [51]. Også for kirurgisk behandling av GOO, data om effekten av livskvalitet er begrenset [3]. Det har blitt utviklet og validert flere komplekse og avanserte spørreskjemaer for spesifikke symptomer og spesifikke sykdommer for vurdering av livskvalitet [51]. EORTC C30 og organspesifikke moduler er nå mye brukt for evaluering av palliativ kreftbehandling. Ved å bruke disse validerte verktøy, er informasjonen om livskvalitet for pasientene bedre, og et mulig avvik mellom livskvalitet for pasienten beregnet av legen og pasienten kan bli avslørt. Studier vedrørende livskvalitet i palliativ behandling av kreft har vist at leger har en tendens til å overvurdere forbedring i livskvalitet av pasientene [52, 53] Stent-åpenhet relatert til overlevelse.
Er en viktig parameter, fordi behovet for re-intervensjoner og re- sykehusinnleggelser mest sannsynlig vil redusere pasienter livskvalitet. Re-obstruksjon av stent ved svulst inn- og gjengroing er kjent for å forekomme hos 15-20% av pasientene [28] og er trolig den viktigste faktoren som påvirker stent åpenhet.
Viktigste effekten av stent behandling i GOO er reetablere passasjen av mat fra magen til tolvfingertarmen. Evaluering av stent effekten kan derfor gis ved å måle frekvensen av mage Tømming før og etter stent. Ingen av de gjennomgåtte studiene inkluderte informasjon om dette problemet. I en fersk undersøkelse utført av Maetani et al, forsinket gastrisk tømming av et flytende måltid etter stent ble demonstrert. Pasientene gjenopptatt inntak etter stenting og de med en alvorlig forsinkelse på tømming hadde en redusert overlevelse tid [54]. Rate av magetømmingen ble imidlertid bare registrert etter stenting, og den kvantitative effekten av stenting ble dermed ikke avslørt. Mer detaljerte data vedrørende virkningen av stenting på frekvensen av gastrisk tømming er således nødvendig, og kan brukes til å forbedre kunnskapen om forholdet mellom GOO og obstruktive symptomer. Dette er et viktig problem, siden forholdet mellom gastrointestinale symptomer og gastrisk tømming kan være ganske svak [55]. Videre kunnskap om effekten av Sems på gastrisk tømming kan muligens hjelpe identifisere undergrupper av pasienter, der stenting er spesielt gunstig. Gastrisk tømming er en kompleks prosess som involverer sliping og tømming av måltidet, og det er ikke sannsynlig at reetablering av passasjen er etterfulgt av en raskere hastighet av magetømmingen i alle fag behandles.
Konklusjon
Kun 40 % av studiene gjennomgikk brukt et gradert poengsystem for å vurdere effekt av behandlingen. Videre er de fleste studier ved hjelp av en gradert poengsystem brukt et poeng poengsum tilpasset fra dysfagi i esophageal kreft og klarte dermed ikke ta symptomene mer spesifikk for GOO. Tilstedeværelsen av obstruktive symptomer (kraftig oppkast, kvalme og oppblåsthet) er sannsynligvis sterkt redusere pasienter livskvalitet. I palliativ kreftomsorg, er forbedring av livskvalitet en hovedbehandling mål, og data om denne saken mangler i alle de evaluerte papirer. Objektiv vurdering av mage /duodenal funksjon etter stenting er begrenset, og ingen studier har gjennomført kvantitative tester av magetømmingen. Den nåværende Gjennomgangen viser dermed at de tilgjengelige rapportene ikke gir tilstrekkelig relevant informasjon om det kliniske utfallet av duodenal stenting. I fremtidige studier bør disse relevante problemstillinger tas opp for å tillate forbedret evaluering av effekten av stent behandling
Erklæringer
Electronic supplerende materiale
12876_2008_337_MOESM1_ESM.doc tilleggsfiler. 1: supplerende filen, inkludert alle detaljer om søket. (DOC 24 KB) Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12876_2008_337_MOESM2_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 1 12876_2008_337_MOESM3_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 2 12876_2008_337_MOESM4_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 3 12876_2008_337_MOESM5_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.

• Total gastrektomi øker forekomsten av klasse III og IV toksisitet hos pasienter med magekreft mottar adjuvant TS-en behandling
• Helicobacter pylorigenotypes identifisert i mage biopsiprøver fra jordanske pasienter