Gydymas piktybinio skrandžio išleidimo obstrukcija su stentai: Išanalizavus pranešta kintamųjų klinikinių rezultatų vertinimas

Gydymas piktybinio skrandžio išleidimo obstrukcija su stentai: Išanalizavus pranešta kintamųjų klinikinės baigties pervežimas tezės
Background pervežimas piktybinio skrandžio anga obstrukcija (goo) vertinimas yra dažniausiai vertinama pacientams, sergantiems progresavusia gastric-, pancreatic-, dvylikapirštės žarnos , tulžies pūslės ir latakų ar metastazavusiu piktybinių navikų. Dešimties iki 25% pacientų, sergančių kasos vėžio bus sukurti dvylikapirštės žarnos obstrukcija per ligos eigoje. Dvylikapirštės žarnos stentavimas su savarankiškai plečiama metalo stentai yra alternatyvaus gydymo chirurginių aplinkkelio procedūras. Mūsų tikslas buvo apžvelgti mokslinės literatūros apie piktybinės goo su stentai atskleisti, ar pateikta informacija yra pakankama įvertinti klinikinį poveikį šio gydymo
metodai
literatūros paiešką nuo 2000 - 2007 buvo atliktas Pub Med , EMBASE ir Cochrane Library, derinant šiuos paieškos terminus. dvylikapirštės žarnos stentų, piktybiniai dvylikapirštės žarnos obstrukcija, skrandžio anga obstrukcija, SEM ir gastroenteroanastomosis
Visos publikacijos pateikimo duomenis ≥ 15 pacientų ir tik straipsnių, parašytų anglų kalba buvo įtraukti ir apžvalga sutelkiant dėmesį į šių parametrų buvo atliekami: 1) rūšiuojami balais sistemas, įvertinant klinikinį sėkmę naudojimas; 2) Įvertinimas gyvenimo kokybės (GK) prieš ir po gydymo; 3) Informacija apie stento-praeinamumą; buvo rasta 4) objektyvius kriterijus būtų vertinama stento poveikį
rezultatai
41 originalūs dokumentai anglų kalba.; ne RCT-aisiais. 16 iš 41 studijų naudojami kai rūšiuojami vertinimo sistemą rūšiuoti. Tyrimų buvo objektyviai vertinama pacientų gyvenimo kokybę prieš arba po stento gydymo, naudojant standartizuotus GK klausimynus, 32/41 tyrimai pranešė apie stento praeinamumą ir 9/41 atliekama žodžiu kontrasto egzaminą po stento vietą. nebuvo atliktas objektyvus kiekybiniai tyrimai skrandžio išsituštinimą.
Išvada
Laisvi ataskaitos nesuteikia pakankamai aktualią informaciją apie klinikinio rezultato dvylikapirštės žarnos stentavimas. Be būsimoms studijoms, reikėtų spręsti šiuos svarbius klausimus, kad būtų galima geresnį įvertinimą nuo stento gydymo efektas.
Faktai
piktybinio skrandžio anga obstrukcija (goo) yra dažniausiai vertinama pacientams, sergantiems progresavusia gastric-, pancreatic-, dvylikapirštės žarnos, hepatobiliarinė arba metastazavusiu piktybinių navikų. Dešimties iki 25% pacientų, sergančių kasos vėžio bus sukurti dvylikapirštės žarnos obstrukcija per visą [1, 2] ligos eigai. GOO gali sukelti pykinimą ir vėmimą, todėl dehidratacijos ir išsekimo, kuri smarkiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę (GK).
Tradiciškai chirurginės by-perdavimo tvarką, paprastai gastrojejunoanastomosis (GEA), buvo paliatyviosios gydymas pasiūlė, bet iki 31% pacientų nepatiria pakankamai simptomų palengvėjimą po GEA [1, 3]. Be to, GEA turi apylinkių operatyvų sergamumą, kaip aukštas, kaip 35%, o mirtingumo rodiklis yra apie 2% vėlesniais tyrimais [1, 4-7].
Dvylikapirštės žarnos stentavimas su įmontuotu plečiama metaliniai stentai (SEM) yra alternatyva gydymo chirurginės aplinkkelio procedūras. Keliuose tyrimuose šis gydymas buvo įvertinta kaip saugi ir veiksminga su techninio sėkmės rodiklis 90-100%, klinikinės sėkmės rodiklis 67-100%, nuo sunkių komplikacijų norma apie 7%, o ne sunki komplikacija norma apie 20 % [2, 6-8, 8-47]. Palyginti su operacijos, pacientams, gydomiems stentai turi mažiau sunkių komplikacijų ir mažiau poreikį intensyvios terapijos skyriuje (ITS) [5] Be to, buvimo ligoninėje yra trumpesnis, kuri yra labai svarbi paliatyviosios gydymas [5, 9, 20, 32, 7 ].
paliatyvios vėžio gydymo, tobulinimas gyvenimo kokybės yra pagrindinis tikslas ir turi būti sprendžiamas, kai nauji gydymo strategijos ir procedūros būtų įgyvendinti ir įvertinti. Atleidimas nuo obstrukcinių simptomų yra svarbiausias parametras vertinant klinikinį poveikį ar gydymo rezultatus po dvylikapirštės žarnos stentavimo goo, tačiau komplikacijos, stento Nepārprotamība ir reikia pakartotiniam intervencijų, taip pat parametrų, darančių įtaką pacientų gyvenimo kokybę. Be turimų pranešimų, objektyvūs kriterijai gydymo poveikį dažnai trūksta, o sunku palyginti rezultatus ir išvadas apie poveikį siūlomų gydymo.
Norėdami peržiūrėti paskelbtą literatūrą apie piktybinės goo su stentai atskleisti ar pateikta informacija yra pakankama įvertinti klinikinį poveikį šio gydymo, ar GK buvo įvertintas
metodai
ieškoti mokslinės literatūros už laikotarpį 2000 sausio -. 2007 rugsėjo buvo atliktas Pub Med, EMBASE ir Cochrane Library, derinant šiuos paieškos terminus: dvylikapirštės žarnos stentų, piktybiniai dvylikapirštės žarnos obstrukcija, skrandžio anga obstrukcija, SEM ir gastroenteroanastomosis. Pagalbos sąrašai buvo ranka ieškoma papildomos literatūros. Be to, pagalbos sąrašai apžvalginiai straipsniai ir metaanalyses iš atitinkamą laikotarpį buvo naudojami siekiant nustatyti papildomą literatūrą. Santraukos nebuvo įtraukti. Tik tyrimai pristatantys duomenis ≥ 15 pacientų ir tik straipsnių, parašytų anglų kalba buvo įtraukta į dabartinę peržiūrą. Kai tyrimuose dalyvavo identiškas pacientus, naujausias tyrimas buvo įtrauktas (žr papildomą failą 1)
Nustatytos tyrimai buvo peržiūrėtas atsižvelgiant į šiuos parametrus:.
1. Iš diferencijuotu balais sistemas, įvertinant klinikinį sėkmę
2 Naudokite. Vertinimas gyvenimo kokybės prieš ir po gydymo pervežimas 3 d. Informacija apie stento-praeinamumą
Stentų Nepārprotamība apibrėžiama kaip laikotarpį be būtinybės pakartotinai intervencijos pervežimas 4 d. Objektyviais kriterijais naudojimas įvertinti stento poveikį
rezultatai
Taikant paieškos kriterijus, 41 originalūs raštai ir keturi peržiūros straipsniai anglų kalba buvo rasta (1 lentelė). Pacientų, įtraukta į pradines biuletenių skaičius buvo 15-213. Iš studijų naudojant kombinuotą endoskopinės /Fluoroskopinių metodą stentas dešimt buvo potencialus ir 18 retrospektyvinių, atitinkantys numeriai tyrimų, kuriuose buvo taikomi tik fluoroskopiją buvo 10, o trys, atitinkamai. Visiems būsimiems ir retrospektyvinių tyrimų, yra išvardyti 2 ir 3 lentelės atitinkamai. Nėra atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RTC anketa) gydantys ≥ 15 pacientus stentai buvo found.Table 1 Charakteristikos tyrimų įtraukta į peržiūrą (n = 41)
Info

N (% nuo iš viso)

perspektyviniai tyrimai
20 (49%)
retrospektyvinių tyrimų
21 (51%)
stento dislokuota iki Fluoroskopinių orientavimo
13 (32%)
stento dislokuoti kartu endoskopinės /Fluoroskopinių orientavimo
28 (68%)
2 lentelė perspektyviniai tyrimai
Autorius
metų

Pacientai (N)
Jungas (16)
2000
19
Lopera (11)
2001
16
Pabón (12)
2001
29
JH Kim (13)
2001
29 Viesbutis Park (14)
2001
24
Jungas (17)
2002
39
Lee (21)
2003
17
Tang (22)
2003
21
Nassif (23)
2003
63
Holt (26)
2004
28
Jeong (27)
2004
25
Johnsson (5)
2004
21
Hayashi (47)
2005
31
Yoon (35)
2006
82
Espinel (36)
2006
24
Song (42)
2007
20
Mutignani (43)
2007
64
JH Kim (41)
2007
213
Lowe (44)
2007
87
Maetani (45)
2007
37
3 lentelė retrospektyvinių tyrimų
Autorius
Year

Pacientai (n)
Yim (9)
2001
29
Razzaq (10)
2001
23
Avivas (18)
2002
15
Maetani (15)
2002
23
Adleris (2)
2002
36
M. kaw (19)
2003
18
"Mittal (6)
2003
16
Stawawy (20)
2003
24
GH Kim (24)
2004
49
Lindsay (25)
2004
40
Telford (29)
2004
176
MOSLER (30)
2005
36
Bessoud (32)
2005
72
Del Piano (31)
2005
24
Maetani (7)
2005
22
Maire (33)
2006
24
Kazi (34)
2006
23
Kiely (37)
2007
30
Į Kim (40)
2007
53
J. Van Hooft (38)
2007
62
Jeurnink (8)
2007
53
klinikinį poveikį ir vertinimo sistemų
įvertinti klinikinis poveikis stento gydymo, 16 iš 41 tyrimų, naudojamų tam tikrų rūšiavo vertinimo sistemą rūšiuoti (žr 4 lentelę). Iš pavartojimo prieš ir po stento gydymo lygis buvo padalintas į keturis penkis lygius, kurie leidžia šiek tiek rezultatų palyginimas. Naudojami vertinimo sistemų yra pritaikytos iš tyrimų apie disfagija į stemplės vėžiu. Vienas iš dažniausiai naudojamų yra skrandžio Išleidimo Kliūtis vertinimo sistemą (GOOSS) pateikė Adler 2002 [2] (0 = ne /netinkamas išgėrimo, 1 = skysčiai /sutirštės skysčiai, 2 = semisolids /mažas likutis dieta, 3 = nepakeistą dieta). Ši sistema priskiria taškų skirtumą, pagrįstą išgėrimo lygiu. Daina ir kt [48] pristatė dar vieną panašų balų sistemą (0 = gali valgyti įprastą racioną, 1 = toleruoja fragmentišką kietą maistą be vėmimo, 2 = sugebėti toleruoti minkštą maistą be vėmimo, 3 = sugebėti toleruoti tik skysčių dieta be vėmimas, 4 = negalės toleruoti bet kokio išgėrimo be vėmimo, 5 = vėmimas, net ir be jo pavartojimo), dažniausiai naudojami radiacinės literatūros, kurioje vėmimas kaip svarbus simptomas obstrukcija yra įtrauktas. GOOSS rezultatas taikė 6/41 tyrimų, 1/41 taikė daina rezultatą ir 8/41 naudojamas panašius surūšiuoti balus. Be to, 2007 Lowe ir kt pristatė Žarnyno funkcijos rezultatą (0 = gausus vėmimas arba žarnyno neveikia, 1 = pykinimas ir kartais vėmimas, tik 2 = pykinimas, 3 = normalus žarnyno funkciją). Ši funkcija rezultatas yra naudojamas be to, GOOSS ir rūšių pykinimo ir vėmimo lygis. Šiuo metu žarnyne Funkcija balas buvo tik taikyti tyrimo, kuriame ji buvo pateikta [44] .table 4 taikomus recenzuojamuose tyrimų vertinimo kriterijai (N = 41)
Vertinimo kriterijai
N (% iš visų)
gyvenimo kokybės vertinimo
0
objektyvių kriterijų stento funkcija
9 (22%) pervežimas klinikinis poveikis pagal rūšiuojami balais
15 (37%)
stentų Nepārprotamība
33 (80%)
GK klinikinės sėkmės pervežimas tyrimų vertinimo buvo objektyviai vertinama pacientų gyvenimo kokybę prieš arba po stento gydymo, naudojant standartizuotą QoL- formos (žr 4 lentelę). Septyni iš 41 studijų naudojo Karnofsky fizinio aktyvumo skalę prieš ir po stento gydymo (A fizinę veiklą skalėje nuo 100-0, kur 100 Vertinama funkcija normali ir 0 yra miręs) Stentų Nepārprotamība
.
Dėl stento praeinamumas, 32/41 studijų, kurių ataskaitos dėl šio kintamojo (žr 4 lentelę), arba pagal pranešimo tikslaus skaičiaus stentų nesėkmių ir kartą nesėkmei po stento dislokavimą ar apskaičiuojant praeinamumas. Pakartotinio obstrukcija norma buvo pranešta 36/41 studijos, migracijos lygis 34/41 studijas.
Objektyvių kriterijų stento funkcija
žodžiu kontrastas tyrimas buvo atliktas po stento stažuotei 9/41 tyrimų metu (žr 4 lentelė). Objektyvūs kiekybiniai tyrimai skrandžio ištuštinimo prieš ir po gydymo nebuvo atlikti bet vertinamų tyrimų.
Diskusijos
šioje peržiūroje rodo, kad rūšiuojami vertinimo sistema simptomams vertinimo buvo naudojamas 40% įvertintų dokumentus. Tyrimų pateikė informaciją apie gyvenimo kokybės, nors 17% tyrimų naudojo Karnofsky skalę. Informacija apie stento praeinamumą buvo suteiktas 80% studijų ir 22% buvo atliktas oralinis kontrasto egzaminą po stentas į Uprzedmiotowić stento poveikį. Tyrimų kiekybiškai įvertino stento rodymą norma skrandžio ištuštinimo poveikį.
Pagrindines skundų pacientams, kenčiantiems nuo piktybinės dvylikapirštės žarnos obstrukcija dažnai pykinimas, stiprus vėmimas, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas. Abejotina, ar taikomi vertinimo sistemų laikraščiuose recenzuojamuose teikti tinkamą ir pakankamą informaciją apie atleidimo nuo šių simptomų po stento vietą. Tobulinimas simptomų apskaičiuojamas pagal disfagija rezultatas suteikia ribotą informaciją, susijusią su dvylikapirštės žarnos stentavimo poveikį, todėl turėtų būti naudojamas kartu su vertinimo sistemą, teikiantis informaciją apie daugiau būdingi simptomai goo. Žarnyne Funkcija balas gali būti žingsnis teisinga kryptimi [44], tačiau ši vertinimo sistema reikalauja tolesnio įvertinimo ir patvirtinimo.
Atliekant šią peržiūrą buvo nustatyta jokių tyrimų, naudojant standartizuotus formas įvertinti pacientų gyvenimo kokybę prieš ir po stento gydymą. Vieno atsitiktinių imčių tyrimas naudojamas SF-36, siekiant įvertinti pacientų gyvenimo kokybę iš 10 pacientų, gydytų dvylikapirštės žarnos stentai [49], kuris yra įteisintas ir dažnai naudojamas GK klausimynas. Šis tyrimas buvo, tačiau per mažas dėl įtraukimo į šios peržiūros. 16% šių tyrimų buvo naudojama Karnofsky masto, bet tai skalė fiksuoja tik vieną aspektą gyvenimo kokybės (fizinis funkcija) ir šiandien yra laikomas nepakanka [51] vertinimo gyvenimo kokybės. Taip pat už chirurginio gydymo GoO, duomenys apie gyvenimo kokybės poveikis yra ribotas, [3]. Buvo sukurtas ir patvirtintas kelis sudėtingus ir pažangias klausimynus konkrečių simptomų ir konkrečių ligų dėl gyvenimo kokybės [51] vertinimą. EORTC C30 ir organų specialių modulių, dabar yra plačiai naudojamas paliatyvios vėžio gydymo vertinimo. Taikant šias patvirtintas priemones, informacija apie pacientų gyvenimo kokybės pagerinamas, ir galimas skirtumas tarp paciento numatomą pagal gydytojo gyvenimo kokybės ir paciento gali būti atskleista. Tyrimai, susiję su pacientų gyvenimo kokybę Paliatyvios vėžio gydymo parodė, kad gydytojai linkę pervertinti gerinti, gyvenimo kokybės pacientų [52, 53].
Stentų-Nepārprotamība susiję su išlikimo yra svarbus parametras, nes pakartotiniam intervencijų ir iš naujo reikia hospitalizacijų greičiausiai sumažins pacientų pacientų gyvenimo kokybę. Re obstrukcija stento auglio įeinančių ir superinfekcija yra žinoma, kad pasitaiko 15-20% pacientų [28] ir yra turbūt svarbiausia veiksnys stento praeinamumas.
Pagrindinį poveikį stento gydymo GOO yra atkurti maisto praėjimą iš skrandžio į dvylikapirštės žarnos. Įvertinimas stento poveikio taigi gali būti su sąlyga, matuojant skrandžio nenuspėjami rodiklį prieš stentas. Nė vienas iš tikrintų tyrimų įtraukti informaciją apie šiuo klausimu. Be neseniai atliktą tyrimą Maetani et al, atidėtas skrandžio ištuštinimą iš skysto valgio po parodė stentas. Pacientai atnaujintas išgėrimo po stentavimo ir tiems, su sunkia atidėjimo ištuštinti buvo mažesnis išgyvenimo laikas [54]. Norma skrandžio ištuštinimo buvo, tačiau įrašytas tik po stentavimo, o kiekybinis poveikis stentavimas buvo taip neatskleidė. Išsamesni duomenys apie stentavimą poveikį norma skrandžio ištuštinimo yra tokiu būdu reikalaujama, ir gali būti panaudota siekiant pagerinti žinias apie tarp GoO ir obstrukcinių simptomų santykį. Tai svarbus klausimas, nes tarp virškinimo trakto simptomų ir skrandžio ištuštinimo ryšys gali būti gana silpnas [55]. Be to, žinios dėl Sems skrandžio išsituštinimą poveikį galėtų padėti identifikuoti pacientų pogrupiuose, kuriuose stentavimas yra ypač naudingas. Skrandžio ištuštinimą yra sudėtingas procesas, kuriame dalyvauja šlifavimo ir ištuštinti valgio, o tai nėra tikėtina, kad Reintrodukcijos plaukimo seka spartesnei norma skrandžio ištuštinimo visų gydytų.
Išvada
Už Tik 40 % iš studijų peržiūrėjo naudojamas klasifikuojant vertinimo sistemą, siekiant įvertinti klinikinį poveikį jų gydymą. Be to, dauguma tyrimų, naudojant rūšiuojami vertinimo sistemą pritaikė taškų skaičius paimtas iš disfagija į stemplės vėžio ir padarė taip ne spręsti simptomai konkretesnis už goo. Obstrukcinės simptomų buvimas (sunkus vėmimas, pykinimas ir vidurių pūtimas) tikriausiai smarkiai sumažinti pacientų pacientų gyvenimo kokybę. Paliatyvios vėžio priežiūros gerinimas gyvenimo kokybės yra pagrindinis gydymo tikslas, ir duomenys apie šio klausimo trūksta visų įvertintų dokumentus. Tikslas vertinimas skrandžio /dvylikapirštės žarnos funkcija po stentavimo yra ribotas ir nėra tyrimai atliekami kiekybiniai testus skrandžio išsituštinimą. Taigi ši peržiūra rodo, kad skelbiamos ataskaitos nesuteikia pakankamai aktualią informaciją apie klinikinio rezultato dvylikapirštės žarnos stentavimas. Be būsimoms studijoms, reikėtų spręsti šiuos svarbius klausimus, kad būtų galima geresnį įvertinimą nuo stento gydymo efekto
deklaracijas
Elektroninė papildoma medžiaga
12876_2008_337_MOESM1_ESM.doc papildomų failų 1:. Papildoma failą, įskaitant visas detales, susijusias paiešką. (DOC 24 KiB) Autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12876_2008_337_MOESM2_ESM.doc Autorių originalus failas 1 pav 12876_2008_337_MOESM3_ESM.doc Autorių originalaus failo 2 pav 12876_2008_337_MOESM4_ESM.doc Autorių originalios 3 pav 12876_2008_337_MOESM5_ESM.doc Autorių originalaus failo 4 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi konkuruojančius interesus.

• Iš viso skrandžio pašalinimas padidina III ir IV laipsnio toksiniam poveikiui dažnis pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, gaunančios adjuvanto TS-1 treatment
• Helicobacter pylorigenotypes nustatytos skrandžio biopsijos iš Jordanijos patients