Pahanlaatuisen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma kanssa stentit: arviointi raportoiduista muuttujien kliinisen outcome

pahanlaatuisten mahalaukun pistorasiaan tukkeuma kanssa stentit: arviointi raportoiduista muuttujia kliininen tulos
tiivistelmä
tausta
Pahanlaatuinen mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (GOO) on yleisesti havaittu potilailla, joilla on edennyt Mahalaukun, pancreatic-, pohjukaissuolen, maksan ja sapen tai etäpesäkkeistä syöpää. Kymmenen 25%: lla haimasyöpä kehittyy pohjukaissuolen tukkeuma aikana sairauden. Pohjukaissuolen stenttausta self-laajennettavissa metalli stentit on vaihtoehtoinen hoito kirurgisen ohituksen menettelyjä. Tavoitteena oli tarkastella julkaistusta kirjallisuudesta koskien pahanlaatuisten GOO kanssa stenttien paljastaa, onko tiedot ovat riittävät arvioida kliinisiä vaikutuksia tämän käsittelyn Tool Menetelmät
kirjallisuudesta hakuja 2000 - 2007 toteutettiin Pub Med , EMBASE, ja Cochrane kirjasto, jossa yhdistyvät seuraavat hakusanat: pohjukaissuolen stentti, pahanlaatuinen pohjukaissuolen tukkeuma, mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, SEMS, ja gastroenteroanastomosis.
Kaikki julkaisut tietojen esittämisen kanssa ≥ 15 potilasta ja vain artikkeleita kirjoitettu Englanti sisällytettiin ja arvostelu keskitytään seuraavat parametrit tehtiin: 1) käyttö lajitellut pisteytysjärjestelmistä arvioinnissa kliininen menestys; 2) Arvio Elämänlaatu (QoL) ennen ja jälkeen; 3) Tiedot stentti-aukioloa; 4) objektiivisten kriteerien arvioida stentti vaikutus.
Tulokset
41 alkuperäinen paperit Englanti havaittiin; no RCT: n. 16 ulos 41 tutkimuksissa käytettiin jonkinlainen lajitellut pisteytysjärjestelmä. Tutkimuksia oli objektiivisesti arvioitu QoL ennen tai jälkeen stentin käsittelyn käyttäen standardoituja QoL-kyselyt, 32/41 tutkimukset raportoi stentin avautumisessa ja 9/41 suorittaa suullinen kontrastin tutkimus jälkeen stentin. Tavoite määrällisiä testejä mahalaukun tyhjenemistä ei ollut suoritettu.
Päätelmä
Käytettävissä olevat tiedot eivät ole riittävän olennaiset tiedot kliininen tulos pohjukaissuolen stentti. Jatkossa tutkimuksissa näitä asiaan liittyviä kysymyksiä olisi käsiteltävä, jotta parannettu arvio vaikutuksesta stentin hoito.
Tausta
pahanlaatuiset mahalaukun pistorasiaan tukkeuma (GOO) on yleisesti havaittu potilailla, joilla on edennyt Mahalaukun, pancreatic-, pohjukaissuolen, maksan ja sapen tai etäpesäkkeistä syöpää. Kymmenen 25%: lla potilaista, joilla haimasyöpä kehittää pohjukaissuolen tukkeuma aikana taudin [1, 2]. GOO voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, mikä kuivuminen ja kakeksian, joka vakavasti heikentää potilaiden elämänlaatua (QoL).
Perinteisesti kirurginen ohitus- menettely, yleensä gastrojejunoanastomosis (GEA), on ollut lievittävä hoito tarjotaan, mutta enintään 31%: lla potilaista ei koe riittävää oireiden lievitystä seuraaviin GEA [1, 3]. Lisäksi GEA on perioperatiivisena sairastuvuus peräti 35% ja kuolleisuus on noin 2% myöhemmissä tutkimuksissa [1, 4-7].
Pohjukaissuolen stenttausta self-laajennettavissa metalli stentit (SEMS) on vaihtoehtoinen hoito kirurgisen ohituksen menettelyjä. Useissa tutkimuksissa, tämä hoito on arvioitu turvallisia, tehokkaita sekä tekninen menestys oli 90-100%, kliininen menestys oli 67-100%, nopeudella vakavia komplikaatioita noin 7% ja vain lievää komplikaatiot noin 20 % [2, 6-8, 8-47]. Verrattuna leikkaus, hoidetut potilaat stentit on vähemmän vakavia komplikaatioita ja vähemmän tarvetta tehohoidossa (ICU) [5] Lisäksi sairaalassa on lyhyempi, mikä on välttämätöntä lievittävää hoitoa [5, 9, 20, 32, 7 ].
lievittävä syövän hoitoon, parantamiseen elämänlaatuun on ensisijainen tavoite ja siihen on puututtava, kun uusia hoitostrategioita ja menettelyt toteutetaan ja arvioidaan. Vapautus ahtaumaoireita on tärkein parametri arvioimiseksi kliinisen vaikutuksen tai hoitotuloksia seuraavien pohjukaissuolihaavojen stenting of GOO, mutta komplikaatioita, stentin avautumisessa ja tarvitsevat uudelleen toimenpiteitä kohdistetaan myös parametrit vaikuttavat elämänlaatuun. Vuonna kertomukset, objektiiviset kriteerit hoidon vaikutuksista puuttuvat usein, mikä vaikeuttaa tulosten vertailua ja tehdä johtopäätöksiä, jotka koskevat hoidon vaikutuksia tarjotaan.
Voit tarkistaa julkaistusta kirjallisuudesta koskien pahanlaatuisten GOO kanssa stenttien paljastaa, onko tiedot ovat riittävät arvioida kliinisiä vaikutuksia tämän käsittelyn, ja onko QoL on arvioitu. Tool menetelmät
Hakemalla julkaistun kirjallisuuden ajanjaksolle tammikuu 2000 - syyskuu 2007 toteutettiin Pub Med, EMBASE, ja Cochrane kirjasto, jossa yhdistyvät seuraavat hakusanat: pohjukaissuolen stentti, pahanlaatuinen pohjukaissuolen tukkeuma, mahalaukun pistorasiaan tukkeuma, SEMS, ja gastroenteroanastomosis. Viite luettelot käsin etsittiin muita kirjallisuutta. Lisäksi viiteluettelot tarkastelun artikkeleita ja metaanalyses alkaen kyseisenä ajanjaksona käytettiin tunnistamaan muita kirjallisuutta. Abstracts ei sisälly. Vain tutkimukset tietojen esittämisen kanssa ≥ 15 potilasta ja ainoastaan ​​tavarat kirjoitettu Englanti sisällytettiin tässä tarkastelussa. Kun tutkimuksiin osallistui identtisiä potilaita, viimeisin tutkimuksessa oli mukana. (Ks lisätiedosto 1) B Tunnistetut tutkimukset tarkistettiin osalta seuraavat parametrit:
1. Käyttää porrastettu pisteytysjärjestelmistä arvioimalla kliiniset menestys
2. Arviointi elämänlaatuun ennen ja jälkeen hoidon
3. Tiedot stentti-aukipysyvyyden
Stentin aukipysyvyyden määritellään aika ajan ilman tarvetta uudelleen intervention
4. Objektiivisten kriteerien arvioida stentti vaikutus
Tulokset
sovellettaessa hakuehtoja, 41 alkuperäinen paperit ja neljä katsaus artikkeleita Englanti todettiin (katso taulukko 1). Potilaiden määrä, jotka sisältyvät ensisijaisiin paperit oli 15-213. Opintojen käyttäen yhdistettyä endoskooppinen /läpivalaisujärjestelmien menetelmä stentin kymmenestä oli mahdollinen ja 18 retrospektiivinen, vastaavat luvut niihin tutkimuksiin, joissa vasta läpivalaisu haetuilta 10 ja kolme, vastaavasti. Kaikki etu- ja jälkikäteen tutkimuksissa on lueteltu taulukossa 2 ja 3 vastaavasti. Ei satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RTC: n) hoitoon ≥ 15 potilaalla, joilla stentit found.Table 1 Ominaisuudet sisältämien tutkimusten tarkastelua (n = 41) B Ominaisuudet
n (% of yhteensä)
tulevaisuudentutkimuksista
20 (49%) B Retrospective tutkimukset
21 (51%) B Stentin toteuttama läpivalaisujärjestelmien ohjausta
13 (32%) B stentti käyttöön yhdistetyn endoskooppinen /läpivalaisujärjestelmien ohjausta
28 (68%) B Taulukko 2 Mahdolliset tutkimukset
Author
Year
Potilaat (n)
Jung (16) B-2000
19
Lopera (11) B-2001
16
PABON (12) B-2001
29
JH Kim (13) B-2001
29
Park (14) B-2001
24
Jung (17) B-2002
39
Lee (21)
2003
17
Tang (22) B-2003
21
Nassif (23) B-2003
63
Holt (26) B-2004
28
Jeong (27) B-2004
25
Johnsson (5) B-2004
21
Hayashi (47) B-2005
31
Yoon (35) B-2006
82
Espinel (36) B-2006
24
Song (42) B-2007
20
Mutignani (43)
2007
64
JH Kim (41) B-2007
213
Lowe (44) B-2007
87
Maetani (45) B-2007
37
Taulukko 3 Takautuva tutkimukset
Author
Year
Potilaat (n)
Yim (9)
2001
29
Razzaq (10) B-2001
23
Aviv (18) B-2002
15
Maetani (15) B-2002
23
Adler (2) B-2002
36
M. Kaw (19) B-2003
18
Mittal (6) B-2003
16
Stawawy (20) B-2003
24
GH Kim (24) B-2004
49
Lindsay (25) B-2004
40
Telford (29) B-2004
176
Mosler (30)
2005
36
Bessoud (32) B-2005
72
Del Piano (31) B-2005
24
Maetani (7) B-2005
22
Maire (33) B-2006
24
puristin (34) B-2006
23
Kiely (37) B-2007
30
TO Kim (40) B-2007
53
J. van Hooft (38) B-2007
62
Jeurnink (8) B-2007
53
Kliininen vaikutus ja pisteytysjärjestelmät
arvioimiseksi kliinisten vaikutusten stentin hoito, 16 ulos 41 tutkimuksissa käytettiin jonkinlainen porrastettu pisteytysjärjestelmän (katso taulukko 4). Taso suun kautta ennen ja jälkeen stentin hoidon jaettuna neljästä viiteen tasoon, joka mahdollistaa joidenkin tulosten vertailua. Pisteytysjärjestelmät käytetyt mukailtu tutkimuksia dysfagiaa ruokatorven syöpään. Yksi yleisimmin käytetty on mahalaukun Outlet tukkiminen Scoring System (GOOSS) esittämä Adler vuonna 2002 [2] (0 = ei /suun kautta riittävästi, 1 = nesteet /paksuja nesteitä, 2 = puolikiinteitä /vähän jäämiä ruokavalio, 3 = muunneltua ruokavalio). Tämä järjestelmä määrittää pisteen pisteet perustuu tasoon suun kautta. Song et al [48] otettiin käyttöön toinen samanlainen pisteytysjärjestelmä (0 = voi syödä normaalia ruokavaliota, 1 = sietävät hajanainen kiinteää ruokaa oksentelua, 2 = sietävät pehmeää ruokaa oksentelua, 3 = sietävät vain nestemäistä ravintoa ilman oksentelu, 4 = ei pysty siedä suun kautta oksentelua, 5 = oksentelu jopa ilman suun kautta), käytetään lähinnä radiologisia kirjallisuutta, jossa oksentelu tärkeä oire tukos on mukana. GOOSS pisteet levitettiin 6/41 tutkimuksissa 1/41 soveltanut Song pisteet ja 8/41 käytetään samanlaisia ​​arvostellaan tulokset. Lisäksi vuonna 2007 Lowe et ai käyttöön Gut funktio pisteet (0 = runsasta oksentelua tai suolistossa ei toimi, 1 = pahoinvointi ja satunnaista oksentelua, 2 = pahoinvointi vain, 3 = normaali suolen toiminta). Tätä toimintoa pisteet käytetään lisäksi GOOSS ja laadut taso pahoinvointi ja oksentelu. Tällä hetkellä Gut Function Pisteet on sovellettu vain tutkimuksessa, jossa se alun perin esitettiin [44] .table 4 Arvosteluperusteet sovellettu perustuvat tutkimukset (n = 41) B Arviointikriteerit
n (% kokonaismäärästä)
Elämänlaatu arvioinnin
0
objektiivisia perusteita stentin toiminto
9 (22%) B Kliininen vaikutus lajitellut pisteytys
15 (37%) B stentin aukipysyvyyden
33 (80%) B QoL arvioinnissa kliinisen menestys
tutkimuksia oli objektiivisesti arvioitu QoL ennen tai jälkeen stentin käsittelyn käyttäen standardoituja QoL- lomakkeet (katso taulukko 4). Seitsemän 41 tutkimuksissa käytettiin Karnofsky suorituskyvyn asteikko ennen ja jälkeen stentin hoito (A fyysisen suorituskyvyn asteikko 100-0, jossa pisteytys 100 on normaali toiminto ja 0 on kuollut).
Stentin aukipysyvyyden
osalta stentin aukipysyvyyden, 32/41 tutkimukset raportoi tämän muuttujan (katso taulukko 4), joko ilmoittamalla tarkkaa määrää stentin vikoja ja aikaa epäonnistumisen jälkeen stentin tai laskemalla avautumisessa. Nopeus uudelleen tukkeuma ilmoitettiin 36/41 tutkimuksissa siirtymäaste 34/41 tutkimuksissa.
Objektiivisia perusteita stentin toiminto
suullisen sijaan tutkimus suoritettiin sen jälkeen, kun stentti in 9/41 tutkimuksissa (katso taulukko 4). Tavoite määrällisiä testejä mahalaukun tyhjenemisen ennen ja jälkeen hoidon ei ole tehty missään arvioitiin tutkimuksista.
Keskustelu
Tämä tarkastelu osoittaa, että lajitellut pisteytysjärjestelmä oirearviossa käytettiin 40% arvioitiin papereita. Tutkimuksia tarjotaan tietoa elämänlaatuun, vaikka 17%: n tutkimuksissa käytettiin Karnofsky mittakaavassa. Tiedot stentin avautumisnopeuksiin annettiin 80% tutkimusten ja 22% oli tehty suullinen kontrasti tutkimus seuraavat stentin asettamisen esineellistää stentti vaikutus. Tutkimuksia määrällisesti vaikutusta stentin hyödyn määrää mahalaukun tyhjenemistä.
Tärkeimmät valituksia kärsivien potilaiden pahanlaatuisia pohjukaissuolen tukkeuma ovat usein pahoinvointi, voimakas oksentelu, vatsan turvotusta ja vatsakipua. On kyseenalaista, onko sovellettu pisteytysjärjestelmät paperit tarkistetaan antaa riittävästi tietoa helpotusta näistä oireista jälkeen stentin. Oireet paranevat, jonka on arvioinut nielemisvaikeuksia pisteet antaa vähän tietoja vaikutuksesta pohjukaissuolen stenting, ja olisi siksi käyttää yhdessä pisteytysjärjestelmä joka tarjoaa tietoa tunnusomaisempaa oireita GOO. Gut toiminto Score voi olla askel oikeaan suuntaan [44], mutta tämä pisteytysjärjestelmä on vielä arviointia ja validointi.
Tämän tarkastelun kohteena, ei tutkimuksia tunnistettiin käyttämällä standardoituja lomakkeita arvioida elämänlaatuun ennen ja jälkeen stentin hoito. Yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa käytettiin SF-36 arvioimaan elämänlaatuun 10 hoidetuilla potilailla pohjukaissuolen stentit [49], joka on validoitu ja usein käytetty QOL-kyselyn. Tämä tutkimus oli kuitenkin liian pieni sisällytettäväksi tässä tarkastelussa. 16%: n tutkimuksissa Karnofsky mittakaavassa käytettiin, mutta tässä mittakaavassa kaappaa vain yksi osa elämänlaatuun (fyysinen toimintakyky) ja on nykyisin olevan riittämätön arviointiin QoL [51]. Myös kirurginen hoito GOO, tietoja vaikutuksesta elämänlaatuun on rajoitettu [3]. On kehitetty ja validoitu useita monimutkaisia ​​ja kehittyneitä kyselyt erityisiä oireita ja tiettyihin sairauksiin arvioitaessa elämänlaatuun [51]. EORTC C30 ja elinspesifisiin moduulit ovat nyt laajalti käytetty arvioinnissa palliatiivisen syövän hoitoon. Soveltamalla näitä validoitu työkaluja, tiedot QoL potilaiden paranee, ja mahdollinen ristiriita QoL potilaan arvioima lääkäri ja potilas saattaa paljastua. Tutkimukset koskevat QoL palliatiivisessa syövän hoidossa ovat osoittaneet, että lääkärit yliarvioivat parannusta elämänlaatuun potilaista [52, 53].
Stentti-aukipysyvyyden liittyvä selviytyminen on tärkeä parametri, koska tarve uudelleen interventioiden ja uudelleen sairaalahoitoon todennäköisesti vähentää potilaiden elämänlaatuun. Re-estäminen stentin kasvaimen sisällä ja liikakasvua tiedetään esiintyvän 15-20%: lla potilaista [28] ja on luultavasti tärkein vaikuttava tekijä stentin avautumisessa.
Päävaikutus stentin hoidon GOO on uudelleen käyttöön ruoan kulkua mahasta pohjukaissuoleen. Arviointi Stentin vaikutus voi näin ollen saada aikaan mittaamalla mahalaukun tyhjentymisen ennen ja jälkeen stentin. Mikään perustuvat tutkimukset sisälsivät tietoa tästä asiasta. Tuoreessa tutkimuksessa Maetani et al, viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä nestemäisen aterian jälkeen stentin osoitettiin. Potilaat jatkettiin suun kautta jälkeen stenting ja ne, joilla on vakava viiveellä tyhjennys oli alentunut elinaika [54]. Valuuttakurssi mahalaukun tyhjenemistä oli kuitenkin vasta kirjataan kun stenting ja määrällinen vaikutus stenttausta näin ollen ole paljastettu. Tarkemmat tiedot vaikutuksesta stenttausta on määrä mahalaukun tyhjenemistä Näin ollen tarvitaan, ja voidaan käyttää parantamaan tietämystä suhdetta GOO ja obstruktiiviset oireet. Tämä on tärkeä asia, koska suhde ruoansulatuskanavan oireet ja mahalaukun tyhjenemistä saattaa olla melko heikko [55]. Lisäksi tietämystä vaikutus SEMS mahalaukun tyhjenemiseen voisi auttaa tunnistamaan potilasalaryhmissä, jossa stenttausta on erityisen hyödyllistä. Mahalaukun tyhjenemistä on monimutkainen prosessi, hionta ja tyhjentäminen aterian, ja se ei ole todennäköistä, että uudelleen perustamista passage seuraa Nopeamman mahalaukun tyhjenemistä kaikissa aineissa käsitelty.
Päätelmä
Vain 40 % tutkimuksista tarkistetaan käytetään porrastettu pisteytystä arvioida kliinistä vaikutusta niiden käsittelyä. Lisäksi useimmissa tutkimuksissa käyttäen arvostellaan pisteytysjärjestelmää sovelletaan pisteen pisteet muokattu dysfagiaa ruokatorven syöpä ja ei siten koske oireita enemmän spesifinen GOO. Läsnäolo ahtaumaoireita (vaikea oksentelu, pahoinvointi ja turvotus) on todennäköisesti vakavasti vähentää potilaiden elämänlaatuun. Vuonna lievittävä syöpähoidon parantaminen elämänlaatuun on tärkein hoito tavoite, ja tietoja tässä asiassa puuttuvat kaikki arvioitiin paperit. Tavoite arviointi maha- /pohjukaissuolen toiminto jälkeen stenting on rajallinen ja tutkimuksia ei suoritettu määrällistä testit mahalaukun tyhjenemistä. Tämä tarkastelu siis osoittaa, että käytettävissä raporteissa ei anneta riittäviä olennaiset tiedot kliininen tulos pohjukaissuolen stentti. Jatkossa tutkimuksissa näitä asiaan liittyviä kysymyksiä olisi käsiteltävä, jotta parannettu arvio vaikutuksesta stentin hoito.
Julistukset
Elektroninen oheismateriaali
12876_2008_337_MOESM1_ESM.doc Additional tiedosto 1: täydentävä asiakirja, joka sisältää kaikki yksityiskohdat etsintä. (DOC 24 KB) Tekijät "alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12876_2008_337_MOESM2_ESM.doc Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12876_2008_337_MOESM3_ESM.doc Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12876_2008_337_MOESM4_ESM.doc Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12876_2008_337_MOESM5_ESM.doc Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.

• Yhteensä gastrectomy kasvattaa asteiden III ja IV toksisuudessa potilailla mahalaukun syövän sai adjuvanttia TS-1 käsittely
• Helicobacter pylorigenotypes tunnistettu mahan biopsianäytteistä päässä Jordanian potilaista